二尖瓣瓣环成形技术ppt课件
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手术讲解模板：二尖瓣瓣环成形术70页PPT
25、学习是劳动，是充满思想的劳动。——乌申斯基
谢谢！
手术讲解模板：二尖瓣瓣环 成形术
26、机遇标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
谢谢！
手术讲解模板：二尖瓣瓣环 成形术
26、机遇标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
21、要知道对好事的称颂过于夸大，也会招来人们的反感轻蔑和嫉妒。——培根 22、业精于勤，荒于嬉；行成于思，毁于随。——韩愈
23、一切节省，归根到底都归结为时间的节省。——马克思 24、意志命运往往背道而驰，决心到最后会全部推倒。——莎士比亚
(医学课件)心脏瓣膜成形术
心脏瓣膜成形术xx年xx月xx日•概述•病理生理•临床诊断目录•治疗•手术效果评估•预防与康复•研究进展与展望01概述心脏瓣膜成形术是一种修复心脏瓣膜病变的手术方法，主要通过修复或置换病变瓣膜，以恢复正常的瓣膜功能。
定义心脏瓣膜成形术具有手术创伤小、术后恢复快、治疗效果显著等优点，通常被视为治疗心脏瓣膜病变的理想方法之一。
特点定义与特点1历史与发展23心脏瓣膜成形术最早可以追溯到20世纪50年代，当时的心脏外科医生开始尝试修复心脏瓣膜病变。
起源自20世纪50年代以来，心脏瓣膜成形术不断发展和完善，逐渐成为治疗心脏瓣膜病变的主要手段之一。
发展历程随着医学技术的不断进步，心脏瓣膜成形术的治疗效果和安全性得到了极大的提高。
技术进步适用人群心脏瓣膜成形术适用于各种原因引起的心脏瓣膜病变，如先天性瓣膜畸形、风湿性瓣膜病、缺血性瓣膜病等。
禁忌证心脏瓣膜成形术的禁忌证包括严重的心肺功能不全、凝血功能障碍、不能耐受手术的患者等。
适用人群与禁忌证02病理生理瓣膜狭窄是指瓣膜开口狭窄，导致血流受阻的现象。
定义主要病因包括瓣膜钙化、先天性瓣膜畸形、风湿热等。
病因瓣膜狭窄会导致心脏排血量减少，影响全身血液循环，严重时可导致心力衰竭。
影响瓣膜狭窄瓣膜关闭不全是指瓣膜在关闭时不能完全闭合，导致血液反流的现象。
瓣膜关闭不全定义主要病因包括风湿热、缺血性心脏病、瓣膜脱垂等。
病因瓣膜关闭不全会导致血液反流，影响心脏功能，严重时可导致心力衰竭。
影响病因主要病因包括慢性炎症、缺血性损伤、瓣膜老化等。
定义瓣膜钙化是指瓣膜组织发生钙盐沉积，导致瓣膜变硬、失去弹性等现象。
影响瓣膜钙化会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜狭窄或关闭不全。
瓣膜钙化瓣膜感染是指瓣膜组织受到细菌、真菌等感染，引起瓣膜炎症、损伤、功能障碍等现象。
定义病因影响主要病因包括细菌性心内膜炎、真菌性心内膜炎等。
瓣膜感染会影响瓣膜功能，导致心脏功能下降，严重时可引起瓣膜破裂、穿孔等严重后果。
(医学课件)心脏瓣膜成形术
推广应用新技术
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者 的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步 加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于 多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖 瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行 开胸手术，通过切开胸骨或侧 面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时 间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多 种类型的心脏瓣膜病变，如二 尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改 善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形 成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成 形术
目 录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望
随着新技术的不断涌现，未来瓣膜成形术将不断得到推广和应用。例如，3D打印技术可以用于制造个性化瓣膜，提高患者 的治疗效果和安全性；人工智能技术可以用于辅助医生的诊断和治疗，提高医疗水平。
加强国际合作
瓣膜疾病的发病机制、病理生理机制、诊断和治疗措施等方面的研究需要国际合作，共同推进。未来，国际合作将进一步 加强，各国医学专家将共同研发和应用新技术，提高全球瓣膜疾病的治疗水平。
适用范围较广
