肾细胞癌影像学
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~
“肾透明细胞癌”的影像学诊断要点及相关临床知识~~~肾透明细胞癌1【影像学诊断要点】①由于肾透明细胞癌（clear cell renal cell carcinoma）常伴发出⾎、坏死及囊性变，影像学经常表现为不均质的病变。
CT平扫呈稍低或等密度，伴出⾎时可夹杂稍⾼密度。
②MRI信号多不均匀，T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈稍⾼及稍低混杂信号；伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像的信号较同相位有显著的下降。
③CT、MRI多期增强扫描时，明显强化及“快进快出”是其典型的影像学表现（图1）。
④肿瘤的强化程度有助于鉴别透明细胞癌和⾮透明细胞癌。
肾透明细胞癌在⽪髓质期明显地不均匀强化，肿瘤的CT值经常较平扫时⾼出100Hu，甚⾄与正常的肾脏实质强化程度相仿；肾实质期肿瘤内的造影剂迅速排出，强化程度明显低于正常肾实质。
⑤体积⾮常⼩且位于肾脏⽪质内的病灶，在⽪髓质期很有可能因与正常肾脏⽪质密度相仿⽽难以发现，⽽肾实质期则可清晰显⽰病变的轮廓。
⑥肾癌易侵及静脉并形成瘤栓，表现为患侧肾静脉或下腔静脉增粗，腔内可见软组织影，CT平扫呈稍低密度，增强扫描可有强化（图2）。
MRI则表现为本应流空⽆信号的⾎管腔内出现软组织信号。
瘤栓长者可达右⼼房。
⑦转移淋巴结及其他脏器内转移灶的增强表现多数与原发肿瘤相似，亦表现为“快进快出”（图3，图4）。
2【相关临床】透明细胞癌是肾细胞癌最常见的病理类型，约占肾细胞癌的70%～80%，起源于肾脏⽪质，多以膨胀性⽣长为主。
多为单发；在散发病例中，多中⼼或双侧发⽣较少，少于5%。
图1肾脏透明细胞癌⼥，57岁，发现右肾肿物1个⽉A、B（CT增强扫描⽪髓质期、肾实质期横断⾯）：右肾下极见⼀边缘清晰圆形肿物，⽪髓质期（A）病变呈明显不均匀强化，强化程度接近肾⽪质，肾实质期（B）病变强化程度明显低于肾脏实质，强化⽅式表现为典型的“快进快出”C（CT增强扫描肾实质期⽮状⾯重建图像）：病变向肾脏轮廓外隆起，并与集合系统关系密切图2肾脏透明细胞癌，伴下腔静脉及肾静脉瘤栓男，56岁，左侧腰部不适半个⽉A～D（CT增强扫描冠状⾯重建图像）：左肾上极见⼀圆形肿物，与肾实质分界不清，外缘稍⽑糙，肾门及肾周脂肪内可见多发条索，⽪髓质期（A）病变呈较明显不均匀⽚状强化，左肾中下部肾实质强化程度明显低于对侧，肾实质期（B）病变及肾脏实质强化程度均与⽪髓质期相仿。
影像学检查对T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估价值的研究进展
影像学检查对T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估价值的研究进展T3期肾细胞癌（Renal cell carcinoma，RCC）指肿瘤侵犯肾周围组织和/或侵犯主动脉或静脉，静脉癌栓是一种严重且具有预后不良的情况。
因此，对于T3期RCC患者预后的评估非常重要。
影像学检查是评估T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后的一个有效工具。
本文旨在探讨影像学检查对T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估的研究进展。
2.影像学检查结果与T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后的关系：多项研究表明，静脉癌栓的程度和范围与T3期肾细胞癌患者的生存期密切相关。
