冠心病患者抗血小板治疗从基础到临床-医学资料
芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭的研究进展
芪参益气滴丸治疗冠心病心力衰竭的研究进展摘要：冠心病心力衰竭是指由冠心病所致的心力衰竭，简称冠心病心衰，是临床中一种常见的心内科疾病。
其主要发病机制为心功能受损，心脏泵血量不足，心肌缺血、缺氧而导致的心肌损伤，病理性重塑，进而出现左心室的扩大或肥大[1-2]。
目前虽然指南上明确了新四联药物为治疗标准，但以往治疗的患者死亡率仍较高，中医作为我国的传统医学，在治疗心血管疾病这一领域积累了不少经验。
芪参益气滴丸是天士力集团独家研制的治疗心血管疾病的现代中药，具有益气通脉，活血止痛的功效。
本文总结芪参益气滴丸在冠心病心衰中的应用，包括中医认识、发病机制、临床疗效等，综述芪参益气滴丸治疗冠心病心衰的研究进展。
关键词：芪参益气滴丸；冠心病；心力衰竭；研究进展心力衰竭是心血管疾病终末期的表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一[3]。
全世界约有2%的成年人患有心力衰竭，而被确诊为心衰的患者，5年内病死率高达50%以上，在众多的致病因素中，冠心病所占比例最高[4]。
现如今随着生活水平的不断提高，不良的饮食习惯，工作压力等诸多因素导致冠心病的发病率逐年增加，发病人群逐渐年轻化，已经严重影响人们的健康生活，因此如何有效的治疗冠心病心力衰竭已经成为临床医生和学者共同关注的热点问题之一[5-6]。
芪参益气滴丸在临床中常用于治疗冠状动脉心脏疾病，心绞痛和心功能不全，已经作为中医治疗心血管疾病的主要选择之一，然而其实际的临床疗效还有待进一步的考证及评价，以便于医务工作者更好的把握用药及治疗。
1 中医对冠心病心衰竭的认识1.1 经典中关于冠心病心力衰竭的记载在中医学基础理论体系中并无冠心病心力衰竭这一病名，但在一些中医文献经典中仍可见到与本病症状相近的描述[7]，如冠心病心衰患者常夜寐不能平卧，卧则气喘，与《黄帝内经》中，《素问·调经论》曰：“夫不得卧，卧则喘者，水气之客也”相近，又如《灵枢·经脉》曰：“心胀者，烦心短气，卧不安”；“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘”，可见“心胀，“心痹“与本病患者乏力气短，心前区疼痛，心悸气喘等临床表现相似。
干细胞移植治疗缺血性心脏病：从基础到临床
结 果显示 ， 移植组 大 鼠梗 死 瘢痕 组 织 中可 见 新 生 细
胞 生长 ， 可 观察 到 移 植 的细 胞 问 有 闰 盘连 接 。 ’ 应 用
平 滑肌 ａ ． 肌动 蛋 白进 行 免疫 组 化 染 色证 明 ， 移植 的
胎 儿心 肌 细 胞 已在 坏 死 心 肌 区域 存 活 、 生长增殖。
超 声心 动 图可见 细胞 移植 组 大 鼠左 室收缩 功 能 明显
改善 ， 并 限制 了心 室 进一 步扩 大 的 重 构过 程 。 胎 儿 心 肌细 胞虽 具有 最 好 的再 生 心 肌 能 力 ， 但 其 临 床应
用还存 在许 多 问 题 ， 如伦理道德 、 法 律 以及 免 疫 排
１ ． １ 骨骼肌 源性 干 细 胞
骨 骼 肌 和 心 肌 细 胞 同属
斥、 致肿 瘤性 等 均有 待解决 。
１ ． ３ 心 肌 源干 细胞 心 肌 源 干 细胞 目前 已经 有 临 床 应用 报道 。长 期 以 来 ， 人 们一 直认 为 心 肌 组织 是
因， 全球 每 年 约 有 １ ７ ０ ０ 万 人 死 于 心 血 管疾 பைடு நூலகம் ， 其 中
因急性 心 肌 梗 死 （ ａ ｃ ｕ ｔ ｅ ｍｙ ｏ ｃ ａ ｒ ｄ ｉ ａ ｌ ｉ ｎ ｆ ａ ｒ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ａ ＭＩ ）
和慢 性心 功 能不 全 而导致 的死 亡 占心血 管疾 病病 死
