中国听觉诱发电位系统对比分析
躯体体诱发电位(SEP)对重症疾病的监护
N13颈髓后角突触后近埸电位
与颈延交界处远埸电位综合。
P14皮层电位：发生于丘脑及其 紧邻的内侧丘系。
N18皮层下电位：起源于脑干核 团、也认为内侧丘系及丘脑核团 电位有关。
P27中央后区：一级体感皮层原 生电位（S1）有人报道顶叶病变 N20----P27消失。
1、判断昏迷预后的临床标准：
按 Glasgow 标 准 对 昏 迷 者 存 活 的 判断发病后观察6个月。 预后良好：指病后6个月功能恢 复良好，无残疾或轻残。 预后不良：指重残、植物状态或 死亡。
2、判断昏迷预后的短潜伏期SEP指 标：有人报道准确率达88% 。
（1）N18---P25复合波：双侧消 失者，无一例预后良好；一侧消 失者大多数预后不良。
N35一级体感皮层（S1）与细胞 有髓纤维有关的电位发生器
P45顶叶为主的感觉皮层联合区
N60经脑干非特异上行突触通路 和皮层电位。
四、上肢SEP对昏迷、 脑死亡监测
(一)、昏迷
对 昏 迷 和 脑 死 亡 的 短 潜 伏 期 SEP 检测及监测是近年来电生理研究 的重要进展。经对比研究，SEP、 BAEP对脑死亡判断较EEG更进一 步 ， 且 SEP 比 BAEP 更 可 靠 ， 对 预 后不良的判断更准确。
（3）各项脑干反射消失
（4）自主呼吸停止
（5）血压急剧下降至40以下
（6）脑血管造影2次间隔25分 钟颅内血管不显影
2、脑死亡的电生理标志
（ 1 ） EEG ： 过 去 认 为 EEG 为 电 静息可作为判断脑死亡的指标， 现发现这种见解不够全面，因为 在某些非死亡的情况（如大量巴 比妥类药物）EEG也可电静息； 仅反应皮层及皮层下功能。
听觉诱发电位指数和脑电指数用于镇静深度监测的比较分析
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听觉诱发电位报告解读
听觉诱发电位报告解读好的，咱们来聊聊听觉诱发电位报告解读这事儿。
你知道吗，听觉诱发电位报告就像是一份神秘的密码本，它在悄悄地给我们讲述耳朵的小秘密呢。
当我们拿到这份报告的时候，可能就像拿到了一个看不懂的外星语言文件，满脑子都是问号。
先来说说什么是听觉诱发电位吧。
这就好比耳朵里有一群小小的邮递员，当有声音这个“信件”传来的时候，它们就开始沿着神经这个“道路”把信号传递到大脑这个“总部”。
而听觉诱发电位呢，就是这些邮递员在送信过程中产生的一些小波动，我们可以通过特殊的仪器把这些波动记录下来，就形成了报告。
那报告里都有啥重要信息呢？一般来说，会有波形的相关数据。
这些波形啊，就像心电图一样，有起有伏。
如果波形正常，那说明耳朵到大脑的“通信线路”比较顺畅，就像一条平坦的公路，车辆可以顺利行驶。
可要是波形不正常呢？这就有点像公路上出现了坑洼或者障碍物，可能是邮递员出了问题，也可能是道路本身的状况不好。
比如说，有的时候我们会看到报告里关于潜伏期的数据。
潜伏期是什么呢？它就像是邮递员送信的时间。
正常情况下，这个时间是比较固定的。
要是这个时间变长了，那就好像邮递员在路上耽搁了，可能是遇到了塞车，在耳朵这里呢，可能是神经传导受到了阻碍，就像路上有大石头挡住了路一样。
那是啥原因造成的呢？也许是耳朵里的某个小零件生病了，像中耳炎之类的疾病，炎症就像调皮的小鬼，在那里捣乱，影响了邮递员的速度。
还有波幅的数据也很重要。
波幅就像是邮递员的力气大小。
如果波幅变小了，就好比邮递员没什么力气了，声音信号这个“信件”就不能被很好地传递。
这可能是因为耳朵长时间受到噪音的侵害，就像天天在耳边敲锣打鼓，把邮递员都给累坏了。
有时候我们看到报告里有异常的波形形态，这可就更复杂了。
这就像是邮递员迷了路，走了一些奇怪的路线。
这可能意味着耳朵或者神经的结构出现了比较严重的问题，就像道路被地震震得七零八落，邮递员都不知道该往哪走了。
不过呢，咱们也不能光看报告就自己吓自己。
手机使用频率不同脑干听觉诱发电位检测分析
治疗 组显效 ２ （ ８ ． ％ ）有 效 ５例 （ １ ． ７例 占 ４ ４ ， 占 ５
６ ）对 照 组 显 效 ２ ％ ； ０例 （ ６ ． ％ ）有 效 １ 占 ２５ １例 （ 占 ３ ．％ ） ４ ４ 。两 组显效 比较 Ｐ＜ ．５ ００ 。
治疗组皮 肤 紫癜消退 时 间 、 消化道症 状 、 肾损 害症 状 消失时 间均 较 对 照组 缩 短 ， 显 著 性 差 异 （ ＜０ 有 Ｐ ． ０ ）关 节肿痛 消失 时间两 组相 比无 显著差 异 ， 表 １ ５； 见 。
组计量资料用 ｔ 检验进行分析 。
２ 结 果
作用。肝素也可灭活 ５ 羟色胺、 一 组织胺 ， 降低血管壁 通透性 ， 并能抑制补体激 活 ， 减少组 织损伤 。同时 低 分子 肝 素 还 可 补 充 Ｔ Ｐ Ｆ Ｔ的不 足 ， 到 抗 凝 作 用 。 起
本 组资料 显示 ， 予小 剂量 低分子 肝 素钠治 疗 ， 给 皮疹 消 退时间、 消化道 症状 、 肾损 害症状 消失 时 间明显低 于对 照组 ， 明治疗有 效 。关 节 肿 痛 消失 时 间 两组 间 无统 证 计学 差异 ， 有待进 一步研 究 。另外 ， 素静点 时间维持 肝
文 章编 号 ：０ ６－ ２３ ２０ ）９— １０－ ２ １０ ６ ３ （０ ７ ０ １４ ０
［ ］ 胡 皓 夫． 剂量 肝 素疗 法在 儿 科 急重症 的应 用 ４ 小 ［］ 中国实用儿 科 杂志 ，９ ７ １ （ ）３４ Ｊ． １９ ，２ ５ ：０ ．
手 机 使 用 频 率 不 同 脑 干 听 觉 诱 发 电 位 检 测 分 析
马 冬 云 ， 张 晓 君 ， 张 凤 侠 ， 赵 晓 丽
（ 德 医 学 院 附 属 医 院 ， 河 北 承 德 承 关 键 词 ： 手 机使 用频 率 ； 脑 干 听觉诱 发 电位 ； 检 测分析
皮层听觉诱发电位的P1-N1-P2成分在听力障碍人群中的研究进展
