肾癌的影像学诊断及鉴别诊断共30页
合集下载
肾癌影像诊断与鉴别诊断 6
在组织形态学的特征性表现是肿瘤组织同 时具有黏液样小管状结构和梭形细胞成分。 镜下见梭形细胞和立方细胞并存，后者排 列呈条索状或小管结构，肿瘤内可见淡染 黏液样间质。
肾粘液小管状和 梭形细胞癌
4、家族性肾细胞癌 许多遗传性肿瘤综合征可累及肾脏，每种遗传性 肿瘤综合征有其相对应的肾癌类型，通常此类患 者双侧肾脏受累，而且肿瘤呈多灶性。对致病基 因突变携带者应定期检查肾和肾外器官。 Von Hippel-Lindau病 遗传性乳头状肾癌 遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌 Birt-Hogg-Dube′综合征 3号染色体易位重构
2、多房囊性肾细胞癌是一种特殊类型 的肾细胞癌，肿瘤完全由囊腔构成， 囊腔内壁衬有小灶状透明细胞。
平扫 图像
平扫示右肾上极低密度类圆形占位， ＣＴ值３０～３５ＨＵ，有分隔，边 缘光滑
图像
增强扫描可见肿瘤呈多房状，间隔强 化明显，外缘及腔内未见强化
关键信息
肿瘤呈多房状，间隔强化明显， 外缘及腔内未见强化
Von-Hippel-Lindau综合征(VHL)又称家族性视 网膜及中枢神经系统血管瘤病，为罕见常染色 体显性遗传病，发生率约1/36000， 临床特征为全身多脏器的肿瘤或囊肿，如视网 膜血管瘤、小脑或血管细胞瘤、肾肿瘤、脊柱 成血管细胞瘤、嗜铬细胞瘤，以及肾、胰腺、 附睾等的囊肿。
VHL基因位于3号染色体，属于肿瘤抑制基因 家族。
小肾癌是指最大直径在3cm或以下的肾癌，大约占肾 癌的9%。小肾癌分原发和继发两类，后者发生于Vou hipple lindau病病患者，病灶常多发；
2002 年AJCC 肾癌的TNM 分期 分期 标准 原发肿瘤（T） TX 原发肿瘤无法评估 T0 未发现原发肿瘤 T1 肿瘤局限于肾内，最大径≤7cm T1a 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤4cm T1b 肿瘤局限于肾内，肿瘤最大径≤7cm T2 肿瘤局限于肾内，最大径＞7cm T3 侵及主要静脉、肾上腺、肾周围组织，但未超过肾周筋膜 T3a 侵及肾上腺或肾周脂肪和（或）肾窦脂肪，但未超过肾周筋膜 T3b 肉眼见肿瘤侵入肾静脉或肾静脉段分支(含肌层)或膈下下腔静脉 T3c 肉眼见肿瘤侵入膈上下腔静脉或侵犯腔静脉壁 T4 肿瘤浸润超过肾周筋膜
肾癌的CT、磁共振诊断
淋巴结转移 呈中等信号，较易与邻近的血管鉴 别
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
邻近器官受侵及术后评价 与CT相似
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
肾癌淋巴结转移、对侧肾积水
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
囊性肾癌淋巴结转移
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
左肾癌、下腔静脉癌栓
肾 癌 术 后 的 CT 评 价
MR
T1WI 为等低信号 , T2WI 多为等低信号 ； 透明细胞癌T2WI为高信号； MR 强化方式与 CT相似；
治疗及预后
目前，乳头状肾细胞癌的治疗采用肾癌根治术，但 对于小肾癌也可以采用保留肾单位的肿瘤切除术
与非乳头状肾细胞癌相比 ,乳头状肾细胞癌就诊时 大部分在早期 ,恶性度低 ,5 年生存率为 82 %～ 90 % ,前者仅为 44 %～54 %。
匀，少数有钙化和出血 增强后多血供者增强明显（>20 Hu），少血供
者10 ~20 Hu 动脉期肿瘤等于或高于肾实质，下降快，实质
期病灶呈相对低密度，实质后期及排泄期多为 低密度，分界清晰
小肾癌的CT、MRI表现
CT平扫 大多数小肾癌呈等密度，部分 稍低密度，少数可呈高密度（出 血？），偶见钙化，位于肿瘤中央。
小肾癌缺乏临床症状，常在体检或做其它
检查偶然发现，当肾癌逐渐增大时，常见
临
的临床表现是： 血尿，疼痛和肿块（三联征）：间歇性无
