自身免疫性肝病的抗体检测与早期诊断
自身免疫性肝病
自身免疫性肝病（AIH）及原发性胆汁性肝硬化（PBC）类自身抗体的临床意义包括六项：AMA-M2、SP100、gp210、LKM1、LC1、SLA 1.抗线粒体抗体（AMA－M2）：是诊断原发性胆汁性肝硬化（PBC）的一个有价值的指标；有较高的检出率（95％），但特异性不好，主要表现在对于HCV、AIH、SS、SSc等有检出。
女性PBC的发病率是男性的10－20倍。
注意：1）AMA与PBC疾病活动性无关；2）有10%以上的PBC表现为AMA-M2阴性。
3）对于PBC诊断要看特异性指标Sp100，gp2102.抗SP100抗体（抗核骨架蛋白）：SP100对PBC患者具有高特异性（98%），在PBC中的阳性率为30％，在其他肝病患者中均为阴性。
在AMA－M2阴性的PBC患者中的阳性率有60％，该抗体对于AMA阴性的PBC患者的诊断具有重要意义。
注意：1）与PBC疾病轻重无关。
2）Anti-Sp100对AMA阳性和阴性的PBC患者都有检出，尤其对于AMA阴性的PBC患者的诊断具有重要意义。
3.抗gp210抗体（抗核糖核蛋白）：是原发性胆汁性肝硬变（PBC）高度特异性抗体，在其他肝病中未见报道。
gp210抗体对PBC的敏感性和特异性分别为：41%，99%。
可以同AMA同时出现，也可存在于AMA阴性的PBC患者中（20－47％）；注意：1）可作为PBC患者的预后指标：gp210抗体的阳性与阴性的PBC患者在预后有明显差异，阳性提示患者预后不良（主要表现在肝衰竭）。
2）对于临床、生化和组织学表现疑诊PBC而AMA阴性的患者，或AMA阳性而临床症状不典型、存在重叠综合征（如与干燥综合征重叠）的患者，抗gp210抗体的检测具有重要价值。
4.抗LKM1抗体（抗肝/肾微粒体抗体）：是Ⅱ类自身免疫肝病（AIH－Ⅱ）的血清学指标。
AIH－Ⅱ常始于少儿期，且女性好发。
LKM1抗体在慢性丙型肝炎患者血清中也有7％的检出率；有报道显示，一些LKM1阳性的丙肝患者在接收干扰素治疗时，使病情加重的风险要高。
抗核抗体谱(IgG)检测对自身免疫性疾病的诊断价值
抗核抗体谱（IgG）检测对自身免疫性疾病的诊断价值随着医学技术的不断发展，自身免疫性疾病的诊断和治疗也迎来了新的突破。
抗核抗体谱（IgG）检测作为自身免疫性疾病诊断的重要手段之一，对于一些难以确定诊断的自身免疫性疾病具有很高的诊断价值。
本文将就抗核抗体谱（IgG）检测在自身免疫性疾病诊断中的重要性进行阐述。
我们先来了解一下什么是抗核抗体谱（IgG）。
抗核抗体是一类自身免疫抗体，它是人体免疫系统产生的一种免疫球蛋白，当人体免疫系统出现异常时，会对自身的细胞核、细胞器或某些细胞内分子产生抗体，这些抗体可以通过抗核抗体谱（IgG）检测来进行检测。
抗核抗体谱（IgG）检测通过对人体血清中的抗核抗体进行定性分析，可以发现自身免疫系统异常产生的抗体，从而帮助医生对自身免疫性疾病进行诊断。
目前抗核抗体谱（IgG）检测已经成为了自身免疫性疾病的重要实验室检测方法，尤其在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等自身免疫性疾病的诊断中有着重要的应用价值。
抗核抗体谱（IgG）检测能够帮助医生对自身免疫性疾病进行早期诊断。
许多自身免疫性疾病在早期症状并不明显，有时候患者可能只是出现一些轻微的不适，然而当疾病发展到一定程度时，症状会变得非常严重。
而抗核抗体谱（IgG）检测可以在患者出现明显症状之前就通过血清中的抗体进行分析，从而帮助医生及时发现患者的自身免疫性疾病，进行早期干预和治疗。
抗核抗体谱（IgG）检测还可以帮助医生进行自身免疫性疾病的疗效监测。
一些自身免疫性疾病的治疗效果并不明显，有些患者可能需要长期的治疗才能控制病情。
而抗核抗体谱（IgG）检测可以通过检测治疗前后的抗体水平的变化，帮助医生判断患者的疗效情况，从而及时调整治疗方案，提高治疗效果。
抗核抗体谱（IgG）检测对于自身免疫性疾病的诊断具有很高的价值，它能够帮助医生进行早期诊断、鉴别诊断和疗效监测，从而更好地进行治疗。
