肝移植后并发症：胆道狭窄
肝移植术后并发胆道疾病6例观察与护理
但肝功能 、 黄疸指数逐渐好 转 ， 仍需继 续治疗 外 ， 其余 ５例均
正常 生 活 。 ３ 肝移 植 术 后 常 见 胆道 并 发 症 观 察 与 护理
３ １ 心理支 持 肝脏 移植患 者术 前濒 临绝 望 ， ． 术后 满怀 希
望， 出现并发症后又变得情感抑郁 而脆 弱 ， 心理 变化极大 。本 组患者均出现不 同程度 焦虑 、 抑郁甚 至绝望 。护 士应 主动与
２０ 年 ４月 ～ ０６年 ｌ ， ０１ ２０ ０月 我院行肝 移植术 ７ ９例 ， 其 中 ６例并发胆道疾病 ， 经严密观察 与精 心护理 ， 果满意 。现 效
报告如下。 １ 临床 资 料
本组 ７ ９例 ， 均行驼 同种异 体原位 肝移植 术 ， 道重 建方 胆 式 为胆总管端端 吻合术 ， 中９例放置 Ｔ形 管引流 。６例并发 其
（ 广西 医科 大 学第一 附属 医院
广西 南 宁 ５０２ ） ３０ １
生命体征的观察 ， 部分症状 较重患 者 ， 要时行 手术探 查、 对 必
胆道重建 。②远期出现 的胆漏 多发 生于拔 Ｔ形管 时 ， 多因移 植后长期服用免疫抑 制剂 ， 妨碍了窦道的形成所致 ， 另外亦有 因低蛋 白血症等身体 因素造成窦道形成 不佳 所致。一旦出现 胆漏情 况 ， 可经 Ｔ形管窦 道置 入一导 尿管 ， 将胆 汁引流 到体 外， 同时进行抗感染治疗 ， 控制腹膜炎 。注意加强 Ｔ形管的护
齐鲁 护理杂 志 ２０ ０８年第 １ ４卷第 ２ ４期
并发症的发生 ， 从而缩短康复时间 ， 轻护理量 。其护理模 式 减 安全 、 高效 ， 值得临床推广应用 。
参考文献 ： ［ ］ Ｈ ｓｈｒＣ Ｓ ｅｃ ｉ Ｇ， ｒｃ ｅ ａ Ｌ ｐｒｓｏｉ ｃｌ １ ｕｃ ｅ ，ｉ ｃｈａ ＣｏｅＥ，ｔ １ ａａｏｃｐ ｏｏ ｌ ． ｃ ￣
肝移植术后并发症
肝移植术后并发症的原因及防治20 世纪八十年代中期以来，原位肝移植（ OLT ）已成为终末期肝病的金标准治疗。
虽然OLT的手术成功率已达90 % ~10 0% , 5年、1 0年生存率分别已达 70%~80%、 60%~70 %，但仍有不少问题尚未解决或不可避免，移植后并发症发生率高达 14%~55 %左右，直接影响了移植后的近远期生存率。
下面就 OLT 术后并发症的原因及防治作一简述。
一、肝移植术后外科并发症1．术后出血：（1）腹腔内出血：较常见，发生率 10%~20%，是术中和术后早期的主要死因。
原因有肝硬化致凝血功能差；后腹膜等侧枝循环创面渗血；移植肝小血管分支未被结扎出血；血管吻合口漏血；膈肌血管出血；供肝功能不良致凝血因子缺乏；外源性凝血因子补充不足；转流术中肝素的作用，转流停止后未作充分的中和；引流管出口处腹壁出血等。
常见出血部位为① 门脉高压后腹膜侧枝循环创面（如腔静脉后），②膈肌血管，⑧新肝韧带创面，④新肝活检处。
⑤ 腹腔引流管洞口等。
腹腔内出血一般多指发生在术后1~3d，除表现为持续性的引流管血性液体外，最常见的为高度的腹胀及进行性血压下降，部分病人因血块堵塞可致引流管无排。
若诊断为活动性出血，应果断进行剖腹止血。
我院25例OLT发生术后腹腔内大出血 1 例。
（2）消化道出血：多为胃十二指肠粘膜糜烂或应激性溃疡所致，曲张静脉破裂出血不多见。
供肝功能正常时，出血量一般不大，给予 H2 受体拮抗剂或泵抑制剂后均可停止。
2．血管并发症：肝动脉、门静脉及肝上、肝下下腔静脉四个吻合口均可出现相关的血管并发症，早期血管并发症的出现往往导致供肝的丢失，多与手术技术不当有关。