机器人辅助心脏瓣膜成形术适用于 多种类型的心脏瓣膜病变，如二尖 瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
传统心脏瓣膜成形术
开胸手术
传统心脏瓣膜成形术需要进行 开胸手术，通过切开胸骨或侧 面肋间进行心脏瓣膜修复和成
形。
手术时间长
该手术方法需要较长的手术时 间，通常需要在体外循环下进
行。
适用范围较广
传统心脏瓣膜成形术适用于多 种类型的心脏瓣膜病变，如二 尖瓣、三尖瓣、肺动脉瓣等。
03
瓣膜成形术的临床治疗
风湿性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗炎药物、免疫抑制剂和生物制剂等，以减轻炎症和改 善心脏功能。
手术治疗
采用瓣膜修复或置换手术，以恢复瓣膜的正常结构和功能。
缺血性心脏瓣膜病的治疗
药物治疗
使用抗凝药物、抗血小板药物和调脂药物等，以改善心肌缺血和预防血栓形 成。
手术治疗
采用冠状动脉搭桥手术或瓣膜置换手术，以改善心肌供血和瓣膜功能。
2023
《医学课件》心脏瓣膜成 形术
目 录
• 瓣膜成形术的简介 • 瓣膜成形术的手术方法 • 瓣膜成形术的临床治疗 • 瓣膜成形术的手术风险与并发症 • 瓣膜成形术的康复与预后 • 瓣膜成形术的研究与展望
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT演示课件
4
PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。
3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
5
PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
6
PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
7
PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定 （Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method） 都显示疗效持续改善。
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
14
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
Байду номын сангаас
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
15
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣下病变
仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1
8
PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）
9
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
PBMV适应症（续）
2. 轻、中、重度二尖瓣狭窄合并二尖瓣 轻度返流或合并主动脉瓣轻度病变， 左心室正常大小。
3. 虽有房颤，但 TEE 示左房壁无新鲜 血栓。
4. 二尖瓣闭式分离术后再狭窄，其他条 件符合上述三条。
5
PBMV禁忌症
1. 二尖瓣狭窄合并中度以上反流或主动 脉瓣病变 →左心室扩大
2. 左心房有新鲜血栓 3. 风湿活动，3个月内
6
PBMV疗效评价
国内外公认PBMV是一种 可以取代开胸闭式分离术 治疗二尖瓣狭窄的方法
7
PBMV疗效评价(续)
平均二尖瓣舒张期跨瓣压力阶差，无论心导管测定 （Catheter-method）或多普勒测定（Doppler-method） 都显示疗效持续改善。
2
舒张期主要在瓣叶基部向前移动 3
舒张期瓣叶无或仅轻度向前移动 4
14
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣叶钙化
单一区域超声光点增强
1
光点散在，但局限于瓣叶边缘 2
Байду номын сангаас
光点延伸到瓣叶中部
3
瓣叶广泛分布超声光点
4
15
二尖瓣超声形态记分
形态特征和病变程度
分数
瓣下病变
仅在瓣膜下方腱索结构轻微增厚 1
8
PBMV疗效评价(续)
气囊二尖瓣成形术后心排血量改变，显示术后心排血量明 显增加（纵坐标为心排血量升/分，横坐标为时间（小时）
9
PBMV疗效评价(续)
二尖瓣口面积(二维超声及多普勒测定) 术前(Pre-PBMV) 1.12± 0.26 cm2 术后(Post-PBMV) 2.04 ±0.41 cm2 随访 1.92±0.45 cm2
二尖瓣瓣环成形技术
8
二尖瓣装置不同部位在不同病理变化下旳变化
9
二尖瓣环旳解剖构造特点
10