例如，有研究发现，静脉癌栓高于肾静脉水平、累及肾静脉壁和侵犯下腔静脉等特点与较差的生存预后相关。
此外，有学者还发现，通过评估静脉癌栓的预测因子，如体积、形状、血供等，可以更准确地预测T3期肾细胞癌伴静脉癌栓的预后。
3.影像学检查与其他预测因子的综合应用：除了单独评估影像学检查结果，结合其他预测因子也可以进一步提高预测静脉癌栓预后的准确性。
例如，结合病理学的特征，包括肿瘤的分级、浸润深度、淋巴结转移等，可以更好地预测T3期肾细胞癌伴静脉癌栓的生存期。
4.影像学检查对手术治疗的指导意义：影像学检查除了对T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估具有重要价值外，对手术治疗也具有指导意义。
通过影像学检查，医生可以准确评估静脉癌栓的程度和范围，判断手术时的适宜策略和可能的难度。
这有助于提前做好手术准备，并规划手术方案，提高手术治疗的成功率。
综上所述，影像学检查在T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估中具有重要价值。
准确评估静脉癌栓的程度和范围，可以更好地预测肾细胞癌患者的生存期，并为手术治疗提供指导意见。
然而，需要进一步开展更多的研究，探讨不同影像学检查方法在T3期肾细胞癌伴静脉癌栓预后评估中的优劣，以及与其他预测因子的综合应用，从而更准确地评估预后，为患者提供个体化的治疗方案。
肾透明细胞癌的影像诊断与鉴别诊断
集合管癌
集合管癌
小结
Ø 肾透明细胞癌是肾癌的最常见亚型 Ø 临床表现为血尿、肾区痛和肿块 Ø 多位于肾皮质，CT平扫呈稍低或等密度，常伴有出血、
坏死、囊变或钙化 Ø MR上，伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度
回波像的信号较同相位有显著的下降； Ø 动态增强：多为富血供肿瘤，皮髓交界早期强化最显
Ø 伴有微量脂肪成分的透明细胞癌，反相位梯度回波像 的信号较同相位有显著的下降；
Ø 多期增强扫描时，明显均匀不均匀强化及“快进快出” 模式
合并改变
合并下腔静脉瘤栓
合并肾静脉瘤栓
合并腹膜后肿大淋巴结
鉴别诊断
乏脂型AML
男女比例 女性多见
临床表现 缺乏特异性，大部分无症状
病灶主体 病灶主体多位于肾脏轮廓之外
嫌色肾细胞癌
嫌色肾细胞癌
鉴别诊断
集合管癌和肾髓质癌 v 罕见，<1% v 多见于13-83岁；平均55岁，男>女（2:1） v 起源于肾髓质集合管，恶性程度高，预后极差 v 1/3就诊时已发生转移，不足1/3生存超2年 l 浸润性生长不均质肿瘤，伴坏死、出血及钙化 l T1WI等/稍高 l T2WI低信号，肿瘤间质结缔组织增生所致 l 增强扫描：乏血供，进行性轻中度强化，低于周
肾细胞癌 男性多见 临床表现典型,有血尿，腰痛和包块 病灶主体多位于肾脏轮廓以内
CT/MR
平扫密度稍高（缺少脂肪，异常 血管及平滑肌成分相对增多，致 使肿瘤CT值相对增高） T2WI信号等/低信号。 强化相对均匀。
由于坏死囊变比例较高，因此平扫密 度稍低，常欠均匀 T2WI高信号 强化欠均匀。
生长方式
肿瘤缓慢生长，可形成“劈裂征” 或“杯口征”等，反映慢性膨胀 性生长的特征
肾细胞癌的早期诊断与治疗新进展
肾细胞癌的早期诊断与治疗新进展肾细胞癌是一种常见的泌尿系统恶性肿瘤，其早期诊断与治疗对患者的生存和预后具有重要意义。
近年来，科技的发展和研究的不断深入，为肾细胞癌的早期诊断与治疗提供了新进展。
本文将介绍一些针对肾细胞癌的新型检测方法以及创新的治疗策略。
一、影像学技术在肾细胞癌早期诊断中的应用影像学技术在肾细胞癌的早期诊断中起到了重要作用。
常见的影像学技术有超声检查、CT扫描和MRI等。