（1）肝动脉血栓形成：肝动脉管腔最小，吻合技术要求更高，最容易出现并发症，尤其是小儿。
原因常为吻合技术不当，肝流出道不畅，排斥反应，供肝血管较小和肝动脉变异，活体或劈离式肝移植等引起。
肝动脉栓塞后会出现以下结果：移植早期发生的主干栓塞往往导致移植肝无功能（PNF ）;分支血管的缺血引起胆管缺血坏死，出现胆瘘或胆道狭窄；肝局灶性坏死感染。
原位肝移植术后胆道并发症的影像学检查与评价
胆 道感 染 、 出血 等 并 发 症 ， 成 功 率 与 操 作 者 的技 其
术水平密切相关 。一直以来 ， 人们对 于 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ的诊
断 准确 性 存有 置 疑 。在一 项 前 瞻 ｌ 生对照 研 究 中 ， 对
２ ３例 Ｏ Ｔ术后 ３ ６个 月 肝功 能异 常而 无 胆道 系 统 Ｌ － 症 状 的病 人 采 用 Ｅ Ｃ Ｒ Ｐ及 经 皮 肝 穿 刺 活 检 技 术 进
者认 为 ， 于肝 移植 术 后病 人 ， Ｒ Ｐ的主 要用 途 在 对 ＥＣ 于治 疗 胆道并 发 症 ， 非 诊断 。 Ｒ Ｐ对 于肝 移植术 而 Ｅ Ｃ
目前 ， 由于 胆 道并 发 症 临床 表 现 的 隐匿 性及 相 关实 验 室检 查 缺 乏特 异性 ， 因此 各 种 影像 学 检 查 方 法及 肝 脏 穿 刺 活 检 成 为 了 临床 获 得 诊 断 依 据 的 主 要 手 段 ，如 何选 择 和 评价 不 同影 像 学 检查 方 法 ， 使
以 留置 Ｔ管 的病 人 疑 有 胆 道 并 发 症 时 通 过 Ｔ管 可
以方便 快 捷 地进 行 胆 道造 影 ， 密切 观察 胆 道 系统 的 变化 Ｅ Ｃ 。 Ｒ Ｐ作 为诊 断 技术及 后 续治 疗手 段一 直被
Ｏ Ｔ 以来 ， Ｌ） 原位 肝 移植 现 已成 为终 末期 肝 病 和急 性 肝 功 能衰 竭 的有 效治 疗 手 段Ⅲ 。近 ２ Ｏ年 ， 位 肝 移 原 植 的生 存 率较 前 明显 提 高 ， 移植 后 并 发症 的发 生 但 率也 随之升高 嘲 。胆道 并发 症 、 血管 并发 症及 移植 排 斥 反应 是 术 后 移 植 肝 脏 无 功 能 的 主要 原 因［ 尤 其 ３ ］ ， 是胆 道 相关 并 发症 具 有 高发 病 率 、 期诊 断 困难 及 早
再谈肝移植术后胆道并发症的防治
研 究课题 曾荣获 “ 国家科 学技 术进步二 等奖” 、“ 教 育部科 学技 术进步一 等奖 ” 、“ 广 东省科 学技 术进 步一 等奖” 、“ 广州 市科 学技 术进步一 等奖” 等 。 同时还获 “ 中 全 国卫 生 系统 先 进 工作 者” 、“ 第二届 中国 医师 奖” 、“ 第四届柯麟 医学奖”、“ 中国 医院 ‘ 先 声杯 ’ 突出贡献奖和优 秀院长” 、“ 广 东省丁 颖科技 奖”及 “ 广 东省 医学会 突 出贡献 专家奖” 等 荣誉 称号 。主 编专著有 《 移植 肝脏病 学》 、《 消化 外科手 术 图谱 》 ；作 为副主编 出版专著 有 《 临床肝脏 移植》 、《 肝脏 移植理论 与 实践》 、《 胃 肠 外科》 、《 门诊 外科疾病诊 断与 治疗》 等。
【 中图分类号】Ｒ ６ １ ７ 【 文献标志码】Ａ 【 文章编号】１ ６ ７ ４ ． ７ ４ ４ ５（ ２ ０ １ ４ ）０ １ — ０ ０ ０ １ — ０ ３
作者简 介 ：陈规 划 ，男 ，教授 、博 士生 导师 。主要从 事普 通 外科及 器 官移植 的临床与基础研 究 。现任 中山大学 附属 第 三 医院院 长、广 东省 器官