床
痛性血尿表明肿瘤已侵犯肾盂、肾盏。肿 瘤侵犯邻近结构或牵张包膜引起疼痛。
表
发热，高血压，血沉快等肾癌的肾外表 现，易与全身其他疾病混淆，发热可能是
现
由于肿瘤坏死、出血、毒性物质吸收引起； 高血压可能是瘤内动-静脉瘘或肿瘤压迫
假包膜与标本对照
肾癌影像学表现(75页)
三、回声/密度/信号特征
80%—85%的肾细胞癌密度不均匀。下图可见肿瘤 密度明显不均匀，中心有坏死，呈低密度区。标本 可见出血、坏死区域。因此，影像学表现都有明显 的病理基础。
肿瘤的超声/密度/信号不均匀主要是由肿瘤出 血坏死引起，但近期研究发现：肿瘤变性后缺 乏血供时也表现为低密度的改变。右图标本可 见肿瘤中心灰色区域，即肿瘤变性后该区域没 有肿瘤的成分存在， CT表现为低密度区。
左肾下极外突肿块，侵犯肾盂，上部的肾盂和 肾盏扩张积水。
肾癌的CT表现
ＣＴ平扫:表现为等或低密度，极少为高密度， 肿块较小时也可为形状规则的圆形或椭圆形,较大时多 呈类圆形、不规则形，可有分叶，常使肾的外形扩大 或局部隆起。部分肾癌有包膜，边界较为清楚，大多 数呈浸润性生长,边界不清。癌灶内可囊变、出血、坏 死、钙化，尤其坏死改变最为常见。据Beernard统计 肾癌内含有坏死占49%，囊变占11.3%，钙化占11.3%， 出血占3.7%。癌灶密度的异常正是其不同程度囊变、 出血、坏死、钙化结果。
肾癌伴钙化。见下图，肾癌CT平描时可见肿瘤片 状钙化，中心及边缘低密度区域；增强扫描后低 密度区没有强化，而周围实质部分有明显强化。
肾癌的出血、坏死、囊变 下图：CT上低密度区域在T1、T2加权图象中，均表现为高信号，肿 瘤的实质部分表现为低信号，表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示 （箭头所示）。此外还可见T1、T2全纵低信号区域中存在高信号区域， 表明肿瘤有坏死、囊性变。
肿瘤位于右肾皮质边缘部，表现为低回声
肿瘤呈高回声结节
肿瘤呈混合回声，边缘可见假包膜
肾癌静脉肾盂造影表现
静脉肾盂造影敏感性较低，是前后重叠的 图象，会丢失一些病灶，另外也缺乏一些病灶 的特征性显示。
肾癌的CT诊断和鉴别诊断ppt课件
Radiology 2003; 228:330–334
-
23
血管平滑肌脂肪瘤(Angiomyolipoma,AML)
脂肪成分
肾癌内可含少量脂肪成分，有学者认为是由于肾非 上皮基质部分骨性化生，有骨小梁和骨髓成分→ → →肾癌常见到钙化,而AML罕见钙化
而当AML中含有少量脂肪时，两者鉴别比较困难
20
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅲｂ）T N1---N3
-
21
Ｒｏｂｓｏｎ分期（ Ⅳｂ）N4M1
-
22
主要鉴别诊断
高密度肾囊肿( highattenuation renal cysts )
Michael Suh 对高密度肾囊肿（CT值>20Hu）和 肾癌的病人进行了对比研究，门脉期 CT值>70Hu 或病变中间密度不均匀时,肾癌的可能性大于高密 度肾囊肿（CT值>20Hu）
-
9
-
10
-
11
-
12
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ）T1
-
13
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅰ） T2 N0
-
14
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅱ）T3a
-
15
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲａ）T3b
-
16
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲb）T3cN1
-
17
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T3c
-
18
Ｒｏｂｓｏｎ分期（Ⅲa）T4b
-
19Biblioteka --29Thank you!!!