《 转 化医学杂￣） ） ２ ０ １ ３年 ２月 第 ２卷 第 １ 期
Ｔ ｒ ａ ｎ ｓ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ １ ． Ｖ ｏ ｌ ＿ ２ Ｎ ｏ ． １ ． Ｆ ｅ ｂ ２ ０ １ ３
冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径
冠状动脉粥样硬化性心脏病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径（试行）一、冠心病慢性稳定性心绞痛基本诊疗路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为冠心病慢性稳定性心绞痛型（ICD-10：I20.806 ）（二）诊断依据根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会， 2007 年）及2002 年美国心脏病学会/ 美国心脏协会（A CC/AHA）与 2006 年欧洲心脏病学会（ ESC）相关指南1.临床发作特点：由运动或其他增加心肌需氧量的情况所诱发，短暂的胸痛（ <10 分钟），休息或含服硝酸甘油可使之迅速缓解。
2.心电图变化：胸痛发作时相邻两个或两个以上导联心电图ST段压低≥ 0.1mV，胸痛缓解后ST段恢复。
3.心肌损伤标记物包括肌酸激酶 CK、CK-MB、心脏特异的肌钙蛋白 T 或 I （有条件查）不升高。
4.临床症状稳定在 1 个月以上。
（三）进入路径标准1. 第一诊断必须符合ICD-10：I20.806 慢性稳定性心绞痛疾病编码。
2.除外急性心肌梗死、不稳定型心绞痛、疑诊为主动脉夹层及急性肺栓塞等疾病。
3.如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，可以进入路径。
（四）治疗原则缓解心肌缺血症状和减少发作，预防心肌梗死和猝死，改善患者活动耐量和提高生活质量。
1.非药物治疗：休息、减轻精神压力、控制危险因素等。
2.药物治疗：扩张冠脉、降低心肌氧耗、抗血小板、调脂稳定斑块、对症等缓解症状及改善预后治疗。
（五）治疗方案的选择及依据根据《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2007 年）及 2002 年 ACC/AHA与 2006 年 ESC相关指南，《国家基本药物处方集》（2009 年版基层部分），《国家基本药物临床应用指南》（2009 年版基层部分）等1.危险度分层：根据临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能、心肌酶等综合判断。
冠心病的诊断与治疗PPT课件
上述五种类型可合并存在
急性冠状动脉综合征
（Acute coronary syndrome，ACS） 非ST段抬高型ACS
不稳定型心绞痛 (UA) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) ST段抬高型ACS ST段抬高型心肌梗死（STEMI）
1.溶栓治疗 (thrombolysis therapy) 2.介入治疗 (percutaneous coronary intervention, PCI)
溶栓治疗
对STEMI的患者，只要无溶栓禁忌证， 应尽早接受溶栓治疗，并同时进行抗栓 治疗和抗心肌缺血治疗。
溶栓治疗时间窗口
➢起病时间＜12小时，最佳时间＜6小时
冠状动脉粥样硬化的演变与临床类型
正常
正常
脂肪条纹
脂肪条纹
稳定粥样斑块
粥样硬化斑块
斑块破裂
临床无症状
稳定型心绞痛 急性冠脉综合征
仅占8.9%
冠心病分型
• 无症状性心肌缺血：无症状，但有心肌缺血的 客观证据
• 心绞痛：呈典型的心绞痛发作特征 • 心肌梗塞：冠脉闭塞所致心肌坏死 • 缺血性心肌病：反复心肌缺血导致心肌纤维化，