移 植研 究 中心主任 、 中山大 学器官移植研 究所所 长、广 东省肝 脏 疾病研 究 重点 实验 室 负责人 。兼 任 中华 医 学会 外科 学分会 常委 、外 科 手 术 学组 组
长 ，中华 器官移植 学分会 常委 、肝移 植 学组副 组长 ，广 东省 医学会 外科 学 分会 主任委 员 ，广 东省 医学会 器官移植 学分会 名誉主 任委 员，广 东省 医学 会 常务理事 ，广 东省 医师协会副会 长 ，广 东省 医师协会 器官移植 医师分会 主任委 员，中国人 体 器官捐献专 家委 员会委 员，国 家 目然科 学基 金评 审 专 家。兼任 《 器官移植 》 、《 中华肝脏 外科手术 学电子杂 志》 、《 新 医学》 总编 辑 ；《 中国实用外科 杂志》 、《 中华消化 外科 杂志》 、《 中华普 通外科 学文献 ：
双引流管技术在四例肝移植术后胆道狭窄中的应用
（ 李
宋
强 、 国昆 、 敖 代
鹏 、 茂强） 王
鹏 ）解 放 军 总 医 院 介 入 放 射 科 （ ； 段 Ｅ ｍ ｉ ａｇ ＠ｖｐ ｓ ａｔｍ － ａｌ ｎｍｑ ｉ，ｉ ． ：ｗ ｄ ａｎ ｇ ｕ ｅ ｒ ｎ ｅｔ ｄ ｔ ｒ ｕ ｈ ｏ ｅ ｔ ｎ ｅ ａ ｅ ｎ ｒ ｕ ｈ ｔ ｏ ｔ ｎ ｅ ｓｉ ｎ ｔ ｅ ａ ｅ ． ｎ ｒ ｉ ａ ｅｔ ｂ ｓｗｅ ｅｉ ｓ ｒｅ ｏ ｇ ｎ ｕ ｎ ｌ ｎ ｔ ｃ ｓ ｓａ ｄ ｔ ｏ ｇ ｗ ｕ ｎ ｌ ａ ｏｈ ｒｔ ｃ ｓ ｓ Ｉ ｈ ｉ ｗｏ ｈ ｎ ｗｏ
李 强 ， 敖 国 昆， 代 鹏 ， 段 峰 ， 宋 鹏 ， 王茂 强
【 要 】 目的 探 讨 双 引 流 管 技 术 在 治 疗 肝 移 植 术 后 胆 道狭 窄 中 的应 用价 值 。 方法 回顾 性 分 析 摘
采 用 双 引 流管 技 术 治 疗 ４ 肝 移 植 术 后 胆 道 狭 窄病 例 的资 料 。采用 经 皮 经 肝 穿 刺 胆 道 引流 介 人 技 术 ， 例 建
Ｒａ ｉｌ ０ １ ０：７ ６７ ８ ｄｏ ，２ １ ，２ ９ —９ ）
【 ｅ ｏ ｄ 】 ｌ ｅ ａｓｌ ｔ ｉ ； ｈｌｎｉｇ ｐ ｙ ｃｍｐｉ ｔ ｎ ｉ ｅｖｎｉ ａ ｔｅａ ｙ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｉ ｒｒｎｐａ ａ ｏ ｃｏａｇ ｒ ｈ ； ｏ ｌ ａ ｏ ；ｎ ｒｅｔ ｎｌｈｒｐ ｖ ｔ ｎ ｔｎ ｏａ ｃｉ ｔ ｏ
ａｔｒｏｔｏｏ ｉ ｌ ｅ ｒｎｐａ ｔｔ ｎ ｅｏ ｔｏ ａｅ Ｌ ｉｎ ，Ａ ｕ—ｕ ，Ｄ ｆ ｒｈ ｔｐｃ ｉ ｒｔ ｓｌｎａｉ ：ｒｐ ｒ ｆ４ｃｓｓ ＩＱａ ｇ Ｇ ｏｋ ｎ Ａ ｅ ｖ ａ ｏ ０ Ｉ
１０９ ０ ０ １，Ｃ ｉａ ｈｎ Ｃ ｒｅｐｏ ｄ ｎ ｕ ｈ ｒ ｏ ｒ ｓ ｎ ｉｇ ａ ｔｏ ： ＮＧ Ｍｃ） ｉ ｎ Ｅ— ｉ：ｗａ ｇ ｕ Ｃ ｒ ．ｉ ａｃ ｍ ｕ一 ａ ｇ， ｍａｌ ｑ ｎ ｎ ｔＯ ｉ ｓｎ ． ｏ ）ｐ
肝移植术后胆道并发症的研究进展
然而胆 道并 发 症仍 然是 肝 移植 术后 重 手术 时对供 、 受体 胆管 进行 过 度 剥 离，
这一 问题 的病 因 、 期诊 断 、 早 治疗 及 有 效 预防的探讨 ， 直接关 系到肝 移植 的预 后， 是非 常有必 要 的。
一
要 的死亡 原 因 ， １ ～３ ０ 。对 必然导 致术后胆管缺血 坏死 ； 占 ５ ４ ： 任何原 因 型管 ， 因其 能够 降低 胆道 压 力 ， 于术 便
