膝关节损伤篇：前十字韧带撕裂
骨科：INJURY OF ACL OF KNEE 膝关节前交叉韧带损伤
OPERATIVE
陈旧性ACL损伤修复手术 1. 鹅足成形术 2. 髌韧带部分移位术
OPERATIVE
陈旧性ACL损伤关节内重建ACL 1. Jones手术
2. 半腱肌重建术 3. 髂胫束条重建ACL术
OPERATIVE
OPERATIVE
OPERATIVE
OPERATIVE
OPERATIVE
OPINION
对膝关节韧带损伤，早期正确诊断和治 疗非常重要
ANATOMY
前交叉韧带（Anterior cruciate Ligament ）， 它的股骨止点位于髁 间窝外侧壁的后外上 方。胫骨止点位于胫 骨平台上胫骨脊的稍 前内侧方。
ANATOMY
前交叉韧带 （Anterior cruciate Ligament ） ，它的股骨止 点位于髁间窝 外侧壁的后外 上方。胫骨止 点位于胫骨平 台上胫骨脊的 稍前内侧方。
TREATMENT
1、非手术治疗
2、手术治疗
NON-OPERATIVE
单纯前十字韧带断裂或不全断裂，可先 用长腿石膏固定患膝于屈曲30度位，注 意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后 推，固定6W。石膏固定3D后开始股四头 肌训练。
NON-OPERATIVE
Knee support
OPERATIVE
比例
最多见，74%
内侧副韧带和PCL 其 外侧副韧带和外侧关节囊韧带
它 外侧副韧带和PCL
外侧半月板，股骨髁间或髁上F.
16%
10%
亦不少见
INJURY OF ACL
美国国家大学运动联合会损伤监测系统 （NCAAISS）数据显示，在女子足球和 篮球运动员中，ACL损伤率显著高于男 子。女足运动员ACL损伤的比率比男运 动员高2倍。引起这种女子损伤发生率增 高的可能诱发因素可以是外在原因，如 身体活动，肌肉力量，技能水平等；也 可能是内在原因，如关节松弛度，肢体 的力线情况，切迹的三维结构和韧带大 小等。
前十字韧带撕裂怎么治疗
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前十字韧带撕裂怎么治疗
导语：人不运动就会形成一种懒惰的身体，身体的抵抗力也会随着下降。
而人一旦过度运动也会造成身体的损伤，前十字韧带撕裂就是人们在过度运动下造
人不运动就会形成一种懒惰的身体，身体的抵抗力也会随着下降。
而人一旦过度运动也会造成身体的损伤，前十字韧带撕裂就是人们在过度运动下造成的一种韧带拉伤，这种伤患对于运动的影响是终生性的，一般很难康复。
那么前十字韧带撕裂怎么治疗呢？下面给大家介绍一些吧。
前十字韧带，又称前交叉韧带，位于膝关节内，连接股骨与胫骨，主要作用是限制胫骨向前过度移位，它与膝关节内其他结构共同作用，来维持膝关节的稳定性，使人体能完成各种复杂和高难度的下肢动作。
手术治疗
前十字韧带完全断裂的最佳治疗方案是手术重建前十字韧带；
（1）手术的最佳时机是在术后三个月之内；
（2）关节镜下前十字韧带重建手术技术成熟，创伤小，恢复快；
（3）目前重建前十字韧带的手术方式包括：单束重建，双束重建等；两种手术临床效果没有明显差异。
（4）重建前十字韧带可以选用的移植物材料包括：自体材料，如腘绳肌腱、自体髌腱等，效果最佳。
如果多根韧带同时损伤可以考虑加用异体肌腱或人工韧带等；