1） 新出现的病理性Q波 2） ST-T动态改变 3） 典型胸痛症状 4） 心脏冠脉介入治疗后
心肌梗死鉴别诊断
心绞痛 急性心包炎 急性肺动脉栓塞 急腹症 急性主动脉夹层
心肌梗死治疗原则
保护和维持心脏功能 挽救濒死的心肌，防止梗死扩大 及时处理严重心律失常、泵衰竭和
各种并发症
1）抗缺血治疗
• ①硝酸酯类药物 • ②β受体阻滞剂
ST段抬高 单相曲线病理性Q波 亚急性期 数日～2周左右
中医治疗冠心病的研究进展
中医治疗冠心病的研究进展黑龙江省哈尔滨市150040摘要：近年来，随着我国人口老龄化的进展，冠心病已经成为我国常见的心血管疾病，严重影响着人民的健康及生活质量。
现代西医对其主要从改善供血、减少心肌耗氧以及缓解症状等方面治疗，但是药物的长期大量使用，易产生不良反应及耐药性。
而几千年的中医文化在长期治疗过程中表现出显著的疗效，得到了患者的青睐。
本文主要从冠心病中医治疗的病因病机及辨证治疗方面论述，为临床辨证论治提供更系统、客观的理论依据。
关键词：冠心病；病因病机；中医治疗；研究进展冠心病是一种因冠状动脉粥样硬化导致管腔狭窄、堵塞、冠脉痉挛为发病原因，从而引起心肌缺血、缺氧、坏死为特征的临床常见病，其多见于中老年人，现已成为危害我国国民健康的高危疾病。
在中医学中虽无冠心病病名，但可将其归类于“胸痹”、“心痛”和“真心痛”等疾病，主要与气滞、血瘀、寒凝、痰阻等致病因素相关，病机主要为心脉痹阻，是从实致病或从虚致病，从而演变为本虚标实，虚实夹杂的一个动态变化过程。
现代西医治疗主要采用抗血小板聚集药、钙拮抗剂和血管扩张剂等，在疾病的长期治疗过程中，药物的长期服用，易引起不良反应。
而中医防治从整体出发，同时注重局部症状，通过调肺气、通血脉、助心行血进行治疗，达到辨病、辨证相结合，在治疗方面具有明显优势。
本文从病因病机、辨证治疗方面阐述近年来冠心病心绞痛的中医研究进展，为临床辨证治疗提供参考依据。
1 病因病机我国传统医学没有“冠心病”、“心绞痛”病名，但其症状早在《灵枢·五邪》中就有记录。
后来，张仲景在《金匮要略》才第一次提出“胸痹”，并对病机进行了详细的论述，更系统全面的描述了本病的症状特点，更贴合临床，对其辨证论治具有更好的指导作用。
各个医家临证经验不同，对本病发生的见解也各不相同，查阅文献后发现：大多认为与寒邪、饮食、情志、年迈、体虚等因素相关[1]，疾病发生发展的关键是“心脉痹阻”，病理变化的重点在于本虚标实，虚实夹杂。
冠心病
冠心病冠心病是一种常见的心血管系统的疾病。
近年来，其发病率越来越高，发病年龄越来越小，严重威胁着人民的健康和生命安全。
临床观察其发病与不良的生活方式有着密切的关系，因此，健康教育，为病人提供改善其行为和生活方式所必需的知识、技术和服务等，从而促进了病人的防病意识，提高了病人的生活质量。
什么是冠心病？冠心病是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛使血管腔阻塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病，临床常见为心绞痛和心肌梗死型。
心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的临床综合征。
冠心病发作时的特点胸骨后部压榨性疼痛，可放射至心前区和左上肢，持续数分钟，休息或含服硝酸甘油后可以缓解。
心肌梗死是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地缺血所致的心肌坏死。
主要表现有持久的胸骨后疼痛或心前区剧烈疼痛，伴恶心、呕吐、大汗、烦躁不安等，含服硝酸甘油无效，严重者可发生心律失常、休克或心力衰竭，甚至危及生命。
冠心病的危险因素与诱因危险因素包括可改变的危险因素和不可改变的危险因素。
了解并干预危险因素有助于冠心病的防治。
