肾嫌色细胞癌影像
肾癌影像诊断与鉴别诊断 6
在组织形态学的特征性表现是肿瘤组织同 时具有黏液样小管状结构和梭形细胞成分。 镜下见梭形细胞和立方细胞并存，后者排 列呈条索状或小管结构，肿瘤内可见淡染 黏液样间质。
肾粘液小管状和 梭形细胞癌
4、家族性肾细胞癌 许多遗传性肿瘤综合征可累及肾脏，每种遗传性 肿瘤综合征有其相对应的肾癌类型，通常此类患 者双侧肾脏受累，而且肿瘤呈多灶性。对致病基 因突变携带者应定期检查肾和肾外器官。 Von Hippel-Lindau病 遗传性乳头状肾癌 遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 Birt-Hogg-Dube′综合征 3号染色体易位重构
2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型 的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
Von-Hippel-Lindau综合征(VHL)又称家族性视 网膜及中枢神经系统血管瘤病，为罕见常染色 体显性遗传病，发生率约1/36000， 临床特征为全身多脏器的肿瘤或囊肿，如视网 膜血管瘤、小脑或血管细胞瘤、肾肿瘤、脊柱 成血管细胞瘤、嗜铬细胞瘤，以及肾、胰腺、 附睾等的囊肿。
VHL基因位于3号染色体，属于肿瘤抑制基因 家族。
小肾癌是指最大直径在3cm或以下的肾癌，大约占肾 癌的9%。小肾癌分原发和继发两类，后者发生于Vou hipple lindau病病患者，病灶常多发；
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期 分期 标准 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3 侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a 侵及肾上腺或肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但未超过肾周筋膜 T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜
肾癌的影像学诊疗和分期PPT医学课件
肾细胞癌 分期
Robson分期: Ⅰ期 肾内肿瘤<2.5mm
肾内肿瘤>2.5mm 无被膜侵 犯 Ⅱ期 肿瘤穿破肾被膜侵犯周围脂肪
肾周筋膜 (－) Ⅲ期 A 肿瘤侵犯RV伴/不伴IVC
B 局部淋巴结转移 C 局部淋巴结与血管受累 Ⅳ期 A 直接侵犯相邻器官 B 远隔转移
TNM分期: T1 T2
T3A T3S T3N1-3 T3bN1-3 T4 M1
肾癌强化程度一般小于肾实质,这一方面 由于肿瘤的坏死、囊变等表现,另一方面是 由于肾癌组织内无正常的肾小管结构,而无 浓集和排泄含碘对比剂的功能
肾透明细胞癌
18秒
A
B
45秒
120秒
C
D
肾透明细胞癌
平扫
19秒
45秒
120秒
肾透明细胞癌
19秒
45秒
A
120秒
B
A
B
18秒
C
D
45秒
120秒
肾癌（早期不均匀强化）
• 而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
肾血管平滑肌脂肪瘤
右肾AML 混合性， 以脂肪为主。
A
肾血管
平滑肌脂肪瘤
B
c
A
双肾AML 右平滑肌为主
左混合性
B
肾血管平滑肌 脂肪瘤伴出血
肾盂癌
左 肾 盂 癌
肾盂癌侵犯肾侵犯肾静脉
肾淋巴瘤（renal lymphoma）
当肾淋巴瘤较小且为孤立病灶时较难与肾癌鉴别， 淋巴瘤边缘较清晰，强化不如肾癌明显，强化峰值较肾癌出现 晚