（5）重建前十字韧带需要用到的固定材料包括：金属界面螺钉、可吸收界面螺钉，EndoButton，Introfix等；
（5）合并内侧副韧带损伤或半月板交锁时，要限期行急诊手术治疗。
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前交叉韧带损伤
前交叉韧带损伤一概述前交叉韧带（anterior cruciateligament， ACL）是稳定膝关节的重要结构，在膝部各韧带中最易受损。
ACL断裂后，膝关节的不稳不但会影响日常活动和运动，而且会造成关节内结构的进一步损伤。
因此，为了恢复膝关节结构及功能，对损伤的ACL需要进行重建已经成为共识。
目前在ACL重建手术中，依据重建材料划分，重建ACL的方法可分为自体组织重建ACL、异体组织重建ACL，以及人工韧带重建ACL。
ACL起点位于股骨外髁髁间凹面的后内侧部分，止点位于胫骨髁间隆突之间以及其前侧的坡面，内、外侧半月板前角之间。
因为ACL由起止点和走行都明显不同的纤维组成，一般学者主张将其分为不同的束。
除了少数作者主张将ACL分为3束外，大部分作者主张将ACL分为2束，即根据其在胫骨附着的相对位置，分为前内侧束（anterior-medial， A M）和后外侧束（posterior-lateral， PL），并且，AM和PL在膝关节不同屈曲度时位置和紧张度不同。
实际上，ACL在中段分束相对比较明显，其次为股骨附着部，在胫骨附着部分束最不明显。
即使在ACL中段，其横截面也不规则，并非由一个圆形条索组成，也并非由两个圆形条索组成。
女性ACL中段横截面面积约35mm2，男性约44mm2。
二病因前交叉韧带损伤多由运动或车祸造成。
三临床表现创伤发生时，患者可听到响亮的破裂声，随后出现膝关节剧烈疼痛、活动受限，以及明显的肿胀。
急性期过后，患者症状可明显减轻，部分患者偶尔会出现“打软腿”现象。
四检查1.体格检查（1）前抽屉试验（anterior drawer test）患者平卧位，将患膝屈曲至90°，助手固定患者足部，如单人检查则检查者可坐于患者足背，双手拇指置于小腿近端前方，另外四指置于小腿近段的后方，膝关节前向用力。
ACL损伤患者可有明显前向松弛感。
其中内旋位前抽屉试验可检查ACL、外侧韧带结构，中立位前抽屉试验检查ACL，外旋位前抽屉试验可检查ACL和内侧韧带结构。
膝关节十字韧带断裂治疗方法
膝关节十字韧带断裂治疗方法
关于《膝关节十字韧带断裂治疗方法》，是我们特意为大家整理的，希望对大家有所帮助。
十字韧带也称为交叉韧带，是膝盖骨最重要的一个肌腱的组织，它归属于关键的平稳节奏感，假如出現十字韧带破裂，伤害是非常极大的，这类破裂多见于球员，篮球选手等一些健身运动较为猛烈的活动，十字韧带出現破裂一定要立即开展医治，此刻应当根据手术治疗把肌腱接好。
十字韧带的部位
膝盖骨的可靠性依靠四条肌腱来保持即两根内两侧肌腱和两根十字韧带。
内两侧肌腱各自在膝盖骨的内两侧；十字韧带在膝
盖骨的內部，各自称之为前交叉韧带和后交叉韧带。
前交叉韧带源于股骨头两侧髁部的里侧往前正下方止于胫骨平台的里侧髁间棘；后交叉韧带源于股骨头的里侧髁此前两侧止于胫骨平台的两侧髁间棘。
膝盖骨十字韧带破裂治疗方法
中药治疗针对韧带撕裂，去医院的医治只不过用针线活手术缝合或在家锻炼罢了，沒有更强的方法让撕破的肌腱迅速生长发育修补，挑选那样的治疗办法，一般难以痊愈。
