脊髓神经平面评估表在创伤性脊柱脊髓损伤住院患者
211113621_脊髓损伤患者脊髓神经刺激器植入术后康复治疗1例报告
·专家论坛·脊髓损伤患者脊髓神经刺激器植入术后康复治疗1例报告陈楠 陈婵 顾雨薇 凌骏麒 白玉龙(复旦大学附属华山医院康复医学科 上海 200040)摘要目的：观察硬膜外脊髓神经电刺激结合康复训练对1例脊髓损伤患者肢体功能恢复的效果。
方法：采用常规康复训练方法治疗脊髓损伤后植入脊髓神经刺激器的截瘫患者，每周6次共3周。
治疗前、后和1个月随访时通过美国脊髓损伤协会脊髓损伤分级、Lovett肌力分级、改良Barthel指数量表、Berg平衡功能量表和改良Ashworth量表评估患者的肢体功能和日常生活活动能力。
结果：治疗3周后，患者的运动、感觉、平衡功能和日常生活活动能力均获得明显改善，且这些改善在1个月随访时仍得以保留。
结论：康复训练能改善脊髓损伤后植入脊髓神经刺激器的截瘫患者的肢体功能，是此类患者不可或缺的治疗手段，但要获得良好的效果，患者须长期坚持康复训练。
关键词 脊髓损伤硬膜外脊髓神经电刺激康复训练中图分类号：R493; R651.2 文献标志码：B 文章编号：1006-1533(2023)07-0008-03引用本文陈楠, 陈婵, 顾雨薇, 等. 脊髓损伤患者脊髓神经刺激器植入术后康复治疗1例报告[J]. 上海医药, 2023, 44(7): 8-10; 36.Postoperative rehabilitation of spinal cord nerve stimulator implantationin a patient with spinal cord injury: a case reportCHEN Nan, CHEN Chan, GU Yuwei, LING Junqi, BAI Yulong(Department of Rehabilitation Medicine, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai 200040, China) ABSTRACT Objective: To observe the effect of epidural spinal cord stimulation combined with rehabilitation training on the recovery of limb function in a patient with spinal cord injury. Methods: The paraplegic patients with spinal cord nerve stimulator implanted after spinal cord injury was treated with routine rehabilitation training, 6 times a week for 3 weeks. The limb function and the abilities of daily living were assessed by the American Spinal Cord Injury Association spinal cord injury scale, Lovett muscle strength scale, modified Barthel index scale, Berg balance function scale, and modified Ashworth scale at pre-treatment, post-treatment, and 1-month follow-up. Results: After 3 weeks of treatment, the patient showed significant improvements in motor, sensory, balance, and daily living, and these improvements were maintained at 1-month follow-up.Conclusion: Rehabilitation training can improve the limb function of paraplegic patients with spinal cord nerve stimulator implantation after spinal cord injury, and is an indispensable treatment for such patients. However, patients must adhere to long-term rehabilitation training to obtain good results.KEY WORDS spinal cord injury; epidural spinal cord stimulation; rehabilitation training脊髓损伤是指由于各种原因引起的脊髓结构和功能的破坏，多继发于外伤[1]，可导致损伤平面以下运动、感觉和自主神经功能障碍。
脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析
脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定分析作者：梁宇宁来源：《法制博览》2019年第02期摘要：目的：分析脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定情况。
方法：选择脊柱、脊髓损伤100例患者，收治时间在2017年3月-2018年3月，对100例脊柱、脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的损伤经过进行了解之后，借助X线、CT和MRI检查方式对患者的损伤程度进行鉴定。
结果：100例脊柱、脊髓损伤患者的损伤类型有：颈椎段损伤、胸椎段损伤、腰椎段损伤、骶尾段损伤、复合损伤，分别例数有：10例、15例、50例、5例、20例;100例脊柱、脊髓损伤患者的病情程度以轻伤（70.00%）为主。
结论：脊柱、脊髓损伤具有一定的特殊性，在法医学鉴定过程中要遵循公正和客观的原则进行判定。
关键词：脊柱损伤;脊髓损伤;法医学;鉴定分析中图分类号：D919.4文献标识码：A文章编号：2095-4379-（2019）05-0153-02作者简介：梁宇宁（1986-），女，汉族，辽宁大石桥人，中国医科大学，本科，广东德方法医临床司法鉴定所，法医师，主要研究法医临床司法鉴定。
脊柱、脊髓损伤属于十分常见的法医学鉴定损伤类型，随着我国经济水平不断提高，道路交通事故的发生率也不断攀升，随之而来的脊柱、脊髓暴力性损伤发生率也不断提高，这主要是由于交通事故中的撞车、翻车等情况所致，由于脊柱、脊髓具有一定的机体组织结构特殊性，发生脊柱、脊髓损伤相对病情严重且具有一定的复杂性，临床预后效果并不是十分理想，容易导致患者产生终身残疾，病情严重者甚至会对其生命健康、安全造成威胁。
本文分析脊柱、脊髓损伤的法医学鉴定情况。
一、资料与方法（一）资料选择脊柱、脊髓损伤100例患者，收治时间在2017年3月-2018年3月，对100例脊柱、脊髓损伤患者的临床资料进行回顾性分析，对患者的损伤经过进行了解。
100例择脊柱、脊髓损伤患者有男性60例、女性40例;年龄28-48岁，平均（38.77±5.67）岁;由于交通事故受伤的患者例数有60例、由于高空坠落受伤的患者例数有21例、由于重物打击受伤的患者例数有19例;单纯性脊柱损伤患者有61例、单纯性脊髓震荡患者有39例。
脊髓损伤的评估SCI-评估
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C5 C6 C7 C8 T1
• 屈肘肌(肱二头肌，旋前圆 肌) • 伸腕肌(桡侧伸腕长肌和短 肌) • 伸肘肌(肱三头肌) • 中指屈指肌(指深屈肌) • 小指外展肌(小指外展肌)
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L2 L3 L4 L5 S1
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屈髋肌(髂腰肌) 伸膝肌(股四头肌) 踝背伸肌(胫前肌) 长伸趾肌(趾长伸肌) 踝跖屈肌(腓肠肌、比 目鱼肌)
AIS E 正常感觉或运动肌力
损伤程度与预后
• 损伤程度越重，预后越差。 • 完全性脊髓损伤患者约1%可以在损伤平面 之下恢复功能肌力，而皮肤感觉保留的不 完全性损伤患者，皮肤感觉保留区的肌力 有50%的可能性恢复功能肌力。
尿动力学评定
• 尿动力学是依据流体力学和电生理学的基 本原理和方法，检测尿路各部压力、流率 及生物电活动，从而了解尿路排尿功能及 机制，以及排尿功能障碍性疾病的病理生 理学变化。
注意事项
• 肛门检查主要记录有无完整肛门括约肌以及深部 肛门部的感觉，结果写有或无。 • 只要有深部肛门感觉即可判断为不完全性SCI。 • 完全损伤为最低骶段的感觉和运动缺失，不完全 性提示最低骶段存在部分感觉或运动功能。 • 部分保留带常仅用于完全性损伤，用以记录神经 损伤水平以远还存在部分皮区感觉或肌功能的部 位。并应记录左右侧。