■综述.皮层听觉诱发电位的P1—N1—P2成分在听力障碍人群中的研究进展％熊晶晶1杨影1DOI：10.3969/j.issn.1006—7299.2019.05.021网络出版时间"019/6/1113：33网络出版地址:http：///kcms/detail/42.1391.R.20190610.1431.020.html【中图分类号】R764.04【文献标识码】A【文章编号】1006—7299(2019)05—0556—05皮层听觉诱发电位(cortical auditory evoked potentials,CAEP)是由听觉刺激和电刺激的外和中枢听觉系统的电反应1，自上代以人们关注和研究的热点。
：去，CAEP主要应成人听敏度和不行为测试受试者的客观听阈测试，如:新生儿、听神经病、自闭症、智力障碍和患％目前,言科学的进步,CAEP技更高的灵敏度和特异性，以以自动检测、分析和 反应的特点2,多应听力障碍人群的听阈测试、人工耳蜗植入(CI)术后效果和听神经病患者的感知能力，本文就CAEP的P1-N1-P2成听力障碍人群中的研究进展进行综述％1CAEP的P1-N1-P2成分来源及发展特征1962年,Williams-睡眠状态到了人的听觉长潜伏期反应(auditory long latency response,ALR)，也称CAEP；1963年,Davis首先明确了ALR的主要波形(P1-N1-P2),并P1—N1—P2反应很好地契合了行为听阈囚％CAEP发生刺激后50〜300ms,由一系列波和负波组成,CAEP内源成分和外源成分,内源成分包括失匹配负波(mismatched negative wave,MMN)和P300等；外源成分P1—N1—P2是CAEP的重要组成部分,起源于听觉一皮质和路、初级听觉和关⑷。
P1被为源听觉"P1也自、颛平面、部和区域的成份,N1起源中央区和颛上回的听觉关囚，P2似乎位听觉区域的起源,听觉%教育部人文社会科学研究青年基金项目(18YJC740128)、山东省自然科学基金项项目(ZR2018LH009)、泰山学者基金(tshw20110515)1滨州医学院听力与言语康复系(烟台264003)通讯作者:杨影(Email：yang_yingzi@)、次级听觉和中状激活系统等；据推测，P2的起源中心位横回附近的CAEP波形主要表现为两个连续的正一负峰(P1和N2),P1—N1—P2复合为一个大的正波P1P1和N2的为100ms 和200ms(图1)随着中枢听觉神经系统的成熟, P2和N1听力成人的头中(Cz位点)记录到的P1—N1—P2由大约为50ms的正波P1,80〜100ms的负波N1以及180〜200ms的正波P2组成(图2)8%在正常听力的中，CAEP的P1成分的潜伏9%已有多项研究表明的，P1的短,Sharma：10：和Pon-tcn1等研究发现，儿童6岁时P1潜伏期约为85〜87ms,10岁时缩短为64〜74ms；成年时P1潜伏期约为50ms,且P1的短%项研究也发,的,波形,P1成分的 短,所，潜伏期每年缩短约1.6ms1。
150例耳鸣体验者脑干听觉诱发电位结果分析
150例耳鸣体验者脑干听觉诱发电位结果分析耳鸣是听觉功能紊乱而产生的一种症状，指人们在没有任何外界刺激的条件下所产生的异常声音感觉，是发生于听觉系统的一种错觉，是一种症状而不是疾病。
耳鸣在临床比较常见，尤其近年来有体检的公务员和学生针对耳鸣症状要求给予检查，我院于2008—2010年对150例耳鸣体检者进行脑干听觉诱发电位检测（baep），现将结果报告如下：1 资料与方法1.1 病例收集我院耳鼻喉科耳鸣为主诉体检者150例，男性88例，女性62例，年龄18-55岁，平均38.5岁，单侧耳鸣122例，即左侧82例，右侧40例；双侧耳鸣28例，伴轻度听力下降25例。
所体检病例均无明显眩晕及恶心呕吐等症状，鼓膜检查正常，神经系统查体未见阳性特征。
对照组：30例，男15例，女15例，为年龄与病例组相近的正常人。
1.2 检测方法baep检查在室温20～25℃的安静、暗光屏蔽室内进行，受检者取坐位安静、闭目，使用上海海神号ndi-200型诱发电位仪进行测试，记录电极置于同侧耳垂，参考电极置于前额正中（fpz），对侧耳垂接地。
以单耳短声刺激，刺激强度为102db、108db叠加次数为1000次，重复2次以确保准确性，分别测定baep各波潜伏期（pl），波峰间期（ipl），波幅与波形分化情况。
1.3 baep异常判断标准（1）主波ⅰ、ⅲ、v消失或分化不良，重复性差；（2）pl及ipl 时间延长，其值大于对照组x±2.5s；（3）双侧v波pl差于0.4ms；（4）（ⅲ～v） ipl大于（ⅰ～ⅲ） ipl；（5）同侧v波与ⅰ波波幅比值小于0.5者。
1.4 统计学分析采用spss13.0软件分析数据，样本采用t检验，p（ⅰ～ⅲ） ipl。
3 讨论耳鸣可伴有精神性或功能性疾患出现，易被认为一种功能性症状不被重视，患者得不到检查和处理，甚至延误疾病的诊断和治疗。
近年来，随着科技的不断发展，通讯工具的不断完善，手机的广泛应用方便了家家户户，也缩短了人们的谈话距离，当我们人类尽情的享受着这一切的同时，如果不注意自我保护，不经意间也会受到随之而来的伤害，在给病人检查前的询问过程中，我们得知60%的耳鸣患者是由于接听手机过多而引起的，另有10%的年轻体检者则是由于生活中经常听mp3，常常在入睡前忘记关掉，这样一来就会使我们的听神经，脑干受到不同程度的损害。
如何看脑干听觉诱发电位报告单