二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环旳三分之一 (1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣旳接合部 (2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部旳交合点,
充分旳二尖瓣对合面积能够保障长久良好旳二尖瓣成形效果
23
24
A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试验后前后叶对合缘作染色 B 吸净水后，探核对合缘标识下列旳前瓣叶高度。生理情况下一般在4-10mm。Barlow综合症者假
如对合缘下前瓣叶高度不小于10mm则有SAM风险。
25
A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色 B 吸净水后，探查染色对合缘下旳后瓣叶高度和对合面积
而且也称之为心脏中心纤维体。
11
二尖瓣瓣环旳纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
A：二尖瓣环全部为纤维成份构成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成份构成 C：二尖瓣环旳纤维成份非对称性缺失 D：二尖瓣环旳纤维成份间断对称性缺失
12
二尖瓣瓣环旳立体动态构造
Dynamic structure of mitral annulus
32
人工瓣膜全环和瓣环塑性带
▪ Paul Dagum 等于2023年比较了部分软环组、全软环组和正常对照组之间旳 结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定作用，即心动周期内 二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。但是，部分软环保存了与正常 对照组一样旳二尖瓣环生理性弯波折叠功能，而这一点对于瓣膜修复术旳远 期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。
二尖瓣装置不同部位在不同病理变化下旳变化
9
二尖瓣环旳解剖构造特点
10
二尖瓣环解剖 Mitral annulus anatomy
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环约占整个瓣环旳三分之一 (1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉左冠瓣旳接合部 (2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖瓣，三尖瓣和主动脉根部旳交合点,
充分旳二尖瓣对合面积能够保障长久良好旳二尖瓣成形效果
23
24
A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试验后前后叶对合缘作染色 B 吸净水后，探核对合缘标识下列旳前瓣叶高度。生理情况下一般在4-10mm。Barlow综合症者假
如对合缘下前瓣叶高度不小于10mm则有SAM风险。
25
A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行缺血性二尖瓣成形，注水后染色 B 吸净水后，探查染色对合缘下旳后瓣叶高度和对合面积
而且也称之为心脏中心纤维体。
11
二尖瓣瓣环旳纤维不连续性
Disconnection of mitral annulus
A：二尖瓣环全部为纤维成份构成 B：二尖瓣环仅左右纤维三角为纤维成份构成 C：二尖瓣环旳纤维成份非对称性缺失 D：二尖瓣环旳纤维成份间断对称性缺失
12
二尖瓣瓣环旳立体动态构造
Dynamic structure of mitral annulus
32
人工瓣膜全环和瓣环塑性带
▪ Paul Dagum 等于2023年比较了部分软环组、全软环组和正常对照组之间旳 结果。发现部分软环和全软环均对二尖瓣环有相同固定作用，即心动周期内 二尖瓣环面积、横径和前后径均无明显变化。但是，部分软环保存了与正常 对照组一样旳二尖瓣环生理性弯波折叠功能，而这一点对于瓣膜修复术旳远 期疗效和防止左室流出道梗阻可能非常重要。
二尖瓣置换术手术配合PPT演示幻灯片
34
小结
术中做好缝针的管理 做好三前两后五次清点 保持术中器械清洁 精力集中保持与术者相同的手术进度 做好器械管理专器专用
35
36
37
38
39
11
麻醉方法及手术体位
静吸复合+低体温体外循环 平卧位
12
消毒
消毒范围：上至下颌骨 下至平脐 两侧过腋中线
13
铺单顺序
14
物品准备
一般物品
特殊物品
敷料 器械
心脏中敷单、中方单、衣服、 心脏治巾（15-20）块
心脏成体
测瓣器、宫颈钳、熊掌镊、2把长持针 器、阻断钳、换瓣镊子、电锯
耗材
手套、手术贴膜、7#慕丝线、 电刀、吸引管、心内吸引器头
22
23
静脉管
插管
动脉管
24
体外循环管道
左右心
25
停搏液灌注管道
灌注管
26
心内吸引头
27
插管顺序 阻断顺序
28
