吕晓峰针灸筋节点治疗植物性神经讲义

上述颈神经节之间，有节间支相连，位于颈椎横 突前方，从各节发出的节后纤维的分布，可概况 如下：i.经灰交通支进入8对颈神经，并随颈神经 分布至头颈及上肢的血管、淋巴管、汗腺和竖毛 肌等。ii.攀附于附近动脉表面，形成颈内、外动 脉丛，随动脉分支而分布于瞳孔开大肌、睑板肌、 泪腺、唾液腺、口腔及鼻腔粘膜内腺体、血管、 甲状腺等。iii.发出咽支，参与组成咽丛，还有分 别发自上3个神经节的颈上、中、下心神经，下行 进入胸腔，参加心丛。

③由延髓的下泌涎核发出的节前纤维，加 入舌咽神经，经鼓室神经到鼓室丛，由丛 发出分支出鼓室进入耳神经节换神经元， 其节后纤维分布于腮腺。 ④由延髓的迷走神经背核发出的节前纤维， 加入迷走神经，分支到达心、肺、肝、脾、 胰、肾及结肠左曲以上消化管的器官旁节 或壁内节换神经元，其节后纤维分布于上 述器官的平滑肌、心肌和腺体。

灰交通支：是由椎旁节内神经元发出的无髓鞘的 节后纤维返至脊神经，因无髓鞘，色灰暗，故称 灰交通支。灰交通支存在于全部椎旁节和31对脊 神经之间。 椎旁节发出的节后纤维也有三种去向： ①经灰交通支返回脊神经，并随脊神经分支分布 于躯干、四肢的血管，汗腺和竖毛肌等。 ②在动脉表面攀附走行形成神经丛，并随动脉分 支分布到所支配的器官。 ③离开交感干直接到达所支配的脏器。
植物性神经
植物性神经

植物性神经是整个神经系统的一个重要组成部分。 植物性神经又叫非随意神经，是支配内脏器官的 平滑肌、心肌和腺体的神经。主要分布于内脏、 血管、心脏、腺体以及其他平滑肌。根据其形态、 功能的不同，又分为交感神经和副交感神经两部 分。内脏、心血管和腺体等都有交感和副交感这 两种功能相反的神经的双重支配。虽然两种神经 的功能是相对的，但是，在中枢神经系统的统一 管理下，这两种不同功能的神经既对立又统一， 保持着机能的相对平衡，使人体能够适应内、外 环境的变化。
交感神经系统的作用主要有如下几 方面：

(1)对循环系统的作用:皮肤和横纹肌以及腹 腔脏器的血管只接受交感神经的支配，冠 状循环以及脑循环的血管都同时接受交感 和副交感两种神经纤维，因此，刺激交感 神经一般可使周围动脉收缩，而在去除交 感神经后可使周围动脉扩张。治疗周围血 管疾患，施行交感神经切除术，即以此为 依据。


(4)腹主动脉丛 缠附于腹主动脉下份的前面及两侧，是腹腔 丛在腹主动脉表面向下延续的部分，并接受腰内 脏神经的节前纤维。这种纤维在肠系膜下神经节 换神经元，节后纤维形成肠系膜下丛，沿同名动 脉分支分布于结肠左曲至直肠上端之间的结肠。 腹主动脉丛一部分纤维附于髂总动脉形成髂总动 脉丛，向下又移行为髂外动脉丛，随动脉至下肢， 分布于下肢血管、汗腺及竖毛肌等；另一部分腹 主动脉丛的神经纤维，经腹主动脉下端和第5腰椎 前方，降入盆腔，参加腹下丛。

(2)对消化系统的作用：交感神经对胃肠道 的作用主要是抑制，使蠕动减慢，但当胃 肠紧张性太低或不活动时，交感神经冲动 则可以提高并兴奋之。对消化腺的分泌功 能，交感神经的作用甚不一致，对胰和唾 液腺虽可促进其分泌，但因此部的血管收 缩而分泌不明显，对胃液则阻止其分泌。
(3)对呼吸系统的作用：交感神经兴奋时，对小支 气管主要为抑制其平滑肌的活动，因而使小支气 管扩大，空气出入畅通。气喘患者在注射麻黄素 等制剂后得到暂时缓解，即因此故。 (4)对泌尿系统的作用:交感神经的作用能使膀胱 壁松弛，内括约肌收缩，因而阻止小便排出。 此外，在生殖系统中对女性子宫平滑肌，对男性 射精管和精囊的平滑肌等都有调节作用。

