2014年护理质量考核标准.
优质护理_服务评价细则(2014年版)
符合“C”，并：
B
1.有措施保障落实优质护理、实施责任制整体护理和护理岗位管理、实现护理工作中长期规划，有效执行年度计划并有总结
2.医院各有关部门分工明确，支持措施有力
符合“B”，并：
AHale Waihona Puke 1.有对规划、计划、方案落实情况的追踪分析，持续改进护理工作
2.优质护理覆盖100%的病房，并在门（急）诊、手术室等部门开展优质护理服务
符合“C”，并：
B
1.培训与考评结合临床需求，注重实效，充分体现不同专业、不同岗位护士的特点，并与评优、晋升、薪酬挂钩
2.有培训的实施记录
符合“B”，并：
A
1.护士有较强的临床实际工作能力
2.护士观察病情、操作技能及交流能力能达到责任护士的要求
2-5-2培养专科护士，能够体现专科特色，真正发挥专科护士作用。
2.信息系统不断完善，满足临床护理和服务需求
1-7护士薪酬
有全院护士的薪酬、待遇、保险等制度，落实同工同酬，护士对本职工作满意度较高
各项指标符合要求：
C
实地查看医院薪酬、同工同酬落实情况；查阅人事处、财务处、护理部、科室护士薪酬的相关制度和记录，护士离职率，护士满意度调查等相关资料。访谈护士对本职工作是否满意
1-3人文环境
医院重视人文环境建设，对护士实施“人文关怀”,护士能够获得与其从事的护理工作相适应的卫生防护与医疗保健服务
各项指标符合要求：
C
实地查看护士工作环境，职业防护与医疗保健措施；访谈护士，了解医院为护士提供防护、医疗保健措施的落实情况；查阅相关制度、规范
1.护士有良好的工作环境
2.有护士相应岗位职业防护制度及医疗保健服务的相关规定
2014中医院护理质量管理与控制标准
武胜县中医医院护理质量管理与控制标准病人护理质量考核标准科室：责任护士：患者姓名：考核者：考核得分：注：病人质量考核总分100分，每项2分（90分以上每少1分扣绩效奖20.00元/分,90分以下每少1分扣绩效奖50.00元/分.）病房管理考核评价标准科室: 责任护士: 患者姓名: 考核者: 考核得分:分扣绩效奖50.00元/分.）护理文书书写质量考核评价标准（二）注、护理文书100分急救物品、常规器械、药品管理质量考核评价标准（一）护理部2011-4-14北川羌族自治县中医院急救物品、常规器械、药品管理质量考核评价标准（二）护理部2011-4-14注：急救物品、器械、药品管理100分；一项不符要求扣2.5分。
北川羌族自治县中医院病房环境及安全管理考核评价标准护理2011-4-14注：病房环境及安全共100分，每项4分。
病房消毒隔离质量考核评价标准注：消毒隔离150分急诊科质量考核评价标准考核者: 考核日期: 考核得分:注：以上分值50分，一项不符合要求扣2.5分。
病区50分，标准见本书前六部分。
注：以上分值50分，一项不符合要求扣2.5分。
病区50分，标准见本书前六部分。
手术室质量考核评价标准考核者: 考核日期: 考核得分:注：以上共100分。
环境消毒隔离一项不符合要求扣1分；手术病人护理、安全管理、器械、敷料管理一项不符合要求扣2分分娩室质量考核评价标准（一）护理部2011-4-14北川羌族自治县中医院分娩室质量考核评价标准（二）护理部2011-4-14北川羌族自治县中医院分娩室质量考核评价标准（三）护理部2011-4-14北川羌族自治县中医院分娩室质量考核评价标准（三）护理部2011-4-14注：总分100分。
分娩室安全管理一项不符合扣2分，其余一项不符合要求扣1分。
北川羌族自治县中医院供应室质量考核评价标准护理部2011-4-14注：供应室检查标准共100分。
北川羌族自治县中医院血液透析室质量考核评价标准（一）北川羌族自治县中医院血液透析室质量考核评价标准（二）护理部2011-4-14注：分值共100分，一项不符合要求扣2.5分。
四川省护理质量评价标准
制定依据…… 适用规范…… 适用说明……
评价标准 说明
精选课件
7
精学标准理解内涵
标准的评价模式 要素质量 “结构”主要是评价医院 的各项制度、流程的制定和完善
“过程”主要是各各种 规章制度的培训、掌 握和现场执行情况
结构
过程
结果
“结果”实施效果， 多用数据收集实现
环节质量
终末质量