随着技术的不断改进，这些影像学技术能够更精确地发现和鉴别肿瘤。
1. 超声检查超声检查是最常用且非侵入性的影像学方法之一，在肾细胞癌早期诊断中具有较高敏感性和特异性。
其主要优势是可以观察到肿瘤的形态特征和血供情况，并可以通过超声引导下进行穿刺活检。
2. CT扫描CT扫描是诊断肾细胞癌的重要方法之一，其高分辨率和多平面重建等特点使得早期病变更容易被发现。
此外，CT扫描还可以评估肿瘤的大小、浸润范围和淋巴结转移情况。
3. MRIMRI是另一种常用的影像学技术，在肾细胞癌早期诊断中也发挥着重要作用。
与CT相比，MRI具有更好的软组织对比度，并且不使用放射线。
通过MRI可以评估肾脏解剖结构和肿瘤的生物学特征。
二、血液标志物在肾细胞癌早期诊断中的应用除了影像学技术外，血液标志物也被广泛应用于肾细胞癌的早期诊断。
这些标志物包括CAIX、VEGF、MMP、HIF等。
它们可以通过血液检查来评估肿瘤的恶性程度和预后，并为治疗方案的选择提供参考依据。
1. CAIX碳酸酐酶IX（CAIX）是一种细胞膜上表达的乳酸脱氢酶同工酶，其在肾细胞癌中高表达。
研究发现，CAIX的检测具有较高的敏感性和特异性，可以作为肾细胞癌早期诊断的重要标志物。
2. VEGF血管内皮生长因子（VEGF）是一种与肿瘤血管形成和生长密切相关的因子。
通过检测血液中的VEGF水平，可以评估肿瘤的血管生成情况及预后，为早期诊断提供参考。
三、个体化治疗策略在肾细胞癌治疗中的应用随着对肾细胞癌分子机制认识的不断深入，个体化治疗策略也日渐兴起。
肾细胞癌影像学诊断的应用现状及新进展
较 困难 。 因为二 维超 声 检 查 对 多 房 、 分 隔 的囊 性 有
包 块 内 的 分 隔 及 壁 内结 节 的 血 流 情 况 不 能 显 示 ， 所
未 明确 ， 文 献 ＿ 报 道 ， Ｃ 有 ３ Ｒ Ｃ与 吸 烟 、 素 、 线 、 激 射 病 毒 、 啡 、 等 接触 以及 染 色 体 １号 或 ３号 、 染 咖 镉 Ｙ
３ 螺旋 Ｃ Ｔ检 查
正常 肾脏 增 强 Ｃ 扫 描 表 现 ： 脏 的 血 供来 源 Ｔ 肾
前， 二维 超 声 、 色 多 普 勒 超 声 、 声 造 影 及 螺 旋 彩 超 Ｃ Ｔ等 检 查 是诊 断 ＲＣ Ｃ的 主 要 方 法 。本 文 就 Ｒ Ｃ Ｃ
于 肾动脉 ， 内 肾血 管 床 与 血 窦 极 为 丰 富 。 肾血 管 其
影像 学诊 断 的应 用现 状及 新进 展 作一 综述 。
关 键 词 ：肾细胞癌 ； 超声 造影 ；彩色多普勒超声 ；二维超声 ；螺旋 Ｃ Ｔ
中 图 分 类 号 ：Ｒ ４ ４５
文献 标 志码 ： Ａ
文 章 编 号 ： ００ １０
肾 细 胞 癌 （ ｅ ｅ ｃ ｌ ｃｒｉｏ ， Ｃ 亦 称 肾 ｒｎ ｌ ｅｌ ａｃ ｍａ Ｒ Ｃ） ｎ
癌 ， 最 常 见 的泌尿 系统 恶性 肿 瘤 ， 是 占原 发 肾 脏 恶 性
Ｒ Ｃ 仅 占 １ ～ ５ ， 术 后 ５年， ＲＣ 的 早 期 发 现 、 期 诊 断 和 早 对 Ｃ 早
期 治疗非 常 关键 ， 判断 预后 具 有非 常重 要 的意义 。 对
随着 医 学影像 技 术 的发展 ， 于无 临 床症 状 、 对 直 径 ＜ ３ｃ 的 小 Ｒ Ｃ 的 检 出 率 得 到 大 为 提 高 ｌ 。 目 ｍ Ｃ ９ ］
肾癌分型及影像表现[仅供参考]
![肾癌分型及影像表现[仅供参考]](https://img.taocdn.com/s3/m/ee90cc5ced630b1c59eeb5e8.png)
• 1 肾上腺
• 2 肾小盏
• 3 肾大盏
2
• 4 肾皮质
3
• 5 肾柱
4
• 6 肾髓质
5
6
• 7 肾窦内的肾周脂肪 7
• 8 纤维囊
8
• 9 输尿管
• 10 肾盂
1 10
医疗模板
9
3