如何看脑干听觉诱发电位报告单一、诱发电位的定义及电生理基础诱发电位Eps：是指对神经系统某一特定部位包括从感受器到大脑皮层给予相宜的刺激,或使大脑对刺激的信息进行加工,在该系统和脑的相应部位产生可以检出的,与刺激有相对固定时间间隔锁时关系和特定位相的生物电反应;它有空间、时间和相位特征,即Eps必须在特定的部位才能检测出来;这与自发脑电时,自发,同期性的出现是有区别的;诱发电位的电生理基础：1皮层Eps：大部分是一组神经元群兴奋性和抑制性突触后电位Epsp和Ipsp在时间和空间上的综合;2皮层下Eps：各组皮层下中继核团的神经元群产生的突触后电位PSP与其传导通路的动作电位AP综合而成;3感觉神经或运动神经所记录的电位：主要是复合AP,由去极化波沿这类神经纤维膜传导而产生;二、诱发电位的分类一、外源性刺激相关诱发电位SRPS1感觉诱发电位1、视觉诱发电位：A、模式刺激 B、弥散光刺激；2、听觉诱发电位：A、短潜伏期 B、中潜伏期C、长潜伏期；3、躯体感觉诱发电位：A、上肢B、下肢C、其他2运动诱发电位：MEPS1、电刺激MEP；2、磁刺激MEP二、内源性事件相关诱发电位ERPS三、诱发电位各参量的生理与病理生理含义1潜伏期：主要反映被测试的感觉和运动系统的粗径有髓纤维的传导功能;潜伏期延长,说明传导速度减慢;潜伏期延长,传导速度减慢,除突触障碍之外,主要原因是神经纤维的脱髓鞘;2峰间期：它受物理性、生理性或周围病理性因素的影响较少,对中枢通路的病损更为敏感;3峰间期比值异常4波幅：一般反映受刺激后,感觉或运动系统引起同步性放电神经元的数量的多少;由于它受很多内、外因素的影响,且在个体间的差异非常大,故治疗很少用绝对波幅的幅值作为被测试的神经系统功能状态的单一指针,而往往采用相对波幅或波幅比;脑干诱发电位BAEP属皮层下EPS,用作客观检查听神经和脑干功能障碍的方法;四、BAEP的发生源脑干听觉诱发电位BAEP是由声音刺激引起的神经冲动在脑干听觉传导通路的电活动;一般认为各波的可能发生源为：波Ⅰ,听神经颅外段；波Ⅱ,听神经颅内段和耳蜗核；波Ⅲ,内侧上橄榄核或耳蜗核；波Ⅳ与波Ⅴ,外侧丘系或其神经核团桥脑中、上段；波Ⅴ可能尚与中央核团电活动有关桥脑上段或中脑下段;Ⅱ、Ⅵ波出现率不高;不能认为每个波只是一个特定发生源的活动,BAEP应看成是一种涉及全部脑干听系结构并代表多层次相互影响的偶极子活动更为合适,而且受其他各种因素的影响,BAEP仅反映外周听神经听敏度和脑干听通路的神经传导能力,并不能代表真实的听力,只能协助定位,不能做病因的诊断;主要测试指标：主要测定BAEP主波Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期PL、峰间潜伏期IPL、Ⅴ/Ⅰ波幅比及Ⅴ波反应阈值;常规测试中,波Ⅰ～波Ⅴ等前5个波最稳定,其中波Ⅴ波幅最高,可作为辨认BAEP各波的标志;正常情况下,波Ⅱ与波Ⅰ,或波Ⅵ与波Ⅶ常融合形成复合波形;五、BAEP的判断标准及其一般临床解释1正常标准：双耳均有典型的图像曲线,波形完整,分化清楚,重复性好,且Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ主波出波率100%、PL及IPL 在本实验室同龄正常范围;因此检查结果不仅仅看Ⅴ波反应阈值,还必须参考Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波绝对潜伏期PL、峰间潜伏期IPL、Ⅴ/Ⅰ波幅,才能做出正确的判断结论;2异常标准：异常类型：周围性听路损害：主要指Ⅰ波缺失或PL延长,Ⅴ波阈值升高;脑干中枢性听路损害：主要指Ⅲ、Ⅴ波的缺失、PL及IPL的延长或Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5;<span="">1、BAEP各波Ⅰ－Ⅴ波均消失：听神经近耳蜗段的严重损伤,也是脑死亡的判断之一;2、波Ⅰ、Ⅱ之后各波消失：听神经颅内段或脑干严重病损;3、潜伏期均延长且双侧对称:1、双侧传导性障碍,如中耳炎；2、如Ⅰ－Ⅴ不长,可能为听神经近耳窝蜗段病损；3、如Ⅰ－Ⅴ延长,则可能提示脑干听通路受累;4、各波潜伏期延长且双侧不对称：多由传导障碍所致;5、波Ⅰ引不出,其余波潜伏期延长,Ⅲ－Ⅴ波间期正常：脑干听通路下段或听神经病损;6、波Ⅰ－Ⅴ波间期延长：提示蜗后病变;伴Ⅰ－Ⅲ波间期延长：同侧听神经至脑干段;伴Ⅲ－Ⅴ波间期延长：脑干内的听觉传导通路;7、Ⅴ/Ⅰ波幅比<0.5或波ⅴ缺失：上部脑干受累;<span="">8、Ⅲ－Ⅴ/Ⅰ－Ⅲ波间期比值>1.0：提示早期的脑干病损桥脑到中脑下段;9、Ⅴ波反应阈增高：周围性损害。
【doc】听觉诱发电位的研究进展
听觉诱发电位的研究进展法医学杂志2011年6月第27卷第3期.综述.听觉诱发电位的研究进展211.陈芳1,2,杨小萍,范利华(1.苏州大学医学部法医学系,江苏苏州215123;2.司法部司法鉴定科学技术研究所上海市法医学重点实验室.上海200063)摘要:听觉诱发电位是由声刺激诱发听觉系统所产生的电位活动.对于不能提供可靠或可信听闽的被检者.目前已有多种听觉诱发电位检测方去来对其听觉功能进行客观评估,包括皮层电反应测听,听性脑干反应,40Hz听觉相关电位,听性稳态反应等本文对上述4种方法的研究进展进行了综述,发现4种检测方法都能很好地反映行为听阈,其中皮层电反应受被检者的觉醒状态影响很大,不易控制;听性脑干反应是目前应用最广的检测方法.不受意识影响,但主要反映了高频听阂;40Hz听觉相关电位灵敏度较高,但易受睡眠等因素影响:而听性稳态反应由计算机自动判断.可以对双耳多个频率同时进行检测,在测试时间方面具有很大优势目前在听觉功能障碍的法医学鉴定中.如何根据多种检测方法的优缺点进行选择性组合.