AIS
• 完全性损伤AIS A 最低骶段（S4-5）无感觉和运动功能 • 不完全损伤AIS B 最低骶段（S4-5）存在感觉但无运动 AIS C 在神经损伤水平以下，存在运动功 能， 但是至少50%关键肌力低于3级 AIS D 在神经损伤水平以下，存在运动功能， 但是至少50%关键肌力超过或等于3级
脊髓损伤的评估
脊髓损伤
L2－大腿前中部 L3－股骨内上髁 L4－内踝 L5-足背第3趾 S1－足跟外侧
1=无反应 3=感觉正常
2=反应减弱
脊髓神经损伤平面评定标准
神经平面：指脊髓具有身体两侧正常感觉、运 动功能的最低节段，即感觉异常节段，异常肌 力（3级）的上一节段 神经损伤平面确定：感觉和运动平面可不一致， 左右可不同，神经平面的综合判断以运动平面 为主要依据，T2～L1损伤无法评定运动平面， 主要依赖感觉平面来确定神经平面。 感觉关键点：标志感觉神经平面的皮肤标志性 部位（28个点）。 关键肌：确定神经平面的标志性肌肉（10个）。
截瘫临床综合征
中央索综合征（central cord syndrom） 半切综合征（Brown-Sequard S） 前束综合征（anterior C.S） 后束综合征（posterior C.S） 圆锥综合征(conus medullaris S) 马尾综合征(cauda equina S) 脊髓震荡（spinal concusion)
功能性步行 社区性：终日穿支具并能耐受、连续走900米、 上下楼、进行独立的ADL。 家庭性：终日穿支具并能耐受、上下楼、进 行独立的ADL。 治疗性步行－不具备上述条件，可用KAFO 及拐杖短暂步行者。
案例评估分析
患者，女，30岁，车祸致胸腰段骨折12h 检查：大腿前中段痛觉减退，膝内侧痛觉消 失，屈髋肌力4级，伸膝肌力3级，踝背屈肌 力3-级，拇趾背屈1级，踝屈0级。肛门指检 患者感觉不到手指插入，但有肛门自主收缩， 球肛门反射存在。
脊髓损伤的康复
河南中医学院 康复学科 任亚锋
脊柱与脊髓
创伤严重程度(ISS)评分表
创伤严重程度(ISS)评分表患者损伤严重度评分(ISS)表姓名：_________性别：____年龄：____岁就诊日期：___________简明损伤评分(AIS)—85（Ⅰ）该表用于评估患者损伤的严重程度，根据损伤部位和AIS 分级进行评分，最终得出患者的总分。
以下是各部位的AIS 分级：头部外伤：①轻度：意外事故致记忆受损；②中度：昏迷＜1h伴神经障碍、颅底骨折等；③重度：昏迷1～6h、颅顶骨折、脑挫裂伤等；④严重：昏迷1～6h伴神经障碍、颅骨骨折性凹陷＞2cm 等；⑤危重：昏迷＞24h、脑干损伤、颅内血肿＞100ml等；⑥目前无法救治：碾压骨折、脑干碾压撕裂、断头等。
颈部：①轻度：喉、咽挫伤；②中度：颈椎或椎板、椎弓跟或关节突脱位或骨折；③重度：颈髓不完全损伤、颈动脉内膜撕裂、血栓形成伴神经障碍等；④严重：颈椎轻度压缩骨折（≤20%）；⑤危重：颈4或以下颈髓完全损伤。
头部和颈部的损伤评分表述清晰明了，便于医生进行评估。
面部：面部损伤包括眼、耳、鼻、口、颌、颧骨、眶骨等部位。
AIS分级如下：①轻度：视神经挫伤、颧骨、眶骨、下颌体或下颌关节突骨折等；②中度：LeFortⅠ型骨折、巩膜、角膜裂伤等；③重度：LeFortⅡ型骨折、LeFortⅢ型骨折等；④严重：牙齿折断、撕裂或脱位。
面部损伤评分表述清晰明了，便于医生进行评估。
胸部：胸部损伤包括肋骨、肺、膈肌、气胸、血胸等部位。
AIS 分级如下：①轻度：2～3根肋骨骨折；②中度：肋骨骨折≥4根、胸椎脱位等；③重度：单叶肺挫伤、裂伤、膈肌破裂等；④严重：气管撕裂、主动脉内膜撕裂等；⑤危重：血胸≥1000ml、双侧血气胸等。
胸部损伤评分表述清晰明了，便于医生进行评估。
脊柱和脊髓：脊柱和脊髓损伤包括颈椎、胸椎、腰椎等部位。
AIS分级如下：①轻度：颈椎损伤；②中度：脊髓不完全损伤综合征；③重度：颈椎棘突或横突骨折或移位等；④严重：椎体压缩骨折＞1个椎骨或高度＞20%等；⑤危重：颈3以上颈髓下轧、裂伤或完全断裂，有或无骨折等。
“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗与康复”专家共识
评估标准
对于TSCI的评估，国际上通用的标准是脊髓损伤协会（ASIA）制定的脊髓损 伤评估表（ASIA Impairment Scale，AIS）。AIS从感觉、运动和直肠/膀胱功 能三个方面对脊髓损伤进行评估，帮助医生全面了解患者的损伤程度和预后。除 了AIS，影像学检查如MRI、CT等也对TSCI的评估具有重要价值。
