经皮肾镜技术
经皮肾镜碎石术PPT课件
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
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出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
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辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
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术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜取石或碎石术的名词解释
经皮肾镜取石或碎石术的名词解释
经皮肾镜取石或碎石术，简称PCNL，是一种治疗肾结石的微创手术。
它通过经皮肾镜在皮肤上打一个小口，将镜子插入腹腔，从而可以清晰地观察肾脏内部的情况，然后利用钳子或超声波等器械将肾结石取出或击碎，使其自然排出体外。
PCNL是一种安全、高效的治疗肾结石的方法，适用于较大、复杂或无法通过其他方法治疗的肾结石。
其优点是手术创伤小、恢复快、疗效明显，同时可以减少手术风险和并发症的发生。
虽然PCNL是一种微创手术，但在进行该手术前，医生仍需对患者进行全面的检查和评估，确定是否适合该手术，并在手术过程中注意术中的各种细节，以确保手术的安全和成功。
PCNL
PCNL经皮肾镜技术(PCNL)经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面,与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
微创经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管镜或小号肾镜取石。
我科积累了丰富的微创经皮肾镜下气压弹道及钬激光碎石经验，成功的治愈了大量多发或铸形结石病人。
近年来随着临床实践技术及器械的改进，其操作方法和治疗范围又有了很大发展和扩大，并且手术方法更加微创化。
1历史1955年Goodwin利用穿刺针行经皮肾穿刺治疗肾积水。
1 976年Femstram经皮肾镜取石(PCNL)成功。
此后，经皮肾镜开始广泛应用于治疗肾结石。
1983年Whitfield完成第一例经皮肾镜肾盂输尿管连接部内切开术，扩大了经皮肾镜的应用范围。
80年代，随着ESWL（extracorporeal shock-wave lithotrip sy]体外冲击波碎石术）和输尿管镜技术的普及，经皮肾镜一度进入低潮。
近年来，认识到ESWL对肾脏有损伤作用，建立了经皮肾穿刺微造瘘技术，出现了更有效的激光、气压弹道等碎石方法，经皮肾镜技术又得到新发展。
与ESWL和开放手术相比，MPCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石。
可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行.可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小，比反复ESWL小。
2适应证2.1各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。
下列几种要首选经皮肾镜:(l)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。
2.2输尿管上段或连接部狭窄。
《经皮肾镜碎石术》课件
经皮肾镜碎石术是一种先进的治疗肾结石的方法，本课件将为大家介绍该术 式的简介、适应症、手术步骤、注意事项等内容。
简介
经皮肾镜碎石术是一种非开放性的肾结石治疗方法。与传统肾镜碎石术相比， 它采用经皮路径进行手术，较小创伤，恢复快速。
适应症
肾结石直径
适用于直径大于1厘米的肾结 石。
手术步骤
1
麻醉
给予患者全身麻醉，确保手术过程的舒适
穿刺
2
和安全。
在适当的位置进行经皮穿刺，以引导器械
进入肾脏。
3
成像
使用适当的成像设备引导和定位，确保手
穿刺扩张
4
术的准确性。
在穿刺位置进行扩张，为后续操作创造空
间。
5
肾内探查
将经皮肾镜引入肾脏，进行详细的内窥检
碎石
6
查。
使用碎石器械对肾结石进行碎石，将其破
肾结石数量
无论是单个肾结石还是多个， 经皮肾镜碎石术都可以进行。
其他因素
适用于无法采用其他治疗方 法或对其他治疗方法无效的 患者。
检查准备
术前检查
患者需要进行全面的身体检 查，确定手术的可行性。
患者准备
患者需要提前完成肾功能和 血常规等相关检查，并按照 医生的指示进行饮食和药物 管理。
设备准备
手术室应准备好必要的设备， 如经皮肾镜、碎石器械、成 像设备等。
碎成小颗粒。
7
排石
通过排石管或自然排石，将碎石颗粒排除
结束与拔管
8
体外。
检查完毕后，从穿刺处拔出器械，结束手 术。
注意事项
1 术后处理
术后需要对患者加强观察和护理，防止并发症的发生。
经皮肾镜技术
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体位
先取截石位，患侧插入输尿管导管，术中向导 管注水造人工肾积水，以利于穿刺。
X线引导可以注入气泡和造影剂 已经梗阻不利于插管，可用利尿剂
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改俯卧位．肾区腹部下垫一小忱使腰背成一平 面，使患者感觉舒适
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穿刺点选择
12肋下、11肋间，肩胛线与腋后线之间作为穿 刺区域。B超或X线引导穿刺。最常选择中下 肾盏。
