《创伤骨折内固定的发展》
创伤骨科——外科学精品课程资料文档
创伤骨科——外科学精品课程资料文档一、引言骨科是外科学中的一个重要分支，主要研究与治疗与骨骼、关节和肌肉有关的损伤和疾病。
创伤骨科是骨科的一个重要领域，专门研究和处理各种创伤性骨折和骨关节损伤。
本文档旨在提供一份创伤骨科的精品课程资料，以帮助学习者全面了解创伤骨科的知识和技术。
二、创伤骨科的基本概念1. 创伤骨科的定义创伤骨科是骨科学中专门研究和处理各种创伤性骨折和骨关节损伤的学科。
它涉及到骨骼、关节、肌肉、韧带等组织的损伤和修复。
2. 创伤骨科的发展历程创伤骨科的发展与外科手术的进步密切相关。
随着麻醉和消毒技术的改进，创伤骨科手术的成功率大大提高。
现代创伤骨科已经形成了一套完善的理论体系和临床实践经验。
3. 创伤骨科的研究内容创伤骨科的研究内容包括骨折的分类与诊断、骨折的治疗原则、创伤性骨关节损伤的处理、骨折愈合的机制等。
此外，创伤骨科还涉及到骨折的并发症和康复治疗等方面的研究。
三、创伤骨科的诊断与评估1. 骨折的分类根据骨折的类型和程度，可将骨折分为完全骨折、不完全骨折、开放性骨折和闭合性骨折等不同类型。
2. 骨折的诊断方法常用的骨折诊断方法包括X射线检查、CT扫描、MRI等影像学检查，以及临床检查和病史询问等。
3. 骨折的评估指标评估骨折的指标包括骨折的稳定性、骨折的移位程度、骨折的关节累及情况、骨折的血供情况等。
四、创伤骨科的治疗原则1. 保护骨折部位在治疗骨折时，首先要保护骨折部位，避免进一步损伤。
这包括固定骨折部位、减轻或消除负重、避免活动等。
2. 恢复骨折的稳定性恢复骨折的稳定性是骨折治疗的关键，可以通过手术固定、外固定或内固定等方法来实现。
3. 促进骨折的愈合促进骨折的愈合是骨折治疗的目标，可以通过药物治疗、物理治疗和康复训练等手段来实现。
五、创伤骨科的手术治疗1. 开放性骨折的处理开放性骨折是指骨折伴有皮肤和软组织的损伤，处理时需要先处理软组织损伤，然后进行骨折复位和固定。
2. 关节骨折的处理关节骨折是指骨折累及到关节表面，处理时需要重建关节的解剖形态和功能，通常采用手术复位和内固定的方法。
骨折治疗的发展趋势
骨折治疗的发展趋势
骨折治疗的发展趋势主要有以下几个方面：
1. 借助先进的影像技术：随着影像技术的不断发展，如X射线、CT扫描、磁共振成像等，医生可以更准确地诊断骨折的类型和程度，并在手术前进行详细的规划，提高手术效果和患者的生活质量。
2. 使用生物材料：传统的骨折治疗方法主要依赖于外固定和内固定，但这些方法存在一定的局限性，如感染、创伤等。
因此，近年来研究人员不断探索使用生物材料，如人工骨、生物活性因子等，来促进骨折的愈合和再生，进一步提高治疗效果。
3. 发展微创手术技术：随着微创手术技术的不断进步，越来越多的骨折患者可以通过微创手术进行治疗。
微创手术创伤小、恢复快，不仅可以减轻患者的痛苦，还可以减少并发症的发生。
同时，微创手术还可以减少手术时间，降低医疗费用。
4. 拓展康复治疗：骨折治疗不仅仅是手术的问题，康复治疗在骨折后的功能恢复中起着至关重要的作用。
未来的发展趋势是针对个体化的康复方案，包括物理治疗、运动疗法、带电疗法等，以最大程度地促进患者的康复并减少并发症的发生。
总的来说，骨折治疗的发展趋势是通过先进的影像技术进行准确诊断，借助生物
材料促进愈合和再生，采用微创手术减轻创伤，以及注重康复治疗，实现更加个体化的治疗方案。
骨折内固定方案及选择原则
