多组颅神经损伤科室病例讨论
多发伤病例讨论
鉴别诊断
01
病因：明确病因，区分不同类型
02
症状：观察症状，判断疾病类型
03
检查：进行相关检查，如X光、CT等
04
治疗：根据诊断结果，制定治疗方案
治疗原则
2018Βιβλιοθήκη 综合治疗，多 学科协作2020
预防并发症， 降低死亡率和
致残率
2022
01
02
03
04
05
早期诊断，早 期治疗
2019
个体化治疗，根 据患者具体情况
制定治疗方案
2021
康复治疗，提 高生活质量和
功能恢复
治疗方法
A
药物治疗：根据病情选择合适 的药物进行治疗
B
手术治疗：对于病情严重的患者， 可能需要进行手术治疗
C
康复治疗：通过康复训练和理疗 等方式帮助患者恢复身体功能
心理治疗：对于病情严重的患者，
D
可能需要进行心理治疗，以帮助
患者调整心态，积极配合治疗
诊断方法
病史询问：了解患者 的病史、生活习惯、 家族史等信息
体格检查：对患者进 行全面的体格检查， 包括血压、脉搏、呼 吸、体温等
实验室检查：进行血液、 尿液、粪便等实验室检 查，了解患者的生化指 标、激素水平等
影像学检查：进行X光、 CT、MRI等影像学检 查，了解患者的器官、 组织结构等
预后及预防
01 预后：根据病情严重程度和 治疗效果，预后情况有所不 同
预防：保持良好的生活习惯，
02
定期体检，及时发现并治疗 疾病
03 康复治疗：根 据 病 情制 定 合 适的康复计划，帮助患者恢 复健康
04 心理支持：为 患 者 提供 心 理 支持和辅导，帮助患者适应 疾病和治疗过程
手术室神经外科疑难病例讨论记录范文
手术室神经外科疑难病例讨论记录范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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护理疑难病例讨论【神经外科】 ppt课件
加强基础护理
由于病期长要仔细作好基础护理。胃肠减压期间，要妥善 固定胃管，防止脱出，防鼻腔黏膜压疮。要做好口腔护理， 防止口腔感染。准确记录 24 h 出入水量，注意水、电解质 平衡。卧床期间要保持床单位整洁，定时翻身、拍背，做好 皮肤护理，防止褥疮及坠积性肺炎。
功能锻炼
鼓励和指导患者床上活动和早期下床活动、微波理疗、腹 部热敷、腹部环形按摩等，促进胃肠蠕动，争取早日康复。
讨论三
留置空肠营养管的 护理注意事项都有 哪些？
病情简介
自6月26日起，患者出现消化不良，胃管进食后出现恶心、 呕吐，胃管内抽出大量宿食，色黑，胃液潜血实验阴性。禁 饮食，静脉营养。 6月28日请消化内科及胃肠外科会诊，考虑胃肠功能紊乱， 继续抑酸治疗，预防应激性溃疡，口服枸橼酸莫沙必利片和 双歧杆菌，食用油50ml鼻饲，观察便中有油排出，排除肠梗 阻可能。继续禁饮食。 至7月4日患者已间断呕吐一周，请中医科会诊给予针灸穴 位止呕治疗。患者排便困难，给予开塞露通便正常。
预防血糖升高和电解质紊乱
血糖升高对胃动力有抑制作用，并与血糖高低呈正相关， 所以禁食期间常规监测血糖水平，根据监测结果必要时经静 脉或鼻饲给予降血糖药。患者由于大量呕吐、手术和术前基 础疾病等原因，容易出现水、电解质平衡及酸碱平衡的问题， 如高血钾、低血钾均可使胃肠道平滑肌张力减退，从而加重 胃瘫，所以治疗期间准确记录 24h 出入量，监测水、电解质 及酸碱平衡，及时发现问题、及时纠正。
资料显示胃瘫原因