但需要注意的是，抗核抗体谱（IgG）检测结果应该结合临床症状和其他实验室检测结果进行综合分析，才能更准确地判断患者是否患有自身免疫性疾病。
自身免疫性肝病(AILD)相关自身抗体的检测及临床应用
四、AILD相关自身抗体的检测
1、间接免疫荧光法（IIF）
③抗LKM-1抗体：肝组织可见肝细胞胞质细颗粒型至均质型 的强荧光染色；肾组织仅在近端肾小管上皮细胞胞质荧光染 色；胃组织缺乏特征性的荧光染色。
④抗LC-1抗体：肝组织可见肝细胞胞质颗粒型荧光染色，啮 齿类动物肝组织中央静脉周围的荧光染色明显减弱，但若同 时存在抗LKM-1抗体阳性，此荧光特征通常难以呈现。肾、 胃组织缺乏特征性的荧光染色。
三、AILD相关自身抗体检测的临床应用
在PBC患者一级亲属中，母女、姐妹间AMA的共同阳性率为 10%~20%，远高于普通人群。因此，在PBC患者的亲属中检 测AMA等自身抗体，有利于疾病的早期发现。AMA阳性但 不能明确诊断PBC者，需定期行胆汁淤积相关生化指标的随 访。
总之，检测自身抗体可用于AILD的预测，对肝脏生化指标正 常且AILD相关自身抗体（如ASMA、AMA等）阳性者，应 定期随访，以及进行相关学会指南推荐的其他评估肝脏功能 的新标志物检测，如可预测肝功能正常或轻度异常者的肝硬 化、肝纤维化程度的血清壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1）等， 以早期评价肝胆功能，或采取其他临床干预措施。
1、间接免疫荧光法（IIF）
（2）标本、荧光标记二抗：IIF检测血清标本的ANA、 ASMA、抗LKM-1抗体、AMA通常采用1∶40起始的倍比稀 释系统。由于使用不同的检测试剂，可根据试剂说明书，采 用倍比稀释系统或 稀释系统。所用二抗应使用荧光素标记的 抗人IgG抗体。
四、AILD相关自身抗体的检测
四、AILD相关自身抗体的检测
2、其他免疫学方法
由于IIF检测AILD相关自身抗体的实验操作、结果判断等存 在难以标准化，阳性滴度判断依赖于不同的实验基质。因此， IIF检测AILD相关自身抗体需要经过专业培训的实验室人员 和高质量的实验基质。
自身抗体检测在自身免疫性肝病中的应用及其临床分析
自身抗体检测在自身免疫性肝病中的应用及其临床分析目的：探讨自身抗体检测在自身免疫性肝病中的应用，为临床上疾病的诊断提供一定参考意义。
方法：选取试验组32例自身免疫性肝病患者和对照组32例病毒性肝炎患者的自身抗体进行检测，比较其阳性率。
结果：试验组ANA、SMA、AMA-M2、SLA/LP、LKM-1、gp210、Sp100、LC-1抗体阳性率均显著高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
SLA/LP、LKM-1、LC-1 3种抗体为自身免疫性肝炎所特有，ANA、AMA-M2、gp210、Sp100抗体为原发性胆汁性肝硬化所特有。
结论：自身抗体谱的检测有助于临床上自身免疫性肝病的诊断，SLA/LP抗体、LKM-1抗体、LC-1抗体有助于自身免疫性肝炎的诊断，AMA-M2抗体、gp210抗体、Sp100抗体有助于原发性胆汁性肝硬化的诊断。
自身免疫性肝病是一种由自身免疫反应导致的肝胆系统损伤的慢性进展性疾病。
可以分为以肝炎为主的自身免疫性肝炎、以胆管损害和胆汁淤积为主型的原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎，以及兼具上述两组特征的重叠综合征[1-2]。
研究自身抗体谱检测在自身免疫性肝病中的应用，对于疾病的诊断、分型是十分有利的。
1 资料与方法1.1 一般资料选取本院2014年1-12月确诊的32例自身免疫性肝病患者为试验组，其中男7例，女25例；年龄19～67岁，平均（45.6±18.3）岁；自身免疫性肝炎有17例（53.1%），原发性胆汁性肝硬化有10例（31.3%），原发性硬化性胆管炎有5（15.6%）。