骨折内固定方案及选择原则01 骨折内固定方案及选择原则从早期的“解剖复位，坚强固定，保护血供，早期锻炼”，发展到如今的“可接受的复位，有效固定，保护血供，早期安全康复训练”，AO原则的这种转变主要体现在对骨折稳定性的认识方面。
骨折的绝对稳定和相对稳定决定着骨折不同的愈合方式，同时也使AO的固定原则发生了从“坚强固定”到“有效固定”的革新，随之而来的则是内固定物的发展、手术方式的创新。
骨折固定方式：包括：绝对稳定（固定）和相对稳定（固定）•绝对稳定：骨折断端间无相对活动。
•相对稳定：骨折断端间存在不干扰骨折愈合的相对活动。
•不稳定：存在影响骨折愈合的错动。
简单骨折，细胞承受不了太多的应变，必须给它绝对稳定，一旦绝对稳定以后，细胞就直接长了。
即破骨细胞在前，成骨细胞在后，直接一个骨形成单位就过去了。
不需要经过纤维组织，因为很稳定。
复杂骨折的微动比较大，10%血肿出来，肉芽形成，将它稳定起来，稳定性达到了10%以内后，软骨细胞就存活了，接着就出现软骨痂，软骨痂对骨折的固定作用肯定比血肿肉芽还强，可能对骨折的稳定就达到了2%以内，骨细胞就存活了，硬骨痂就出现了。
过程即，血肿→肉芽→骨痂→硬骨痂。
02 临床常用的螺钉种类螺钉的命名:•应用部位（皮质骨螺钉、松质骨螺钉）•特点（自攻螺钉、自钻螺钉）•螺钉设计（如空心钉、锁定钉）•直径（如4.5mm螺钉）•功能或机制（钢板螺钉、拉力螺钉、位置螺钉、交锁钉、锚钉、推拉螺钉、复位螺钉、阻挡钉）皮质骨与松质骨螺钉：皮质骨螺钉松质骨螺钉（32mm螺纹）松质骨螺钉（16mm螺纹）自攻与自钻螺钉：与骨皮质螺钉的大小相同，其尖端设计成一小凹槽，利于骨屑清除。
受设计结构的影响，其抗拔出的力量较弱。
最好用作外固定针。
普通螺钉自攻型螺钉自钻型螺钉用于外固定支架的自钻斯氏钉空心钉：对固定小骨折块，其理想的临时固定位置应该与最终固定的位置相同。
与普通拉力螺钉技术的最大区别在于用空心钻沿导针钻孔。
骨折治疗的发展趋势
骨折治疗的发展趋势
骨折治疗的发展趋势包括以下几个方面：
1. 微创技术：传统的骨折治疗通常需要进行开放手术，切开皮肤以便直接访问骨折部位。
然而，随着微创技术的发展，医生可以通过较小的切口或者穿刺的方式进行手术，从而减少手术创伤和恢复时间。
2. 内固定技术：内固定技术是一种通过内部器械将骨折碎片稳定在一起的方法。
随着技术的进步，内固定器械变得更加坚固和可靠，能够更有效地稳定骨折并促进骨折的愈合。
3. 生物材料的应用：生物材料的应用在骨折治疗中变得越来越普遍。
这些材料可以促进骨折的愈合，提供支撑和生长因子，从而加速骨折愈合的过程。
4. 激光治疗：激光治疗是一种使用激光光束照射骨折部位的方法。
研究表明，激光照射可以促进骨折愈合，缩短恢复时间，并减少并发症的发生。
5. 个性化治疗：随着医疗技术的进步，个体化治疗正变得越来越重要。
对于不同类型的骨折，医生可以根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，以获得更好的治疗效果。
总的来说，骨折治疗的发展趋势是朝着更微创、更可靠和更个性化的方向发展。
这些趋势将有助于提高骨折治疗的效果，并改善患者的康复和生活质量。
骨折内固定术的健康教育
骨折内固定术的健康教育
《骨折内固定术：术后护理与康复指南》
骨折内固定术是一种常见的手术治疗方法，它通过内部固定装置将骨折部位稳定起来，促进骨折愈合。
这种手术通常需要术后一段时间的康复和护理。
以下是一些关于骨折内固定术术后护理与康复的指南：
