急性胸痛的诊断及鉴别诊断流程图
2.12、急性胸痛鉴别流程图
汝州市人民医院
急性胸痛鉴别流程图
12/18导联心电图
缺血改变可疑缺血改变正常ACS 胸闷或胸痛
ST 段抬高非ST 段抬高STEMI 流程NSTEMI/UA 流程图胸痛是否缓解非持续性胸痛持续胸痛留观，1-2小时复查
心电图，或胸痛再发时复查心电图是否
心电监护生命体征，10分钟、20
分钟、30分钟复查心电图
胸痛是否缓解持续性胸痛
检查超声、胸部DR 、彩超、D
二聚体、心肌酶谱等
非持续性胸痛急诊留观或签署拒绝治
疗同意书后离远胸部DR 示气胸血压高，DR 、心脏彩超异常D 二聚体
升高
胸外科主动脉或肺动
脉CTA 等
主动脉夹层流程肺动脉栓
塞流程是否
主动脉异常肺动脉异常
急诊科或心内科留观未见异常
彩超提示心包炎心内住院。
急性胸痛的诊断及鉴别诊断课件
胸痛的持续时间
01
02
03
04
1
胸痛的诱发、加剧和缓解因素
2
劳累、紧张、剧烈活动可以诱发心肌缺血，引起心绞痛，而休息、含服硝酸酯类药物则可以缓解心绞痛的发作。但对心肌梗死患者是无效的；
3
胸膜炎的疼痛可因咳嗽、呼吸而加剧；
4
反流性食管炎的烧灼痛于饱餐后出现，仰卧或俯卧位加重。
胸痛的伴随症状
*
急 性 胸 痛 の 诊断与鉴别诊断
202X
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演讲人姓名
CHEST PAIN
*
胸痛是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。
01
急性胸痛在日常的临床工作中十分常见，在急诊就诊的原因中占第二位。
1
如心肌梗死患者具有典型的心电图动态变化；
2
肺栓塞患者常见的是完全性或不完全性右束支传导阻滞;
3
心包炎合病心肌炎，可表现为弓背向下的ST段抬高。
STEP4
STEP3
STEP2
STEP1
实验室检查
血常规
生化
心肌损伤标志物检测等
3
2
1
4
变化特点
心肌损伤标志物
肌红蛋白（Mb）
肌钙蛋白I（cTnI）
23% Option 1
30% Option 2
有无压痛、反跳痛、肌紧张及莫非征等，有助于腹部疾病的鉴别。
腹部体检
壹
另外还应注意有无脊柱畸形、压痛、叩击痛等。
其它部位
贰
辅助检查
*
胸痛的鉴别诊断与诊治流程(ppt)
辅助检查-心肌核素扫描
• 心肌核素扫描 • 最常用的是单光子发射型断层显像（SPECT），
目前少数医院还有正电子发射型断层显像（PET）。 我国的SPECT主要应用99mTc心肌灌注显像获得二 维信息，可获得从心室舒张→收缩→舒张全过程的图 像。除评价心肌血流外，还可评估心脏功能。99mTc 心肌灌注显像为临床提供心肌血流灌注的情况，是诊 断心肌缺血的重要手段，与其他影像检查结合起着相 辅相成的互补作用，若结合运动和某些药物（主要是 腺苷、潘生丁和多巴酚丁胺）则可提高诊断价值。心 肌核素扫描对冠状动脉本身病变不具有检查能力，缺 点是仪器及放射显影剂价格昂贵，患者候诊时间也较 长，假阳性率较高。
• 4.持续时间：多为3-5分钟，1-15分钟 （95%）
• 5.缓解因素：休息或含服硝酸甘油等
典型心绞痛
1.特征性胸骨下端疼痛，持续时间1-15 分钟
2.劳力或情绪激动时诱发 3.休息或含服硝酸甘油后缓解
• 具备上述三条为典型心绞痛 • 有二条为不典型心绞痛 • 少于一条为非心原性胸痛
2、急性心肌梗死
胸痛的鉴别诊断与诊治流程(ppt)
（优选）胸痛的鉴别诊断与诊治 流程
胸痛的几大要素
• 部位 • 性质 • 程度 • 持续时间 • 放射部位 • 诱发和缓解因素 • 伴随症状
体查与辅助检查
• 心肺异常体征 • 心电图（多次、动态） • 血象 • X线检查 • 心脏彩超 • CT • MRI
临床分析思路
• 对无痛性心肌缺血检出的敏感性高达70%～ 90%，特异性70%～85%，假阳性率15%～ 29%。
• 既往常规应用3导联分析ST段变化以诊断心 肌缺血，因为组合导联数目少，以致于出现 较高的假阴性和假阳性。实时12导联Holter 的应用，不仅大大提高了心肌缺血的检出率。
急性胸痛诊治流程通用课件
病因治疗
心源性胸痛
针对不同类型的心血管疾病，选择合 适的药物治疗和介入治疗。
非心源性胸痛
根据胸痛的病因，选择相应的治疗方 案，如肺炎、胸膜炎等。
并发症处理
心律失常
对于出现心律失常的患者，根据具体情况选择抗心律失常药物治疗或电复律。
心力衰竭
对于并发心力衰竭的患者，给予强心、利尿等治疗措施，稳定病情。
体格检查与辅助检查
体格检查
进行全面的体格检查，包括心肺听诊、腹部触诊等，以初步 判断胸痛的原因。
辅助检查