仍将是一项艰巨的任务关键字:法医学;诱发电位,听觉;综述f文献类型1中图分类号:DF795.1文献标志码:Adoi:10.3969~.issn.1004—5619.2011.03.015文章编号:1004—5619(2011)03—02l1一O5 TheProgressintheStudyonAuditoryEvokedPotentialsCHENn,Y ANGXiao-pirJⅣfJ一.un2(.DepartmentofForensicMedicine,MediccdCollegeofSoochowUniversit) ,Suzhou215123,China;2.Shang- hatKeyLaboratoryofForensicMedicine,lru:tituteof~brensicScience,Mini stryofJustice,P.R.China,Shang-hai200063,China)Abstract:Auditoryevokedpotential(AEP)l’Stheelectricactivitiesoriginati ngfrolnauditorysystemsevokedbysoundstimulus.AEPincludecorticalelectricresponseaudiolnetry(CERA ),auditorybrainstemevokedresponse(ABR),40Hzauditoryeventrelatedpotentials(40HzAERP),auditorysteady—stateresponse(ASSR),etc.Forthesubjectswhocannotprovidereliableoraccuratebehavior alhearingthreshold,those techniqueshavebeenexploredtoevaluatethebehavioralhearingthresholdob jectively.Thesetechniques arereviewedinthisarticleandareflmndthattheycouldreflectthebehaviora1h earingthresholdverywel1.CERAisdimculttooperatebecauseitisa”ctedbythesubject’Swakeful ness.ABRisthemost widelyusedmethodcurrentlyandisnotaffectedbythesubject’sconsciousnes s,butitonlyreflectshighfrequencies.40HzAERPhasgoodsensitivi!Y.whileitsresultshighlydepend OHthesubject’sconscious—ness.ASSRcanbeoperatedbyusingmuhiplefrequencystimulisimultaneous lytobothearsandthetesttimeisshort.Itisstillaverydifficulttasktocombinedifferenttechniquesaccor dingtotheircharacteris—tiesinforensicaudiology.Keywords:forensicmedicine;evokedpotentials,auditory;reView[publicat i0ntype]听觉诱发电位(auditoryevokedpotential,AEP)作为一种客观评估听觉功能与听觉传导通路的手段,作者简介:陈芳(1985一.),女,浙江绍兴人,硕士研究生,主要从事法医临床学研究:E—mail:************************通信作者:范利华,女,主任法医师,硕士研究生导师,主要从事法医临床学鉴定与研究:E—mail:**************在临床医学和法医学上被广泛应用.AEP系指给予一定强度的声音刺激.在头皮上记录到的从耳蜗毛细胞至各级听觉中枢产生的相应电位活动.能否从头皮远电场记录到AEP与4个因素有关:(1)声音刺激所激活的神经元细胞数:(2)细胞激活的同步化程度;(3)被激活的细胞结构所处的几何位置;(4)听觉系统周围组织(颅骨,肌肉,脑脊液,神经胶质等)传导电刺212?激的能力[11AEP的波形比脑电波要小得多,因此在未经过滤的脑电波中是无法识别出AEP的,现在最常用的一种分离手段是叠加技术.即通过叠加每次实验的结果.使诱发放电的振幅增加.而来自机体的干扰波则会逐渐相互抵消,这主要是因为AEP在相同刺激下.每次实验结果都将以几乎完全相同的形式出现(因为诱发放电总是在刺激后经过一定的潜伏期才出现.即锁时现象),而脑电波则是随机信号,因此通过叠加技术.可以使微弱的AEP从脑电图中分离出来.根据潜伏期的长短不同,AEP可以分为短,中,长潜伏期电位对于不能提供可靠或可信听阈的被检者.目前已有多种AEP检测方法来对被检者的客观听觉功能进行评估.现对几种主要的方法进行如下综述1皮层电反应测听1.1概述及发生源1939年Davis【2I首次描述了皮层电反应测听(c0r. ticalelectricresponseaudiometry,CERA).CERA是指由声刺激诱发大脑皮层神经元所发生的长潜伏期电位.是最早应用的客观测听技术,其特征性波形主要由短纯音刺激后出现在100ms的负波(N1)和出现在150ms的正波(P2)所组成f,故又称作Nl—P2反应,颅顶慢反应(slowvertexresponse,SVR),皮层慢电位(slowcorticalpotential,SCP)从波形发生的时间分析.CERA应该起源于较高听力水平.但是具体来源于哪个区域目前仍未明确GuyI41认为N1可能起源于初级听觉皮层.而P2可能有多个发生源.甚至包括多种感觉功能的前额区.因此.CERA可能反映皮层较高级整合中枢的活动.来源不限于听皮层.也不限于皮层的某个区域1.2临床医学及法医学应用CERA主要用于评估成人及较大儿童非器质性听力损失患者,而对于婴幼儿,CERA变化则较大,可能与其中枢神经系统发育不成熟有关Tomlin等闭比较清醒成人听性稳态反应(auditorysteady-staterespons. es.ASSR)和CERA时发现.两种测昕方法都能很好地反映行为听阈.但CERA相对更能提供一个可靠的预测结果.Y eung等[63也认为CERA比ASSR更接近行为听阈.并且高频比低频时更接近行为听阈刘会等[71通过比较CERA阈值和纯音测听(ponet0ne auditory,PTA)阈值,认为听力正常人各检测频率的CERA阈值均高于PTA阈值,运用CERA阈值来推断行为听阈时.