1. 术后护理
骨折内固定术后，患者需要在医生的指导下进行相应的护理。
这包括密切观察伤口情况，避免感染的发生；保持伤口清洁，定期更换敷料；遵循医生的用药指导，避免出现药物不良反应。
2. 康复锻炼
术后的康复锻炼对于骨折部位的愈合非常重要。
患者需要在医生的指导下进行适当的功能锻炼，包括关节的活动性训练、肌肉的力量训练等。
这有助于避免关节僵硬和肌肉萎缩，促进骨折部位的功能恢复。
3. 饮食调理
饮食对骨折愈合也有一定的影响。
患者术后需要注意摄入富含钙、蛋白质、维生素D等营养素的食物，以帮助骨折部位的
愈合。
同时，应避免过多摄入含糖、盐等不利于愈合的食物。
4. 心理护理
骨折内固定术后，患者可能会面临疼痛、失能、社交障碍等问题，需要得到家人和医生的支持和鼓励。
患者应保持积极乐观
的心态，这有助于促进康复。
总之，骨折内固定术后的护理与康复需要患者和家人的共同努力，在医生的指导下，进行科学的护理和康复锻炼，从而尽快恢复健康。
股骨颈骨折内固定手术发展概要
1 三翼钉内固定
三翼钉内固定术 [7] 是最初的股骨颈骨折内固定方法，起源于 20 世纪 30 年代初期。该方法需要将股骨颈骨折闭合复位满意后， X 线透视下在股骨大粗隆下 3-5cm 处定位并作一小切口 , 沿股骨 颈纵轴方向打入长度合适的三翼钉。该方法被认为能较好地克服 骨折处的剪力和旋转力 , 同时有效的缩短手术时间、减少手术创 伤。三翼钉内固定被沿用了半个世纪，但后期有大量随访发现 [8] 三翼钉容易穿入盆腔且不同程度的增加股骨头坏死的风险。因此 现在这种治疗方式已极少被应用。
5 总结
ABSTRACT: Femoral neck fracture is one of the most common hip fractures in the clinic. Surgical treatment is the main treatment of this disease. This article reviews the development of internal fixation for femoral neck fractures in order to better guide clinical practice and application. KEY WORDS:Femoral neck fracture; Surgery; Internal fixation; Review
2 多钉内固定
多针内固定 [9] 此类方法选取的针较三翼钉直径小 , 可经皮穿 刺进针 , 治疗上具有创伤小、操作简便等优点。但随访发现该固 定方式强度不足 , 术后活动量大的患者易出现退钉、断钉等现象 , 甚至固定针有穿透关节等情况的发生 [10]。因此现在该种治疗方 法基本被淘汰。
骨折生物学内固定技术进展
通过拉力螺钉对骨折端直接加压 ， 达到一期骨 愈合 ， 是绝 对稳定下 的一期 骨愈合 过程 ； 生物 学 内固定通过 钢板 张 力形成对骨折端 的 间接 加压 达到二 期骨愈合 ， 相对稳 是
达 到 骨折 解 剖 对 位 或 对 线 。③ 稳 定 性 ： Ｏ Ａ Ｉ 内 固定 Ａ ／ ＳＦ
原则时 ， 虽也强调无创操作 以保 留骨 的血运 ， 但在 实际操
作 中因过度强 调骨折 治疗力 学 ， 略了对骨折 部位 血运 忽 的保护 ， 结果影响了骨折愈 合 ， 且增 加 了术后感染 等并发