《四川省医院护理管理质量评价标准（试行）2014年版》 依照美国学者Donabedfan提出的“三质量”管理理论；卫 生部颁发二、三及综合医院评审标准制定“省标”
根据医院 情况选择 检查频率 制定各种 表格
选择频率
各级质量 管理组织
点面铺开
合理分工
按通用标准 专科标准 A类标准等
先试点 总结 铺开
精选课件
15
精学标准理解内涵
二、评价标准的临床应用与实践
结构方面
编写《护理工作制度、职责》 《护理管理流程与规范》《护理常规》
通用标准的28项统计指标
月报表
“自查、总结、讲评、改进与记录”29项（多为三级 医院等级复审A条款）
每月质控资料总结；季度、半年、年终总结分析
精选课件
16
精学标准理解内涵
二、评价标准的临床应用与实践
A类 必选必查项目 （12项）
1、患者身份识别与沟通：腕带使用的规范；制定“患者转科交接记录单”；《
危急值登记本》
2、安全用药管理：高危、听似、看似等标识的使用；制定《冰箱交接记录本》；
修订《药品交接登记本》
69
61
88.41%
64
60
93.75%
63
55
87.30%
护理质量评价标准
护理质量评价标准一、临床护理质量（一）基础护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥整洁。
3、患者无压疮、烫伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、头发清洁梳理整齐；指（趾）甲短无污垢；胡须短/清洁、整齐。
督促并协助患者洗头、洗脚、剪指甲、理发（剃须）；新入院患者及时处理。
2、口腔、皮肤、床铺做到三清洁。
口腔清洁无并发症，口唇及口腔溃疡及时处理。
口腔护理每日1-2次。
皮肤清洁无污垢、无排泄物污染，定时翻身。
患者床铺每天湿扫1-2次，床单污染后随时更换，一般情况下每周更换一次。
保持床单位平整干燥、清洁柔软、无碎屑。
床角规范、床上无杂物，无自带被褥及枕头等床单位用物。
3、无压疮、烫伤（灼伤）、坠床及其它护理并发症。
4、定时进行晨、晚间护理，认真执行分级护理制度，按时巡视病房。
5、做好患者的出入院护理。
热情接待患者，介绍科主任、护士长、主管医师、主管护士、病房环境、住院规则及有关制度。
患者出院时做好出院指导，及时处理床单位并进行终末消毒。
检查及评分方法见附表以上检控项目，以患者为单位进行检查，各项均达标者记100分。
根据考核办法，抽查10-20名患者，95分为合格，最后计算合格率。
计算方法：基础护理合格人数基础护理合格率（%）= ×100%检查人数（二）重危患者护理质量分值：100分标准值：三级医院90%、二级医院85%评价标准：1、患者头发、指（趾）甲清洁整齐。
2、患者口腔、皮肤清洁，床铺干燥平整。
3、患者无压疮、烫（灼）伤、坠床和其它护理并发症。
4、卧位正确舒适，各种管道固定良好通畅，符合护理常规要求。
病情观察及时，处理正确。
评价方法：1、同基础护理质量1、2、4、5项。
2、适时为患者洗头、洗脚、剪指（趾）甲，保持患者清洁。
2014年护理质量考核工作方案
2014年护理质量检查、考核工作方案为了进一步加强我院护理管理工作，提高护理质量，保证护理安全，结合医院实际，制定本方案。
一、成立护理质量检查、考核工作领导小组组长：副组长：成员：考核工作领导小组下设办公室在护理部，由XX同志具体负责。
二、考核工作领导小组下设四个护理质量检查、考核组，具体成员名单及质量考核内容如下：（一）基础护理操作组：负责每月对各科室检查或抽查一次，并汇总。
具体检查内容如下：1、基础护理操作（含中医护理技术项目）符合规范。
2、定期抽查考核护理人员基础护理操作情况（考核及检查）。
（二）消毒隔离组：负责每月对各科室检查或抽查一次，并汇总，具体检查内容如下：1、各种无菌物品管理及抽查情况。
2、各种无菌技术的执行情况。
3、各种控感记录是否完善。
4、无菌、清洁、污染区分区管理，重点检查药品分类管理。
5、医疗废物的初消初毁管理。
6、抢救药品、器材（氧气存放、最低储备量，防火通道情况等）的配备及管理情况。
（三）病房管理组：负责每月对各科室检查或抽查一次，并汇总。
具体检查内容如下：1、病房风貌，整洁、安静。
2、工作人员仪表符合要求。
3、各种规章制度是否健全。
4、病人佩戴腕带情况。