(5)腹下丛 可分为上腹下丛和下腹下丛。上腹下丛位于 第5腰椎体前面，两髂总动脉之间。由来自腹主动 脉丛向下延续的部分和两侧接受下位二腰交感节 发出的腰内脏神经组成。下腹下丛（盆丛）由上 腹下丛延续到直肠两侧，并接受骶部交感干的节 后纤维和第2～4骶神经的盆内脏神经组成。此丛 伴随髂内动脉的分支组成直肠丛、膀胱丛、前列 腺丛、子宫阴道丛等，分布于盆腔各器官。
椎前节位于椎体前方，包括成对的腹腔神经节、 主动脉肾神经节以及单个的肠系膜上神经节、肠 系膜下神经节，它们分别位于同名动脉根部附近。 (2)交感干 位于脊柱两旁，由交感干神经节和节间支组成， 呈串珠状。交感干上自颅底，下至尾骨前方，左、 右各一条，两干下端于尾骨前方相连，会合于单 一的奇神经节。交感干神经节借交通支与相应的 脊神经相连。交通支分为白交通支与灰交通支 .


③腰部：有4～5对腰神经节，位于腰椎体的前外 侧，沿腰大肌内侧缘排列，各节之间有节间支相 连，腰神经节发出下列分支： a灰交通支：和5对腰神经相连，并随腰神经 分布于下肢血管和皮肤。但上三对腰神经节和相 应的腰神经之间有白交通支相连。 b腰内脏神经：由穿经腰交感节的节前纤维组 成，终于腹主动脉丛和肠系膜下丛，在丛内神经 节换神经元，其节后纤维随肠系膜下动脉的分支 分布至结肠左曲以下的消化管及盆腔器官，并有 纤维伴随血管分布至下肢。


(3)交感神经节及节后纤维分布概况 交感干神经节因所在部位不同，可分为颈、 胸、腰和盆神经节等四个部分。 ①颈部：位于颈血管鞘后方，有3～4对颈部 神经节。 a颈上神经节：是交感干中最大的神经节，呈 梭形，多位于第2～3颈椎横突的前方。 b颈中神经节：此节最小，有时缺如，一般位 于第6颈椎平面，甲状腺下动脉附近。 c颈下神经节：位于第7颈椎横突前方，常与 第一胸神经节合并，称颈胸（星状）神经节。

(2)内脏对牵拉、膨胀和痉挛等刺激较敏感， 而对切、割等刺激不敏感。 (3)由于内脏感觉传入途径较分散，即一个 脏器的感觉纤维可经几个脊髓节段的脊神 经传入中枢，而一条脊神经又包含几个器 官的感觉纤维。因此，内脏的感觉是模糊 的，内脏痛往往是弥散而定位不准确的 .

(2)骶部的副交感神经 由脊髓第2～4骶段的骶副交感核发出的节前 纤维，加入骶神经前支，出骶前孔，离开骶神经， 构成盆内脏神经加入盆丛，随盆丛分支分布到所 支配的脏器的器官旁节或壁内节换神经元，其节 后纤维支配结肠左曲以下的消化管、盆腔器官的 平滑肌和腺体。 另外，部分纤维分布于阴茎和阴蒂，引起海 绵体血管扩张，使其勃起，所以盆内脏神经也称 勃起神经。
内脏感觉神经

内脏器官除有交感和副交感神经支配外，也有感 觉神经分布。内脏感觉神经接受内脏的各种刺激， 并传入中枢。而中枢则通过内脏运动神经直接调 节内脏的活动，也可以通过神经体液间接调节其 活动。 1.内脏感觉的传入通路 内脏感觉神经元胞体位于脑神经节或脊神经节 内，其周围突随舌咽、迷走神经和交感及盆内脏 神经等分布到内脏器官和血管。其中枢突一部分 随舌咽、迷走神经进入中枢，终于孤束核；而另 一部分则随交感神经和盆内脏神经进入脊髓，终 于灰质后角。
交感神经和副交感神经的比较