生 物 学 固定技 术 可 以 替 代 髓 内钉 固定 技 术 ， 其 适 用 于 尤
应用内固定 钢板 至今 已有 １０多年 的历 史 ， ０ 内固定 技术 最初 因感染率高而未被接受 ， 使推广应用 受到限制 ， 只是在抗生素应 用 和手术室无 菌条 件得 到改善后 ， 才有
多发性创伤病人 。近 年来 ， 物学 固定 技术还 扩 大应用 生 于＆Ｊ 股骨干粉碎性骨折 ， Ｌ 也取 得满意 效果 。Ａ ｕ 等＿ ｇｓ ７ 一
定、 达到生物学固定作用下 的二期骨愈合 过程。④钢板 ：
Ａ ／ Ｉ 固定 采 用 短 钢 板 和 多枚 螺 钉 固定 技 术 ； 物 Ｏ ＡＳＦ内 生
学内固定 采用 长 钢板 或桥 式钢 板 ， 量 螺钉 固定 技 术。 少 但对 于关 节 面骨折 ， 仍要 求直 视 下解 剖 复位 ， 牢 固 固 并
症 。这 促 使研 究 小 组 转 变 骨 折 固 定 理 念 ， 向生 物 学 固定
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术
传统手术固定方式
以往治疗多发性肋骨骨折均采用局部加压包扎固 定，巾钳悬吊固定、宽胶布固定、钢板、螺丝内固定、 控制性机械通气等传统疗法。传统疗法治疗，病人呼 吸、咳嗽时疼痛感明显，咳嗽不利导致气道分泌物积 聚使肺活量减少，容易引起肺不张、肺内感染的并发 症，宽胶布固定通气性能差，常引发皮疹等过敏反应。
胸腔镜辅助下肋骨骨折内固定术
优选胸腔镜辅助下肋骨骨折内 固定术PPT
肋骨骨折在胸部创伤中最为常见，
其发生的主要原因有交通意外、高处坠落伤、 暴力击打伤等。肋骨骨折特别是多跟多处肋 骨骨折，会导致严重的呼吸循环功能障碍， 如连枷胸，处理不及时可能会导致患者死亡。 目前在临床上处理这类疾病主要是先通过多 头式胸带、弹力胸带包扎固定，以及新型护 板等进行外固定，纠正及防止出现反常呼吸， 如患者胸腔内有大量积液积气则辅助以胸腔 闭式引流术保守治疗。
纯钛接骨板符合人体对植入材料的要求，组织相容性良好，且耐磨、耐腐蚀，力学强度好，固定的纯钛接骨板术后不需取出，术后骨
新型材料的使用 折端不易旋转移位，肋骨骨折多可在2-4周内愈合。
4、关胸前应用胸腔镜观察穿透胸膜的骨折固定处有无活动性出血、冲洗胸腔，常规留置胸腔闭式引流管。 肋骨骨折内固定术的发展
优选胸腔镜辅助下纯肋骨钛骨折接内固骨定术板PPT符合人体对植入材料的要求，组织相容性良
肋骨骨折内固定术诊断标准： 病人具有明确的胸部外伤史，伤后出
现胸部剧烈疼痛，胸闷、呼吸困难和局部 胸壁有隆起或者凹陷，局部胸壁可见反常 呼吸运动，胸廓触诊有骨擦感，X线片示 多根多处多段肋骨骨折，胸部CT三维重建 即可明确诊断，同时协助诊断肺部损伤和 多根多处多段了肋骨骨折范围及错位情况。
肋骨骨折内固定术的发展
钢板、螺丝钉内固定手术，操作复杂，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ对粉碎 性骨折难于使用操作，一段时间后，由于肋骨骨质的 吸收，螺丝钉容易产生松动，愈合后这些刚性材料还 需再次手术取出，胸廓稳定性差，骨折端如错位容易 损伤神经、血管，愈合后留下永久性胸廓塌陷、畸形。
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创伤骨折内固定的发展骨折治疗的历史非常悠久。
1902年在埃及Naga ed Der出土的木乃伊中发现了最早骨折治疗证据，其时间为公元前300年。