Ｕｗ 液保存 供肝 ， 动物 实 验证 实 ， 但 供 被 完全破坏 ， 代之 以纤 维 结 缔组 织 ， 产 胆瘘两 种 ； 胆道 梗 阻包 括 胆道 狭 窄 、 胆 肝 热 缺 血 时 间最 长 不 应 超 过 ５ｍｉ。若 生胆管 消失 综合 征 （ Ｄ ） ｎ ＶＢ Ｓ 。另外 ， 免 泥形 成 、 道 结 石 等 。此 外 ， 他 少见 热缺血＜３ｍｉ ， 保存 时 间可 延 至 １ 疫 抑制剂本身可 以延 迟吻合 Ｅ愈 合 ， 胆 其 ｎ冷 ２ ｌ 易 的并发症 包括胆管 内 Ｏｄ ｉ ｄ 括约 肌功能 失调 、 胆囊管粘 液样息 肉、 胆道 扭转 、 胆 管 出血 、 脓 肿 及 与 ） 著低于冷 ２ 显
胆道 并发症 的发生 率报道 不一 ， 总 发生率 一 般 在 ７ ～３ 。美 国匹 兹 ４ 堡大学肝 移植 中心报 告 １７２ 肝 移植 ９ 例 病人 的结 果 ， 道 并 发 症 的发 生 率 为 胆 １ ． 。 。Ｓｒｔ １５ ｔａｔ ａ等０ 认 为儿 童 肝 移 植后胆道并 发症 的发生率 比成 人略 高 ， 可能 由于 胆 管畸形 以及 减 体积 或劈 离 式肝移植 时从肝 表面易 发生胆瘘 之故 ； 但 Ｈｅｆ ｎ等 在 比较 减 体 积 式 和 全 ｆｏ ｒ ： 肝肝移植时 ， 发现胆道 并发症 的发生 率 分别为 １ ． 、５ ， ６ ９ １ 统计 学上无差异 。 原发性 硬化 性 胆管 炎病 人 的胆 道并 发 症 发生率相对较 高 ， ３ 。 达 ６
活体肝移植术后胆道并发症的防治对策
生率¨ 。其 中， 半肝 活体 移植 的发 生率更 为 显 Ｊ 右
著 。韩 国的一 份研究 表 明 ， 活体 右半 肝移 植胆 漏 、 胆 道狭 窄 的发 生率 为 ２ ％ ～ ３ ， 较 活体 左 半肝 移 １ ２％ 均 植高 （％ 一 ％ ） 有显 著 差 异 Ｊ ６ ９ ， 。随 访 时 间对 胆 道 并发 症发生 率统 计 也 有 影 响 ， 胆漏 多 发 生 于 活体 肝 移植早 期 （ 月 内 ） 而 胆 道狭 窄 多 发 生 于 移植 后 ３个 ， 期， 中位时 间为 ６个月 ， 的甚 至发生 于术 后 ３年 。 有
栓、 Ｔ管或 支 架 相 关 并 发 症 、 斥 反 应 、 Ｌ 排 ＭＥ Ｄ评 分
等。
表 １ 近 年 各 中 心 活体 肝 移 植胆 道 并 发 症 发 生 率 统 计
增加的趋势 ， 尽管外科技术 的发展使成人间活体肝
移植 有很 高 的成活 率 ， 随之 而 来 的 胆 道并 发 症 又 出 现新 的特点 和严 峻 的挑 战 ： 道并 发 症 的高 发 。胆 胆
的数 目， 胆管 血供 损 伤情 况 、 Ｂ Ａ Ｏ 型 是 否相 符 、 冷
缺 血 时间 、 热缺 血 时间 、 术前 疾病 、 Ｒ Ｇ ＷＲ、 动 脉血 肝
题之 一 ， 发生 率 高 ， 为移 植 物 慢 性 失 功 的 主 要 原 成 因， 近年 来 由于器 官短 缺 ， 体肝 移植在 我 国有快 速 活
【 关键词 】 肝移植 ； ； 胆道 并发症 【 中图分 类号】 Ｒ５５ ７ 【 文献标识码 】 Ｃ 【 文章编号 】 １０ － ６ （０Ｏ ０ １３ ０６ ７ １２１ ）３ ７ ３ ４
肝 移植术 后胆 道并 发症 是肝 移植最 常 见 的并 发 症 之一 ， 目前影 响 肝移 植 术 后 临 床 效 果 的 主要 问 是
内镜下逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症中的应用
论著内镜下逆行胰胆管造影术在肝移植术后胆道并发症中的应用鞠卫强何晓顺邰强巫林伟郭志勇王东平朱晓峰黄洁夫摘要目的探讨内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)在治疗肝移植术后胆道并发症方面的临床疗效。