-
30
资料可以编辑修改使用 学习愉快！
课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！
感谢您的观看
密度的异常正是其不同程度囊变，出血、坏死、 钙化结果
肾癌影像学表现
（4）集合管癌 集合管癌是非常少见的类型，发病率不足1%。集合 管癌好发在肾髓质部分，可沿肾盂边缘呈浸润生长。 下图为集合管癌。T2全纵图象可见肾髓质部分有软 组织影，包绕肾盂，冠状位可见肾盂边缘充满软组 织影。增强后可见边缘的肾实质强化，中心部位肾 盂周围的软组织呈轻度强化，肾盂表现为低信号， 冠状位可见肾皮质强化，肾髓质部分轻度强化，肾 盂部分的软组织有轻度强化，表明肿瘤在肾盂呈浸 润性生长。最后一幅图象可见输尿管和肾盂肾盏周 围被肿瘤组织包绕。
第一幅图为平扫CT，左肾上极有一软组织结节， 表现为低密度。动脉期增强后可见结节边缘明显不 规则强化，左肾下极可见两个囊性区，中间有房间 隔。此时无法判断是肾癌还是肾囊肿。矢状位可见 左肾上极病灶表现为多房性囊性结节，房间隔显著 增厚，下极存在多房性低密度区，房间隔的后部有 强化结节。此时可做成明显诊断。标本可见两个病 灶，在左肾上极病灶中心变性，周围有囊性区域。 左肾下极病灶为多房囊性改变，里面有点、片状红 色区域，表明肿瘤出血。
（2）不同生长方式的表现
肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘 时，外突生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜 肿瘤外突生长，需注意鉴别诊断。 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵 蚀改变；第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤 强化，与肾实质边界不清楚；第三幅图即超声图象， 清晰可见肿瘤大部分呈外突生长，一小部分突入到 肾实质里面。标本上可见肿瘤外突生长，侵犯肾实 质。
（2）受侵器官及转移表现
肾脏形态：正常或失常。 肾盂肾盏：正常或受压移位、拉长、扩张或破坏。 肾静脉、IVC瘤栓：管腔增粗、腔内有异物等。 淋巴结转移：肾门及腹膜后淋巴结肿大。
（3）远处转移灶特征性表现 骨的单发性、溶骨性、膨胀性生长。 肺内的大结节、棉团状转移。
肾癌影像学表现(75页)
CT
MRI
因此，平扫时CT上表现为均匀密 度，而在核磁上表现为不均匀信 号时，应考虑乳头状癌可能。
嫌色细胞癌
嫌色细胞癌是来源于集合管上皮细胞的低度恶性肿瘤, 平 均发病年龄为59 岁，预后较透明细胞癌好。 CT平扫多表现为中心位于肾髓质, 密度均等, 边界尚清楚 的类圆形肿块。 CT增强：皮髓期肿瘤增强不明显, 密度明显低于肾皮质高 于肾髓质, 肿瘤内隐约可见条索状或斑片状强化, 出现代 表纤维瘢痕的/“轮辐征”，实质期肿瘤密度可增高、不 变、降低, 但均低于同期肾实质密度。 均匀强化在嫌色细胞癌的概率高于乳头状癌和透明细胞癌
囊性肾癌。 囊性肾癌包括两种：①肿瘤坏死后形成囊性改变，或囊肿内侧壁 发生肿瘤，形成软组织结节。②肿瘤本身以多房囊性方式生长。 下图为：囊肿癌变后形成的囊性肾癌，图中可见肾下极巨大囊性区， 里边有多个结节，边界不清楚，密度不均匀。标本白色的区域为肿瘤 结节区域，囊壁弥漫增厚。
囊肿癌变后形成的囊性肾癌
肾癌影像学表现的一般特征总结
一、肾癌的发生
肾癌可以单灶发生，也可以多灶发生，可 同侧肾发生，也可双侧肾同时发生。影像 诊断过程中一定要注意，切记看到一个病 灶而忽视了其他病灶，见下图。
二、病灶特征
肿瘤好发于肾皮质边缘处，膨胀、外突生长，90% 呈结节或块状。