西医方面医治1.一部分破裂：（抽屉试验或Lachman实验之一为呈阳性）直直发夹板固定不动4周。
2.彻底破裂：（抽屉试验和Lachman实验均为呈阳性）2个星期内可急诊手术。
3.老旧破裂有不稳先训练肌肉，如果没有大大提高则须复建十字韧带。
手术治疗治疗法1.确立的创伤史。
2.伤后疼痛、迅速发胀、不可以载重。
3.抽屉试验呈阳性，Lachman实验呈阳性。
4.X线片示会有髁间棘撕脱，抽屉柜位片由此可见踝关节移位超出5mm。
前十字交叉韧带手术及康复全攻略
前十字交叉韧带手术及康复全攻略看到很多病友关于手术和康复有很多疑问，准备把我个人的经历写给大家作为参考，当然也只是一家之言，有不同意见可以和我讨论。
本人04年5月份踢球的时候韧带撕裂，当时由于没太重视，想那么严重，打上石膏在休息几个月就差不多了，没曾想只是噩梦的开始。
05年8月份觉得没什么问题了，而且很长时间没运动，就约了几个同事去踢球，结果第二次受伤，还是回家休息俩月继续上班。
06年某月（忘记了）准备坐公交回家，离老远看见公交来了，一路狂奔赶车，看见前面有个拦出租车的那种护栏，一着急也忘了自己有伤就跨过去，左腿膝盖又一次伤着了，这一次也坚定了我要手术的决心。
1. 关于十字韧带损伤群里病友大都是前十字交叉韧带撕裂或者断裂，也就是大都是运动伤，韧带在腿弯曲的时候最脆弱，如果这个时候收到外力冲击就容易断，也基本是寸劲儿。
而后交叉韧带大都是车祸引起的，这种情况我了解的不是很多不敢妄言，有经验的病友可以补充。
做韧带重建，一般会有三种：人工、自体、异体。
人工：优点是术后康复比较快，有一个用人工韧带的哥们，一个月的时候弯曲就正常了，那个时候我还在弯曲到120度痛苦的煎熬着，缺点是有个寿命的问题，至于能用10年20年就不知道了。
异体：异体的优点是不用从自己身体取腱，缺点是有可能会排斥。
自体：自体的优点是不会排斥，缺点是恢复稍慢。
韧带还分单束和双束，区别大家可以查查资料，了解的不是很多。
我觉得如果不是运动员的话，大家选择自体、单束的就可以。
2. 关于医院和大夫国内前十自韧带关节镜手术还是比较成熟了，当然我说的成熟也只是那几家比较有名气的医院，首屈一指的是北医三院运动医学科，关节镜手术经验比较丰富，如果有条件的话首选北医三院做手术，北医三院运动医学科的大夫大都经验比较丰富，当然术业有专攻，所以呢，找大夫要找做十字韧带关节镜比较擅长的大夫，推荐：印钰、余家阔、王建全、崔国庆、胡跃林、田德祥（排名不分先后）。
积水潭医院也是比较不错的医院，冯华大夫比较有名。
膝盖韧带撕裂怎么处理
膝盖韧带撕裂怎么处理？2013-05-13 11:31lw****** | 外科 | 浏览1551次我两个膝盖都扭伤过，右膝盖04年8月7号打篮球扭伤的，之后两年反复伤了大概7次左右！07年到现在右膝盖没扭伤过了，更严重的是我左膝盖在我06年的时候也打篮球扭伤了！之后反复伤，最近一次是13年的4月分，我感觉应该是十字韧带撕裂了，谁能告诉我应该怎么办？优质回答你这个情况跟我的很类似，膝盖扭伤的恢复时间太漫长了。
我07年扭伤右膝，因为喜欢运动，有时玩一下，也反复伤过好几次。
建议你伤过后，尽可能休战，用热敷的方式促进膝部血液循环。
什么药油之类的，感觉都没太大作用。
因为膝盖的结构比较复杂，扭伤后有时明明感觉没什么问题，但走着走着，一个转身，会感到韧带错位又不能即使回到原位的感觉，挺恐怖的。