除了神经系统参与胃肠动力的调节外，近来还发现许多 胃肠肽类激素如胃泌素、胰泌素、生长抑素，降钙素等 延缓胃肠排空 其他: 贫血、营养不良低蛋白血症、变态反应、腹腔严重 感染，特别是糖尿病均可致PGS。因为糖尿病可导致供 应内脏的自主神经病变，使胃张力减退，动力减弱 刘辉等研究认为高龄、手术时间长、术后运用镇痛剂可 能是高危因素
多发伤病例讨论
重症医学科
多发伤:指同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的
严重创伤。(多发伤组织、脏器损伤严重，死亡率 高。现场救护要特别注意呼吸、脉搏及脏器损伤 的判断，防止遗漏伤情)
多发伤的临床特点
• 1.伤情变化快、死亡率高 由于多发伤严重影响机体的生理功能，此时机体处于全面应激状 态，其数个部位创伤的相互影响很容易导致伤情迅速恶化，出现严 重的病理生理紊乱而危及生命。多发伤的主要死亡原因大多是严重 的颅脑外伤和胸部损伤。 • 2.伤情严重、休克率高 多发伤伤情严重、伤及多处、损伤范围大、出血多，甚至可直接 干扰呼吸和循环系统功能而威胁生命。特别是休克发生率甚高。 • 3.伤情复杂、容易漏诊
护士长：患者左足趾部分截肢，人工皮覆盖，持续负压吸引，我们 应该注意什么？ 护士6： 1、保持负压吸引的通畅 2、按时观察患者残端血运情况，发现情况立即报告值班医生 3、观察患者伤口有无红肿、热、痛及渗液，如有及时通知医生进 行处理
护士长：本次疑难病例讨论内容很丰富，管床护士汇报病情很流畅， 各位护理老师也提出了很多好的护理建议，让我们学到了很多知识， 受益匪浅。希望能把今天所学的知识充分利用到今后的工作中，理 论联系实际，进一步提高危重患者的护理水平。
多发伤的共同特点是受伤部位多、伤情复杂、明显外伤和隐蔽性 外伤同时存在、开放伤和闭合伤同时存在、而且大多数伤员不能 述说伤情，加上各专科医生比较注重本专科的损伤情况、忽略 他科诊断而造成漏诊。 • 4.伤情复杂、处理矛盾 多发伤由于伤及多处，往往都需要手术治疗，但手术顺序上还存在 矛盾。如果没有经验，就不知从何下手。此时医务人员要根据各个 部位伤情、影响生命程度、累及脏器不同和组织深浅来决定手术部 位的先后顺序，以免错过抢救时机。 • 5.抵抗力低、容易感染 多发伤伤员处于应激状况时一般抵抗力都较低，而且伤口大多是开 放伤口，有些伤口污染特别严重，因而极其容易感染。
多发伤病例讨论
3.手术优先解决危及生命的损伤
有心脏压塞者紧急行心包切 开，手术对心脏裂口行修补
3.手术优先解决危及生命的损伤
连枷胸引起反常呼吸运动，导致呼吸功能障碍 和严重低氧血症，需行早期内固定手术。
3.手术优先解决危及生命的损伤
开放性及张力性气胸应紧急处理严 重肺及支气管损伤行肺部分切除。
3.手术优先解决危及生命的损伤
2.急救
值得重视的是部分病人胸腹部脏器或血管 损伤合并大出血，需要立即手术控制出血， 抢救需要争分夺秒，不允许实施较复杂的 检查。如病人有失血性休克的临床表现， 胸腹腔穿刺抽出不凝血应立即手术探查， 解决胸腹腔出血性损伤后，再做进一步检 查，明确有无其他部位合并损伤。
⑴．保持有效通气
迅速清除口咽腔凝血块、呕吐物及分泌物 放置口咽通气管 昏迷伤员应及早气管插管 开放性气胸凡士林纱布填塞伤口 血气胸应行胸腔闭式引流
生命相托 分秒把握
5.休克发生率高
失血性休克：损伤广泛而严重、失血量大 心源性休克:胸部创伤、心脏压塞、心肌损伤
6．严重低氧血症 早期发生率可高达90%
7. 容易漏诊、误诊
漏诊率一般为12%—15% 原 因： 开放性创伤与闭合性创伤同时存在 明显创伤与隐匿创伤共存 伤员伤势危重或意识障碍,不能自诉伤情
6.CT检查
7.数字减影血管造影 数字减影血管造影可明确出血的准确部位
紧急救治中怎样选择检查及诊断?