另外，再随机选取同时段本院收治的病毒性肝炎患者32例为对照组，其中男15例，女17例，年龄25～77岁，平均（52.1±22.7）岁。
自身免疫性肝炎诊断符合国际自身免疫性肝炎小组的诊断标准及积分系统，原发性胆汁性肝硬化和原发性硬化性胆管炎诊断符合2003年美国肝病学会指导建议，重叠综合征的诊断参考文献标准[3-6]。
抗核抗体谱(IgG)检测对自身免疫性疾病的诊断价值
抗核抗体谱（IgG）检测对自身免疫性疾病的诊断价值【摘要】抗核抗体谱（IgG）检测在自身免疫性疾病诊断中具有重要的价值。
本文首先介绍了抗核抗体谱（IgG）检测的原理，然后分析了自身免疫性疾病的特点。
接着探讨了抗核抗体谱（IgG）检测在系统性红斑狼疮（SLE）、干燥综合征（SS）和硬皮病（SSc）等疾病中的应用情况。
通过对相关研究和临床实践的总结，我们得出结论：抗核抗体谱（IgG）检测有助于早期诊断和确诊自身免疫性疾病。
未来的研究应进一步探讨该检测方法在不同自身免疫性疾病中的诊断价值，以提高疾病的早期诊断率和治疗效果。
【关键词】关键词：抗核抗体谱（IgG）检测、自身免疫性疾病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、诊断、价值、研究方向1. 引言1.1 研究背景自身免疫性疾病是一组由免疫系统异常攻击自身组织和器官导致的疾病，包括类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等。
这些疾病给患者的生活带来了巨大的困扰和痛苦，严重影响了他们的健康和生活质量。
随着医学技术的不断进步，抗核抗体谱（IgG）检测已经成为自身免疫性疾病诊断中的常规检查手段。
深入研究抗核抗体谱（IgG）检测在自身免疫性疾病中的应用具有重要意义，可以为临床诊断和治疗提供更精准的指导，帮助患者早日恢复健康。
1.2 研究目的研究目的是探讨抗核抗体谱（IgG）检测在自身免疫性疾病诊断中的具体应用和价值，深入分析该检测方法在系统性红斑狼疮、干燥综合征以及硬皮病等典型自身免疫性疾病中的诊断准确性和临床意义。
通过对大量病例的分析和比较，找出抗核抗体谱（IgG）检测与传统诊断方法的优势和不足，并探讨其在辅助诊断和疾病监测中的潜在价值。
旨在为临床医生提供更准确、更及时的诊断工具，提高自身免疫性疾病的早期诊断率和治疗效果，为患者提供更好的医疗服务和生活质量。
此研究旨在为相关领域的学术研究和临床实践提供新的思路和方法，促进自身免疫性疾病的诊断和治疗水平的不断提高。
自身免疫性肝病诊断和治疗
原发性胆汁性肝硬化（PBC)
诊疗
PBC诊疗基于3条原则：血清AMA阳性，血清胆汁淤 积，肝脏组织病理提醒或支持PBC。一般符合2条原 则高度提醒PBC诊疗，符合3条可明确诊疗。
首先需排除其他肝病，如患者有难以解释旳碱性磷酸 酶升高（B超提醒胆管正常），需警惕PBC，进行 AMA检验及ANA、SMA等抗体和免疫球蛋白旳检验， 必要时行肝活检，如AMA阴性，需行胆管成像排除原 发性硬化性胆管炎。对于AMA阳性而碱性磷酸酶正常 旳患者应定时监测。
原发性硬化性胆管炎（PSC)
临床体现
影像学特点（MRCP、ERCP)：肝内、外胆道 旳多种局灶性狭窄和扩张。弥漫性旳胆管狭窄, 间隔着正常胆管旳扩张,形成经典旳串珠状体 现。
病理学特点：PSC最具有特征性旳组织病理变 化是胆管周围“洋葱皮样”变化,体现为纤维 组织围绕小胆管呈同心圆样排列。
原发性硬化性胆管炎（PSC)
试验室检验：可有血清转氨酶升高，碱性磷酸酶轻度 升高；高丙种球蛋白血症，主要体现为IgG水平升高； 血清中主要抗体有：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗 体（SMA）、抗肝肾微粒体1型抗体（LKM-1)、抗肝 细胞胞浆1型抗体（LC-1)、抗可溶性肝抗原/抗肝胰 抗体（SLA/LP)。有时可出现核周型抗中性粒细胞胞 浆抗体（ANCA）阳性。
本身免疫性肝炎-原发性胆汁性肝硬化 重叠综合征（AIH-PBC)