我找过几个按摩师，帮我做膝部按摩，按摩师建议我：一、平常没事的时候，尽可能将腿伸直，因为弯曲的时候对膝盖的压力是伸直的七倍；平常在家可以把伤腿架起来，让膝部自然绷直。
建议还是晚上穿个秋裤什么的睡吧。
以后慢慢恢复了，可以做些下蹲运动，锻炼膝部力量。
反正我现在每次打球都还是带着拉力比较大的护膝，一方面是保护膝盖，另一方面是心理作用。
这个膝盖扭伤，真的很折磨人的。
7 | 热心网友 | 2013-05-13 11:39膝盖前交叉韧带撕裂，积水，如何治疗~不想做手术！(8人回答)女 | 20岁悬赏20个健康币时间：2007-01-16 21:56:32健康咨询描述：大概已经45天了，磁共振结果前交叉韧带撕裂，积水，因为一直没有好方法治疗，而且教练没让卧床休息，一直小量的运动，所以现在肿了但不是大肿那种，现在在做烤电还有抹点扶他林，但觉得好的很慢，膝盖伸曲受限，躺在床上，勉强可以伸直，但是走路受力还是不行，不知道有什么好的治疗方法，我听说可以中药熏洗敷，还有一些静止运动，应该不是很严重把，不用做手术吧，我很怕~呵呵！具体请专家指点！我很着急，谢谢各位专家了！本次发病及持续的时间:45天左右以往的诊断和治疗经过及效果:前交叉韧带撕裂，积水你好啊，如果前交叉韧带没有完全断裂，可以保守治疗！但是我认为你现在已经是创伤性滑膜炎阶段了，需要关节制动，也就是说需要石膏外固定，如果关节积液老不消除，还要考虑手术切除滑膜加强股四头肌的锻炼小狮子jiangjiang | 04-12-08建议您及时去医院检查治疗。
膝关节前交叉韧带损伤护理常规
膝关节前交叉韧带损伤护理常规一、概述膝关节交叉韧带损伤是较为常见而又严重的运动性损伤，治疗不当将会导致膝关节功能性不稳，并可引起一系列病变而严重影响膝关节运动功能。
前交叉韧带起于胫骨髁间隆突前外凹陷及外侧半月板前角，斜行止于股骨外侧髁之内侧面。
作用是限止胫骨前移，膝关节过伸。
后交叉韧带起于胫骨髁间隆突的后方，斜向上止于股骨内侧髁的外侧面。
其作用是限制胫骨后移、旋转和侧方活动。
（一）病因多为交通伤或体育运动伤使膝关节遭受扭转暴力或直接暴力所致。
（二）分类1.单纯前、后交叉韧带断裂。
2.合并半月板及内外侧副韧带损伤。
3.合并胫骨髁间撕脱性骨折。
（三）临床表现膝关节交叉韧带损伤后，患者有明显的撕裂感，常可闻及撕裂音，关节明显疼痛、肿胀，患膝不稳且不能负重，膝关节活动受限。
抽屉试验阳性，即屈膝90°、向前或向后推拉胫骨上段有松动感。
（四）诊断1.有外伤史和明显的膝部体征。
2.抽屉试验前移增加表示前交叉韧带断裂，后移增加表示后交叉韧带断裂，应与对侧做比较。
3.MRI 急性期检查确诊率可达95%以上4.关节镜检查对诊断交叉韧带损伤十分重要。
（五）治疗1.非手术治疗单纯交叉韧带断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，注意在石膏成型前将患侧胫骨上端向后或向前推至与正常膝部形态一致，固定4-6周。
2.手术治疗不满2周的交叉韧带断裂应争取手术缝合。
目前主张在关节镜下做韧带缝合术或关节镜下重建术(见图2-2)(六)重建材料的选择1.自体移植物最常用。
有骨-髌腱(中1/3)-骨复合体、腘绳肌腱。
2.同种异体移植物有跟腱、髌腱、半腱肌腱、股薄肌腱等。
3.人工韧带。