需要对其进行校正有研究认为CERA在评估噪声性听力损失上具JoumaJofForensicMedicine,June2011,V o1.27,No.3有优势.英国利物浦听力中心对超过9000名患者进行了测试研究.认为CERA是一种客观评估行为听阈的方法.并且英国法庭科学将其作为法医听力学的最佳检测方法但在其他国家却没有得到认可.主要是CERA受被检者的觉醒状态影响很大,不易控制.目前国内CERA在法医学鉴定中的应用较少,缺少相应的基础研究2听性脑干反应2.1概述及发生源早在20世纪7O年代.听性脑干反应(auditory brainstemev0kedresponse.ABR)就已应用于评价婴幼儿听力ABR是目前临床应用最广的一种AEP.是在一定的声刺激下.发生时间均在l0～l5ms内,反映听觉通路的一种电反应.属于短潜伏期诱发反应ABR所反映的神经通路包括了听神经到下丘的各个结构目前关于各个波的起源假说为:波I一听神经,波Ⅱ一耳蜗核(和听神经),波Ⅲ一上橄榄核复合体,波Ⅳ一外侧丘系.波V一下丘_8JACNS标准(2006)推荐用短声来诱发.因为其刺激耳蜗毛细胞时可产生同步性较好的神经冲动但是短声没有频率特异性.其声音的能量主要集中在3kHz左右.因此常规短声刺激的ABR主要反映高频2～4kHz范围内的听阈(也有学者[91认为反映1～4kHz)Gorga等【-Ol在比较正常人及感音性耳聋者短声ABR和纯音行为听阈时发现.两者在l～4kHz频率范围有很好的相关性.在2kHz以上相关性最好.而在1kHz以下的频率相关性较差.因此,当听力损伤在某一特定频率范围内时,短声ABR就可能无法发现听力损伤或者低估听力损伤程度ll1】而短纯音是具有频率特异性的信号所诱发的ABR反应阈可以在一定程度上反映相应频率的听觉功能.尤其是使用非线性门控和(或)同侧陷波掩蔽噪声的短纯音时.ABR与行为听阈在听力正常及损失患者各个测试频率上都有很好的相关性2.2临床医学及法医学应用ABR这种短潜伏期电位反映了耳蜗到脑干听觉中枢的高度同步化活动,因此不受意识,镇静药物,麻醉等影响.广泛应用于评估婴幼儿及不能配合纯音测听的人群,对因外伤,肿瘤,出血,缺血,代谢障碍等导致脑干的损伤具有敏感的定位作用IJ3】但Stone等也提到ABR在神经重症监护病房作为一种连续监测脑干缺血,昏迷,大面积颅脑损伤及颅内压升高具有一定的局限性在法医学应用中.一般以有无V波作为听阈判断指标㈣,并且ABR对于损伤的定位有意义.若该段听法医学杂志2011年6月第27卷第3期通路有损伤则可以出现波形或者潜伏期的异常短声刺激的ABR不足之处在于缺乏频率特异性.主要反映高频范围的听阈.这对于鉴定工作中主要依据言语频率(0.5,1,2kHz)来评定听阈有很大的局限性,并且在确定ABR阈值时是主观判断.会存在一定的误差再者,ABR测试的最强刺激在90～100dBHLt,因此.对于严重听力损伤的病人来说.要得到准确的听力水平.短声ABR就显得不适合340Hz听觉相关电位3.1概述及发生源1981年Galambos等首次提出了40Hz听觉相关电位(4OHzauditoryeventrelatedpotentials,40Hz AERP)40HzAERP是一种中潜伏期反应.由短纯音以40次/s的速率引出.因为这个反应波近似=F40Hz的正弦波.因此很可能在40次/s的重复刺激频率下得到最大振幅lI7_Suzuki等ll8]通过比较正常成年人在l0～50次/s不同刺激频率下的振幅也证实.当刺激频率重复在35次/s和40次,s时所获得的振幅最大40HzAERP起源的解剖学基础目前尚无定论.有学者【l引认为其起源于大脑皮质.国内李兴启[2o1通过改变带通滤波频率的实验证实.经典的40HzAERP波形实为特定的带通滤波和扫描时间所决定.提示40Hz AERP可能不止一个神经核团.而是有多个神经核团参与.从耳蜗到下丘脑的各个听觉结构都可能存在其发生源.至于下丘脑以上听觉结构是否也参与其中.目前尚不清楚3.2临床医学及法医学应用40HzAERP由短纯音诱发.因此具有较好的频率特征性.与ABR互补使用可以了解耳聋患者的残余听力.有助于选配助听器及进行早期语言训练,并且在听神经瘤,颞叶病变及脑干上部病变诊断方面也有广泛应用40HzAERP波幅受睡眠,觉醒状态的影响.因此可以通过其波幅变化来监测麻醉的深度Lvnn等ll7l比较40位听力损伤患者40HzAERP与行为听阈时发现.两者在0.5,1kHz频率的相关系数分别为0.79,0.87.是评估低频行为听阈的一种可靠方法.傅宝田等【21J通过对听力正常青年男女40HzAERP与纯音听阈比较.认为40HzAERP比ABR更接近受试者听阈.在清醒状态下与主观昕阈十分接近.各频率(0.5～8kHz)平均差值均在10dBHL以下,并且40Hz AERP反应阈在低,中频(0.5,1,2kHz)比高频(4,8kHz)更接近短音主观听阂.40HAERP在言语频率范围内与纯音测听阂值相关性较好.并且其灵敏度优于ABRI221,波形较易识213?别.因此在法医学听力损伤鉴定中有广泛的应用但是,40HzAERP易受睡眠,觉醒状态,镇静剂和全麻药物影响.并且对于信号敏感性较好的个体来讲,所获得的数据相对不稳定l414听性稳态反应4.1概述及发生源1998年.墨尔本大学的研究者们开始考虑将听性稳态反应(auditorysteady-stateresp0nse,ASSR)作为一种新的客观听力测试方法.与瞬态反应的ABR不同.听性稳态反应由持续的调幅或调频音所诱发.表现为周期性,持续性的脑电反应.这种稳态诱发电位利用计算机程序自动进行.再根据统计学方法,借助计算机技术自动给出判断结果.可以同时得出双耳多个频率的反应ASSR的脑内起源有以下几种假说: (1)皮层起源假说,被形态学及影像学所支持:(2)皮层下起源假说.