（1）可改变的危险因素有：高血压，血脂异常（总胆固醇过高或低密度脂蛋白胆固醇过高、甘油三酯过高、高密度脂蛋白胆固醇过低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸烟、不合理膳食（高脂肪、高胆固醇、高热量等）、缺少体力活动、过量饮酒，以及社会心理因素。
（2）不可改变的危险因素有：性别、年龄、家族史。
此外，与感染有关，如巨细胞病毒、肺炎衣原体、幽门螺杆菌等。
诱因：冠心病的发作常常与季节变化、情绪激动、体力活动增加、饱食、大量吸烟和饮酒等有关。
冠心病的临床表现（1）典型胸痛因体力活动、情绪激动等诱发，突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛，也可为憋闷感。
疼痛从胸骨后或心前区开始，向上放射至左肩、臂，甚至小指和无名指，休息或含服硝酸甘油可缓解。
胸痛放散的部位也可涉及颈部、下颌、牙齿、腹部等。
医学研究的临床转化从理论到实践
医学研究的临床转化从理论到实践医学研究的临床转化是指将基础科学研究成果转化为临床实践的过程。
它是医学领域中不可或缺的一环，对于推动医学进步和改善患者的生命质量至关重要。
本文将探讨医学研究的临床转化过程，从理论到实践的各个方面进行阐述，并分析其中的挑战和解决办法。
一、理论基础医学研究的临床转化是建立在扎实的理论基础上的。
理论基础包括基础科学研究的发现以及对人体健康和疾病机理的深入理解。
只有通过对疾病发生、发展和治疗机制的研究，才能够找到有效的治疗方法并将其应用于临床实践。
二、临床试验临床转化的关键环节是临床试验。
临床试验是将理论转化为实践的桥梁，通过规范的步骤和方法，验证新的治疗方法的有效性和安全性。
临床试验的结果将决定新治疗方法是否能够应用于广大人群，对于医学领域的发展具有重要影响。
三、伦理审查医学研究的临床转化必须严格遵守伦理原则。
临床试验前需要进行伦理审查，确保研究过程中患者的权益受到保护，并且患者的知情同意得到征得。
同时，研究人员必须保证研究目的合法、科学、道德，并且能够使研究结果对人类健康产生积极影响。
四、资源配备医学研究的临床转化需要充足的资源支持。
这包括研究经费、技术设备、人力资源等方面的保障。
只有在资源得到充分调配和利用的情况下，研究人员才能够顺利完成临床试验并将其结果应用于实践。
五、临床实践临床实践是医学研究的最终目标。
当经过严格的临床试验并获得了实验结果后，新的治疗方法将被引入到临床实践中。
通过临床实践，医生可以将研究成果运用于实际诊疗中，从而改善患者的疾病状况和生活质量。
六、挑战与解决办法医学研究的临床转化面临着一些挑战。
首先，临床试验需要大量的时间和人力资源，而且研究结果不一定总是理想的。
其次，由于伦理要求，研究人员在进行临床试验时必须保证患者的权益，这可能增加了研究的复杂性和难度。
最后，资源的分配也是一个重要问题，有些项目由于资源不足而无法进行，这限制了一些科研成果的转化速度。
冠心病规范化诊断和治疗
从第四个10年
平滑肌和胶原
血栓形成, 血肿
【冠心病的临床分型】
1.心绞痛 2.心肌梗死 3.心源性猝死 4.缺血性心肌病 5.无症状性心肌缺血
急性冠脉综合征
急性冠脉综合征
无ST段抬高
ST段抬高
无ST段抬高的心梗
不稳定心绞痛
急性心梗
非Q波心梗 Q波心梗
（非透壁心梗） （透壁性心梗）
近年研究表明，急性冠状动脉综合 征（ACS）发生的主要病生理改变是冠状动 脉粥样硬化(AS)斑块由稳定转为不稳定， 继而破裂导致血栓形成。ACS发生主要取决 于AS斑块的稳定性，而与斑块所致冠脉狭 窄程度不完全相关,决定ACS预后的是斑块 的质而不是量，对AS斑块特性的研究引起 广泛重视
慢性过程：心肌萎缩、变性，纤维结缔组 织增生，心脏扩大。
急性过程：冠脉堵塞、痉挛，心肌急性缺 血、损伤、坏死。
动脉粥样硬化进程
泡沫 细胞
脂质 条纹
间质 损害
粥样 斑块
纤维化 斑块
多重损伤 /破裂
内皮功能障碍
从第一个10年
从第三个10年
进展主要由于：脂质聚集
Adapted from Stary HC et al. Circulation. 1995;92:1355-1374.