二、护理（一）术前护理1.心理准备患者处于青壮年时期，病因突发，下肢运动功能障碍影响工作和生活因为对手术效果以及下肢功能恢复的顾虑，易产生焦虑、烦躁等心理。
因此，护理人员应向患者解释手术目的、方法、效果以及术前与术后功能锻炼，患者术后怕痛，担心重建的韧带松动、断裂，不愿意功能锻炼，应耐心说服患者，让患者知道功能锻炼能有效防止股四头肌萎缩，使他们解除顾虑、增强信心，保证患者处于治疗的最佳状态。
十字韧带损伤科普讲座PPT
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目录 引言 前十字韧带损伤 后十字韧带损伤 预防和康复
引言
引言
什么是十字韧带损伤：十字韧带是膝关 节中的重要结构，其损伤常见于运动和 意外伤害。 损伤的原因：十字韧带损伤通常是由膝 关节受பைடு நூலகம்剧烈扭曲或外力冲击引起的。
引言
损伤的分类：十字韧带损伤可分为前十 字韧带损伤和后十字韧带损伤。
前十字韧带损伤
前十字韧带损伤
症状和体征：前十字韧带损伤常伴有疼 痛、肿胀和关节功能障碍等症状。 诊断和鉴别：通过体格检查、影像学检 查和功能评估可以诊断和鉴别前十字韧 带损伤。
前十字韧带损伤
治疗方法：治疗前十字韧带损伤常采用 保守治疗和手术治疗两种方法，具体根 据损伤的程度和患者的情况而定。
后十字韧带损伤
后十字韧带损伤
症状和体征：后十字韧带损伤常伴有膝 关节不稳定和疼痛等症状。 诊断和鉴别：通过体格检查、影像学检 查和功能评估可以诊断和鉴别后十字韧 带损伤。
后十字韧带损伤
治疗方法：治疗后十字韧带损伤常采用 保守治疗和手术治疗两种方法，具体根 据损伤的程度和患者的情况而定。
预防和康复
预防和康复
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膝关节损伤篇：前十字韧带撕裂
前十字韧带撕裂
十字韧带也称交叉韧带，是膝关节内的重要稳定结构。
膝关节的稳定性依赖四条韧带来维持，即两条内外侧韧带和两条十字韧带。
内外侧韧带分别在膝关节的内外侧；十字韧带在膝关节的内部，分别称为前十字韧带（ACL）和后十字韧带（PCL）。
前十字韧带起于股骨外髁内侧面后部，向前内下方走行，止于胫骨髁间粗隆前方及外侧半月板前角。
其正常时维特膝关节前后方稳定，参于限制膝关节过伸，协调关节旋转活动，限制内外翻活动。
由于膝关节过伸或外展，过度展曲、内收、旋转均可引起损伤撕裂。
一、常见原因
前十字韧带（ACL）撕裂在女性中的发生率高于男性，从青少年到年纪较大的运动员都是如此。
大部分前十字韧带撕裂都来自于膝关节非接触类损伤。
需要原地旋转和急转方向的体育运动（足球和篮球）最常发生非接触性前十字韧带损伤，而美式橄榄球最常发生直接接触
性前十字韧带损伤。
前十字韧带撕裂可能伴随半月板撕裂或侧副韧带损伤。
二、识别方法
大多数运动员在十字韧带撕裂前时听到或感觉“噗”的一声响而且伴随疼痛，不久之后会出现肿胀，虽然在罕见情况下可能没有肿胀。
膝关节快速肿胀通常是损伤导致内部出血引起的。
前十字韧带损伤引起的疼痛可能很快就消退，但是这并不意味着撕裂或拉伤正在愈合。
在旋转或让膝关节受力时，运动员会感到膝关节不稳定或者不安全；偶尔感觉到的膝关节过度伸展也很常见。
压痛通常发生在外侧关节线。
诊断前十字韧带损伤的关键是拉赫曼测试，该测试评估膝关节在屈曲30度下的前十字韧带松弛，并与未受伤的膝关节进行对比。