根据初步评估和体格检查结果，选择相应的辅助检查，如心 电图、心肌酶谱、超声心动图等。
鉴别诊断与确诊
鉴别诊断
根据病史、体查和辅助检查结果，对胸痛的原因进行鉴别诊断，如心绞痛、急性 心肌梗死、肺栓塞等。
案。
注意症状变化
如出现胸痛症状加重或持续不缓解 等情况，应及时就医。
遵循医嘱
遵循医生的诊疗建议和治疗方案， 不要随意更改或停用药物。
05
CATALOGUE
病例分享与讨论
典型病例介绍
病例一
一位50岁男性，因突发胸痛就诊 ，心电图显示急性下壁心肌梗死 ，经紧急冠状动脉造影和支架植 入术，成功开通血管，挽救了濒
病因与分类
病因
急性胸痛的病因多样，包括心绞痛、心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层等，这些 疾病都可能危及生命。
分类
根据病因和发病机制，急性胸痛可分为心源性和非心源性两大类。心源性胸痛 通常与心脏疾病有关，而非心源性胸痛则可能与呼吸系统、消化系统等其他疾 病有关。
诊治的重要性
01
及时诊断和治疗急性胸痛对于改 善患者预后、降低死亡率具有重 要意义。
04
CATALOGUE
急性胸痛的诊断和处理流程 课件
? 关键是早期诊断,准确危险分层,早期识别高危病人, 按危险分层给予不同的治疗方案
ppt 课件
30
明确的ACS救治流程
胸痛或心前区 不适疑似ACS
胸痛>5分钟 或含NTG1片 无效
呼叫EMS或 直接急诊就 诊
10分钟完成12导联ECG,心 肌标志物检查；监测血压 , 心率；吸氧,建立静脉通路； 嚼服ASP300mg, 明确ACS 嚼服氯吡格雷300mg
ppt 课件
7
急诊常见的高危胸痛 High-risk Chest Pain
1.高危心源性疼痛 cardiogenic pain ：急性冠脉综合 征（UAP、AMI)
2.高危非心源性疼痛 Non cardiogenic pain ：急性主 动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸、食道破裂
ppt 课件
8
急性胸痛处理原则
1.快速识别 高危患者 2.迅速进入快速救治 绿色通道 3.剔除几乎没有或没有威胁生命疾病的患者 4.对不能明确诊断的病人应 常规留院观察 病情的演
变，严防患者院外发生严重危及生命的事件 5.国外建立疼痛中心（ CPC）建立一系列胸痛诊疗
程序
ppt 课件
9
胸痛病人的处理流程
1.首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病 （1）突发晕厥或呼吸困难 （2）血压＜ 90/60 mmHg （3）心率＞ 100次/min or ＜60次/min （4）双肺啰音
? 即指急性心肌缺血引起的一组临床症状， 包括ST 段抬高急性心肌梗塞与非 ST段抬高急性心肌梗塞 （ acute myocardial infarction ，AMI，Q波与非Q 波）以及不稳定型心绞痛 （unstable angina ， UA ）。
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精品文档
本文将常见急性胸痛的诊断及鉴别诊断进行梳理，见图 1 。
胸痛是十分常见的临床症状，急性胸痛占中小医院内科急诊的
~ 30%
。
5% ~ 20% ，三级医院的 20%
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根据预后的严重性不同，胸痛可分为高危胸痛和低危胸痛两类。
低危胸痛：如反流性食管炎、肋软骨炎、带状疱疹、胸膜炎、心脏神经官能症等预后较
好，一般不危及生命； 高危胸痛：包括急性冠脉综合征、主动脉夹层、急性肺栓塞、张力
性气胸和食管破裂等， 预后不佳，造成死亡的危险性很高。
因此，在接诊胸痛患者时，应优先关注可能致命的高危胸痛患者。
胸痛的临床表现多样而复杂，不同病因胸痛的特征亦不同，加之不同病因引起的胸痛临床
表现上有很多重叠，因此应着重询问患者胸痛的特征。
胸痛的特征主要以下 5 个方面来描述：（ 1）胸痛部位和放射部位、（ 2）疼痛性质、
3）疼痛时限、（ 4）诱发和缓解因素、（ 5
）伴随症状和体征。
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食管《裂
过飢 饥呕吐 呕血.烦躁 不安.吞咽 闲难、呼吸 a难.口 j®.发热， »战 上腹肌曜张. 压痛、反跳 痛，
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逢 断性穿刺
精品文档
基于问诊基础之上，临床医生快速筛查出高危患者，及时作出诊断和处理，对降低患者的
近、远期死亡率具有重要意义。