【病理】
1.动脉粥样硬化
早期内皮细胞受损，动脉内膜脂 质沉积，纤维结缔组织增生；引起血 管内膜的局限性增厚、斑块形成，以 后斑块在深部崩溃、软化，而形成粥 样物质，管腔变窄，甚至闭塞。
2.冠心病
主要累及的冠状动脉：左前降支>左 回旋支>右冠主干。
当管腔重度狭窄（>50%～75%）或以 上时，心肌供血减少。
2.高血脂症
急性冠脉综合征
“无症状的”危险因素
四.急性冠脉综合征 的诊断和危险度分层
ACS诊断流程*
ACS样症状 体检 18导联ECG CTnI、T、心肌酶谱
稳定型心绞痛
非冠脉疾病
可能ACS
确诊ACS
复查ECG、CTnI等 （q2~4h)
低危UAP、AMI 门诊 普通病房 中高危UAP、AMI 心导管室、CCU
AMI WHO标准：
• • •
心电图（ECG）检查－早期诊断的关键
• 应在接诊10分内完成一张12-18导联心电图。 • 45岁以上有不典型或新发上腹痛或恶心的任何患 者都应做心电图。 • 典型症状而12导联心电图正常者，应加做18导联 心电图，并于0.5-1小时复查，注意标记胸前导 联电极的位置
急性心肌梗死典型的心电图改变
＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
＋ ＋ ＋ ＋ ＋
4. 凝血因子Ⅴ、Ⅶ 5. PAI-I
8.血糖、血脂等
9.CRP 、P-选择素、白介素 10.抗LDL抗体、β
2
-GPI抗体
易损斑块的特点*
急性冠脉综合征（ACS)的分型
ACS NSTE-ACS STE-ACS
UA
NQWMI
QWMI
NSTE-ACS ：(1) (2) STE-ACS： (1) (2)
(1)缺血性T波改变：超急性期高尖T波或原倒置的T波突然变直 立。 (2)损伤型ST段移位：透壁性急性心肌梗死ST段明显抬高与直 立T波形成单向曲线，同时伴有对应导联ST段下降。非透壁 性急性心肌梗死ST段水平或下斜型压低超过0.2mV，T波倒置 ，持续24h至数日 (3)坏死型Q波：一般>0.03s，大于0.1mv，或为QS波。
注：虚线表示危险基线水平
冠心病的正确用药
冠心病的正确用药冠心病是一种常见的心血管疾病，其治疗方法包括药物治疗、生活方式的改变、饮食调整等多个方面。
其中，药物治疗是冠心病治疗中的重要一环。
本文将就冠心病的正确用药进行探讨。
一、药物治疗的重要性药物治疗是冠心病治疗的基础，其目的是通过药物作用改善心肌缺血、减轻心绞痛、预防心肌梗死等。
药物治疗可以帮助患者降低心脏事件的发生率，提高生活质量。
二、冠心病的常用药物1、抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，这类药物可以抑制血小板聚集，预防血栓形成，从而降低心肌梗死的发生率。
2、硝酸酯类药物：如硝酸甘油、硝酸异山梨酯等，这类药物可以扩张冠状动脉，改善心肌供血，减轻心绞痛症状。
3、β受体拮抗剂：如美托洛尔、比索洛尔等，这类药物可以降低心肌收缩力，减慢心率，降低血压，减轻心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
4、他汀类药物：如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，这类药物可以降低血脂，稳定斑块，预防心肌梗死的发生。
5、ACEI或ARB类药物：如卡托普利、氯沙坦等，这类药物可以降低血压，减轻心脏负担，同时还可以改善心肌重构，降低心力衰竭的发生率。
三、正确用药的方法1、按照医生的建议用药：患者应该严格按照医生的建议用药，不要随意更改药物种类或剂量。
2、定时定量用药：冠心病药物的作用时间较长，因此患者应该定时定量用药，以保持药物在体内的有效浓度。
3、注意不良反应：冠心病药物可能会有一些不良反应，如头痛、恶心、腹泻等，患者如出现不适症状应及时就医。
4、长期坚持用药：冠心病是一种慢性疾病，需要长期坚持治疗。
患者应该按照医生的建议长期坚持用药，以控制病情的发展。
四、总结冠心病的正确用药是治疗冠心病的关键之一。
患者应该了解常用药物的作用机制和正确使用方法，严格按照医生的建议用药，定时定量用药，注意不良反应的出现情况，并长期坚持用药以控制病情的发展。
患者还应该注意生活方式的改变和饮食调整等方面的问题，以全面控制病情的发展。
冠心病用药说明冠心病是一种常见的心血管疾病，主要是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病。