经皮肾镜护理ppt课件

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➢ 2.患者因素
➢ 特殊职业：如飞行员、司机、特种部 队。
➢ 肥胖
➢ 肾脏手术史Βιβλιοθήκη ➢ 骨骼异常：如脊柱侧弯或融合
➢ 异物
➢ 尿路改道手术史：如肠代膀胱、肠代 输尿管等。
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3.结石成分 ➢ 质硬的结石：胱氨酸等 ➢ 质软的结石：尿酸、磷酸镁铵结石等
4.解剖结构异常 马蹄肾、异位肾、融合肾、肾盏室、肾 结石合并肾盂输尿管连接部梗阻等肾结 石
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➢4.胸痛
➢ 患者主诉胸痛呼吸时症状加重，体格检查患 者呼吸频率正常，无气促、发绀、血氧异常 等症状，听诊呼吸音正常，考虑为尿外渗导 致的胸膜刺激症状，可单纯给予止痛处理。
➢ 若患者出现胸部剧烈疼痛并向肩部放射，伴 有呼吸急促甚至呼吸困难、嘴唇发绀、大汗 淋漓、血氧饱和度下降等症状，听诊呼吸音 减弱或消失，应考虑是否为胸膜损伤导致液 气胸。
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➢4.术中邻近脏器损伤
术中胸膜损伤可能与穿刺点 选择过高有关，如果出现液 气胸，需要放置胸腔闭式引 流。
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➢ 5.肾盂输尿管连接部狭窄 手术中如果 损伤肾盂输尿管连接部，术后可能引 起狭窄，如果出现损伤，应留置双J管， 定期复查，如果出现狭窄，可以行肾 盂输尿管内切开。
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术后护理：
一、常规护理
术后妥善固定好肾造瘘管和尿管，防 治落。必要时向手术医生了解患者术 中情况，穿刺部位，以明确术后护理 的重点。
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➢二、生命体征及重要症状的观察 1.体温不升
➢ 原因:术中大量使用灌注液或麻醉药物的 作用
➢ 处理原则：给患者做好保暖措施，因患 者术后皮肤感觉不灵敏，避免使用热水 袋、电热毯，防治烫伤。
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➢ 1.妥善固定尿管及引流袋，防止引流管反折 、扭曲、受压，放置引流管的高度不可超过 耻骨联合水平，防止逆行感染。
➢ 2.术后可能因小结石排出或血凝块堵塞尿管 ，可用生理盐水冲洗尿管保持通畅，若有持 续性肾出血可更换为三腔导尿管，行持续膀 胱冲洗。
➢ 3.预防感染 会阴擦洗、行冲洗或更换尿 袋时注意无菌操作、鼓励患者多饮水有利于 结石的排出和减少尿路感染的危险。
上端结石方面，与输尿管镜技术及体
外冲击波碎石共同成为现代主要的治
疗方法，已彻底改变了传统开放手术
的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、
输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术
，激光碎石技术等综合处理方法，可
以使90%以上肾结石可以免除开放性
手术
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➢经皮肾镜取石术禁忌症
➢ 1.全身性出血性疾病未控制、重要脏器患有严重疾 病不适合手术和传染性疾病活动期的患者。
5.孤立肾肾结石
功能性或解剖性孤立肾、移植肾等肾结
石
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1.术➢ 前准备
（1）术前明确诊断。 （2）术前交叉配血并备血
400ml。 （3）体位准备。 （4）手术常规准备。
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➢相关并发症及处理:
➢ 1. 术中出血 ➢ 2 . 肾集合系统损伤 ➢ 3 . 术中寒战 ➢ 4 . 术中邻近脏器损伤 ➢ 5 . 肾盂输尿管连接部狭窄
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➢ 2.肾集合系统损伤 肾盂和肾盏的黏膜
损伤一般不严重，出血多能自行停止，在 肾穿刺扩张时，注意宁浅勿深，碎石时要 视野清晰，与黏膜始终保持一定的距离， 肾盏结石不易暴露时，若强行碎石，会损 伤盏颈血管。
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➢ 3.术中寒战 由于结石合并感染、灌注 液压力高造成细菌或毒素进入血液， 引起菌血症或毒血症，导致患者出现 寒战。注意术中应用抗生素，灌洗液 压力不要过大，注意出水通畅，定期 取出肾镜放水，一旦出现寒战，可以 静脉推注10-20mg地塞米松，可以给 予灌洗液加温和手术室保暖。
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➢ 1. 出血 术中出血影响操作时，可以暂 停手术，封闭操作鞘，使用止血药物， 必要时输血，10-20min后再行手术。 如果出血不能停止，应该终止手术，留 置肾造瘘管，并夹闭30-60min，待二 期再行PCNL。 术后少量出血多数是由于输尿管导管 和肾造瘘管刺激或术中的轻微损伤造成 的，无须处理。大量出血可能是由于假 性动脉瘘或动静脉瘤形成，应及早行放 射介入做高选择性肾动脉栓塞止血。
➢ 2.身体严重畸形，不能保持PCNL体位者。
➢ 3.过度肥胖，皮肤到肾脏的距离超过穿刺扩张器的 长度者。
➢ 4.肾内或肾周围急性感染未能有效控制或合并有肾 结核者。
➢ 5.脾脏或肝脏过度肿大，穿刺建立通道过程中有可 能引起损伤的患者。
➢ 6.糖尿病或高血压未纠正者。
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➢经皮肾镜取石术适应症
欧美、我国泌尿外科结石病诊治指南等均 对经皮肾镜碎石取石术的适应症有明确规 定： ➢ 1.结石大小和位置 ➢ 2.结石成分 ➢ 3.解剖结构异常 ➢ 4.患者因素 ➢ 5.孤立肾肾结石
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1.结石大小和位置 ➢ 所有需要开放手术干预的肾结石，包
括完全性和不完全性鹿角状结石。 ➢ >=2cm的肾结石。 ➢ 有症状的肾盏或憩室结石。 ➢ ESWL难以粉碎及治疗失败的结石。 ➢ 输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径
>1.5cm的输尿管结石，或因息肉包裹 及输尿管迂曲、ESWL无效或输尿管镜 失败的输尿管结石。
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➢处理原则：患者取斜卧位，持续吸氧
、理解应用止痛措施，防止发生痛行休 克。配合做好胸片及B超检查工作。少 量的液气胸一般在1-2周内自行吸收， 无须处理。如症状严重可行胸腔穿刺抽 吸气体或液体，必要时行胸腔闭式引流 。
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➢三、留置尿管的观察与护理
为了观察患者有无出血、肾功能恢复情 况及减轻膀胱内压力，术后一般留置 导尿管，然而它是尿路感染最主要的 危险因素，因此要重视尿管的护理， 预防感染。
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2.寒战高热
原因：大量使用灌注液冲洗术野导致致 热源或尿路细菌毒素反流进入血液循 环所致
处理原则：使用抗生素，予地米治疗， 及时更换汗湿衣物。
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➢ 3.血压持续下降、脉搏增快、呼吸加速
➢ 考虑患者是否发生低血量容量性休克或感 染性休克
➢ 处理原则：加快输液速度，扩张血容量， 遵医嘱使用抗生素，行血象检查。
王萍
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➢ 经皮肾镜取石术是保肾取石技术的一 种，经皮肾镜微创取石术又称为“打 洞取石”是通过经皮肾镜在在腰背部 开一个1厘米的皮肤切口，用一根纤细 的穿刺针直接从切口进入肾脏，置入 肾镜，使用超声弹道碎石机或钬激光 击碎结石并取石。
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➢ 经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个
重要部分，在治疗上肾结石及输尿管