如何建立体外循环？
步骤 1、主动脉荷包
手术配合 第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针
2、灌注针荷包 4、游离主肺间隙 5、游离上腔静脉 6、游离下腔静脉 7、固定体外管道 8、主动脉插管
10、下腔静脉插 11#刀、上腔管 管
11、灌注针
血管钳1把、蚊式钳1把固定管道、递灌注针
12、阻断上下腔 收紧阻断带血管钳固定
13、阻断主动脉 主动脉阻断钳鼻温28度肛温32度
29
探查
步骤 缝左心荷包 缝左心插管 切开右房 切开房间隔 清除血栓 切除二尖瓣 测量二尖瓣 缝合人工瓣膜
试瓣
手术配合
5*14双反针带垫片、长皮套管蚊式固定 11#刀片、左心引流管 11#刀片、右房拉钩 11#刀片、7*17无损伤2—3针、牵引蚊式固定 熊掌镊、纱球
小结
术中做好缝针的管理 做好三前两后五次清点 保持术中器械清洁 精力集中保持与术者相同的手术进度 做好器械管理专器专用
35
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11
麻醉方法及手术体位
静吸复合+低体温体外循环 平卧位
12
消毒
消毒范围：上至下颌骨 下至平脐 两侧过腋中线
13
铺单顺序
14
物品准备
一般物品
特殊物品
敷料 器械
心脏中敷单、中方单、衣服、 心脏治巾（15-20）块
心脏成体
测瓣器、宫颈钳、熊掌镊、2把长持针 器、阻断钳、换瓣镊子、电锯
耗材
手套、手术贴膜、7#慕丝线、 电刀、吸引管、心内吸引器头
22
23
静脉管
插管
动脉管
24
体外循环管道
左右心
25
停搏液灌注管道
灌注管
26
心内吸引头
27
插管顺序 阻断顺序
28
如何建立体外循环？
步骤 1、主动脉荷包
手术配合 第一针正针7*17、线引子、皮套管、蚊氏钳。第二针反针
2、灌注针荷包 4、游离主肺间隙 5、游离上腔静脉 6、游离下腔静脉 7、固定体外管道 8、主动脉插管
10、下腔静脉插 11#刀、上腔管 管
11、灌注针
血管钳1把、蚊式钳1把固定管道、递灌注针
12、阻断上下腔 收紧阻断带血管钳固定
13、阻断主动脉 主动脉阻断钳鼻温28度肛温32度
29
探查
步骤 缝左心荷包 缝左心插管 切开右房 切开房间隔 清除血栓 切除二尖瓣 测量二尖瓣 缝合人工瓣膜
试瓣
手术配合
5*14双反针带垫片、长皮套管蚊式固定 11#刀片、左心引流管 11#刀片、右房拉钩 11#刀片、7*17无损伤2—3针、牵引蚊式固定 熊掌镊、纱球
经皮球囊二尖瓣成形术(PBMV)PPT课件
尤其完全充盈的球囊从左室滑向左房侧，强烈 提示交界充分分离
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存 在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
21
并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
22
23
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
3
正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
4
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
5
二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞
8
房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
9
球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
10
球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
经皮球囊二尖瓣 成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心 内科
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
2
PBMV机制
1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
6
风心二狭超声心动图
进一步扩张指征在无二尖瓣返流情况存 在以下情况： （1）球囊压迹未完全消失 （2） 球囊未达预定最大直径 （3）左房压和二尖瓣 跨瓣压下降不明显
21
并发症
心包填塞 栓塞 心律失常 房缺 其他
22
23
球囊张力的作用下使粘连 的交界部分离，瓣口面积 扩大，解除二尖瓣口的不 完全性梗阻，从而改善血 流动力学。
减轻左房压力 缓解肺郁血 减轻肺动脉高压 改善右心功能
3
正常二尖瓣结构
开启正常 面积4-6cm2
4
二尖瓣及瓣下结构病变
瓣膜粘连增厚 腱索粘连 乳头肌受累
5
二尖瓣狭窄的形成
左房代偿期 轻度狭窄（瓣口＞
8
房间隔穿刺点定位