肾癌的病理分型
1997 WHO 肾癌病理分型
2004 WHO 肾癌病理分型
透明细胞癌
75-85%
易染细胞癌(乳头状细胞癌) 15%
医疗模板
9
医疗模板
10
• （右肾肿物）透明细胞性肾细胞癌（Fuhrman分级III级），侵及周围肾组织。
IHC：CD10、Vimentin：（＋）、S－100（＋）；CD34（血管＋）；CK、 HMB45、Melan-A、Actin：（－）；Ki-67（＋、10％）。
• （左肾肿瘤1）透明细胞癌（Fuhrman核级II级），（左肾肿瘤2）透明细胞癌 （Fuhrman核级III级），局限于肾被膜内。IHC：Vimentin（＋）、CD10 （＋）、P504S（＋）、CK（＋）、CK7（－）、TFE3（－）、Ki-67（＋、 10％）、CD34血管（＋）。
医疗模板
25
Bellini集合管癌
肾集合管癌细胞中等大小 ，部分胞质嗜酸，部分透 亮，部分核呈空泡状，有 小核仁。
医疗模板
26
4
医疗模板
（左肾）符合Bellini 集合管癌，伴广泛 坏死及脉管内癌栓 形成，肿瘤侵犯肾 盂及周围肾组织。
27
（左肾）符合Bellini集合管癌伴大片坏死， 灶区伴肉瘤样分化，侵犯肾被膜及肾门处脂
医疗模板
肾细胞癌的影像学诊断技术与进展
论文题目：肾细胞癌的影像学诊断技术与进展肾细胞癌（Renal Cell Carcinoma, RCC）的影像学诊断技术在近年来经历了显著的进展，成为早期诊断、治疗策略选择和患者随访中不可或缺的重要工具。
本文将详细讨论肾细胞癌影像学诊断的主要技术和最新进展，包括常用的影像学方法、新兴技术及其在临床实践中的应用。
1. 常用影像学方法●超声检查：o原理：超声波穿透组织生成图像，对肿块、囊肿和结石有良好的分辨率。
o优势：非侵入性、无辐射，适用于初步筛查和监测肿瘤生长。
o限制：对于大体积或深部肿瘤分辨率较低，无法评估肿瘤的血流情况和组织特异性。
o计算机断层扫描（CT扫描）：o原理：利用X射线和计算机重建图像，高分辨率显示肿瘤的大小、形态及血流动态。
o应用：是肾细胞癌最常用的影像学检查方法，能够准确评估肿瘤的位置、分期和淋巴结转移情况。
o磁共振成像（MRI）：o原理：利用磁场和无害的无线电波，对软组织有更好的对比度和分辨率。
o应用：适用于那些对CT扫描过敏或需要更详细的组织学信息的患者，如评估肾上腺和淋巴结的侵犯情况。
o波段调制红外光谱成像（BIPS）：o原理：利用红外光谱分析组织样本的光谱特征，可以在分子水平上区分正常组织和癌变组织。
o应用：是一种新兴的光学技术，尚处于研究阶段，但展示了在肾细胞癌早期诊断中的潜力。
2. 新兴影像学技术●动态增强超声（CEUS）：o原理：超声造影剂在超声波下的应用，增强了对血流动态和微血管结构的观察。
o优势：较传统超声有更好的对比度和分辨率，特别适用于小肿瘤和难以观察的局部扩散情况。
o PET-CT和PET-MRI：o原理：结合正电子发射断层扫描（PET）和CT或MRI技术，提供了肿瘤代谢和解剖结构的结合图像。
o应用：对于评估远处转移和复发的可能性具有较高的敏感性和特异性。
o功能性MRI技术：o原理：如弥散加权成像（DWI）、磁共振波谱成像（MRS）和动态对比增强MRI （DCE-MRI），可以评估肿瘤的代谢活性和微环境。
肾脏肿瘤的影像诊断
AML
囊肿
几个提示RAML的CT征象
病灶突出比：大于1/2，即病灶的主体部分位于肾 轮廓外的以RAML 为多； 皮质掀起征：是在皮质内生长的肿瘤缓慢向肾外 膨胀生长, 最终突破皮质并将相邻的皮质掀起所 致。RCC 呈侵袭性生长，该征象少见, 即使早期 肿瘤因生长迅速掀起皮质, 但随着肿瘤的侵袭性 生长, 掀起的皮质逐渐被破坏。 肿瘤内血管影：RAML 的畸形血管粗大，CT表现为 粗圆点状或条状高密度影。RCC肿瘤血管管径较细， 表现为细点状影或线状影。 钙化：RCC 内出现的几率为10%，是其特征性征象, 而RAML 肿瘤内钙化罕见。
