膝关节内侧副韧带损伤
里缝伤筋手法治疗膝关节内侧副韧带损伤
南 京 大 学 出版 社 ，１９９４：１８９． ［３］ 罗奋兴．慢性 膝关节 内侧副韧带损 伤的诊疗及体会 ［Ｊ］．
按 摩与 导 引 ，１９９６，６（１５）：２５． （２００８—０３—０２收稿 ２００８—０６—１５修 回）
关键词 内侧副韧带 ，膝 推拿 创伤和损伤
膝关节 内侧副韧带损伤是 临床 常见 病 ，多发 生在 膝 关节轻度屈 曲，股 骨 向 内旋 转 ，足部 固定 位置 时胫 骨猝 然发生 向外旋转 和外 翻损伤 。可致 内侧 副韧 带发 生扭 伤或断裂 ，有时可 合 并 内侧 半 月板 或前 十 字韧带 损 伤 。 其病理变化为韧带扭伤 、部分撕裂 或全部断裂 。 自 ２００２ 年 ８月至 ２００７年 ８月作 者采用里 缝伤筋手 法 治疗 膝 关节 内侧副韧带损伤 ８８例 ，取得 了较好 的疗 效 ，现 总结 报告如下 。 １ 临床 资料
中医正 骨 ２０１０年 １月 第 ２２卷 第 １期
（总 ０５３）·５３·
当然 ，中医正 骨手 法 也 有 它 的局 限 性 ，对 于胫 骨 远端 严重 粉碎 移 位 、复 位 标 志 不 明显 、胫 距 关 节 面 明 显压 缩 、塌 陷的 骨折 ，还是 要结 合 其 他 间接 复位 手 法 ，
本 组 ８８例 ，治疗 １０～２０ ｄ，平均 １５ ｄ，按有关标准评 定 ，结 果治愈 ７ｌ例 ，占 ８０．７％ ；好转 ｌ０例 ，占 １１．４％ ， 未愈 ７例 ，占 ７．９％ ，总有效率 ９２．１％ 。
４ 讨 论 膝关节为人 体最 大 的关节 ，其关 节 面浅 而广 ，主 要
依靠关 节周 围丰 富的韧 带来 维持 稳 定。膝关 节 内侧 副 韧带损伤属 中医膝 骨缝 伤筋 范畴 ，中医认 为损 伤后 ，经 脉受阻 ，气血运行不通 ，“不通则 痛”。因此 ，在手法 治疗 时 ，关键在于“通 ”。当韧 带组 织损 伤 后 ，首 先是 细胞 变 性坏死 ，然后组织渗 出 ，炎症 产物产生 ，形成体 内异物 而 刺激周 围组 织 ，引起疼 痛 ，功能 障碍 等不 良影 响 。此 时 若得不到 正规 的治 疗 ，则 炎 症 产 物与 周 围组 织 发 生 粘 连 ，甚 至结疤 ，挛缩 ，钙化 。里 缝伤筋 手法就 是轻轻 环 转摇晃伤肢 ６—７次 ，医者站在 伤肢外 侧 ，用拿 骱之手 按 住里缝 ，握 足踝 之 手 与 助 手用 力 相 对 拔 伸 。使 伤 肢 盘 膝 ，大腿外展外旋 ，足跟尽量靠 近健侧 腹股沟 部 ，用拿 膝 之手拇 指 ，推捋里缝 。最后将 伤肢 拔直 ，用 捋 、顺 、捻 、揉 法按摩 舒筋 。应用里缝伤筋 手法 ，通过 对受伤 部位 的按 揉 、捋顺 、弹拨 ，可 以促进局部 消炎消 肿 ，解 除肌 肉痉挛 ， 松解粘 连 ，理顺筋脉 ，使气血 运行 流畅 。在 临床 中，要 取 得显著 疗效 ，应注意两点 ，其一要 抓住 原发压 痛点 ，并力 求定位准确 ，不 要被 大范 围的扩散 痛 和传 导痛 所迷 惑 ； 其二初诊手法按摩完毕 时 ，一 定要被 动做膝关 节屈伸 运 动 ，以纠正关 节 轻 微 的错 位 ，舒 顺 卷 屈 的 筋膜 ，滑 利 关 节 ，促 进血液循环 ，使损伤组织得 以恢复 。 ５ 参 考 文献 ［１］ 北京 中医药大 学东直 门医院．刘 寿山 正骨经 验 ［Ｍ］．北
内侧副韧带损伤临床诊疗指南
内侧副韧带损伤临床诊疗指南
1 【制定规范的依据】
《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著
2 【诊断】
2.1 有明确的小腿外翻受伤史。
2.2 患膝肿胀、疼痛、可见皮下瘀斑、重者患肢不能负重，行走时关节不稳定。