乳头状肾细胞癌 无明显强化
乳头状肾细胞癌坏死囊变 伴后腹膜淋巴结转移
A
B
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾细胞癌演示ppt课件
专业的心理咨询和辅导可以帮助患者更好地应对疾病和治疗带来的 心理压力，提供情绪支持和心理疏导。
家庭护理和康复指导
家庭护理
家人应积极参与患者的护理工作，包括协助患者进行日常 活动、提供营养饮食、保持家庭环境清洁等，以减轻患者 的身体负担。
康复指导
医生应为患者提供个性化的康复指导方案，包括适当的运 动锻炼、饮食调整、心理调适等方面的建议，以帮助患者 尽快恢复健康。
05
肾细胞癌患者生活质量与 心理支持
生活质量影响因素分析
01
疾病症状
肾细胞癌患者可能出现疼痛、血尿、腹部肿块等症状，这些症状会严重
影响患者的日常生活和工作能力，降低生活质量。
02 03
治疗副作用
手术、放疗、化疗等治疗手段可能导致一系列副作用，如恶心、呕吐、 疲劳、脱发等，这些副作用会对患者的身体和心理造成双重打击，进一 步降低生活质量。
定期随访
患者应定期接受医生的随访检查，以便及时发现并处理可 能出现的并发症或复发情况，保障患者的长期健康和生活 质量。
06
肾细胞癌研究进展及未来 展望
新型靶向药物研究进展
VEGF抑制剂
01
通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）通路，减少肿瘤血管生成
，从而抑制肿瘤生长。
mTOR抑制剂
02
通过抑制哺乳动物雷帕霉素靶蛋白（mTOR）通路，调节肿瘤
肿瘤对机体影响
01
02
03
肾功能损害
肾细胞癌可导致肾功能损 害，表现为血尿、蛋白尿 、水肿等症状。严重时可 导致肾功能衰竭。
全身症状
随着肿瘤生长和扩散，患 者可出现发热、乏力、消 瘦等全身症状。
疼痛
肾细胞癌可引起腰部或腹 部疼痛，疼痛程度因个体 差异和肿瘤大小而异。
超声对肾嫌色细胞癌的诊断价值及临床意义
１ ０】 ４
医学影像学杂志 ２ １ ０ ０年第 ２ ０卷第 ９期 ＪＭｅ ｍａ ｉｇ ｄＩ ｇｎ
：
！！ ：
中 ２例 肾盏 、 肾盂 有 受 压 表 现 。肾 脏 肿 块 ４例 为 中等 至稍 强
变则明显 ， 而此 肿 块 为 中等 稍 强 回 声 ， 点 均匀 ， 较 大 亦 无 光 虽 囊 性 变 ， 且 包 膜 与 肾 脏 具 有 连 续 性 。 肿 块 位 于 右 肾 下 极 而
收集我院 ２０ ０ ５年 ３月 ～ ２ ０ ０ ９年 ５月 ６例 经 超 声 检 查 ，
病 理 证 实 为 肾 嫌 色 细 胞 癌 患 者 的 资 料 ， 中 女 性 ３例 ， 性 ３ 其 男 例 ， 龄 ３～７ 年 ５ ２岁 ， 均 年 龄 ５ 平 ３岁 。 ３ 是 常 规 体 检 时 超 声 例 检查 发现 ， ２例 诉 腰 部 胀 痛 ， １例 因肿 瘤 瘤 体 大 ， 上 患 者 体 加
学影 像 技 术 ， ９ ３ ９ ６ —６ ． Ｉ９ ， ： １ ３ （ 稿 日期 ： ０ ０ ４ ８ 修 回 日期 ： ０ ０ ０ — ２ ） 收 ２ １ —０ —２ ２ １ — ６ １ （ 文编辑 ： 道芳） 本 郭
超 声 对 肾嫌 色 细 胞 癌 的诊 断价 值 及 临 床 意义
Ｔｈｅ ｄ ａ ｎｏ ｔｃ ｖ ｌ ｅ ａ ｈ ｎ ｃ ｌｓ ｇ ｆｃ ｎｃ ｆ ｕ ｔ ａ ｏｎ ｃ ｆ ｒ ｃ ｏｍｏ ｉ ｇ ｓ ｉ ａ ｕ ｎｄ ｃ ｉ ｉ ａ ｉ ｎｉｉ ａ ｅ ｏ ｌｒ ｓ ｉ ｏ ｈｒ ｐｈｏ ｅ ｌｒ ｎ ｌｃ ｒ ｉ ｏ ｂｅ ｃ ｌ ｅ ａ ａ ｃ ｍａ ｎ
肾嫌色细胞癌的诊断和治疗(附5例报告)