AIH-PBC重叠综合征一般分为2型：
一种类型为患者具有AIH旳组织学特征,但血清 学上却具有经典PBC体现,如AMA-阳性旳AIH. 临床过程及对治疗旳应答与1型AIH较为相同;
另一种则为患者组织学特征为PBC但是血清学 AMA却为阴性,而抗核抗体和(或)平滑肌抗体阳 性。
“洋葱皮”样纤维化虽是PSC经典体现，但阳 性率不到10%；
自身免疫性肝病诊断标准
自身免疫性肝病诊断标准自身免疫性肝病（autoimmune liver disease, AIH）是一组以肝脏炎症为主要特征的疾病，其发病机制尚不完全清楚。
自身免疫性肝病包括自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis, AIH）、原发性胆汁性胆管炎（primary biliary cholangitis, PBC）和原发性硬化性胆管炎（primary sclerosing cholangitis, PSC）。
这些疾病的诊断对患者的治疗和预后具有重要意义。
自身免疫性肝病的诊断标准主要包括临床表现、实验室检查、肝脏影像学和病理学检查等方面。
根据2018年国际自身免疫性肝病研究协会（International Autoimmune Hepatitis Group, IAIHG）制定的诊断标准，自身免疫性肝病的诊断应综合考虑以下几个方面的指标：一、临床表现。
自身免疫性肝病的临床表现多样，常见症状包括乏力、食欲减退、黄疸、肝区疼痛、肝脾肿大等。
此外，部分患者还可出现关节痛、皮肤瘙痒、皮肤色素沉着等自身免疫表现。
对于临床症状不典型的患者，还需结合实验室检查和影像学检查进行综合分析。
二、实验室检查。
实验室检查是自身免疫性肝病诊断的重要依据，包括肝功能检查、免疫学指标、抗核抗体、抗平滑肌抗体、抗线粒体抗体等自身免疫标志物的检测。
此外，还需排除病毒性肝炎、药物性肝损伤、酒精性肝病等其他原因引起的肝炎。
三、肝脏影像学。
肝脏影像学检查对于自身免疫性肝病的诊断和鉴别诊断也具有一定的帮助。
肝脏超声、CT、MRI等检查可以帮助评估肝脏的形态结构、肿块、胆道情况等，对于鉴别诊断和病情评估有一定的意义。
四、病理学检查。
对于确诊不明的患者，行肝活检是非常重要的。
病理学检查可以帮助确定肝脏的炎症程度、纤维化程度，同时排除其他原因引起的肝脏病变。
综上所述，自身免疫性肝病的诊断需要综合临床表现、实验室检查、肝脏影像学和病理学检查等多方面的指标。
自身免疫性肝病相关自身抗体的检测和临床意义
ＣｈｉｎＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，２０１８，Ｖｏｌ．２３，Ｎｏ５
自身免疫性肝病相关自身抗体的检测和临床意义
陈欣欣 张海萍 闫惠平 首都医科大学附属北京佑安医院 临床检验中心 ／自身免疫性肝病临床研究中心（１０００６９）
摘要 自身免疫性肝病（ＡＩＬＤ）是一组由自身免疫异常导致的肝脏疾病，患者血清中通常存在一种或多种自 身抗体，自身抗体的检测已成为 ＡＩＬＤ诊断和鉴别诊断的重要工具。由于各级医师认识水平的不同、医院检测方法 和项目组合多样，在自身抗体结果的解读方面目前尚有一些困惑。本文主要对 ＡＩＬＤ的自身抗体检测方法及其临 床意义作一简单概述，以有助于临床对自身抗体意义的解读。
现早期病例、评 价 疗 效、预 后 判 断 等 方 面 亦 具 有 重 要的临床意义。本文主要对近年 ＡＩＬＤ相关自身抗 体的检测及其临床意义作一概述。