常用方法 左房影-脊柱定位法 右心房造影法（见图） 电生理法 心导管法 超声心动图引导法
9
球囊导管穿房间隔入左心房
房间隔经扩张 器扩张后送入 二圈半左房钢 丝
沿左房钢丝送 入镜延伸的球 囊
球囊成反C型 位于左房
10
球囊跨二尖瓣口（直接法）
透视下送入二尖瓣探条，逆钟向 旋转探条并同时前后推送球囊导 管
经皮球囊二尖瓣 成形术 (PBMV)
赣南医学院附院心 内科
1
PBMV适应症
二尖瓣口面积＜1.5cm2 心功能: 只要能平卧完成手术 超声积分:Wikins＜8-12 无中度以上的二尖瓣或主动脉返流 无左心室的明显扩大 控制半年以上的风湿活动 非妊娠早期 无左房内新鲜血栓
2
PBMV机制
1．5）
左房失代偿期 中度狭窄（瓣口≤1．5） 重度狭窄（瓣口≤1．0）
6
风心二狭超声心动图
手术讲解模板：经皮二尖瓣球囊扩张成形术共73页
13、遵守纪律的风气的培养，只有领 导者本 身在这 方面以 身作则 才能收 到成效 。—— 马卡连 柯 14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅 精神以 及同全 世界劳 动者的 团结一 致，是 取得最 后胜利 守纪律的。——雨果
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮二尖瓣球 囊扩张成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
45、自己的饭量自己知道。——苏联
手术讲解模板：经皮二尖瓣球 囊扩张成形术
11、战争满足了，或曾经满足过人的 好斗的 本能， 但它同 时还满 足了人 对掠夺 ，破坏 以及残 酷的纪 律和专 制力的 欲望。 ——查·埃利奥 特 12、不应把纪律仅仅看成教育的手段 。纪律 是教育 过程的 结果， 首先是 学生集 体表现 在一切 生活领 域—— 生产、 日常生 活、学 校、文 化等领 域中努 力的结 果。— —马卡 连柯(名 言网)
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B 吸净水后，探查染色对合缘下的后瓣叶
高度和对合面积Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
ppt课件.
26
26
二尖瓣修复的理想结果
Hale Waihona Puke 20042008Anyanwu and Adams; J Thorac Cardiovasc Surg 2007;133 (6):1635
Posterior annulus is close to LCX and be careful not to injure it.
ppt课件.
17
左冠优势型患者，左回旋 支粗大，距房室沟非常近， 术中易损伤。
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A. 术前冠脉造影 B. 术后冠脉造影
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二尖瓣瓣环的病变
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二尖瓣环解剖
Mitral annulus anatomy
二尖瓣环分为前瓣环和后瓣环。前瓣环 约占整个瓣环的三分之一
(1)左纤维三角---位于二尖瓣前叶与主动脉 左冠瓣的接合部
(2)右纤维三角---是房室膜性间隔，是二尖
瓣，三尖瓣和主动脉ppt课根件. 部的交合点,
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二尖瓣瓣环的纤维不连续性
国内外二尖瓣疾病的病理类型的差异 二尖瓣环解剖结构的特点 人工瓣环成形技术的发展
缺血性二尖瓣关闭不全的外科成形技 术
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国内二尖瓣疾病的病 理类型特点
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美国多个研究中心二尖瓣疾病的病理情况
William F. Northrup, The Journal of Heart Valve Disease 2003;12:14-24
Mitral annulus pathology
二尖瓣瓣环扩大 二尖瓣瓣环钙化
Mitral annulus enlargement Mitral annulus calcification
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有效瓣口面积
二尖瓣前后叶完全开启时的瓣口直 径小于二尖瓣环的直径，则二尖瓣的面 积与二尖瓣环面积是不同的概念，前者 称为有效瓣口面积，表明舒张期通过二 尖瓣左房血流的截面积；后者则为潜在 瓣口面积。有效瓣口面积与潜在瓣口面 积二者比例约为1:1.5~1:2.2。正常人 的瓣口面积约为4.0~6.0平方厘米.