方法回顾性分析中山大学附属第一医院器官移植中心2005年2月至2010年2月采用ERCP 治疗68例肝移植术后胆道并发症患者的临床资料。
68例患者中胆道狭窄44例,其中吻合口狭窄28例,非吻合口狭窄16例;胆漏11例;胆泥和胆石形成25例,其中合并胆道狭窄12例。
对胆道狭窄患者行括约肌切开、胆管扩张、鼻胆管引流和塑料内支架置放术等治疗;对胆漏患者行鼻胆管引流及塑料内支架置放术等治疗;对结石患者行括约肌切开、鼻胆管冲洗引流术及取石网篮取石等治疗。
结果ERCP 手术成功率为944%(169/179),严重并发症的发生率低。
吻合口狭窄的治愈率为964%(27/28),非吻合口狭窄的治愈率为250%(4/16),胆漏的治愈率为818%(9/11),结石患者的结石清除率为800%(20/25)。
结论ERCP 是治疗肝移植术后胆道并发症安全、有效的方法。
关键词肝移植;胰胆管造影术,内窥镜逆行;胆道疾病Endoscop ic r etrograd e cholangiopancr ea togr aphyi n the tr ea t m en t of b iliar y co m p lica tion s a fter or thotop ic liver tran sp l an ta tion JU Wei -qi a ng ,HE X i a o -shun ,TAI Qiang,WU Li n-wei ,G UO Zh i -yo ng,W A NG Dong -ping,Z H U X i a o -f eng ,HU A NG J ie -fu .Organ Trans planta tion Center ,t he F ir st A ff ilia te d H os p ita l o f Sun Y a t -Sen Un i ver sit y,Guangzho u 510080,ChinaCorres ponding author:HE Xiao -s hun ,Em a il :gd trcn @163.co mAbstra ct O bjective W e report our exper i ence i n t he use of endosco p ic re trograde cholangi opancreatography(ERCP)i n thetreat ment of post li ver transplanta ti on b iliary co mp licati ons .M ethodsR etrospecti ve l y we eva l uated 68pa ti ents who had unde rgone ERCP be t w een February 2005and February 2010.Fort y -four pati ents presented biliary strictures ,anasto m otic i n 28cases and no n -anasto motic in 16cases ;e leven patients presented a biliary fi st u la and t wenty -fi ve presented biliary sto nes i n 12cases assoc i atio n to stricture .44patients with b ili a ry strict u res underwent sph