除一般诊断措施外，胸、腹腔穿刺如穿刺 抽出大量不凝血，病人有失血性休克的临床表 现，立即送手术室行剖胸或剖腹探查手术治疗， 解决胸腔事腹腔出血性损伤后，再做进一步检 查明确有无其他部位合并损伤。
胸腹腔联合伤一旦确诊或高度怀疑时应积极手术
3.手术优先解决危及生命的损伤
神经外科病例讨论会诊
采用多种评估方法，如量表评估、影 像学评估等，以便全面了解患者的预 后情况。
预后评估结果
结果分析
对预后评估结果进行分析，找出影响预后的因素，为后续治 疗提供参考。
结果反馈
将预后评估结果及时反馈给患者及家属，以便他们了解病情 进展和康复情况，同时为患者提供心理支持。
05
病例总结与反思
病例总结
病例初步诊断
初步诊断
颅内占位性病变，胶质瘤可能性大。
诊断依据
患者中年男性，出现头痛、恶心、呕吐及左侧肢体乏力等症状，既往有高血压 病史。结合患者临床表现及辅助检查结果，考虑颅内占位性病变，胶质瘤可能 性大。
02
病例讨论
讨论内容概述
01
02
03
04
患者基本信息
姓名、年龄、性别、病史等。
症状描述
主要症状、伴随症状、病情发 展等。
团队协作
在病例讨论会诊中，团队 协作的经验教训，如何提 高团队协作效率。
对未来工作的建议
诊断流程优化
针对诊断过程中出现的问 题，提出优化诊断流程的 建议。
治疗手段改进
针对治疗过程中出现的问 题，提出改进治疗手段的 建议。
团队协作培训
针对团队协作中出现的问 题，提出加强团队协作培 训的建议。
THANKS
症状观察
观察患者症状表现，如头痛、呕吐、 视力障碍、肢体无力等，结合神经系 统检查进行综合分析。
影像学检查
借助CT、MRI等影像学检查，观察 脑部结构变化，发现异常病灶，为诊 断提供客观依据。
实验室检查
进行血液、脑脊液等实验室检查，了 解患者全身状况及脑部炎症、感染等 情况。
治疗方案选择
药物治疗
颅脑外伤病例讨论共21页文档
颅脑外伤病例讨论
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
66、节制使快乐增加并使享受加强。 ——德 谟克利 特 67、今天应做的事没有做，明天再早也 是耽误 了。——裴斯 泰洛齐 68、决定一个人的一生，以及整个命运 的，只 拉布 克 70、浪费时间是一桩大罪过。——卢梭
神经外科病例讨论记录范文
神经外科病例讨论记录范文日期：[具体日期]地点：神经外科医生办公室。
参与人员：神经外科主治医生张医生、副主任医师李医生、住院医师小王，还有实习医生小赵等。
一、病例介绍（小王医生）“各位老师，今天咱们讨论一个挺有意思的病例。
患者是一位45岁的男性，平时身体还算不错，就是有点高血压，不过一直吃着药控制呢。
这大哥啊，三天前突然在家里就感觉头疼得厉害，像被人拿锤子敲一样，而且还头晕、恶心，家里人一看这情况就赶紧送咱们医院来了。
”“我当时接诊的时候，看他精神状态不太好，血压比平时高了不少，180/110 mmHg。
神经系统检查发现他右侧肢体的肌力有点弱，大概四级左右，病理反射是阳性的。
”“然后我们就给他做了头颅CT，这CT片子上显示左侧基底节区有一个高密度影，大小大概是3cm×2cm，周围有点轻度的水肿。
初步诊断就是左侧基底节区脑出血。
”二、病情分析（李医生）“嗯，这个病例确实比较典型。
从他的病史来看，高血压是脑出血的一个重要危险因素。
基底节区这个地方呢，血管比较复杂，像豆纹动脉这种小血管，从大脑中动脉直角分出，压力比较高，在高血压的情况下就很容易破裂出血。
”“那他这个出血量，虽然不算特别大，但是已经引起了肢体的症状，说明对周围脑组织的压迫还是比较明显的。
现在关键是要评估一下这个出血是还在继续出呢，还是已经稳定住了。