由动物及人的损伤学以及潜伏期测量方法所支持:(3)丘脑一皮层起源学说,被影像学定位及细胞数据学支持可以肯定的是.这些区域的激活与调制频率有重要关系.并且不同的调制频率所激活的区域不同Robers0n等【15】认为小于20Hz的调制频率起源于初级听皮质和联络区.20～50Hz的调制频率起源于中脑及丘脑.50Hz以上的调制频率起源于脑干Reves等[241认为40Hz左右的调幅声在检测频率lkitz上可激活左右两侧的初级听觉中枢.左侧内侧膝状体和右额中回4.2临床医学及法医学应用ASSR的调幅音频率特异性好.其频谱限于一个相当窄的频率范围.不像短声和短纯音易发生频谱畸变.临床主要用于新生儿的听力筛选及助听器的选配相比ABR.ASSR有广泛的测听范围,可以区分总的听力损失和有用的残存听力.ABR可以测试的最大听力损失范围为90dBHL.而ASSR有105dBHL,这种区别对能否进行耳蜗再植很重要.而在测试时间方面.ASSR也比其他电测听技术有较大优势,其允许双耳8个频率同时刺激.同一时间记录,测试时间明显缩短Luts等㈤认为对于听神经病变的儿童, ASSR单独使用不能提供预期的听力水平.但是ABR 和ASSR之间的差别可以认为是对神经病变的一种提示有研究显示.ASSR在评估镇静状态下的婴幼儿时比ABR更具优势.特别是听阈在高分贝时,为90～120dBHL的听力损失提供很好的听阈信息【l5].Luts 等I25}在用双耳ASSR来评估听力障碍儿童的损失程度时也认为ASSR是一种在一定测试时间内可为儿童提供可靠频率特异性听阈的方法.214?ASSR由于频率特异性好.不受睡眠等影响.并且结果有计算机自动分析完成,弥补了CERA,ABR, 40HzAERP主观判断阈值的缺陷.ASSR阈值与行为听阈有较好的相关性.载频越高相关性越好.听力下降者比正常听力者相关性好.更重要的是ASSR能够提供90dBHL以上的听力损失信息.因此越来越受到法医工作者的关注但是ASSR在多频同时刺激时.当某一频率的反应振幅较高.可影响邻近的频率[261.也有报道认为无论是双耳单频,还是单耳或双耳多频给声均与单频给声方法之间无明显差异.即频率之间及双耳之问不会引起相互干扰为尽可能排除频率之间可能存在的相互影响.在司法鉴定中,可采用双耳多频同时刺激.当接近阈值时采用单耳单频刺激确定阈值应用ASSR阈值进行听阈级评估时, ASSR阈值需要根据各频率不同听力水平组的校正值进行校正,各实验室应建立自己的不同频率,不同听力水平组的ASSR阈值与纯音测听阈值的校正值.以便为司法实践提供更加准确的科学数据[2315结语AEP的检测方法除了上述CERA,ABR,40Hz AERP,ASSR外,还包括耳蜗电图(electrocochleogram. ECochG).但因ECOChG是创伤性检测方法.在法医学鉴定中不宜使用在目前的法医临床鉴定中.听力损害等级的划分标准主要还是以言语频率(0.5,1,2kHz)纯音气导听阈均值的分贝作为评定等级的依据.因此.理想的听力检测方法应该具有频率特性.尽可能接近行为听阈,并且具有非侵人性,不受意识睡眠影响,可重复性好,容易操作等特点,但实际上这几种方法测试的阈值与行为听阈之间都有一定差距听力损伤鉴定中的困惑是有多种方法都可用来评估听阈.但这几种方法测得的阈值之间是否有一定的相关性.相互之间是否可以替换.都有待于进一步证实许多学者试图通过对检测方法进行组合测试.互补地来对听阈进行综合评估[2sl,但是.在司法实践中.由于时间及条件的限制.对同一被鉴定人同时运用几种方法进行听阈评估显得并不实际.如何根据听力损伤的类型,损伤的程度及各种检查方法的优缺点.有选择性地对这几种方法进行组合测试.在今后一段时间里仍是一项艰巨的任务.参考文献:【1]PlourdeG.Auditoryevokedpotentials[J].BestPractRes ClinAnaesthesiol,2006,20(1):129—139.【2]DavisPA.EffectsofacousticstimulionthewakingJournalofForensicMedicine,June2011,V o1.27,No.3 humanbrain[J].JNeurophysiol,1939,2(6):494—499. RanceG,RickardsF.Predictionofhearingthreshold ininfantsusingauditorysteady-stateevokedpoten?tials[J].JAmAcadAudiol,2002,13(5):236—245.GuyL.WelcometothecorticalERAWebSite[EB/0L].(2005-02-06)./Downloads/Cor—tica|ERA_website.pdf.TomlinD,RanceG,GraydonK,et.Acompari—sonof40Hzauditorysteady-stateresponse(ASSR)and corticalauditoryevokedpotentia1(CAEP)thresholdsin awakeadultsubjects[J].IntJAudiol,2006,45(10): 580—588.Y eungKN,WongLL.Predictionofhearingthresholds: comparisonofcorticalevokedresponseaudiometryand auditorysteadystateresponseaudiometrytechniques[J]. IntJAudiol,2007,46(1):17—25.刘会,范利华,杨小萍,等.颅顶慢反应的研究进展lJ1.