查体膝内侧压痛明显，内侧副韧带断裂合并内侧半月板损伤时可出现关节交锁，内侧应力试验阳性D偶有合并腓总神经损伤。
2.3 膝关节外侧加压下，X线正位片见内侧关节间隙张开对内侧副韧带损伤诊断意义重大。
2.4 MRI对判断膝部软组织、韧带损伤的诊断等较X 线有价值o T2像可见灰色韧带影中断，出现高密度白色水肿影，说明韧带损伤或断裂。
膝关节韧带损伤患者的修复治疗
膝关节韧带损伤患者的修复治疗膝关节的关节囊松弛薄弱，关节的稳定性主要依靠韧带和肌肉。
韧带包括内、外侧副韧带，前、后交叉韧带。
内侧副韧带位于股骨内上髁与股骨内髁之间，有深、浅两层纤维。
浅层呈三角形，甚为坚韧；深层纤维与关节囊融合，部分并与内侧半月板相连。
外侧副韧带起于股骨外上髁，它的远端呈腱性结构，与股二头肌腱汇合成联合肌腱结构，一起附着于腓骨小头上。
外侧副韧带与外侧半月板之间有滑囊相隔。
膝关节伸直时两侧副韧带拉紧，无内收、外展与旋转动作；膝关节屈曲时，韧带逐渐松弛，膝关节的内收、外展与旋转动作亦增加。
前交叉韧带起自股骨髁间凹外侧面，向前内下方止于胫骨髁问棘的前方。
当膝关节屈曲和内旋股骨时，此韧带牵拉变紧，防止胫骨向前移动。
后交叉韧带起止股骨髁间凹内侧面，向后下方止于胫骨髁间棘的后方。
膝关节屈曲时可防止胫骨向后移动。
1病因生物力学研究已经证实渐进、连续和按顺序的微纤维断裂最终会导致韧带发生断裂。
单个胶原纤维是不可拉伸的，拉长7％～8％就开始断裂。
韧带中胶原纤维断裂的数量决定韧带是功能的破坏还是形态的破坏。
韧带完全断裂伴形态连续性的丧失，只在关节有极度的移位时才会发生。
手术时肉眼观察韧带的完整性不足以对如下情况作出判断：①韧带断裂的范围；②韧带血供的损害；③残留的韧带拉长；④远期发挥功能的能力。
不伴其他结构损伤的、单纯的韧带完全断裂是极罕见的，这是因为造成韧带完全断裂的关节极度移位一定会导致其他支持结构至少部分撕裂。
膝关节韧带经常在体育运动中受到损伤，尤其是在以身体冲撞为特点的运功中，如踢足球、滑冰、体操和其他能产生足够大的瞬间应力造成膝关节韧带损伤的运动。
机动车事故，尤其是摩托车事故是膝关节韧带断裂的常见原因。
例如，当乘客屈曲的膝关节坐于座位上，当司机紧急刹车时，膝关节撞击汽车的挡板造成后交叉韧带的撕裂。
韧带突然承受猛烈的负载或牵拉，如跑步的运动员突然减速或改变方向时，虽然没有摔倒或直接碰撞也可能发生韧带破裂。
膝关节侧副韧带损伤护理常规及健康教育
膝关节侧副韧带损伤护理常规及健康教育膝关节侧副韧带损伤是膝关节过度内翻或外翻时，被牵拉的韧带超出生理负荷而发生撕裂、断裂等损伤，以膝关节肿胀、疼痛、功能障碍、有压痛点等为主要表现的疾病。
【护理常规】1.术前（1）心理护理：详细解释和指导，减轻患者心理压力，树立战胜疾病的信心和勇气。
（2）评估全身情况。
（3）预防感冒。
（4）教会患者功能锻炼的方法。
（5）术前1d准备：①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧小腿及大腿备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮4h。
（6）手术日晨准备：测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。
按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。
2.术后（1）术后体位：硬膜外麻醉术后，取去枕平卧位4～6h，患肢抬高15°～30°。
（2）病情观察：密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况，必要时局部置冰袋。