一、ＡＩＨ ＡＩＨ是一种由针对肝细胞的自身免疫反应介导 的肝脏实质炎症。大多数 ＡＩＨ患者血清中存在一 种或多种自身抗体，根据自身抗体的不同，ＡＩＨ一般 分为两种 类 型：１型 ＡＩＨ 以 抗 核 抗 体 （ａｎｔｉｎｕｃｌｅａｒ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＡＮＡ）和抗平滑肌抗体（ａｎｔｉｓｍｏｏｔｈｍｕｓｃｌｅ ａｎｔｉｂｏｄｙ，ＡＳＭＡ）阳性为主，抗肌动蛋白抗体或抗可 溶 性 肝 抗 原 ／肝 胰 抗 原 抗 体 （ａｎｔｉｓｏｌｕｂｌｅ ｌｉｖｅｒ ａｎｔｉｇｅｎ／ｌｉｖｅｒｐａｎｃｒｅａｓａｎｔｉｇｅｎ，抗 ＳＬＡ／ＬＰ）亦 可 阳 性，多 见 于 成 人；２型 ＡＩＨ 以 抗 肝 肾 微 粒 体 抗 体 （ａｎｔｉｌｉｖｅｒｋｉｄｎｅｙｍｉｃｒｏｓｏｍａｌａｎｔｉｂｏｄｙ，抗 ＬＫＭ）１ 和（或 ）抗 肝 细 胞 溶 质 抗 原 Ⅰ 型 抗 体 （ａｎｔｉｌｉｖｅｒ ｃｙｔｏｓｏｌｔｙｐｅ１，抗 ＬＣ１）阳性为标志，多见于儿童和 青少年。与 １型 ＡＩＨ相比，２型 ＡＩＨ往往表现出更
自身免疫性肝病自身抗体的检测及分析
· ７４４ ·
检 验 医 学 与 临床 ２００８年 ６月 第 ５卷 第 １２期 Ｌａｂ Ｍ ｅｄ Ｃｌｉｎ，Ｊｕｎｅ ２００８，Ｖｏ１．５，Ｎｏ．１２
自身免 疫 性肝 病 自身 抗体 的检 测及 分 析
石 建 凤 （山 东省 烟 台 市 传 染 病 医 院检 验 科 ２６４００１）
【关 键 词１ 自身免 疫 性 疾 病 ； 肝 病 ； 自身抗 体
中 图分 类－Ｎ－：Ｒ３９２．３３
文 献标 志 码 ：Ｂ
文 章 编 ：１６７２—９４５５（２００８）１２—７４４—０２
自身 免 疫 性 肝 病 是 一 组 病 因不 明 的 慢 性 肝 脏 疾 病 ，分 自身 免 疫性 肝 炎 （ＡＩＨ）、原 发性 胆 汁 性 肝 硬 化 （ＰＢＣ）、原 发 性 硬 化 性 胆 管 炎 （ＰＳＣ）三 大 类 。 ＡＩＨ 主 要 有 ３型 ：分 别 是 抗 核 抗 体 （ＡＮＡ）和 （或 ）抗 平 滑 肌抗 体 （ＳＭＡ）阳性 的 ＡＩＨ Ｉ型 ，其 中 ＳＭＡ 是 ＡＩＨ Ｉ型 的 血 清 标 志物 ，其 主要 靶 抗 原 为 Ｆ＿肌 动 蛋 白 ；以及 抗 肝 肾微 粒体 １型 抗 体 （ＬＫＭ １）阳 性 的 ＡＩＨ ＩＩ型 ；抗 可 溶 性 肝 抗 原 抗 体 （ｓＬＡ）为 ＡＩＨ Ⅲ型 的标 志性 抗 体 ，也 是 ＡＩＨ 中唯 一 特 异 的 自身 抗 体 。Ｉ型是 最 常 见 的 类 型 ，而Ⅱ型 主 要 发 生 于 儿 童 ，当存 在 高 滴 度 ＬＫＭ 抗 体而 不 伴 有 病 毒 性 肝 病 时 ，可 诊 断 为 ＡＩＨ ＩＩａ 型 ，慢 性 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 也 可 能 产 生 低 滴 度 ＬＫＭ 抗 体 ，为 ＡＩＨ ｌｉｂ型 ］。诊 断 原 发性 胆 汁 性 肝 硬 化 （ＰＢＣ）的 抗 体 指 标 为
自身免疫性肝病抗体谱检测在自身免疫性肝病诊断中的价值观察白雪艳黄树华通讯作者
自身免疫性肝病抗体谱检测在自身免疫性肝病诊断中的价值观察白雪艳黄树华通讯作者发布时间：2023-06-14T08:20:30.735Z 来源：《健康世界》2023年7期作者：白雪艳黄树华通讯作者[导读] 目的：观察在自身免疫性肝病诊断中应用自身免疫性肝病抗谱检测的应用价值。
玉溪市中医医院云南玉溪 653100摘要：目的：观察在自身免疫性肝病诊断中应用自身免疫性肝病抗谱检测的应用价值。
方法：资料集中于2021年10月～2022年12月，获取临床自身免疫性肝病患者75例（自身免疫性肝炎25例、原发性胆汁性胆管炎25例、原发性硬化胆管炎25例）和健康体检者25名，将其区分为A组、B组、C组、对照组，并运用自身免疫性肝病抗谱检测，分析检验结果。
结果：经检验分析，比较其他三组，A组患者血清ANA阳性率显著P<0.05；比较其他组别，B组血清AMA阳性结果更高P<0.05；比较其他分组，A组患者的SMA滴度≥1/320阳性更高，P<0.05。
讨论：对自身免疫性肝病患者应用自身免疫性肝病抗谱检测效果更为明显。
关键词：自身免疫性肝病抗谱检测；自身免疫性肝病；检查结果就现阶段自身免疫性肝病分析，病因仍然有待研究，不过一旦患此病后，患者均会出现一定程度的肝区不适、乏力等现象，导致患者的生活质量被降低[1]。
因此，本文涉及了自身免疫性肝病患者，提供自身免疫性肝病抗谱检测，详细报告如下陈述。