公元100年，阿拉伯外科医生El Zahrawi发明了用面粉和蛋清包裹患肢的方法。
中医治疗骨折，据文献记载也有两千余年的历史。
1852年，荷兰医生Mathijsen开始使用石膏绷带对患肢进行固定。
公元130~200年，在Galen早期著作中出现了对骨折进行牵引治疗的描述。
19世纪中叶开始对骨折进行持续的牵引治疗。
1767年，Gooch介绍了功能性支架。
200年后，Sarmiento使用了石膏与支架相结合的治疗方法，各种石膏材料和热塑支架才开始在临床广泛使用。
19世纪上半叶，骨科手术总是摆脱不了感染的困扰，只有在极其良好的条件下，才能进行骨科手术。
1828~1850年，欧美的Rodgers、Cheesman和B?ranger-F?raud等人开始用银丝对肱骨和股骨进行缝合和环扎固定。
1870年，B?ranger-F?raud出版了《Trait de l’immobilisation direct des fragments osseux dans les fractures》一书，总结了当时大量的骨折手术治疗病例。
150年以前，开放性骨折意味着截肢或死亡。
1870年法兰西－普鲁士战争中开放性骨折的死亡率高达41%。
由于改善了术后治疗方法，美国南北战争时期开放性骨折的死亡率降至26%。
第一次世界大战期间，股骨枪弹伤的死亡率高达80%。
随着对细菌污染、交叉感染认识的不断加深和医生对开放伤口的引流处理，开放性骨折的截肢率和死亡率有所下降。
随着巴氏物理消毒法的出现，Joseph Lister于1867年发明了化学消毒剂，外科无菌术得到了长足发展，为骨科内固定手术的发展创造了基本条件。
其后，骨折内固定手术取得了巨大发展：1875年，Franz Konig首次报道使用螺丝钉固定骨折。
1886年，Carl Hansmann在汉堡首次报道使用金属接骨板螺丝钉固定骨折。
1907年，Albin Lambotte首次介绍了“骨折接合术”(Osteosynthesis)这一新名词。
同年，Fritz Steinmann开始使用Stein-mann钉治疗骨折。
1927年，Martin Kirschner开始使用Kirschner 针(克氏针)治疗骨折。
1931年，Fritz Konig出版了《Operative Chirurgie der Knochenbr?che》一书。
1938年，Robert Danis使用丝攻和皮质骨螺丝钉对骨折进行加压双皮质固定。
1939年，Gerhard K?ntscher首次报道使用V形髓内钉治疗骨折，并在俄芬战争中大量使用。
1941年，三叶草形截面的K?ntscher髓内钉(梅花针)面世。
1942年，Gerhard K?ntscher出版了《Technique of Intramedullary Nailing》一书。
1950年，Robert Danis 出版了《骨折固定的理论和实践》。
1958年，瑞士AO小组成立。
1960年，AO首次提出骨折治疗的四个基本原则：解剖复位与重建；骨片加压与坚强固定；保留骨的血运；早期无痛活动。
20世纪40年代末和50年代，尽管在骨折内固定领域出现一些优秀的发明和技术创新，但是对于如何进行手术治疗并没有标准的“法则”。
大多数的长干骨骨折和关节骨折往往由于骨折病、关节强直、畸形、创伤性关节炎和感染而导致病人肢体残废。
AO原则的提出，在当时首次为骨折的治疗确立了标准，获得了相对较为满意的临床结果，所以被大多数骨科医生所接受。