（3）伤口护理：观察切口渗出，保持敷料干燥，弹性绷带包扎松紧度适宜。
（4）管路护理：妥善固定引流管，按时挤压，保持引流管通畅，更换引流袋时注意无菌操作，密切观察引流液的颜色、性状、量，做好记录。
（5）并发症预防和护理：预防感染，观察体温变化，遵医嘱合理使用抗生素，保持切口敷料清洁干燥做好基础护理、消毒隔离工作。
（6）心理护理：观察患者情绪变化，针对性给予心理护理，保持良好的心理状态。
【健康教育】1.休息与运动 1年内避免剧烈体育运动及重体力劳动。
2.饮食指导合理饮食，均衡营养。
3.康复指导股四头肌及膝关节功能锻炼，佩戴支具，练习膝关节屈伸活动。
4.复诊须知术后3、6个月复诊。
膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗体会
膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗体会目的分析膝关节内侧副韧带损伤的临床治疗方法及效果。
方法搜集2012年7月～2013年7月我院膝关节内侧副韧带损伤76例，按照治疗方式不同将其分两组。
给予实验组半肌腱解剖重建治疗，共38例；给予对照组内侧副韧带修复治疗，共38例。
观察比较两组效果。
结果与对照组相比，实验组膝关节功能评分改善情况较好（P＜0.05），优良率高（P＜0.05），差异显著。
结论膝关节内侧副韧带损伤采用半肌腱解剖重建治疗，疗效佳，优良率较高，值得推广。
标签：膝关节内侧副韧带损伤；半肌腱解剖重建；疗效膝关节内侧稳定结构主要为内侧副韧带，膝关节屈曲时，在大腿相对外旋外展暴力下，小腿可发生副韧带损伤。
青少年是本病多发人群，损伤副韧带原有完整性及张力丧失，关节不稳定，若治疗方法不当或得不到及时、有效治疗，可诱发关节不稳及关节疼痛，病情严重的患者还可诱发创伤性关节炎，造成残疾[1]。
现搜集2012年7月～2013年7月我院膝关节内侧副韧带损伤76例，总结性分析半肌腱解剖重建治疗方法及效果，并将分析结果报告如下。
1资料与方法1.1一般资料搜集2012年7月～2013年7月我院膝关节内侧副韧带损伤76例，按照治疗方式不同将其分两组。
实验组18例Ⅱ度，20例Ⅲ度，共38例，均龄（46.52±5.34）岁，女患者和男患者分别是16例、22例，年龄是22～79岁，其中18例交通伤，11例运动伤，9例生活伤。
对照组17例Ⅱ度，21例Ⅲ度，共38例，均龄（46.24±5.55）岁，女患者和男患者分别是15例、23例，年龄是20～76岁，其中19例交通伤，10例运动伤，9例生活伤。
入组标准：①受伤前，患者膝关节功能均正常，且无骨关节炎疾病；②受伤10 d内入院治疗。
实验组与对照组一般临床资料相比（P>0.05），无显著差异。
1.2方法1.2.1实验组半肌腱解剖重建治疗①给予患者全麻或连硬麻醉，进行膝关节屈膝、伸直30°外翻应力检查，明确诊断；对患者实施关节镜手术，对关节病变进行修复，若患者合并前交叉韧带损伤，则在镜下实施人工重建；若患者合并半月板损伤，则按照损伤不同程度实施修复或切除；②患者屈膝90°，起点选择股骨内收肌结节，作一切口，且远处走行至患者胫骨结节下1 cm、内1.5 cm，并对皮瓣进行前后剥离，使缝匠肌充分显露，后由前缘将髌骨内则的支持带切开，对内侧副韧带进行探查；③在鹅足附着处找到半肌腱，保留止点，使用取腱器自鹅足至近端对半肌腱-肌腱结合部进行切取，使用可吸收的肌腱编织线对所取游离端进行锁边缝合，自缝匠肌和深筋膜深层将半腱肌腱引到股骨内上踝的轴位，将一根钢针置于副韧带的起点近端中央部位，半腱肌腱绕钢针反折，缠绕方向为自前向后，缠绕后拉紧，指导患者膝关节被动屈伸，对半腱肌腱、钢针滑动相对长度进行观察。