低 信 号
MR
平扫
强化
平扫T2和T1均为低信号，高血供：皮 质期等信号，小管期低信号，不均匀
MRI
CT
小 肾 癌 的 影 像
CT和MR有相同的增强方式
小肾癌与ＡＭＬ的鉴别
一、小肾癌[1]：1，平扫病灶呈等或稍低均匀密度， 2，增强后皮质期明显强化，密度高于或等于皮质， 3，髓质期表现为相对低密度，4，排泄期，呈相对 低密度或等密度，５，有假包膜。呈“快进快 退”可诊断之。 二、ＡＭＬ：1，平扫病灶呈脂肪密度或不均匀密度 （注意薄层），２，增强后平滑肌轻微强化，血管 明显强化，脂肪不强化，使病灶呈不均匀密度，３， 无包膜。可诊断之。 三、随访观察[2]：对于不典型小肾癌及无法确定脂 肪成分的ＡＭＬ要随访，小肾癌生长可快可慢，Ａ ＭＬ生长慢，如病灶增长较快则高度怀疑。
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乳头状肾细胞癌Papillary RCC
影像：低血供-CT和MR 强化不明显；均匀
MR:T2WI呈高、低信号
（肿瘤较大时可出血、坏死和 钙化）
囊性乳头状肾细胞癌可见 周围结节性强化。
乳头状肾细胞癌Papillary RCC CT&MR
T1a
乳头状肾细胞癌Papillary RCC
肾脏粘液样小管状和梭形细胞癌的特点为: 1) 以女性为主; 2) 偏离髓质的结节性肿 块; 3) 管状和梭形结构穿插于粘液样间质内; 4) 低级别圆形核和嗜酸性至泡状胞浆; 5) 超微结构特征与远端肾单位一致; 6) 良性或静默的临床过程。 Parwani AV, Husain AN, Epstein
假阴性，T3aNX
右肾肿瘤边缘光滑，但病理显示侵犯肾周筋膜。
假阳性，T1N0
右肾周模糊，下腔静脉可疑充盈缺损。原因：水肿、血管充 血或既往炎症。
T3a
左肾周间隙模糊，肾静脉癌栓、生殖静脉曲张 肾透明细胞癌（Ⅱ级），伴出血坏死，癌组织侵犯肾
盂，局部癌组织侵犯至肾包膜，肾周脂肪组织及输尿
T4?-T3a：是否侵透肾周筋膜？
远处转移，M
最常见转移至肺、纵膈、骨骼和肝脏 转移灶与原发灶具有相似的影像学表现-高血供性 5年生存率5~10% 肾细胞癌转移应采用以内科为主的综合治疗。外科手
术主要为肾癌辅助性治疗手段，极少数患者可通过外 科手术而获得较长期生存。
肾脏恶性肿瘤
肾细胞癌 80~90% 肾盂癌 淋巴瘤 肾母细胞瘤 转移瘤 原发性肉瘤 炎性肌纤维母细胞瘤 透明细胞肉瘤、结缔组织增生性小圆细胞肿瘤、尤文肉
源于髓质集合管，年轻人 常见。
肿瘤浸润性生长、密度不 均匀
伴肾盏扩张；低血供 T2WI呈低信号
粘液性管状和梭形细胞癌
Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
低级别多形性上皮癌；起源于Henle袢 女性多发；无症状，发病平均年龄53岁 大体病理：边缘清晰，均匀的灰色或驼色 以往误认为是肾肉瘤样癌
瘤、白血病等
肾细胞癌分型（2004）
1. 透明细胞肾细胞癌(clear cell renal cell carcinoma) 70%
2. 多房囊性肾细胞癌(multilocular cystic renal cell
carcinoma)
10%
3. 乳头状肾细胞癌(papillary renal cell carcinoma) 5%
T4
肿瘤侵透肾周筋膜，包括侵及邻近肿瘤的同侧肾上腺
肾癌TMN分期
区域淋巴结(N) NX N0 N1 远处转移(M) M0 M1
区域淋巴结无法评估 没有区域淋巴结转移 有区域淋巴结转移
无远处转移 有远处转移