法医学杂志,2010,26(2):128—131.PetrovaLD.Brainstemauditoryevokedpotentials[J].Am JElectr0neur0diagn0sticTechno1,2009,49(4):317—332.AmericanClinicalNeurophysiologySociety.Guideline9C:Guidelinesonshort—latencyauditoryevokedpo. tentials[J].JClinNeurophysiol,2006,23(2):157-167. [10】GorgaMP,WorthingtonDW,ReilandJK,eta1.Some comparisonsbetweenauditorybrainstemresponse thresholds,latencies,andthepure—toneaudiogram[J]. EarHear,1985,6(2):105—1l2.[11】StapellsDR,OatesP.Estimationofthepure-tone audiogrambytheauditorybrainstemresponse:are—view[J].AudiolNeurootol,1997,2(5):257—280.【12]RanceG,TomlinD,parisonof auditorysteady-stateresponsesandtone-burstaudito—rybrainstemresponsesinnormalbabies[J].EarHear,2o06,27(6):751-762.[13】StoneJL,Calderon—ArnulphiM,WatsonKS,et. Brainstemauditoryevokedpotentials～areviewand modifiedstudiesinhealthysubjects[J].JClinNeuro—physiol,2009,26(3):167—175.[14]张新安,徐静涛,刘技辉.听觉诱发电位及其法医学应用价值IJ】.中国法医学杂志,2007,22(3):181—183. [151RobersonJBJr,O’RourkeC,StidhamKR.Auditory steady—stateresponsetestinginchildren:evaluationofanewtechnology[J].OtolaryngolHeadNeckSurg,2003,129(1):107—113.[161GalambosR,MakeigS,TalmachoffPJ.A40Hzau—ditorypotentialrecordedfromthehumanscalp[J].Proc NatlAcadSciUSA,1981,78(4):2643—2647.[17】LynnJM,LesnerSA,SandridgeSA,eto1.Threshold法医学杂志2011年6月第27卷第3期predictionfromtheauditory40Hzevokedpotential[J] EarHear,1984,5(6):366—370.[18]SuzukiT,KobayashiK.Anevaluationof40Hzevent—relatedpotentialsinyoungchildren[J].Audio1%~,1984,23(6):599—604.[19]MakelaJP,HariR.Evidenceforcoflicaloriginofthe40Hzauditoryevokedresponseinman[J].Electroen—cephalogrClinNeurophysiol,1987,66(6):539—546.【20】李兴启.听觉诱发反应及应用[M].北京:人民军医出版社,2007:163—176.[211傅宝田,仇春燕,顾瑞.正常人40Hz听觉相关电位反应阈与主观听闽的关系及睡眠对他的影响『J1.中华耳鼻喉科杂志,1987,22(4):193—196.[221范利华,孙红,朱广友,等.应用4OHz听觉相;毛电位与听性脑干反应评估听阈….法医学杂志,2000,16(4):193-195.[23】杨小萍,范利华,周晓蓉.不同听力水平听性稳态反应阂值与纯音测听阂值比较『JJ.法医学杂志,2008,24(5): 321-324215?[24】ReyesSA,SalviRJ,BurkardRF,eto11.PETimag—ingofthe40HzauditorysteadystateresponseS].HearRes,2004,194(1-2):73—80.[25]LutsH,DesloovereC,KumarA,et.Objective assessmentoffrequency-specifichearingthresholdsin babies[J].IntJPediatrOtorhinolaryngol,2004,68(7):915-926.[26]JohnMS,PurcellDW,DimitrijerieA,eta1.Advan—ragesandcaveatswhenrecordingsteady—stateresponses tomuhiplesimultaneousstimuli[J].JAmAcadAudi—ol,2002,13(5):246—259.【27】JohnMS,LinsOG,BoucherBL,eta1.Muhipleau—ditorysteady—stateresponses(MASTER):stimulusand recordingparameters[J].Audiology,1998,37(2):59—82. [28]范利华,杨小萍.听力测试组合在听觉障碍鉴定中的应用lJJ.法医学杂志,2005,21(4):225—258,261.(收稿Et期:2010—11-10)(本文编辑:夏文涛)创伤/损伤挫伤电击烧伤.电/电烧伤烧伤创伤.枪击急性脑损伤/局部性脑损伤/脑损伤.创伤性/脑损伤,急性/脑损伤,局部性/脑损伤,弥散性/外伤后脑损伤if’l-伤性脑损伤/损伤.急性脑病/损伤,脑/损伤,脑,外伤颅脑损伤/损伤.颅脑/多发性头部损伤/额部损伤/开放性头部损伤/N顶部损伤/浅表性头部损伤/损伤.