5、病人知晓护士、护士长、医生、科主任的情况，掌握具有中医药特色的康复和健康指导情况。
6、护士掌握病人病情、掌握专科病种中医护理常规，是否提供具有中医药特色的康复和健康指导。
（四）护理文书组：负责每月对各科室检查或抽查一次，并汇总。
具体检查内容如下：1、病历（护理文书）书写及时、准确、规范。
2、医嘱的执行及查对情况。
3、各种记录本是否完善。
三、考核科室：全院所有护理单元。
四、考核内容：“三基”基础理论及技能操作、中医基础理论及中医八项护理技术操作等。
五、考核方法本着公平合理、公正公开的原则，每月考核一次，检查者做好记录，现场根据评分标准打分记录交护理部，护理部汇总检查结果后反馈给科室，对存在问题限期整改落实并汇报护理部，有记录。
2014.2.17护理质控检查评价标准
护理部质控检查评价标准抽查科室：时间：抽查人签名：一、基础护理：（当日住院病人总数的比例）1、护理站电脑清洁，无尘土。
2、住院患者穿病员服。
检查20%病人（）人，着装人数（）人。
3、护理标识齐全。
检查20%病人（）人，完整齐全人数（）人。
护理标识准确。
检查20%病人（）人，完整齐全人数（）人。
4、值班护士在岗统计。
值班人员（）人，在岗人数（）人。
5、护士佩戴胸卡。
值班人员（）人，佩戴胸卡人数（）人。
6、护理不良事件有（）件，分析（）件。
7、分区域分别使用专用墩布，有标识。
是（）否（）。
二、护理文件书写质量评价标准：（当日住院病人总数的比例）1、按规定打印体温单（满页打印）10%病人（）人，打印出（）人。
2、体温单标记准确。
10%病人（）人，准确（）人。
3、按规定测量、记录体温。
10%病人（）人，准确（）人。
4、体温单血压记录正确。
10%病人（）人，准确（）人。
5、体温单呼吸记录正确。
10%病人（）人，准确（）人。
6、体温单出入量记录准确。
10%病人（）人，准确（）人。
7、体温单每日有大便记录。
10%病人（）人，准确（）人。
8、体温单每周有体重记录。
10%病人（）人，准确（）人。
9、体温单术后日期记录正确。
10%病人（）人，准确（）人。
10、有过敏药物的患者，体温单上有记录。
10%病人（）人，准确（）人。
11、正确执行、复核医嘱。
10%病人（）人，准确（）人。
三、分级护理合格率：2名责任护士1、掌握所负责患者的数量：护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人2、掌握：床号、姓名、性别、年龄、诊断护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人3、住院原因、目前身体状况、临床表现护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人4、患者的病情观察要点护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人5、检查的阳性结果、主要治疗：护士负责病人数（）人，护士知晓人数（）人四、危重患者护理合格率1、.管道有标识。
管道不少于5条，检查管道（）条，有标识（）条。
解读优质护理服务评价细则2014版
（2014版）
1 1.医院高度重视和支持护理工作 2 2.实施科学护理管理 3 3.改善临床护理服务 4 4.持续改进护理质量
评价标准说明
评价采用ABCD四档表示， A优秀，B良好，C合格，D不合
格
评定原则
C条款任何一项指标未达到，不得“C”，未达“C”不评“B” B条款任何一项指标未达到，不得“B”，未达“B”不评“A” A条款任何一项指标未达到，不得“A”
嗽、床上移动、使用便器等。
9、认真交接新生儿人数。
7、接手术病人回房并记录。
10、完成出院宣教。
8、完成早吸吮、开奶，新生儿喂养工作。
9、与下责护床头交接病情、治疗及护理。
10、负责回收问卷调查表。 11、下班前整理治疗室、护理站环境卫生。 12、负责所管卫生区域清洁，保持干净整洁。
资质要求
N2以上技术护士
1.医院高度重视和支持护理工作
1-1 领导重视 1-2 护士数量 1-3 人文环 境1-4 仪器设备 1-5 后勤保障 1-6 信息系统 1-7 护士薪酬
1-1 领导重视
基本要求
评分方法