(1)交感神经和副交感神经同是内脏运动神经，二 者在来源、结构和分布范围方面有许多不同之处 (2)交感神经和副交感神经对绝大多数内脏器官都 是共同支配，但二者对同一器官的作用既是互相 拮抗又是互相统一的。例如当机体处于剧烈运动 或愤怒激动时，交感神经活动加强，副交感神经 活动减弱，出现心跳加快、血压升高、支气管扩 张、瞳孔扩大、竖毛、而消化活动受控制，以调 动潜力适应环境的剧变。

④盆部：约有4对骶神经节，各节之间有节 间支相连，位于骶骨前面骶前孔内侧，两 侧下端会合后，终于尾骨前方的一个奇神 经节。盆部各骶神经节均发出灰交通支进 入邻近的骶神经，并随之分布于下肢的血 管、淋巴管、汗腺及竖毛肌等。另外还发 出分支加入下腹下丛（盆丛）。
副交感神经

副交感神经也分为中枢部和周围部。 中枢部：低级中枢位于脑干的一般内脏运动 核和位于脊髓第2～4骶段的骶副交感核。 周围部：包括副交感神经节和进出此节的节 前纤维和节后纤维。副交感神经节多位于器官附 近或器官壁内，故称器官旁节或壁内节。器官旁 节和壁内节一般均小，但在颅部的器官旁节较大， 肉眼可见，计有睫状神经节、翼腭神经节、下颌 下神经节及耳神经节等。
内脏神经丛

织在一起共同形成内脏 神经丛，由丛发出分支到所支配的器官。主要神 经丛有： (1)心丛 由交感干的颈上、中、下节和交感干的胸1～ 5节发出的心支以及迷走神经的心支共同组成。位 于主动脉弓的下方以及主动脉弓和气管杈之间。 内有副交感神经节，接受迷走神经的节前纤维， 在此节内换神经元。心丛分布于心脏。

相反当机体处于安静或睡眠状态时，副交 感神经活动加强，而交感神经活动受抑制， 从而出现心跳减慢、血压下降、支气管收 缩、瞳孔缩小、消化活动增强、恢复体力， 并促进生殖活动。机体通过交感神经和副 交感神经作用的对立统一，保持了机体内 部各器官机能的动态平衡，从而使机体更 好地适应内、外环境的变化。

内脏感觉冲动进入中枢后，一方面经过一 定途径传至背侧丘脑及大脑皮质。但确切 的通路尚不十分清楚；另一方面在中枢内， 内脏感觉纤维借中间神经元与内脏运动神 经元联系，以形成内脏反射通路；或与躯 体运动神经元联系，以形成内脏躯体反射 通路。
内脏感觉的特点

(1)正常内脏活动一般不引起感觉，较强烈 的内脏活动，则能引起感觉，如在饥饿时 胃收缩引起饥饿感觉，直肠和膀胱充盈时 引起膨胀感觉（便意）等，这些感觉的传 入神经，一般认为伴随副交感神经传入中 枢。但极强烈的刺激，如心、肾绞痛则认 为是伴随交感神经传入中枢的。


白交通支：是脊髓侧角细胞发出的具有髓 鞘的节前纤维，经脊神经前根、脊神经、 进入交感干神经节。因髓鞘发亮色白，故 称白交通支。白交通支只存在于胸1～12及 腰1～3共15对脊神经与相应的交感干神经 节之间。白交通支属于节前纤维的一部分。
白交通支内的节前纤维，进入交感干后有 三种去向： 1.终于相应的椎旁节，并换神经元。 2.在交感干内上升或下降，再终于颈部或下 腰部及骶部的椎旁节，并换神经元。在交 感干内上升或下降的纤维在所有椎旁节之 间即构成节间支。 3.穿经椎旁节终于椎前节，并换神经元 。

解剖位置