康复方案
康复方案应根据患者的具体情况制定，包括损伤程度、年龄、性别等因素。 物理治疗主要通过理疗设备，如功能性电刺激、水疗等，来改善患者的肌肉力量、 平衡能力和协调能力。运动疗法则通过指导患者进行有氧运动、抗阻训练等，以 提高其心肺功能和肌肉力量。此外，语言训练对于存在语言障碍的患者也不可忽 视。
“创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗 与康复”专家共识
01 评估标准
03 康复方案 05 总结与展望
目录
02 治疗方案 04 临床实践 06 参考内容
创伤性脊柱脊髓损伤评估、治疗 与康复专家共识
创伤性脊柱脊髓损伤（Traumatic Spinal Cord Injury，TSCI）是一种严 重的神经系统损伤，常导致患者感觉、运动和神经功能受损。随着医学技术的不 断进步，对TSCI的评估、治疗与康复方案的研究也在不断发展。本次演示将就 TSCI的评估标准、治疗方案、康复方案及临床实践进行深入探讨，以期为临床医 生和科研工作者提供有益的参考。
同时，在康复过程中，医生需密切患者的心理状态。由于TSCI常导致患者生 活方式的改变和社会角色的调整，因此易出现焦虑、抑郁等心理问题。医生在制 定康复方案时，应充分考虑患者的心理需求，采取有效的心理干预措施，如认知 行为疗法、家庭支持和团体辅导等，以帮助患者重建信心、重拾希望。
总结与展望
创伤性脊柱脊髓损伤是一种复杂的神经系统损伤，其评估、治疗与康复需要 多学科协作。本次演示对TSCI的评估标准、治疗方案、康复方案及临床实践进行 了详细阐述，旨在为临床医生和科研工作者提供一定的参考。然而，目前对于 TSCI的评估和治疗仍存在诸多不足之处，如评估手段的标准化、新型治疗手段的 研究等。
康复医学科脊髓损伤评定表
康复医学科脊髓损伤评定表
姓名：性别：年龄：床号：住院号：
诊断：发病日期：入院日期：
球---肛门反射：存在消失骶部感觉：存在消失骶部运动：存在消失神经平面
ASIA 分级：
平衡能力：坐位______级站立______级转移方式：轮椅拐杖步行
肌张力评定（改良Ashworth法）：
腱反射：
肱二头肌腱反射：左右肱三头肌腱反射：左右桡骨膜反射：左右腹壁反射：左右膝腱反射：左右跟腱反射：左右
病理征：
巴氏征：左右霍夫曼征：左右髌阵挛：左右踝阵挛：左右ROM评定：
ADL评定（barthel指数）总____分
膀胱功能：正常留置导尿间歇导尿潴留失禁
并发症：压疮泌尿系感染深静脉血栓肺部感染其它：
评定者签名：
评定日期：。
重症医学习题集：创伤考试试题及答案
重症医学习题集：创伤考试试题及答案1、单选下列哪种类型的脑水肿不属于创伤性脑水肿（）A.血管源性脑水肿B.细胞毒性脑水肿C.渗透压性脑水肿D.缺血性脑水肿E.间质性脑水肿正确答案：D参考解析：创伤性脑水肿是（江南博哥）脑组织对外来暴力打击的一种病理生理反应，其病理改变是过多的水分积聚在脑组织细胞内或细胞外间隙，引起脑组织的体积增大和重量增加。
创伤性脑水肿主要为血管源性脑水肿和细胞毒性脑水肿，但于颅脑损伤的亚急性期及后期，可出现渗透压性脑水肿和间质性脑水肿等。
而缺血性脑水肿不属于创伤性脑水肿，多见于缺血性脑血管疾病。
2、单选批量伤员分类目的为（）A.明确伤情B.明确分型C.明确分类D.确定救治及后送次序E.便于阶梯治疗正确答案：D参考解析：批量伤员分类常在未能及时全部处理全部伤员的情况下，按照创伤的病情严重程度进行分类，即以需要同类医疗救护和医疗转送措施为标准，将伤员分为相应的组别，其目的为有计划地在短时间内让病人得到救治，并可以迅速、及时地疏散大量伤员。
3、单选女性，26岁，4小时前从5m高处坠落，臀部着地，顿感腰背部疼痛，下肢活动障碍。
为明确诊断，最有助于脊髓损伤的检查是（）A.胸、腰椎X线检查B.胸、腰椎CT检查C.胸、腰椎MRI检查D.下肢神经电生理检查E.下肢肌电图检查正确答案：C4、单选急性硬脑膜外血肿患者原发意识障碍的程度取决于（）A.原发脑损伤的严重程度B.血肿量的多少C.出血的部位D.出血的速度E.有无合并颅骨骨折正确答案：A参考解析：急性硬脑膜外血肿患者的原发意识障碍程度取决于原发脑损伤的严重程度，与血肿量的多少、出血部位、出血速度以及有无合并颅骨骨折无关。
5、单选患者男性，28岁，因车祸致伤头部，伤后呈昏迷状，血压160/90mmHg，呼吸14/分钟，脉搏66/分钟，右侧瞳孔直径4mm，对光反应消失，左侧瞳孔2mm，对光反应明显迟钝，左侧肢体无活动，右侧肢体疼痛刺激下可见活动。