小于10%的肿瘤为浸润状生长，肾实质内肿块边界不明显， 侵犯整个肾脏后导致肾脏变形。下图为浸润生长肿瘤，可 见正常肾结构完全消失，肾盂明显扩张和积水。
肾癌胰腺转移，胰腺内有多个病灶
肾癌亚型的表现
2004年WHO年采用分子遗传、基因表型作为对肾癌进行分 类的新标准, 将肾癌分为11个亚型。 2004年WHO肾细胞癌病理分类
(医学课件)肾癌影像学表现
2023肾癌影像学表现•肾癌影像学概述•肾癌的影像学检查方法•肾癌影像学表现及分析•肾癌影像学诊断的难点与要点目•肾癌影像学的临床应用价值•肾癌影像学的未来发展趋势录01肾癌影像学概述肾癌影像学的发展历程第一阶段第二阶段Array超声成像，20世纪50年代开始应用。
X线成像，19世纪末20世纪初开始应用。
第三阶段第四阶段CT成像，20世纪70年代开始应用。
MRI成像，20世纪80年代开始应用。
肾癌影像学的主要技术用于初步判断肾脏病变情况。
X线腹部平片用于初步诊断肾脏肿瘤，探测局部淋巴结转移情况。
超声检查用于确定肿瘤的位置、大小、浸润范围等详细信息。
CT检查用于进一步明确肿瘤的分期，对手术方案制定具有重要参考价值。
MRI检查能够发现早期肾癌，提高患者的治愈率和生存率。
肾癌影像学的临床应用早期诊断能够对肾癌的治疗效果进行评估，指导医生调整治疗方案。
疗效评估能够对肾癌的复发情况进行监测，及时发现并处理问题。
病情监测02肾癌的影像学检查方法腹部平片检出肾癌的钙化表现，但敏感性较低。
尿路造影显示肾癌所致的肾盂肾盏受压、扩张等改变。
X线检查检出肾癌病灶、局部侵犯及转移情况。
多期增强CT有助于检出小病灶，显示肿瘤的血流动力学改变。
对肾癌的分期具有重要价值常规超声检出肾癌病灶，评估肿瘤大小、形态及血流情况。
彩色多普勒超声显示肿瘤内部的血流信号，评估肿瘤的恶性程度。
超声检查可检出肿瘤的葡萄糖代谢情况对肾癌的早期诊断、疗效评估及预后判断具有重要价值正电子发射计算机断层显像03肾癌影像学表现及分析肾癌的影像学表现肿瘤突入肾窦，使肾窦变形、闭塞，早期呈圆形或椭圆形，晚期可呈分叶状或不规则形。
肾实质内不均质肿块肾盂肾盏变形肾周围脂肪层消失肿瘤远端尿路闭塞肿瘤压迫肾盂肾盏，使其变形、拉长、移位或闭塞，严重者可使肾盏呈球形扩张。
肿瘤侵及肾周围脂肪层，使其厚度变薄或消失。
肿瘤压迫输尿管，引起尿路梗阻，远端尿路扩张积水。
肾癌的形态往往不规则，边缘模糊不清，与周围组织界限不清。
肾癌影像学表现详解
现在是5页\一共有55页\编辑于星期日
现在是6页\一共有55页\编辑于星期日
（2）肾癌CT表现 肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左肾后
部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部外突结节， 表现为等密度；第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧， 肿瘤向肾盂突出，表现为高密度；第四幅图可见 肿瘤边缘强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化； 第六幅图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾 实质相比，表现为低密度改变。
现在是16页\一共有55页\编辑于星期日
❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实质。一 种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有动静脉瘘， 动脉期明显强化，静脉期对比剂排出，表现为低密度。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期（动脉期） 肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区；静脉期后，肿瘤的 密度明显低于肾实质。
后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清楚。标本可见肿 瘤无坏死，切面见多个颗粒状。镜下可见嫌色细胞癌细胞 较大且密实，癌细胞间血管粗大，相对较少，血管壁较厚。
核磁T1全纵图象，CT上低密度区域表现为高信号，T2 全纵表现也为高信号，肿瘤的实质部分表现为低信号， 表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示。此外还可见T1、 T2全纵低信号区域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏 死、囊性变。
现在是21页\一共有55页\编辑于星期日
现在是22页\一共有55页\编辑于星期日
（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘时，外突 生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜肿瘤外突生长，需 注意鉴别诊断。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵蚀改变； 第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤强化，与肾实质边 界不清楚；第三幅图即超声图象，清晰可见肿瘤大部分呈外 突生长，一小部分突入到肾实质里面。标本上可见肿瘤外突 生长，侵犯肾实质。
现在是6页\一共有55页\编辑于星期日
（2）肾癌CT表现 肾癌的CT表现见下图。第一幅图可见左肾后
部低密度阴影；第二幅图可见右肾前部外突结节， 表现为等密度；第三幅图可见肿瘤位于左肾外侧， 肿瘤向肾盂突出，表现为高密度；第四幅图可见 肿瘤边缘强化；第五幅图可见肿瘤不均匀强化； 第六幅图可见肿瘤均匀强化。最下面三幅图与肾 实质相比，表现为低密度改变。
现在是16页\一共有55页\编辑于星期日
❖ 多数肿瘤静脉期密度低于动脉期，100%低于肾实质。一 种原因是肿瘤本身血供比较丰富，肿瘤内有动静脉瘘， 动脉期明显强化，静脉期对比剂排出，表现为低密度。
❖ 下图可见，平扫时肿瘤的密度不均匀，皮髓质期（动脉期） 肿瘤的边缘明显强化，中心低密度区；静脉期后，肿瘤的 密度明显低于肾实质。
后肿瘤中等强化，密度非常均匀，边界清楚。标本可见肿 瘤无坏死，切面见多个颗粒状。镜下可见嫌色细胞癌细胞 较大且密实，癌细胞间血管粗大，相对较少，血管壁较厚。
核磁T1全纵图象，CT上低密度区域表现为高信号，T2 全纵表现也为高信号，肿瘤的实质部分表现为低信号， 表明肿瘤存在陈旧出血，CT上无法显示。此外还可见T1、 T2全纵低信号区域中存在高信号区域，表明肿瘤有坏 死、囊性变。
现在是21页\一共有55页\编辑于星期日
现在是22页\一共有55页\编辑于星期日
（2）不同生长方式的表现
❖ 肾癌呈膨胀性外突生长。如果肿瘤位于肾实质边缘时，外突 生长表现为侵犯肾周肪囊，也可类似肾膜肿瘤外突生长，需 注意鉴别诊断。
❖ 下图示肾癌外突生长。第一幅图可见肾实质压迫侵蚀改变； 第二幅图为CT增强扫描，静脉期可见肿瘤强化，与肾实质边 界不清楚；第三幅图即超声图象，清晰可见肿瘤大部分呈外 突生长，一小部分突入到肾实质里面。标本上可见肿瘤外突 生长，侵犯肾实质。