J.Charnley于1948年行膝关节加压固定融合术；Robert Danis于1949年提出“骨片间加压固定”的概念；AO/ASIF于1958年提出“拉力螺丝钉原则”。
绝对稳定/坚强固定的理念为骨科医生广泛接受，以此理念为指导，设计了一系列的内固定器械。
骨片间的螺丝钉加压固定是最早单独应用于临床的加压固定方法与装置，1960年在此基础上出现接骨板加压器(Compression Device)。
在接骨板加压器的基础上，1969年出现了动力加压接骨板(Dyna-mic Compression Plate)。
1981年，AO改良了DCP螺钉孔，提出了DCU设计概念(Dynamic Compression Unit)，从而使接骨板螺钉孔内也能较为自由地进行拉力螺丝钉固定。
但是上述所有的装置及其设计思路均围绕于“坚强固定/绝对稳定”的概念。
大家发现绝对稳定/坚强固定术后2~5个月在内植入物附近的骨皮质会发生暂时性的骨质疏松，使骨折愈合的时间延长，并会发生再骨折的危险。
根据Wolff定律(1892年)，早期多数学者将其归因于应力遮挡作用。
90年代初，瑞士达沃斯AO研究中心的Tepic和Perren等认识到接骨板和骨的界面在保留骨的血运方面起重要作用，当接骨板压向骨面所产生的摩擦力可以提供固定的稳定性，但也会直接干扰接骨板下方骨的血运，造成接骨板下方骨皮质典型的结构性改变。
所以目前认为，坚强内固定后接骨板下方的骨质疏松并非单纯归因于应力遮挡作用，而更多是与接骨板下方骨皮质血供受扰有关。
遭受长期应力遮挡而发生骨丢失情况仍可以用传统的Wolff定律来解释。
基于上述研究结果，AO在传统DCP接骨板的基础上，在接骨板下方制作了切割槽，1990年推出了有限接触动力加压接骨板(Limited Contact-Dynamic Compression Plate，LC-DCP)。
为了进一步减少接骨板与骨面的接触，最大程度保留骨皮质的血运，1995年AO推出点接触接骨板PC-FIX。
在传统接骨板螺丝钉固定模式下，由于钉骨界面的骨吸收会造成螺丝钉的位移，固定结构的整体稳定性下降。
1995年，AO组织在S.Tepic和SM. Perren研究的基础上，提出了锁定(Locking)的概念，从而使用锁定螺丝钉和带螺纹孔的接骨板，以期解决常规螺丝钉固定时所产生的问题。
接骨板与螺丝钉锁扣固定的出现是接骨板骨折内固定发展史中的一次革命性的理论变革，从而出现了内固定器(Internal Fixator)。
微创固定系统LISS(Less Invasive Stabilization System)实际上是将外固定支架体内化，是一种内固定器(Internal Fixator)。
内固定器具有以下优点：(1)螺丝钉与接骨板的锁扣固定，接骨板与骨面无紧密接触，最大限度保留了接骨板下方骨皮质的血供。
(2)螺丝钉与接骨板的锁扣固定，固定的稳定性不再需要接骨板与骨面之间的摩擦力和预应力。
这种新型内固定器原则的稳定性不依靠任何预应力和摩擦力，更多的是依赖于螺丝钉—接骨板组合的成角稳定性。
但螺丝钉与接骨板的锁扣固定没有解决骨片间加压固定的问题。
1999年M.Wagner和R.Frigg设计了所谓的结合孔，该孔融合了动力加压接骨板DCP标准的动力加压单位(DCU)和微创固定系统LISS螺纹孔这两种设计，又向前跨越了一大步。
这样可以允许使用标准的螺丝钉或新型锁定螺丝钉。
骨片间的加压固定是绝对稳定/坚强固定的基础，而骨折的Ⅰ期愈合模式是这种固定方式的理想结果。