综合影像学检查结果评价临床分期（cTNM分期），根据临床分期 初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分 期（pTNM)，按pTNM分期结果修订术后治疗方案。
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 4
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 4
多房囊性肾细胞癌Multilocular Cystic
RCC
形成机制可能是先有肾的多 发性囊肿，在此基础上被覆 上皮发生恶性转化，成为透 明细胞癌；也有可能肿瘤本 身呈多囊性生长。
病理：多分隔囊性肾细胞癌， 分隔含小簇透明细胞。
粘液性管状和梭形细胞癌
Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
T1WI，增强多期扫描
肾癌
Xp11.2 Translocation–TFE3 Gene Fusion Carcinoma
20%发生于儿童和青少年 转入因子E3蛋白（TFE3)过渡表达
淋巴结大于1cm；区域或扩大淋巴结清扫术只对少部 分患者有益。
假阴性：4%
假阳性：炎性增大（比例超过50%，免疫反应或静 脉栓塞）。强化模式有助鉴别。
cT4N1M0-pT4N0M1
术后半年发现骨转移
邻近器官直接侵犯，T4a
影像表现：肿瘤和邻近器官之间的正常软组织间隙闭 塞。
假阳性：部分容积效应，肿瘤粘连但无直接侵犯。
女，46岁；T2a
粘液性管状和梭形细胞癌
Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
T1WI，轴位，脂肪抑制
粘液性管状和梭形细胞癌
Mucinous Tubular and Spindle Cell Carcinoma
T2WI，轴位，脂肪抑制，女，59岁
年龄20~76岁，男：女为3:1。 预后很好。
大小不等纤维分隔的囊性改 变，囊液为浆液或出血。
多囊性肿瘤，形态各异，非 对称性隔膜增厚。
多房囊性肾细胞癌Multilocular Cystic
RCC 广义的囊性肾癌：肾癌囊性坏死、单房囊性肾癌、 MCRCC和单纯性囊肿癌变。
诊断标准，即EBLE标准: 大体上MCＲCC 与正常肾组织间有完整的纤维包 膜，肿瘤完全由大小不等的囊组成，肿瘤内无膨胀性生长的实性成分，可 有钙化或骨化生; 肿瘤有完好的囊壁，囊壁衬覆单层上皮细胞，偶尔缺如， 少数有多层瘤细胞衬覆或排列成小乳头状，胞质呈透明状至淡染; 囊壁内富 于胶原纤维。
治疗
局限性肾癌的治疗：T1-T2N0M0期，临床分期为Ⅰ、Ⅱ 期。
根治性肾切除术：不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩 大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或 CT扫描发现增大淋巴结时，为了目前病理分期可行肿大 淋巴结切除术。
保留肾单位手术（NSS）：适应症和相对适应症多考虑术 后肾功能的保留；可选择适应症-对侧肾功能正常，临床 分期T1a（肿瘤≦4cm），肿瘤位于肾脏周边，单发的无 症状肾癌患者。临床分期T1b（4~7cm）也可选择实施。
AJCC肾癌分期
分期
肿瘤情况
I期
T1
N0
M0
Ⅱ期 T2
N0
M0
T3
N0或N1
M0
Ⅲ期
T1，T2
Байду номын сангаас
N1
M0
T4
任何N
M0
Ⅳ期
任何T
任何N
M1
引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿瘤限于肾内的患者，术后五 年生存率可达70%以上，但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者， 五年生存率仅5～20%。