肾嫌色细胞癌的诊断和治疗(附5例报告)岳晓龙;张玉峰;孙世平;邵勇【期刊名称】《现代肿瘤医学》【年(卷),期】2006(14)12【摘要】目的:探讨肾嫌色细胞癌的临床病理特点和诊治方法.方法:回顾性分析5例肾嫌色细胞癌资料,4例男性,1例女性,年龄34～75岁,平均55岁,结合文献复习进行讨论.结果:5例均行肾癌根治术,术后病理证实为肾嫌色细胞癌.病理分期:pT1N0M0 2例,p T2N0M0 1例,p T3N0M0 2例.病理分级:G12例,G21例,G32例.随访1至13个月,5例均无瘤存活.结论:肾嫌色细胞癌是一种低度恶性的肾细胞癌,确诊有赖于典型病理表现及影像学检查,治疗以手术为主.与同期、同级的其他类型肾癌相比,肾嫌色细胞癌预后较好.【总页数】4页(P1587-1590)【作者】岳晓龙;张玉峰;孙世平;邵勇【作者单位】哈尔滨医科大学附属二院泌尿外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属二院泌尿外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属二院泌尿外科,黑龙江,哈尔滨,150086;哈尔滨医科大学附属二院泌尿外科,黑龙江,哈尔滨,150086【正文语种】中文【中图分类】R736.6【相关文献】1.肾肉瘤样癌的诊断和治疗(附4例报告) [J], 刘洪年;程川;周玉海;郭骏;李金涛;綦岩;张维涛2.后腹腔镜肾部分切除术治疗肾嫌色细胞癌(附5例报告) [J], 翁博文;孙小庆;祝海;刘之俊;高健刚;侯四川3.自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗（附7例报告和文献回顾） [J], 张海东;吕建阳4.经皮肾镜碎石取石术后并发肾动静脉瘘的诊断和治疗(附18例报告) [J], 于泓远;董潇;崔小鲁;刘贤奎;孔垂泽5.自发性肾被膜下血肿临床诊断和治疗(附7例报告和文献回顾) [J], 张海东; 吕建阳因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肾嫌色细胞癌8例临床病理分析
参 考 文 献 １ 李 联 忠 ，等．颅脑 ＭＲＩ诊 断与 鉴别 诊断 ［ＭＩ．北 京 ：人 民卫生 出版 社．
２０００，１９９－２０１
２ 高 元桂 ，等 ．磁 共 振 成 像诊 断 学 ｆＭ］．北京 ：人 民军 医出 版社 ．
１９９３，１４２－１４４
３ 刘家胜 ，王国军 ，步星耀 ，等．脑膜瘤颅骨增生的发生机制【Ｊ］－中国临床 神经外科杂 志，２００２，２４（５）：２８３
２．２．３ 免 疫组 化 和 特 殊 染 色 ＡＥ１／ＡＥ３、ＣＫ７呈 灶 状 或 弥 散
２ 结 果
阳性 、Ｖｉｍｅｎｔｉｎ（一），８例 患者用 Ｈａｌｅ胶状 铁染色 ，呈现不 同程 度
２．１ 临床表现 患者 ８例 ，其 中男 ５例 ，女 ３例 ，男 女 比 的 阳性 。
例为 １．６：１，年龄 ４５岁 一６３岁 ，平均 年龄 ５５．３岁。主诉 腰痛
殊 的形态学和遗传学表型 ，约占肾细胞癌 的 ５．５％，预后较 好 ，
２．２ 病 理检 查
５年生存率 为 ８６．７％一１００％ｔ”。本文报道 ８例 ＣｈＲＣＣ并对其临
２．２．１ 巨检 肿瘤大小 ３．５ ｃｍ～８ ｃｍ，位于 肾实质 内，界 限清
魇 病理特点、免疫 学表 型、鉴别诊 断及预后结合文献进行系统 楚 ，无纤维包膜 ，切 面浅 棕色或灰褐 色 ，但 无透 明细胞 癌的 多彩
４ 杨智 云，陈君禄 ，钟思 陶．脑膜瘤 ＭＲＩ：肿瘤脑表 面重度 强化带及脑膜 伪 征叨．临床放射 学杂志 ，１９９７，１６（９）：３２９ （收 稿 日期 ：２００７—１２—０９）