”“小王啊，你们有没有给他复查CT啊？”小王医生回答：“我们在他入院6个小时的时候复查了一个CT，出血没有明显增加，不过水肿好像稍微加重了一点。
”李医生点了点头说：“嗯，这还算好消息。
如果出血继续增加，那可能就需要考虑更积极的治疗措施了。
”三、治疗方案讨论（张医生）“那咱们来谈谈治疗方案吧。
目前有保守治疗和手术治疗两种选择。
保守治疗呢，就是通过控制血压、减轻脑水肿、营养神经这些措施，让患者自己慢慢吸收血肿。
这种方法相对比较安全，但是对于这个患者来说，他的血肿吸收可能会比较慢，而且在这个过程中，还可能会出现一些并发症，像肺部感染、深静脉血栓之类的。
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病例特点
3.既往史： ❖乙肝病史23年（诊治过程不详） ❖6年前行白内障手术（具体不详）
解放军第118医院内科
病例特点
一般情况 4.个人史家族史：
❖饮酒史：偶引用家属自酿米酒；吸烟30年，10-20 支/日。 ❖否认疫水接触式，否认疫区旅游史，否认进食生肉， 否认进驻牧区，牛羊接触史，否认进驻森林蜱虫接触 史，否认血吸虫等接触史，否认环境污染、重金属、 化工原料接触史。否认家族遗传病史。
多组颅神经损伤患者 病例讨论
1
病例特点
2
诊断分析
3
拟诊讨论
4
存在问题
解放军第118医院内科
病例特点
一般情况
1、患者，男性，54岁，已婚，汉族，瑞安人，因 “口周麻木伴双上肢乏力1年”入院。
解放军第118医院内科
病例特点
2.现病史： ❖患者1年前无明显诱因下出现口周麻木，逐渐加重， 继而出现口齿不清，偶有饮水呛咳、吞咽困难 ❖口周麻木伴口齿不清症状进行性加重，继而出现双 上肢乏力，以上臂为著，抬举困难，耸肩乏力，伴消 瘦，视物伤”收住入院。 ❖既往有乙肝病史23年（诊治过程不详）。6年前行 白内障手术（具体不详）；
解放军第118医院内科
病例特点
入院后实验室检查
❖01-25血常规示：白细胞：3.41×109/L、中性粒百分比：29.3%、红细胞： 4.87×1012/L血红蛋白：148g/L、血小板：136×109/L ❖01-25血生化示：C反应蛋白：5.8mg/L，总胆红素10.2umol/L，直接胆红 素3.4umol/L，白蛋白38.8g/L，谷丙转氨酶23.6IU/L，谷草转氨酶27.8IU/L， 尿素氮：3.45mmol/L，血肌酐：59.6umol/L，尿酸：290.5umol/L，钾： 4.11mmol/L ❖01-25输血前筛查、甲状腺功能、肿瘤标志物、尿常规、大便常规、前列 腺特异性抗原、乙肝DNA定量分析：均未见明显异常 ❖01-26胸部CT：未见明显异常 ❖门诊鼻咽部CT未见明显异常，01-27电子喉镜：鼻咽部、喉部未见异常。 ❖01-27腹部B超：肝内偏强回声团（考虑血管瘤）；前列腺结石。甲状腺B 超：左侧甲状腺结节，TI-RADS III。颈部血管B超、心超：均未见明显异常。
诊断分析-定位诊断
症状：双上肢无力 查体：双侧斜方肌上束萎缩
双上肢近端肌肉萎缩
副神经（XI）
症状：吞咽困难，言语障碍 查体：舌肌萎缩
舌下神经（X）
解放军第118医院内科
诊断分析-定位诊断分析
综上所述 定位于：颅后神经(V,IX,X,XI,XⅡ)
解放军第118医院内科
诊断分析-定位诊断
常见的颅后组神经损害综合征 1.脑桥小脑角综合征 2.迷走-舌下神经综合征 3.迷走-副-舌下神经综合征 4.枕髁-颈静脉孔综合征 5.腮腺后间隙综合征 6.颈静脉孔综合征 7.枕大孔区综合征
肿 部 伤 颅底肿瘤 ；颈感瘤如内染及腮动如转腺脉咽移瘤瘤部瘤、脓；鼻肿外咽；失觉麻斜舌痹缺方，肌；失肌软麻胸和麻腭痹锁声痹、及乳带与咽萎突萎喉、缩肌缩部软; 和腭，可感 有Horner征。