前瓣环形态和长度改 变不明显，后
瓣环缺乏纤维条索而薄弱， 并且是瓣环
不完整现象的主要表现区域， 是二尖瓣
瓣环扩大的主要部位.进行瓣 环成型时
主要为后瓣环的矫正
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二尖瓣瓣环形态与 功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus
anatomy 前瓣环为主动脉左/ 无冠瓣环的延续，成型 时此区域人工瓣环应用 并非完全必要，使得应 用C形或条带（band） 瓣环成为可能。另外要 注意缝针不宜过深，以 免损伤主动脉瓣。
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中国和美国二尖瓣疾
病的病理原因分布
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国内二尖瓣疾病病因构成 趋势变化
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尖瓣不同病理改变时的成形机 会
二尖瓣不同部位成形的机会
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二尖瓣装置不同部位在不同病 理改变下的变化
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二尖瓣环的解 剖结构特点
2020/8/15
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充分的二尖瓣对合面积可以保障长期良好的二尖瓣成形效果
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A Barlow综合症Physio Ring成形，注水试验后前后叶对 合缘作染色
B 吸净水后，探查对合缘标pp记t课件以. 下的前瓣叶高度。生理 25 25
A 使用Carpentier-McCarthy-Adams环进行 缺血性二尖瓣成形，注水后染色
End diastole
二尖瓣环垂直方向，瓣环整体在心脏收缩期移向 心尖方向，舒张期移向左心房方向。
左心房 （LA）
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二尖瓣瓣环形态与功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus anatomy
Left trigone marker
Right trigone marker
Anterior annulus is
ppt课件. close to aortic valve and16 16
二尖瓣瓣环形态与 功能临床意义
Clinical significance of mitral annulus ana后to瓣m环y 近前交界处有左回旋支
紧邻。左冠脉优势者旋支与后 瓣环的间距约为3~6.5毫米，平 均4.1毫米；右冠优势者二者间 距为6-11.5毫米，平均8.5毫米； 手术进针时应该注意防止旋支 及其伴随静脉或冠状静脉窦的 损伤。
Disconnection of mitral annulus
A：二尖瓣环全部为纤维 成分组成
B：二尖瓣环仅左右纤维 三角为纤维成分组成
C：二尖瓣环的纤维成分
ppt课件非. 对称性缺失
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二尖瓣瓣环的立体动态结构
Dynamic structure of mitral annulus
二尖瓣环呈马鞍型
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二尖瓣对合面积
二尖瓣前后叶粗糙部对合面积，
在正常情况下约占瓣叶总面积的 20%-40%，是二尖瓣体完成闭合 功能的主要部位。
不同原因的二尖瓣关闭不全时
瓣叶对合面积都有不同程度的损害,
增大瓣叶的对合面积则是二尖瓣成
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二尖瓣对合面积
黑色代表二尖瓣 闭合时不参加闭 合的瓣叶部分。 浅色的部分则构 成了有效闭合面 积。
(或D型或肾型)，水平
和垂直面均可以运动
和形态改变，瓣环最
小直径与最大直径的
比值约为0.75。鞍型
瓣环的最高点位于二
尖瓣前环中点，二尖
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二尖瓣瓣环的立体动态结构
End systole
Dynamic structure of mitral annulus
收缩末期
舒张末期
左心室 （LV）
二尖瓣瓣环成形 技术
Mitral Valve Annuloplasty
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美国胸心外科协会（STS）
MVR/MVP手术死亡率统计
二尖瓣成型可以避免（二1尖99瓣4-置20换03术）后出
血栓塞机械瓣失灵等很多并发症, 可以保持心
室生理性结构有利于心功能恢复
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二尖瓣成形手术技术探讨