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理想入路是经过无血管平面和肾乳头进入肾后盏，穿刺针的 轴向尽量与肾盏轴向一致。
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先将穿刺针以短促的动作刺入皮肤，穿中肾包 膜时可见针尾随呼吸摆动，较大积水肾穿入集 合系统时有明显突破感，当穿刺入集合系统后 拔出针芯，有尿液即可确定。X线透视下可注 入造影剂，明确穿刺部位和集合系统情况。
经皮肾镜取石术
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传统的经皮肾镜，穿刺通道要扩张到Fr28-34， 通道较大易发生肾脏大出血，手术并发症高， 风险大，影响了该技术的发展。
90年代提出了mini-PCNL，14-16fr，并发症和 手术风险减小，而手术成功率增加，已经取代 传统的经皮肾镜。
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肾脏的毗邻
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2、输尿管上段L4平面以上、梗阻较重或长径>1.5cm 结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、ESWL治疗无效 且输尿管置镜失败的上段输尿管结石；
3、特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、 肥胖病人的肾结石、肾结石合并肾盂输尿管连接部梗 阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、马蹄肾合并 结石梗阻、移植肾合并结石及无积水肾结石等。
经皮肾镜手术讲解优秀课件
一、定义:
经皮肾镜技术是泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上肾结石及输尿管上端结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变 了传统开放手术的外科治疗方式。经皮肾镜钬激光碎石术 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏集合系统的通道，通过这 个通道把肾镜插入肾脏，对肾结石和输尿管上段结石（第 三腰椎以上）及上尿路疾病进行诊断和治疗的一种方法。
• 2 术中加强血氧饱和度监测和心电监护，配合 麻醉师监测患者各项生命体征变化。
• 3 预防水潴留的发生 当手术时间过长，冲洗液 灌注压力过大时，易发生冲洗液大量进入组织间 隙，造成全身性水肿。术中应密切监测患者各项 生命体征变化，尽量缩短手术时间，在术野清晰 的前提下尽量降低灌注压力，密切观察灌注液体 出入量，保证进出量平衡，防止潴留体内。
（一）穿刺及扩张器械
• 穿刺针：由针鞘和针芯 • 导丝：常规导丝为0.035英寸、 • 扩张器：常用有筋膜扩张器
（二）物品准备
• 光纤、F5输尿管导管、剥皮鞘、扩张器 • 组合针6X14、无菌保护套、石蜡油×2、20ml注
射器、输液器、脑外科手术切口保护膜、尖刀片、 16#橡胶导尿管、尿袋、冲水管、4 #丝线 • 腹被、手术衣、中单包×2、大盆 • 大桶×2 、大量等渗冲洗液
三、 病因
• 主要因素： • 尿中结石晶体的盐类呈超饱和状态 • 尿中抑制晶体形成物质不足
四、 病例
患者，陈某，男，45岁，因”发现左肾结石一年余“于2015年12月18日由门诊拟” 左肾结石伴左肾积水“，入院时：神志清，精神萎，步入病房。查体：舌质淡红， 苔黄腻，脉弦。既往有右肾结石经皮肾镜手术史，否认食物及药物过敏史。体格检 查：T36.1℃，P72次/分，R18次/分，BP136/88mmHg，双肾区无明显降区。
经皮肾镜技术的教学方法探讨
还要求术 者熟悉 肾脏 的解剖结构 ， 如肾脏 被膜结构 、 肾蒂的组
在Ｘ 线定位下模拟经皮 肾镜 的操作 ， 进行穿 刺 、 置人导丝 、 扩 张通道 、 经皮 肾镜 检查 、 碎 石取 石等模 拟手 术操作 。邱智
等在 此 基 础 上 ， 改 进 可 以模 拟 Ｂ超 和 Ｘ 线 引 导下 的经 皮 肾 穿
习曲线接近 ５ ０例才可进入相对熟练 阶段 。 我们根据近几年开展此技术 的手术经验 ， 进行教学探索 ，
期 的经皮 肾穿刺常在 ｘ线透视下进行 操作 ， 对手术者 的身体 有一定 的损 害 ， 近来 不少 单位 改 在 Ｂ超 定位 下进 行 肾盂 穿 刺， 既提高了穿刺 的准确性 ， 又避免了术 者受放射性损伤的危 害。但穿刺技术的掌握需要一定 的学习过程 。 近年来有许多学者进行 经皮 肾镜技 术 的模拟 训练研 究。 高伟 等利用全层 猪皮 （ 包括 皮肤 、 皮下脂 肪 、 肌肉） 包 裹猪
肾建 立 Ｘ线 引 导 下 经皮 肾镜 手 术 的 猪 。 肾模 拟训 练 模 型 ， 可 在
有 了新 的教学体会 ， 简要介 绍如下。
１ 重 视 经 皮 肾 镜 技 术 理 论 学 习
１ ． １ 基础理论 及解剖知识 学 习 经皮 ’ 肾镜 技术是通过经皮
肾 穿刺 建 立 皮 肾通 道 ， 再 进 行 相 关 操 作 。 初 学 者 必 须 熟 悉 经 皮 肾镜 技 术 的 全 面情 况 ， 了 解 此 技术 的发 展 演 变 及 手 术 过 程 ， 同 时具 有 娴熟 的膀 胱 镜 、 输 尿 管 镜 和 常规 泌尿 外 科 手 术 技 巧 。
经皮 肾镜 技 术 的禁 忌 证 并 发 症 ， 做好术前检查及准备 ， 熟 悉 围
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术操作步骤
经皮肾镜碎石取石术是一种常见的肾结石治疗方法，它通过经皮穿刺技术将肾镜引入肾脏内部，利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒，然后通过肾镜取出。