i ncteroto m y ,dil atio n and stenti ng ;t he e leven cases w it h fi stulas were treated w it h a p l asti c b iliary stent and the patients w it h biliary stones under went sphi ncte rot o m y and endosco p ic t oil e tte of the co mm o n bil e duc t .R esults An ERCP success rate of 944%was ach ieved without any serio us co m plicati on .W e o bta i ned the resol utio n of a ll the b ili ary anasto m otic str i ctures ;resol uti on of no n -anasto m oti c str i c t ures was obta i ned i n 25%.B ili ary leak healed i n 818%of patients .Co m plete endocopic toilette was ach ieved in 80%of the patients w it h biliary stones .C onclusionsIn o ur exper i ence ERCP has provedto be safe and effecti ve i n t he trea t m ent of post li ver transp l ant biliary co mp licati ons .K ey wor ds Liver transp lantatio n ;Cholangi opancreatography ,endoscop i c retrograde ;B iliary tract diseases 随着肝移植手术技术以及围手术期管理水平的提高,各种术后并发症发生率明显下降,肝移植已经成为治疗各种终末期肝病的常规手术,但胆道并发症仍然是影响肝移植近远期疗效的主要因素之一。
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肝移植后并发症：胆道狭窄
胆道狭窄的分类及危险因素
肝移植术后胆道狭窄又被分为吻合口狭窄和非吻合口狭窄两大类。
其中吻合口狭窄的发生率约为4.58-20%，其危险因素可能包括：吻合口过紧、胆道重建手术技术、吻合口纤维性愈合、T管相关并发症、细菌/病毒感染及既往胆瘘病史等；
而非吻合口狭窄的发生率约为10-23.5%，其危险因素可能包括：供肝质量、胆道的微血管损伤、肝动脉栓塞、供受体ABO血型不符、缺血再灌注损伤、急/慢性排斥反应、供者年龄、慢性排斥反应等。
胆道狭窄的临床表现
胆道狭窄导致的临床表现多以梗阻性黄疸的表现为主：早期多表现小便发黄、皮肤瘙痒，甚至大便颜色变浅等临床症状；
查体见皮肤、巩膜可有黄染，皮肤有抓痕等体征，后期黄疸加重，可因胆泥形成而继发严重感染；血清学指标则以总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）、碱性磷酸酶（ALP）、γ-谷氨酰转肽酶（GGT）及总胆汁酸（TBA）升高为主。
胆道狭窄的影像学检查
常规的影像学检查：
腹部超声：肝移植术后最常用的检查手段，可通过显示扩张的胆管来间接发现胆管狭窄的部位、有无异物及程度，具有无创、经济及便捷等优点，但也受检查医师水平限制而可能出现漏诊；