1949年，比利时Robert Danis X射线随访发现在骨片间加压固定的病例，未发现有外骨痂。
1963年，Schenk R和Willenegger H等提出了Ⅰ期骨折愈合的概念(或直接愈合)。
稳定的固定和骨片间的加压会导致骨的直接愈合，没有外骨痂的形成。
这种愈合模式直接跨越了组织分化、骨吸收与骨形成等过程而直接进入最后骨内哈佛氏管的再塑与重建。
骨折的Ⅰ期愈合是骨片间的加压和坚强固定的治疗结果，而过多外骨痂的产生说明固定节段仍有不稳定的因素存在。
1979年，AO的SM. Perren等提出了Ⅱ期骨折愈合的概念(或间接愈合)。
骨折的间接愈合过包括一系列的过程：血肿机化、组织分化、骨折部的吸收、原始骨痂形成等过程，然后需要经过较长时间的骨内再塑形期—即骨内哈佛氏管的再塑与重建。
经典的髓内钉和外固定支架固定的骨折愈合模式大多为此种类型。
在60~70年代中后期，AO原则被广泛应用于临床的骨折接骨板螺丝钉内固定治疗。
虽然AO 在成立之初便将保护骨与软组织的血供作为第3条原则以引起治疗者的注意。
但是在当时的临床实践中，大多数骨科医生过分追求骨折的解剖复位和固定的稳定性，从而忽略了骨与软组织血运的问题，导致了较多临床并发症的出现。
这些并发症基本上可以归因于两方面的因素：骨及其周围软组织的生物环境和骨折内固定的稳定性。
对于复杂的粉碎性骨折，手术时广泛的切口暴露、直接的骨折复位技术、骨膜的广泛剥离、内固定物直接压迫骨面、大量内植入物的使用往往不可避免地会导致局部组织的抵抗力下降，引发伤口愈合不良、感染、骨坏死、骨折愈合障碍等临床并发症。
骨折治疗的发展经历了“从单纯注重固定的机械力学特性”到“固定的生物性和机械力学稳定性相结合”的过程。
目前以生物学为主的骨折治疗概念，即BO(Biological Osteosynthesis)逐渐展示其独特的临床治疗效果。
使用间接复位方式来降低手术创伤，比较弹性的固定方式并不强调精确的解剖复位，但能促进骨痂的形成。
这种方法被称为“生物性的内固定”。
从80年代开始，Brunner和Weber介绍了波纹接骨板(Wave Plate)。
Heitemeyer和Hierholzer 开始使用桥接接骨板(Bridge Plate)治疗长干骨粉碎性骨折取得了良好的治疗效果。
他们认为这种方法主要有下列优点：避免接骨板接触骨折区域，减少对血供的影响；允许在骨折区域进行“皮质骨—松质骨”植骨；改变接骨板所承受的应力，使之成为单纯的牵张应力。
1989年，Kinast等人报道间接复位具有明显的优势。
1989年，AO的Gerber、Mast和Ganz 等人首次发表了使用间接复位技术的文献报道。
这种技术特别适合于无法进行髓内钉固定的粉碎性关节和关节周围骨折。
主要通过牵引技术达到骨折复位，从而能最大程度降低直接暴露和肌肉的剥离。
首先使用骨片间加压螺钉重建关节面骨折块，然后跨越骨折区域固定于骨干部。
1990年，德国汉诺威创伤中心的Krettek、Wenda和其他一些学者开始将股骨肌肉下放置接骨板进行内固定的概念应用于临床治疗，获得了相当好的骨愈合率。
90年代中后期，MIPPO (Minimal Invasive Percutaneous Plating Osteosynthesis)概念仍存在很多争论。
但研究表明：在股骨骨折手术暴露时的血运损伤远远大于肌肉下接骨板的插入。
内固定器的固定模式是目前认为较为理想的用于MIPPO的内植入物。