肾嫌 色细胞 癌 ８例 临床 病 理 分析
崔 淑 贞
（乌兰察布市 中心医院，内蒙古 集宁 ０１２０００）
肾嫌色细胞癌的诊治和预后
肾嫌色细胞癌的诊治和预后作者：谢泽铨崔旭许庆均叶烈夫来源：《中外医疗》2011年第13期【摘要】 目的分析肾嫌色细胞癌的临床特点。
方法结合文献回顾性分析我院2002年至2009年16例肾嫌色细胞癌的病历资料。
结果14例行根治性肾切除,2例行肾部分切除术;TNM 分期:T1aN0M05例、T1bN0M05例、T2N0M06例;13例获随访,随访6～84个月,平均46个月,无肿瘤复发、转移和死于肾癌的患者。
结论肾嫌色细胞癌是一种少见的低度恶性肾细胞癌,预后较好。
影像学检查对其诊断具有重要作用,确诊依赖于病理检查,治疗以手术为主,保留肾单位手术适用于大多数病例。
【关键词】 肾嫌色细胞癌诊断治疗【中图分类号】 R737．11 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)05(a)-0019-02【Abstract】 ObjectiveTo analyze the clinical characteristics of renal chromophobe cell carcinoma(CRCC).MethodsA retrospective review of 16 cases of CRCC between 2002 and2009.Results14 cases underwent radical nephrectomy,2 casesunderwent partial nephrectomy.TNM classification:T1aN0M0 5 cases,T1bN0M0 5 cases,T2N0M0 6 cases.13 cases were followed up for 6 to 84 months, no case had experienced tumor recurrence or metastasis,and none had died of renal carcinoma.ConclusionCRCC is a rare subtype renal cell carcinoma which exhibits low-degree m alignancy with favorable prognosis.Imaging plays an important role in the diagnosis ofCRCC.Definite diagnosis depends on pathological examination.Surgical excision is the mainstay of therapy in non-metastatic CRCC and partial nephrectomy is advocate whenever it is feasible.【Key words】 renal chromophobe cell carcinoma;diagnosis;prognosis肾嫌色细胞癌(CRCC)是一种少见、特殊类型低度恶的肾癌,有特殊的形态学、组织学特征,预后较好。
肾嫌色细胞癌9例报告并文献复习
