血液灌流技术

一：系统的设置及预冲：

开始治疗前应将灌流器垂直固定在支架上，置于患者右心房的水平，动脉端向下，静脉端向上。首先将动脉管路与生理盐水连接并充满，然后与灌流器动脉端连接，并将静脉管道与灌流器的静脉端连接。开动血泵，使盐水进入灌流器，从下至上，冲洗灌流器。通常可用2000－5000ml生理盐水冲洗灌流器，泵速可设为200－300ml/min。冲洗的目的是清除脱落的微粒，并使炭颗粒充分湿化、吸水膨胀，同时驱除灌流器内空气。在冲洗过程中，可在静脉端用止血铅反复夹紧松开，以增大液流阻力，使生理盐水在灌流器内分布更均匀，并尽量将细小的炭颗粒冲掉；但应注意的是，如有可见的炭颗粒冲出提示虑网破裂，应及时更换。冲洗过程结束后用肝素盐水充满灌流器和动静脉管道备用，并将灌流器倒过来，动脉端在上，静脉端在下。

对于低血压或低血容量的患者应在治疗开始前用5％的人血白蛋白或新鲜血浆预充管路，条件不具备的可用706代血浆或生理盐水直接预充，仅可能地减少HP体外循环对血压及血容量的影响。

二：肝素用量

由于吸附剂表面较透吸膜粗糙，而且比表面积（1000m2/g）比一般透析膜（0.8－1.5 m2）大，故与血液接触面也显著增加，因此HP时的肝素量也应该比普通透析要大，首次量为1mg/Kg体重，以后每小时追加8－10mg；因血液灌流治疗的病种不同，个体差异可能较大，最好根据APTT或试管法凝血时间调节肝素用量，使体外循环凝血时间保持在45－60min 比较安全，不至于发生凝血。

三：血流量的设置

HP的血流量一般在100－200ml/min，临床观察表明，血流速度越快，吸附率越低，所需灌流治疗时间越长；反之，流速越慢，吸附率越高，灌流时间越短，国外HP一般血流速度在150－200ml/min，持续时间2－4小时；国内大多血流在100－150ml/min，治疗持续时间60－90min；也有人采用50ml/min的泵速，但流速越慢，凝血机会相对增加，此时应适当提高肝素用量。

四：治疗方案的制定

每次灌流治疗的时间取决于所用吸附材料的吸附能力和饱和度和速度。一般认为活性炭吸附剂对大多数溶质的吸附在2－3小时接近饱和，此时血浆清除率显著降低。研究表明2小时后许多被吸附的物质开始解吸，尤其是对于有些吸附能力不强的树脂更是如此。因此，若有必要继续HP治疗，则可在2小时后使用第二个灌流器或再隔2小时换用第三个灌流器，但一次灌流治疗时间最好不要超过6小时。

对于中毒量较大，且导致中毒的药物或毒物为亲脂性（巴比妥类）的患者，治疗后药物或毒物会重新从脂肪组织释放入血，引起患者中毒症状，因此需在间隔一段时间后再行HP；一般经过2－3次HP，药物或毒物即可全部清除。

五：结束治疗

HP结束后，最好用空气回血，尽量避免使用生理盐水，以免被吸附的物质重新释放入血。由于HP治疗过程中所用的肝素量较大，为防止出血，在治疗结束时可缓慢推注鱼精蛋白25－50mg。

一：急性药物和毒物中毒

血液透析是通过溶质弥散来清除毒物或药物，故仅适用于水融性、不与蛋白或血浆其他成分结合的物质，对中、大分子量的物质无效。研究证实，对脂溶性高、易与蛋白质结合的药物和毒物，HP的清除效果要明显优于HD。因某些中毒导致急性肾衰或在原有肾功能衰竭的基础上又发生急性药物中毒时，血液灌流和血液透析两者可以联合应用，这样既可收到

血液透析清除水分和尿毒症毒素，纠正电解质和酸碱紊乱的效果，也可达到清除特殊毒物目的。

血液灌流的选择，一般认为若药物或毒物在分子结构上，总体或大部分表现为亲脂性或带有较多芳香环、较长的烷基链分子的，适宜做血液灌流。若毒物毒性低，中毒剂量不大，程度不深，或用其他疗法已有好转，则不必作血液灌流。血液灌流对非脂溶性、伴酸中毒的药物，如醇类（甲醇、乙二醇），水杨酸、含锂、溴化合物药物的作用则不如血液透析，故必要时应当考虑联合治疗。

HP的指征：1、血药浓度已达或超过致死剂量者；2、药物或毒物有继续吸收可能性的；

3、严重中毒导致呼吸衰竭、心衰、低血压、低体温，尽管经积极抢救，病情仍继续恶化，或内科治疗无效者；

4、中度以上脑功能不全伴有肺炎或已有严重的慢性肺部疾患者；

5、伴有严重肝脏、肾功能不全导致药物排泄能力降低者；

6、能够产生代谢障碍和/或延迟效应的毒物中毒（甲醇、乙二醇和百草枯）。

对于是否要立即进行HP治疗应视临床的具体情况而定。药物中毒已达致死量或血药浓度超过