1资料与方法1.1一般资料研究资料整理，资料收纳于2021年10月～2022年12月，资料获取来源：就诊本院的自身免疫性肝病患者，合计75例，健康体检作为对照，合计25名。
A组，获取年龄数值30～63岁，平均获取年龄（46.53±5.67）岁，性别占比（男：女）14：11；B组，获取年龄数值31～63岁，平均获取年龄（46.56±5.69）岁，性别占比（男：女）15：10；C组，获取年龄数值32～63岁，平均获取年龄（46.55±5.67）岁，性别占比（男：女）13：12。
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作者单位：广西 541300 广西桂林市兴安县人民医院 （蒋秀群）自身免疫性肝病的病理特点及早期诊断方法研究蒋秀群[摘要] 目的 探讨自身免疫性肝病的病理特点和早期诊断的方法。
方法 回顾分析38例自身免疫性肝病患者的临床资料，总结病理特点和早期诊断方法。
结果 围绝经期女性是自身免疫性肝炎和原发性胆汁性肝硬化的主要发病人群；患者主要临床症状为口干、乏力、腹胀等；肝硬化为主要并发症；患者可合并≥1种结缔组织病；患者肝脏酶学均产生了变化。
其中AIH组患者的ALT、ALP、GGT、LgM、LgG以及-球蛋白分别为76U/L、101 U/L、96 U/L、1.88g/L、17.9 g/L以及26.9%，和PBC组患者的52 U/L、210 U/L、179 U/L、3.58 g/L、15.7 g/L以及24.1%相比，差异显著，比较均具有统计学意义（P ＜0.05)。
结论 自身免疫性肝病的鉴别可依据自身抗体、免疫学和生化等诊断。
[关键词] 自身免疫性肝病；病理特点；早期诊断因一组慢性异常自身免疫反应介导形成的肝病为自身免疫性肝病，一般包括自身免疫性肝炎（AIH）、原发性硬化性胆管炎（PSC）以及原发性胆汁性肝硬化（PBC）[1]。
本研究对38例自身免疫性肝病患者临床资料回顾分析，对其病理特点和早期诊断方法进行研究，以便协助临床诊治。
1 资料与方法1.1 一般资料 选取38例自身免疫性肝病患者的临床资料，男3例，女35例，患者多次检查血清肝炎病毒标志物，结果为阴性。
其中AIH 18例，PBC 20例。
患者均符合肝病学会AIH、PBC诊断标准。
发病至确诊时间为，AIH中位病程：9个月；PBC 中位病程：11个月。
围绝经期女性是AIH和PBC的主要发病人群，其中两组病例患者年龄分别为（52.3±12.7）和（53.1±11.4）岁；AIH和PBC男女比例分别为：1∶17和2∶18，女性比男性多。
1.2 临床表现 （1）临床症状：两组患者均出现口干、乏力、腹胀等症状，无明显差异。
AIH组和PBC组关节肿胀发生率分别为22.2%和15%，两组皮肤瘙痒发生率分别为27.8%和10%，差异均具有统计学意义（P ＜0.01）；（2）并发症：38例患者中有15例肝硬化，其中AIH组和PBC组分别为6例（33.3%）和9例（45%），其中初诊患者8例，代偿期3例，失代偿期4例；（3）合并结缔组织病：患者可合并≥1种结缔组织病。
1.3 方法 对患者的一般情况进行回顾统计分析并记录，包括：性别、年龄、临床类型、症状等。
实验室检查患者免疫球蛋白、自身抗体、血清生化学等，并对患者治疗情况和组织学表现进行统计分析。
1.4 统计学方法 采用SPSS 12.0软件进行数据统计分析。
采用中位数或（x ±s ）表示计量资料，应用非参数或t 检验。
采用百分数表示计数资料，采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果2.1 免疫学和生化学指标 38例患者均出现了肝脏酶学改变，其中AIH组患者的ALT、ALP、GGT、LgM、LgG以及r -球蛋白分别为76U/L、101U/L、96U/L、1.88g/L、17.9g/L 以及26.9%，和PBC组患者的52U/L、210U/L、179U/L、3.58g/L、15.7g/L以及24.1%相比，差异显著，比较均具有统计学意义（P ＜0.05).患者血清生化和免疫学指标具体比较见表1。