医院将优质护理服 务工作作为“一把 手”工程，成立专 门组织机构，制定 切实可行的方案， 明确各部门职责分 工，实施目标管理。
评分方 法
实地查看护理相 关制度等如何落实、 追踪、改进； 查阅护理相关制 度、规范及标准的 培训记录
2-2 相关制度——评价要点
C
B
A
1.健全并定期更 新护理管理制度、 护理常规、服务 规范和标准等 2.有培训计划， 定期开展培训
符合“C”， 并：
1.公示相关制度、 护理常规、服务 规范和标准等， 并能有效落实
2014年护理质量和安全管理工作计划及考核方案5则范文
2014年护理质量和安全管理工作计划及考核方案5则范文第一篇：2014年护理质量和安全管理工作计划及考核方案2014年护理质量与安全管理工作计划及考核方案一、目的通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保护理质量与安全，杜绝护理不良事件的发生，促进护理技术水平，管理水平，不断发展。
二、目标：护理质量管理是医院管理的重中之重，必须纳入常规管理、首要管理。
要逐步推行全面质量管理，建立任务明确、职责权限相互制约，协调与促进的质量保证体系，使医院的护理质量管理工作达到法制化、标准化，护理操作规范化，努力提高工作质量及效率。
三、成立医疗质量和医疗安全管理小组。
组长：=== 副院长副组长：=== 护理部主任成员：== == === == === === === == 工作职责：1、负责制定，修改2014年全院护理质量管理目标及质量考核标准。
2、制定适合我院的护理工作制度，护理技术操作规程，对护理、教学、科研、护理病历质量实行全面管理。
3、负责制定与修改护理不良事件事故防范与处理预案，对护理缺陷、差错与纠纷进行调查、处理。
4、负责制定、修改护理质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。
四、健全和执行各项规章制度：1、强调执行以“护理核心制度”为中心内容的各项规章制度，认真履护理岗位说明书，严格执行各种护理技术操作规程常规。
2、重点对以下关键性制度的执行进行监督检查⑴护理管理制度；⑵病房管理制度；⑶抢救工作制度；⑷分级护理制度；⑸护理查对制度；⑹健康教育制度；⑺患者身份识别制度和程序；⑻护理文书书写质量监管制度；⑼医嘱制度；⑽护理查房制度；⑾护理会诊制度；⑿护理病例讨论制度；⒀病房消毒隔离制度；⒁护理缺陷管理制度（护理安全（不良）事件主动报告制度、护理投诉管理制度）⒂护理制度、操作常规变更批准制度。
3、按照===区卫生局要求，建立健全《医疗安全责任及工作流程图》，确定以医院和科室的第一责任人，建立后全部上墙公示，护理部至少每周下科室监督检查1-2次，科室护士长每日对科室护理工作进行检查并记录。
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一、护理安全管理质量考核标准
二、病房管理质量考核标准
三、急救护理管理质量考核标准
四、分级护理质量考核标准
五、护理文书质量考核标准
备注：1、每项扣分以扣完该项最高分值为准，不倒扣分。
2、总分为100分，85分级以上为甲级，84.5-70分为乙级，69.5分以下为丙级；
3、无手术护理记录的病历按90分为满分计算：（90分减去扣分部分）÷90×100%＝实得分
4、仅需要一般护理记录的病历按80分为满分计算：（80分减去扣分部分）÷80×100%=实得分；同时无需手术护理记录的病历按70分为满分计算。
5、每个病区抽查3份病历，特、一级护理2份；二级护理1分。
六、中医特色护理质量考核
七、优质护理服务病房质量考核标准
K2MG-E《专业技术人员绩效管理与业务能力提升》练习与答案
附件：
优质病房病人满意度调查表
尊敬的病友：您好！
为了使您在住院期间得到更满意的服务，特拟定此调查表，恳请您为我们提出宝贵意见。
此问卷采用不记名方式并绝对保密，请您在下列各项符合您的意见处打“√”。
期盼您的大力协助，谢谢您的合作！
荔枝街道社区卫生服务中心
护理部
世上没有一件工作不辛苦，没有一处人事不复杂。
不要随意发脾气，谁都不欠你的
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