如果
韧带完好无损，起点可能出现像绷紧的弦一样的感觉。
如果没有这种绷紧的感觉，通常暗示着前十字韧带撕裂。
同时还要测试内侧、外侧和后侧韧带。
评估活动范围也尤为重要。
需要拍普通的X线片，但一般能够显示出来的东西不多。
偶尔，从胫骨侧面拉扯下来的小块骨片可能显示在X线片上。
这表示发生撕脱性骨折，而且通常与前十字韧带撕裂相关。
核磁共振成像能够相当准确地诊断前十字韧带撕裂。
通常情况下，使用核磁共振成像检查韧带撕裂，得到的结果包括大腿骨骨端、股骨和胫骨后侧有挫伤，肿胀，股骨附着处的前十字韧带异常。
在前十字韧带撕裂中，伴随半月板损伤（p. 209）的情况并不罕见，这也可通过核磁共振成像诊断。
三、治疗措施
在决定前十字韧带撕裂的治疗方法时，要考虑运动员的年龄、职业、喜欢的活动、体育运动参与程度和膝关节相关的各种损伤。
非手术治疗包括在监测下做物理治疗，以恢复活动范围、减轻肿胀和恢复力量。
在重返体育运动时，参加激烈体育运动的运动员可能要使用抗旋转前十字韧带护具。
由于关节镜前十字韧带重建手术近年的进步，使得术后恢复较快，缩短了重返体育运动的时间，所以和以前相比，手术治疗前十字韧带撕裂更具吸引力。
对于生长板脆弱的年轻受伤者，手术可能会推迟骨骼成熟，但是关于这点还存在一些争议。
对于60岁以上的受伤者，一般推荐非手术治疗，但定期滑雪的80～90岁的老人可能选择前十字韧带重建手术。
然而，虽然对于孤立的前十字韧带损伤，任何年龄组的人都可以考虑非手术治疗，但是这种方法在活跃的受伤者身上通常不太成功。
在手术之后，运动员通常可以在1周内返回学校或坐着工作。
运动员将在1～2周内使用拐杖，而且基本可以立即开始物理治疗。
要继续进行物理治疗和力量训练计划，直到受伤的膝关节的力量恢复至另一侧膝关节的90%以上。
训练的重点是加强腘绳肌和股四头肌以及其他下肢肌肉。
腘绳肌肌肉尤其重要，因为它们增加受伤膝关节的稳定性。
腘绳肌收缩时向后拉胫骨，有助于抵消内在的前十字韧带不稳定引起的胫骨向前滑动。
此外，膝关节完全伸展对长期膝关节功能非常重要，在治疗中应该总是优先考虑。
重建前十字韧带的临床结果相当不错，再次受伤率很低。
最常见的并发症是延迟性膝前痛。
在治疗期间加强臀部的肌肉也是极其重要的，有助于恢复下肢的稳定性和减轻对重建韧带的压力。
四、恢复体育运动
在手术和康复治疗之后，运动员通常可以在大约6个月内重返体育运动。
在刚开始重返体育运动时，膝关节护具可能有帮助。
是否使用护具通常取决于运动员的喜好和康复后的膝关节是否存在任何不稳定。
一些医学专家通过一系列的功能测试来评估运动员手术后的前十字韧带，进而评估膝关节的力量和稳定性。
需要用到等速力量测试机器和一系列的跳跃测试。
运动员必须逐步恢复体育活动，而且在全面重返体育运动之前，需要模拟体育运动中的动作，比如跑步、急转方向、扭转身体和跳跃。
和许多膝关节损伤一样，通常根据运动员的意愿使用膝关节套筒或软护具。
这些装备通常比机器支撑设备提供更多的本体感受支持。
运动员在重返体育运动时要循序渐进，并留意肿胀和疼痛。
如果发生疼痛或肿胀，在降低活动水平的同时，继续进行下肢力量训练计划，以髋关节训练为重点。
髋关节的力量对于支持整个下肢非常关键。
在训练后冰敷以减轻肿胀和疼痛。
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