腹部螺旋CT薄层增强扫描：可清晰显示肝内外胆管扩张、结石、
狭窄的部位，是术后及治疗后复查时优良的无创性检查方法；
磁共振胆管成像（MRCP）：作为一种非侵入性胆管成像技术对胆道并发症的诊断有着良好的敏感性及特异性，MRCP无需对比剂、无创伤、无并发症，可清楚显示胆道狭窄及扩张的影像（无论采用何种吻合方法，还是有无T管或是否对比剂过敏者均可进行），因此，对于肝移植术后可疑出现胆道狭窄的病人，一般都需优先进行MRCP 以评估胆道情况，然后再根据结果选择下一步侵入性检查或治疗方法。
侵入性胆管造影检查：
经T管胆道造影（T管造影）：如患者仍保留有T管，则首选经T 管胆道造影，可清晰显示胆道狭窄部位及范围，同时可行吻合口球囊扩张术和/或胆道支撑管置换术等治疗；
内镜下逆行胆胰管造影/引流术（ERCP）：就是将十二指肠镜插至十二指肠降部，找到十二指肠乳头，由活检管道内插入造影导管至乳头开口部，注入造影剂后X线摄片，以显示肝内外胆管及胰管的技术；ERCP不仅能显示胆道狭窄的类型、部位、范围，还可同时进行十二指肠乳头切开术、取石、吻合口球囊扩张术和/或胆道支撑管留置术等治疗，从而有效缓解胆管狭窄及梗阻；具有微创，手术时间短，并发症较外科手术少及住院时间缩短等优点，但也存在胰腺炎、反流性胆管炎、胆道出血及消化道穿孔等并发症；
经皮肝穿刺胆管造影/引流术（PTCD）：即在X线或超声引导下，将穿刺针穿刺入肝内胆管，再注入造影剂以显示肝内/外胆管，能有效显示胆道吻合口处解剖状态从而了解胆总管狭窄的情况，同时还可立即吻合口球囊扩张术和/或胆道支撑管留置术等治疗，而无需切开十二指肠乳头而避免胰腺炎及反流性胆管炎等风险，但也存在肝穿出血、血/气胸等并发症，主要用于肝内/外胆道扩张明显的梗阻性黄疸病人；对于因弥漫性缺血而导致的胆道非吻合口狭窄（常表现为肝段或者全肝胆管的狭窄、扩张、坏死，胆道树呈现枯树枝样改变），PTCD常常
不能做出明确的诊断而效果欠佳。
胆道狭窄的治疗方案
肝移植术后胆管吻合口狭窄：
1、首选通过内镜下逆行胆胰管造影/引流术（ERCP）进行吻合口球囊扩张和/或放置胆道内支撑管等治疗方式，其成功率可达50-91％。
近年来，留置全方位自膨性金属支架管（fully-covered，self-expandable metal stents，fcSEMS）治疗胆管吻合口狭窄也取得了较为满意的疗效，值得推广；
2、如ERCP治疗失败时，则采用经皮肝穿刺胆管造影/引流术（PTCD）技术进行经皮球囊扩张和/或胆管引流等治疗方法，球囊扩张术具有较高的技术成功率以及较低的并发症发病率，长期治疗效果较好，但对于肝移植术后因弥漫性缺血而导致的非吻合口狭窄性胆道并发症，PTCD治疗效果有限；
3、如反复多次的ERCP或PTCD 仍无法维持移植物功能或患者仍存在严重瘙痒影响生活质量时，移植受者往往需要被纳入到再次肝脏移植手术等待名单中。
肝移植术后胆管非吻合口狭窄：
其关键是在于预防，移植管理团队需要在从引起非吻合口狭窄的危险因素上进行积极的预防，如提高供体质量、缩短保存时间、避免肝动脉血栓形成及修整供肝时注意保护供肝胆道血供等，
一旦发生胆管非吻合口狭窄，通常先予以PTCD或ERCP联合药物保守治疗，但疗效一般，往往可导致移植物慢性失功，严重影响移植
受者预后。
如果受者已经出现了弥漫性胆道狭窄，那么，过多的介入治疗只能起到引流胆汁的作用，而无法改善疾病的进展，且有增加胆道感染的风险，因此，尽管经积极处理可延长移植物的存活时间，但总体效果较差，再次肝移植往往是唯一的有效手段。
转自：和饶医生聊聊肝移植。