膝关节内侧副韧带损伤及其保守治疗
膝关节内侧副韧带损伤及其保守治疗高东梅;冯静【摘要】1膝关节内侧副韧带损伤概述膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见。
膝关节无论是伸直位或屈曲位,强迫小腿外展的暴力,使膝关节突然外翻,即可引起膝内侧副韧带损伤。
膝关节微屈时,暴力直接作用于膝外侧,也可引起膝内侧副韧带损伤。
关节囊韧带中部断裂时,常合并内侧半月板边缘撕裂,或合并前交叉韧带断裂。
如果三者同时存在,即成为所谓奥多诺休三联征,使膝关节的稳定性遭到严重破坏。
2膝关节内侧副韧带的解剖特点膝胫(内)侧副韧带分为两层。
浅层称之为胫侧副韧带(m ed ial collateral ligam ent,MCL),而将深层称之为内侧关节囊韧带(m ed ial capsu lar liagam ent,MCapsl)。
内侧副韧带呈扁宽三角型,由前面的纵型纤维和后面的斜型纤维组成。
纵型纤维起于股骨内侧髁内侧面曲率中心线(the line of thecentre of curvature)的后上方,下行止于鹅掌下的胫骨上端内侧面平胫骨粗隆水平。
斜行纤维又分为后上斜部及后下斜部,前者起于前纵纤维上端后缘,斜向后下,止于胫骨内侧髁后缘,并向后延伸,附着与内侧半月板后缘;后者起于前纵纤维下端后缘,斜向后上,越过半膜...【期刊名称】《延安大学学报（医学科学版）》【年(卷),期】2009(007)001【总页数】2页(P40-41)【作者】高东梅;冯静【作者单位】延安大学附属医院疼痛科,陕西,延安,716000;延安大学附属医院疼痛科,陕西,延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R6膝关节内侧副韧带损伤在体力劳动和体育运动中较常见。
膝关节无论是伸直位或屈曲位，强迫小腿外展的暴力，使膝关节突然外翻，即可引起膝内侧副韧带损伤。
膝关节微屈时，暴力直接作用于膝外侧，也可引起膝内侧副韧带损伤。
关节囊韧带中部断裂时，常合并内侧半月板边缘撕裂，或合并前交叉韧带断裂。
膝关节内侧副韧带损伤的X线分级和临床意义
变异 所 引起 的假 阳性 。 过分析 发现 ． 通 按照 本次研 究
的计 算 方法 ， 介 于１ １ ５ ４ 间 时 ， 当Ｒ ． ～． 之 ５ ２ 内侧 副韧 带 损 伤 表 现 为 浅 层 撕 裂 的 有 ｌ 例 ，诊 断 正 确 率 为 ５ ８ ． ％， ８２ ４ 当Ｒ介 于５２ ～ ３８ ， 现 为 深层 断裂 的有 ． １ ．５ 表 ８ １ 例 ， 断正确 率为９ ．８ 当Ｒ 于 １ ．１ ２ ． 之 ９ 诊 ０４ ％； 介 ５６ ６２ ５ 间时 ，表 现为 合并 后关 节 囊 或交 叉 韧带 断 裂 的有７ 例 ， 断正确率 为８ ． ％。 诊 ７５ ０ 本 次研究 方法操 作方 法简单 ， 费用 低廉 ： 避免 了 单 纯 以膝关节 内侧 点对 点之 间测 量 的缺陷 ，点对 点 间 的测 量可 能因解 剖标 志 的不恒 定 引起测 量 的不 准 确 ；以膝关 节受伤 侧关 节 间隙差值 与正常 侧差 值 的 比值作 为衡 量的标 准 ， 免个 体差异 的影 响 ： 本上 避 基 可 以提 供膝关 节 内侧副 韧带损 伤 的量化分 级 。
开 内侧 副韧 带行缝 合及 重建 术 ， 叉韧 带二 期处 理 。 交 １ 应力 位下 双膝Ｘ 摄 片方 法 患者 仰 卧于 摄影 ． ２ 线 床 上 ， 下 肢双 膝屈 曲 １ 。３ 。膝 关 节上 方５ １ ｍ 双 ５一 ０ ， ～ ０ｅ 处 用 弹力绷 带绑 紧 ；踝 关节 间置 足够 厚垫 子使 膝关 节 尽量 外翻 ， 若患 者 因疼痛 而不 能外 翻 ， 在膝 关节 应 处 用局麻 药 ， 摄双侧 膝 关节正 位 片 。 １ 膝 关 节 内侧 间 隙测 量 和计 算 方 法 以胫 骨 平 ． ３