下面是该手术的详细操作步骤。
1. 术前准备
在手术前，医生会对患者进行全面的检查，包括血常规、尿常规、肾功能等检查，以确定患者是否适合进行该手术。
同时，患者需要进行禁食和排便，以保证手术的顺利进行。
2. 麻醉
手术开始前，医生会给患者进行局部麻醉或全身麻醉，以减轻患者的疼痛感。
3. 经皮穿刺
经过麻醉后，医生会在患者的腰部进行经皮穿刺，将肾镜引入肾脏内部。
在穿刺过程中，医生需要注意避开肾脏周围的重要组织和器官，以避免损伤。
4. 碎石
当肾镜进入肾脏内部后，医生会利用激光或超声波等技术将结石碎成小颗粒。
在碎石的过程中，医生需要根据结石的大小和位置进行
精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒。
5. 取石
当结石被碎成小颗粒后，医生会利用肾镜将小颗粒取出。
在取石的过程中，医生需要注意避免将小颗粒留在肾脏内部，以避免再次形成结石。
6. 结束手术
当所有的结石都被取出后，医生会将肾镜从肾脏内部取出，然后对穿刺口进行处理，以避免感染和出血等并发症的发生。
手术结束后，患者需要进行观察和护理，以确保手术的顺利进行。
经皮肾镜碎石取石术是一种安全有效的肾结石治疗方法，它可以帮助患者快速摆脱结石的困扰，恢复健康。
在手术前，患者需要进行全面的检查和准备，以确保手术的顺利进行。
在手术过程中，医生需要进行精细操作，以确保结石被彻底碎成小颗粒，并避免并发症的发生。
经皮肾镜取石术
经皮肾镜取石术经皮肾镜取石术，就是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等碎石工具，把肾结石击碎取出。
就是所谓的“打孔取石”。
英文简写为PCNL。
经皮肾镜取石术是肾结石治疗的现代微创技术，北京大学第一医院1985年率先在国内开展此项技术，现在每年进行数百例手术，基本上已经淘汰了开放手术取石。
适应证 经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段结石。
优势 外科治疗肾结石的方法有：切开取石术、体外碎石、经皮肾镜取石术、软输尿管碎石术等。
传统的“开刀取石”的方法，需要在腰部做一个20cm左右的大切口，切开腰部的肌肉，把肾脏分离出来，在肾盂或肾实质切开一个小口，将结石取出来。
这种方法损伤大、出血较多、痛苦重、恢复慢。
通常手术后需要住院7天左右。
因为手术切口大，不但皮肤不美观，而且手术后患者的体力受影响比较大。
与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。
腰部的切口通常小于1cm，因为不切开肌肉，因此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎没有影响。
手术后通常2~3天就出院了。
与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾脏手术。
与体外碎石相比，它的治疗周期短、效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。
技术特点 经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手术。
我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官，肾脏血流占心脏排出血量的1/4。
既要尽量避免出血、又要努力取净结石、还要保护肾脏功能，这需要非常精细的手术技术。
从某种程度上说，这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
这项手术需要个体化治疗，就是要根据患者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎石工具。
通道选择不当的话，可能增加出血、并发症和结石残余的风险。
这要求非常规范的诊疗规程、精细的操作技术。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
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应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
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应用解剖
肾脏的位置
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应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
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应用解剖
肾脏的血管
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手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
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体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
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体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
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概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J