舌咽、迷走神经损害
致病侧软腭、咽喉部
感 觉 障 碍 ， 舌 后 1/3
肿瘤、外伤、感染、 味觉缺失，声带及软
血管性病变
腭麻痹，病侧咽反射
消失；副神经受损致
病侧胸锁乳突肌和斜
方肌麻痹与萎缩
吞咽、发音困难；斜
肿瘤如脑膜瘤、神经 颈，舌肌萎缩，可伴
鞘瘤；颅底凹陷症， 颈神经根受损及脑膜
环椎枕化，先天性畸 刺激征，可有颈髓及
形等
延髓损害，小脑损害
等
解放军第118医院内科
诊断分析-定性诊断分析
解放军第118医院内科
1
病例特点
2
诊断分析
3
拟诊讨论
4
存在问题
解放军第118医院内科
诊断分析-定位诊断
症状：自觉口周麻木 查体：口周痛觉减退
三叉神经（V）
症状：饮水呛咳、吞咽困难 查体：咽反射减弱、洼田饮水试验3级
舌咽神经 （IX）
症状：声音嘶哑，言语障碍 查体：中度构音不良
迷走神经（X）
解放军第118医院内科
解放军第118医院内科
病例特点
3.入院神经系统查体： ❖颅神经：中度构音不良；咽反射减弱，洼田饮水试 验3级，口周痛温觉减退，双侧斜方肌上束萎缩，双 侧上肢近端肌萎缩，舌肌萎缩 ❖运动系统：双上肢近端肌力3级，远端肌力4+级， 双下肢肌力5级，双上肢腱反射（+），双下肢腱反射 （++） ❖病理反射：（-）
迷走-舌下神 经综合征
迷走-副-舌下 神经综合征
枕髁-颈静脉 孔综合征
颅外咽旁间 隙、延髓
Ⅹ、Ⅻ
颅骨骨折、环椎脱位、颈 动脉瘤、肿瘤等
舌下神经损害病侧舌肌无 力伴萎缩；迷走神经损害 致发音、吞咽困难；可合 并同侧Horner综合征
延髓下部或 颈静脉孔附
近
颈静脉孔和 枕骨髁周围
Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ
原发性和转移性肿瘤、颅 底骨折、后咽腔脓肿、脑 底动脉瘤、颈静脉孔神经 鞘瘤等
迷走神经损害致发音、吞 咽困难，可出现心动过速； 病侧胸锁乳突肌和斜方肌 全部或部分瘫痪；病侧舌 肌无力伴萎缩
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ
舌咽、迷走神经损害致发
肿瘤如上咽部肿瘤、网状 音、吞咽困难；副神经损
细 胞 肉 瘤 、 恶 性 淋 巴 瘤 等 ；害致胸锁乳突肌和斜方肌
外 伤 ； 血 管 病 变 如 动 脉 瘤 、无力；舌下神经受损致舌
解放军第118医院内科
常见的颅后组神经损伤综合征
综合征 病变部位 累及脑神经 常见病因 临床表现
脑桥小脑角综 合征
脑桥小脑角
Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ， 肿瘤以听神经鞘瘤最为常
有时伴Ⅵ、Ⅸ、 见，其次为脑膜瘤、上皮 样囊肿等；蛛网膜炎、血
Ⅹ
管畸形
同侧进行性神经性耳聋伴 前庭功能受损；面部感觉 减退、疼痛，角膜反射减 退或消失；同侧眼内斜， 轻度周围性面瘫；同侧小 脑性共济失调；可有颅高 压表现；后组脑神经麻痹
颈静脉炎；感染等
肌无力、萎缩，伸舌偏病
侧
解放军第118医院内科
常见的颅后组神经损伤综合征
综合征 病变部位 累及脑神经 常见病因 临床表现
腮腺后间隙综 合征
颈静脉孔综合 征
枕大孔区综合 征
颅外咽后区 颈静脉孔附近
枕大孔区
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ，颈交感神
经干
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ
Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、 Ⅻ
病 侧 舌 后 1/3味 觉 消