膝关节内侧副韧带损伤如何锻炼
膝关节内侧副韧带损伤早期如何锻炼？经常碰到一些膝关节内侧副韧带损伤的患者，有手术后的患者，也有没有手术保守治疗的患者，他们问的问题都一样，在我休息自动期间，应该如何锻炼膝关节？哪些动作不能做，哪些动作可以做？膝关节内侧副韧带损伤如果有明显的外伤，一般都是膝关节处于外翻位置扭一下，或者膝关节撞击暴力，撞击点在膝关节的外侧，使膝关节外翻位损伤。
有时候病人会感觉明显的内侧松弛，局部会有淤青，肿胀。
对于内侧副韧带损伤绝大部分损伤或者撕裂的部位在股骨内侧髁的止点，这时候你用手指压迫股骨内侧髁会明显的疼痛，具体的压迫地点是在膝关节线的上方大概一两公分左右，这种疾病的特点就是关节线处压痛并不一定明显，而主要在股骨止点处压痛，当然，如果撕裂点在中间的话，也有可能关节线附近压痛。
对于内侧副韧带损伤，绝大部分通过保守治疗可以达到基本愈合，但是如果达到三度，明显松动的话，需要手术重建内侧副韧带。
所以一旦怀疑自己发生内侧副韧带损伤，最好到医院看一下，结合医生的体格检查，辅助检查就是做膝关节的磁共振，可以看到内侧副韧带的损伤情况。
膝关节内侧副韧带损伤，一般建议休息制动一个月以上（包括手术治疗和非手术治疗）。
一，术后一个月或者保守治疗一个月之内，尽量膝关节，用石膏固定或者支具制动。
一般固定于伸直位。
休息制动期间膝关节内侧尽量不要受到应力。
也就是说膝关节尽量避免外翻。
所以在制动一个月期间，功能锻炼是次要的，最重要的是休息制动固定。
那么这一个月内能做哪些功能锻炼呢？第一就是踝泵训练啊。
就是做踝关节伸屈的活动。
踝关节尽量伸直到底，心里默数1、2、3、4、5，然后再屈曲到底，心里默数1、2、3、4、5。
来回共计15个回合。
一天3次即可。
踝泵有利于肌肉的伸展和收缩，有利于消肿。
第二就是直腿抬高。
膝关节处于伸直位做直腿抬高的活动。
但是尽量不要膝关节屈曲抬高。
绝对禁忌膝关节外旋位直腿抬高。
因为外旋位直腿抬高，由于重力作用膝关节会向外侧展，容易再次损伤内侧副韧带。
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膝关节内侧副韧带损伤
一、概述
内侧副韧带呈扇状（三角形），分深浅两层，有纵行与斜行两种纤维。
当膝关节屈曲时，小腿突然外展外旋，或大腿突然内
收内旋时产生此种损伤。
但其扭转力量较小时，
不足以产生韧带的完全断裂。
扭转力量较大时则
完全断裂。
急性期，膝内侧肿胀，疼痛剧烈，多
合并急性创伤性滑膜炎，并节积血。
膝外翻动作
痛，部分断裂和拉伤，仍能继续活动，完全断裂则支撑痛重，不能再继续运动。
陈旧断裂则内侧不稳外翻松弛。
急性期内侧副韧带处压
痛阳性。
韧带张力降低。
外翻试验阳性（痛不松为拉伤；
30°位松为部分断裂；0°位30°位松为全断裂）。
X线表现：1、起止点撕脱骨折时可见骨片。
2、外翻位X线正位片，内侧开口加大。
二、治疗
1.膝关节内侧副韧带拉伤：损伤后即刻给予冷敷并加压包扎。
24小时后理疗、
按摩、外用中药及局部注射强的松龙类药物。
训练时最好用支持带保护。
2.内侧副韧带部分断裂：急性期给予冷敷、加压包扎，患膝关节制动3～4周。
再训练时用支持带保护2～3周。
3.内侧副韧带完全断裂：①急性损伤，受伤现场即刻
给予加压包扎，争取2周内手术缝合为宜。
②如为
中上部分断裂，也可制动6～8周，通过保守治疗恢复。
③如下止点断裂因韧带拉出鹅足腱外，一定要手术缝合。
④陈旧性断裂，如有内侧不稳手术修补。