表1 患者血清生化和免疫学指标比较项目AIH组（18例）PBC组（20例）ALT （U/L）76（43～1532）a52（40～981）AST （U/L）64（26～1169）67（16～1239）ALP （U/L）101（11～1059）ab 210（10～1769）GGT （U/L）96（11～1069）ab 179（56～1254）LgM （g/L） 1.887（0.20～9.06）ab 3.58（0.54～12.7）LgG （g/L）17.9（7.4～63.1）ab 15.7（6.4～35.8）r -球蛋白（%）26.9（12.5～54.1）ab 24.1（10.6～42.9）注：AIH组和PBC组相比，aP ＜0.05，bP ＜0.012.2 病理检查 肝穿刺活检患者21例，对患者进行病理学检查，其中有9例AIH，12例PBC。
9例AIH患者中，有2例桥接坏死，4例界面性肝炎，3玫瑰花结样结构；12例PBC患者中，有3例肝细胞坏死，小胆管破坏、缺失各1例，非典型肉芽肿组织2例，5例汇管区浆细胞侵润。
3 讨论对于引起肝功能损害原因的判断，首先需要对患者的常见病进行考虑，如果患者的肝炎病毒血清标志物为隐性，就要对一些化学损伤进行考虑，其中包括有酒精损伤、药物损伤或者其他有害物质损伤等；对脂肪代谢异常进行考虑，其中包括非酒精性脂肪肝疾病[2]；对血管异常进行考虑，其中包括门静脉、下腔静脉或者肝静脉异常；对一些遗传代谢性疾病进行考虑，其中包括血色病、肝豆状核变性或者α1抗胰蛋白酶缺乏症等；另外就要对自身免疫性肝病进行考虑。
其中想要对自身免疫性肝病进行准确判定，首先就要对患者的临床症状进行初步确定，其次根据其临床特点进行相应的实验室检查进行明确，以提高患者的诊断准确率。
其中如果已经对患者的自身免疫性肝病进行确定，那么就需要进一步对其类型进行判定。
本研究发现，AIH和PBC起病多为隐匿性[3]，女性患者比男性患者多。
如果仅依据肝脏酶学和症状体征检查诊断，会造成误诊和漏诊现象。
自身免疫性肝病患者多合并≥1种肝外自身免疫病，最常见的是合并干燥综合征，AIH和PBC合并干燥综合征发生率＞30%[4]。
从血清免疫学指标和生化方面来讲，AIH主要表现为ALT、IgG、r -球蛋白升高；PBC主要表现为ALP、GGT、IgM升高。
研究表明，AIH的病理学改变主要表现为桥接坏死、界面性肝炎、玫瑰花结样结构；PBC的组织病理学特点为肝细胞坏死，小胆管破坏、缺失，非典型肉芽肿组织和汇管区浆细胞侵润等。
利用胎儿窘迫是胎儿于母体内由于慢性或者急性缺氧进而危及其健康和生命的综合症状。
急性窘迫主要发生于临床过程之中，主要临床表现为酸中毒以及低氧血症，主要因素为母体内血氧不足、母胎之间血氧运输和交换障碍、胎儿自身异常等。
胎儿窘迫极易导致新生儿窒息或者出生后永久性神经损伤等后遗症。
目前，关于胎儿窘迫主要的治疗方法为阴道助产术以及剖宫产术，但是，目前鲜见关于两种治疗方法的疗效研究[1]。
因此，本研究以180例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇为研究对象，将其分为治疗组和对照组，分别采用阴道助产术和剖宫产术，对比分析两种治疗方式的疗效，现将结果报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料 本研究选择妇产科2011年2月-2013年3月期间收治的180例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇为研究对象，胎儿均符合《妇产科学》（第7版）中关于胎儿窘迫的诊断标准（应用胎儿监护仪发现胎心≥160/min或者＜110次/min，＞10min，羊水三度粪染，胎心监护返现晚减、重度变异减速型[2]），产妇的年龄＜35岁，身高150～165cm，骨盆外测量未见异常，无头盆不称，初产妇，单胎头位，胎儿体重约为2.5～3.5kg，身体健康无妊娠合并症和并发症，孕周为38～41周，且均签署知情同意书自愿参与本次研究。