头部/头部损伤/头部损伤.多发性/头部损伤.开放性/头部损伤,浅表性/头部损伤.轻微性/头损伤/枕部损伤/颞部损伤神经损伤/损伤.神经系统/神经系统损伤迟发型创伤后癫痫发作/外伤后癫痫发作/早期创伤后癫痫发作/撞击性癫痫发作/癫痫.创伤性/癫痫发作.创伤后创伤后植物人状态/植物人状态/植物人状态.持续性创伤后应激障碍创伤和损伤挫伤电击伤烧伤.电烧伤创伤.枪击脑损伤颅脑损伤创伤.神经系统癫痫.创伤后持续植物人状态应激障碍.创伤后woundsandinjuries contusions electricinjuries burns,electricburnswounds,gunshot braininjuries craniocerebraltrauma trauma,nervoussystemepilepsy,post—traumatic persistentvegetativestate stressdisorders,post—traumatic。
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√ (Kalmann)
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主要竞争品牌及特性 – VEMP
Item/项目 GNOtometrics (ICS) Chartr
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Interacoustics Eclipse
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幅度探测和谐 波 Magnitude detection & Harmonics 拒绝水平 Rejection
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√ (单次谐波 )
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六次谐波
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高达八次谐波
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记录前预设置
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Biologic
Fisher Zoth
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Amplaid
Part of Natus
记录前预设置
可在记录过程中 设置
可在记录过程中 设置
主要竞争品牌及特性 – OAE
Item/项目 GNOtometrics (ICS) Chartr
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ up to 12000Hz √ √ up to 12000Hz √
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GSI Audera
(√) displayed but off no use (单次谐波))(only 1. Harmonic)
√ (单次谐波)(only 1. Harmonic)
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√ (单次谐波))(only 1. Harmonic)
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六次谐波
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高达八次谐波up
to 8.th harmonics
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单个频率手动 控制 Manual control each frequency 四个频率独立 控制强度Freq。 Independendt intensity 相位探测和谐 波 Phase detection & harmonics
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√ (单次谐波) (only 1. Harmonic)
Natus Navigator Pro
√ MASTER (幅度探测) NO Exponential & AM/FM modulation 单个频率单个强度 或所有强度（one freq. Only or all）
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EMG RMS monitor
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•自动校准功能
EMG scaling
•拆屏病人监测 EMG水平 Separate
Patient monitor
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Part of Natus
Bought by GN
NO OAE
主要竞争品牌及特性 – AEP
Item/项目 GNOtometrics (ICS) Chartr
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Natus Navigator Pro
√ √ (Output compensation) – Difficult test √ (Fsp) √ (Fsp) -