肾嫌色细胞癌9例报告并文献复习祝晓路;白培明;罗广承【摘要】目的:探讨肾嫌色细胞癌的临床特点及鉴别诊断方法.方法 :回顾性分析2007年9月-2015年12月在厦门大学附属中山医院就诊的9例肾嫌色细胞癌患者的影像学资料,并与同期诊治的肾透明细胞癌患者的CT值对比,结合文献进行讨论.结果 :9例肾嫌色细胞癌占同期所有类型肾癌的3.8%.肾嫌色细胞癌CT增强皮质期及皮髓质期CT值(Hu)较肾透明细胞癌明显低(P<0.01).结论 :肾嫌色细胞癌为乏血供肿瘤,影像学具有一定的特征性表现,有助于其术前诊断.【期刊名称】《医学理论与实践》【年(卷),期】2016(029)022【总页数】3页(P3040-3042)【关键词】肾嫌色细胞癌;影像学;诊断;鉴别【作者】祝晓路;白培明;罗广承【作者单位】福建中医药大学研究生院 ,福建省福州市 350108;厦门大学附属中山医院泌尿外科;福建中医药大学研究生院 ,福建省福州市 350108;厦门大学附属中山医院泌尿外科【正文语种】中文【中图分类】R692肾嫌色细胞癌是一种来源于集合小管上皮细胞的恶性肿瘤。
临床较少见，但在肾细胞癌中，其发病率仅次于透明细胞癌和乳头状腺癌，约占3.2%[1]。
相比于其他亚型的肾细胞癌，嫌色细胞癌是一种低度恶性潜能的肿瘤，预后好[2]。
因此，肾癌术前明确的病理分型有利于手术方案的制定，可尽量采用肾脏部分切除术，避免不必要的肾根治性切除术。
目前，肾癌的术前诊断主要依靠影像学检查如超声、CT或MRI等，但肾癌各亚型间的影像学表现缺乏特异性，术前分型诊断有一定困难，确诊仍需术后病理。
本文通过分析2007年9月-2015年12月我院收治的9例肾嫌色细胞癌的临床资料，特别是影像学资料，总结出嫌色细胞癌不同于其他亚型肾癌的特点，以期为临床分型诊断提供依据。
1.1 临床资料选取2007年9月-2015年12月我院收治的9例肾嫌色细胞癌患者，其中，男5例，女4例，年龄23～81岁(平均年龄52.6岁)；9例均为单发，左侧2例，右侧7例。
读片子，认识肾透明细胞癌
读片子，认识肾透明细胞癌作者：忍者来源：医学界影像诊断与介入频道简要病史：反复右腰腹部疼痛1月余，无尿频、尿急、尿痛、血尿，无畏寒发热，无腹胀腹泻等不适。
右肾叩击痛。
影像：影像表现：右肾上极见一锥形占位，CT平扫内密度尚均匀，呈低密度，增强明显强化。
MRI示T1反相位未见明显降低，T2不均匀高信号，增强明显强化。
DWI稍信号。
所见层面未见明显肿大淋巴结。
腹腔无积液。
诊断：右肾上极占位，考虑透明细胞癌可能性大。
病理：右肾透明细胞癌，免疫组化：Vim（+），CD10（+），EMA（+），CK7（-）；（右侧）输尿管切缘未见癌累及。
讨论：肾实质癌是来源于肾小管上皮细胞的腺癌，85%为透明细胞癌，其次为乳头状癌和嫌色细胞癌。
癌中常有出血、坏死、囊变和钙化。
生于肾实质内，长大后浸润、压迫、破坏肾盂肾盏，向肾包膜外发展，形成血管瘤栓或转移到淋巴结及其他脏器。
影像表现：绝大多数肾透明细胞癌为富血供，多位于肾皮质，平扫体积较小者密度较均匀，增强皮髓质明显强化，其强化程度接近或超过邻近肾皮质，实质期退出，呈“快进快出”的特点，透明细胞癌内易发生出血、坏死、囊变。
影像上分为四期，I期肾癌位于肾包膜内，边缘光整，可局限性隆起。
II期肾癌侵润或穿越肾包膜下，边缘常不规则，肿瘤可侵润肾周脂肪或肾上腺，但不累及肾周筋膜。
III期有肾静脉和（或）腔静脉癌栓及局部淋巴结转移。
IV期突破肾静脉侵犯邻近脏器或发生远处转移。
鉴别诊断：（1）、乳头状肾细胞癌：其发病年龄、男女发病比例以及症状和体征与透明细胞癌相似，恶性程度较低，血供较少，CT增强后成不均匀或均匀轻中度强化，此类肿瘤易发生出血、坏死、囊变等。
（2）、肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）：CT平扫密度欠均匀，可见脂肪密度影，增强不均匀强化。
MRI上反相位较正相位减低，含脂质成分，增强实质部分明显强化，脂肪未见强化。
（3）、嫌色细胞癌：发病平均年龄为60岁，男女发病率大致相等无特殊的症状和体征。