剖宫产多应用于潜伏和活跃期加速阶段，阴道助产术应用于活跃期加速剂减缓阶段，由此，根据产程不同时期将180例临产胎儿窘迫产妇分为两组，其中90例宫口全开、先露达S +3为治疗组，另外90例为对照组，对照组年龄（27.68±5.66）岁，孕周（40.96±1.28）周，治疗组年龄（27.98±5.34）岁，孕周（40.83±1.25）周，两组产妇在年龄、孕周等一般临床资料方面比较差异不具有统计学意义（P ＞0.05），分组具有可比性。
1.2 方法 入选产妇均进入活跃后期进行持续性胎心监护，对照组产妇给予包括胎头吸引、产钳等阴道助产术结束分娩；治疗组产妇采用剖宫产术。
寻找导致胎儿窘迫的影响因素。
1.3 统计学方法 本研究采用SPSS 18.0软件对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P ＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果2.1 胎儿预后对比分析 对照组90例入选产妇结束妊娠后，8例（8.89%）出现新生儿窒息，5例（5.56%）发生缺氧性脑病；治疗组中3例（3.33%）出现新生儿窒息，1例（1.11%）发生缺氧性脑病，两组比较差异不具有统计学意义（P ＞0.05），两组均未发现1例死亡，见表1。
表1 两组产妇结束妊娠后胎儿预后比较[n （%），n =90]组别新生儿窒息缺氧性脑病对照组8（8.89）5（5.56）治疗组3（3.33）1（1.11）χ2值 2.42 1.55P 值＞0.05＞0.05剖宫产术与阴道助产术在足月妊娠临产胎儿窘迫中的疗效观察曹庆瑛[摘要] 目的 探析临床应用剖宫产术和阴道助产术对足月妊娠临产胎儿窘迫的疗效。
方法 选择180例足月妊娠临产胎儿窘迫产妇为研究对象，采用随机数字法将其分为治疗组和对照组两组，对照组90例产妇采用阴道助产术，治疗组90例产妇采用剖宫产术，对比分析两组产妇母婴的结局。
结果 两组新生儿窒息发生率比较差异无统计学意义（P ＞0.05），胎儿窘迫发生因素如胎盘因素、脐带因素、胎儿因素等方面比较差异具有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 产妇临产过程中一旦发现胎儿窘迫，尽量采用剖宫产术结束分娩，在分娩前要做好一切抢救新生儿的准备工作，降低新生儿窒息的发生率，减少新生儿于围产期的死亡率。
[关键词] 剖宫产术；阴道助产术；足月妊娠；胎儿窘迫；疗效病理学检查有助于鉴别诊断AIH和PBC。
自身免疫性肝病常出现多种自身抗体异常，自身免疫性肝病不可或缺的诊断指标即为自身抗体，不过自身抗体存在了一定的局限性，可能会出现交叉阳性[5-7]。
AIH和PBC的抗核抗体核型存在差异，AIH以均质型为主，PBC 以胞浆型为主。
AIH和PBC患者并无显著的临床表现特异性，对免疫学检查、血清生化、肝活检病理和自身抗体进行综合评估，有助于对病参考文献[1] 王振威，王颖，王炳元，等.自身免疫性肝病的临床特点[J].世界华人消化杂志,2011,19(15):1568-1573.[2] 王玉考.自身免疫性肝病浅析[J ].中国医药指南,2009, 7(6):32-34.[3] 郑盛,杨晋辉,尤丽英,等.208例自身免疫性肝病临床分析[J].临床内科杂志,2012,29(2):102-104.[4] 胡锡琪.自身免疫性肝病的组织病理学特点及其临床意义[J].胃肠病学,2009,14(4):202-205.[5] 陈保银.探讨自身免疫性肝炎的治疗[J].当代医学,2012，18 (13):71-72.[6] 梁珍珍,曾维群.236例自身免疫性肝病的临床分析[J].重庆医学，2011，40（36）：3650-3651.[7] 梁尘格，巫贵成.自身免疫性肝病与巨细胞病毒感染相关性分析[J].实用医学杂志，2013，29（12）：669-770.作者单位：湖南 423000 湘南学院附属医院 （曹庆瑛）。