肾细胞癌(RCC) 分期和分型的影像学表现
黄伟 南京总医院
肾癌TMN分期
分期
标准
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估
T0
无原发肿瘤的证据
T1
肿瘤局限于肾脏，最大径 ≤ 7cm
T1a
肿瘤最大径 ≤ 4cm
T1b
4cm＜肿瘤最大径 ≤ 7cm
T2
肿瘤局限于肾脏，最大径 ＞7cm
T2a
7cm＜肿瘤最大径≤10cm
嫌色细胞肾细胞癌Chromophobe RCC
T1a
嫌色细胞肾细胞癌
Chromophobe RCC
嫌色细胞肾细胞癌Chromophobe
RCC
嫌色细胞肾细胞癌Chromophobe
RCC
集合管癌Collecting Duct Carcinoma
高侵袭性，浸润性生长； 源于髓质集合管。男:女=2:1，
囊性肾细胞癌的CT 影像诊断和病理表现，杨兰
乳头状肾细胞癌Papillary RCC
第二常见的肾细胞癌，源于近 曲小管上皮细胞。
主要为乳头状突起生长，大体 可见出血、坏死、囊变。
病理：含胆固醇结晶的泡沫巨 噬细胞为基质，纤维血管为核 心。分2个亚型（乏胞浆的单层小
细胞和富嗜酸细胞浆的高级别细胞）
T2b
肿瘤局限于肾脏，最大径＞10cm
T3
注：与大 小无关
肿瘤侵及肾静脉或除同侧肾上腺外的肾周围组织，但未超过肾周围筋膜
T3a
肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉（含肌层的静脉）或侵犯肾周 围脂肪和/或肾窦脂肪（肾盂旁脂肪），但是未超过肾周围筋膜
T3b
肿瘤侵及横膈膜下的下腔静脉
T3c
肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁
肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为 代表的靶向抗肿瘤药物是晚期肾癌的一线治疗药物，但 对转移性肾癌的疗效十分有限，并且容易产生耐药。
关于T分期
T3a：肿瘤侵及肾周脂肪、血管；T4：肿瘤侵透肾周筋 膜。
CT检查不可靠、无特异性；当出现微侵犯时为假阴性。 过诊或漏诊。
肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。
乳头状肾细胞癌Papillary RCC CT&MR
CT&MR，T2a
乳头状肾细胞癌Papillary RCC
嫌色细胞肾细胞癌Chromophobe RCC
发病平均年龄为60岁。 大体病理：边界清晰、实性、
宗褐色肿瘤，浅分叶。 发生于皮质集合管。具有显
著细胞膜的大多形细胞。胞 浆胶体铁沉积。 CT和MR呈相对均匀性轻度 强化。 T2WI可呈低信号
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 2
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC
CT&MR3
CT增强多期扫描
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC 3
T2WI
T2WI
MRI
T1WI增强
T1WI平扫
T1WI平扫
T1WI动态增强
透明细胞肾细胞癌Clear Cell RCC
CT&MR4
神经母细胞瘤( NB) 又称交感神经母细胞瘤，来源于神经嵴 的原始神经外胚层移行细胞或多潜能交感干细胞，发生于肾 上腺髓质，腹膜后、后纵隔、下颈部和盆腔后壁的交感神经 系统，多见于婴幼儿。该病高度恶性，浸润性生长，常早期 转移且起病隐匿，临床表现无特征性，确诊时多已是晚期。