骨科常见手术操作规范
骨科常规操作规范
骨科常规操作规范骨科临床基本技术操作规范一、石膏绷带固定在进行石膏绷带固定前，需要准备适当大小的石膏绷带卷、温热水(约40℃左右)、石膏刀、剪、针、线、衬垫物和颜色笔等物品。
患者需要在包扎前用肥皂水洗净患肢，有伤口者需要先行换药。
在固定时，需要先将肢体置于功能位，用器械固定或专人扶持，并保持该位置直至石膏包扎完毕、硬化定型为止。
扶持石膏时应用手掌，禁用手指。
在缠绕石膏时，需要按一定方向沿肢体表面滚动，切忌用力抽拉绷带，并随时用手抹平，使各层相互粘合。
在关节部位应用石膏条加厚加固，搬动时要防止石膏折断，过床后要用枕头或沙袋垫平。
石膏包扎后应注明日期及诊断。
在石膏未干固以前，需要注意凸出部勿受压，以免凹陷压迫皮肤，引起压迫性溃疡。
为加速石膏凝固，可在温水中加放少许食盐，天气潮湿可用电炉、电吹风等方法烘干。
石膏固定应包括骨折部位的远近端二个关节。
肢体应露出指(趾)端以便于观察。
术后应密切观察，尤其最初六个小时。
如有肢体明显肿胀或剧痛、循环障碍或神经受压、不明原因的高热等情况，应及时切开或拆除石膏。
石膏松动、变软失效时，也应及时更换。
应鼓励患者活动未固定的关节并抬高患肢，固定部位的肌肉应作主动收缩、舒张的锻炼，以促进血液循环，防止肌肉萎缩及关节僵硬。
二、牵引术牵引术适用于长骨干骨折复位后不稳定，需要维持对位者，如股骨干大斜形骨折；骨折脱位，需要持续牵引方能复位，如颈椎骨折脱位；需要矫正或预防肌肉痉挛所致的关节畸形；软组织挛缩引起的畸形；某些腰痛、坐骨神经痛患者等。
在进行骨牵引时，需要注意小孩易损伤骨骺，应慎用。
在穿针部位时，胫骨结节需要由胫骨外侧，自腓骨头和胫骨结节连线的中点由外向内侧穿入，注意勿损伤腓总神经；跟骨需要踝关节置于中立位，自内髁尖端和足跟后下缘连线中点，由内向外穿入，注意勿损伤胫后动脉及胫神经。
3) 股骨髁牵引：在内上髁内收肌结节上方，沿股骨内髁隆起最高点与髌骨上缘相交的垂线交点处，向外插入牵引针。
骨科临床技术操作规范
骨科临床技术操作规范1. 概述本文档旨在规范骨科临床技术操作流程，确保医护人员在进行骨科手术和治疗时遵循统一的标准和程序，提高手术成功率和治疗效果，保障患者的安全和健康。
2. 手术准备2.1 术前评估：在进行骨科手术前，医生应对患者进行全面的术前评估，包括病情分析、病史调查、体格检查以及必要的实验室检查等，以确保手术的安全性和可行性。
2.2 设备准备：手术室应准备齐全的骨科手术所需的设备和器械，包括手术台、手术灯、手术器械、骨科植入物等，并进行必要的消毒和灭菌工作，确保手术的无菌环境。
2.3 团队配合：手术团队应按照分工合作的原则进行配合，包括主刀医生、麻醉医生、护士等，各自明确分工和责任，并确保沟通畅通，协调一致。
3. 手术操作3.1 术前标识：在进入手术室前，医生应核对患者身份信息，并进行术前标识，包括患者姓名、手术部位、手术类型等，以避免手术误操作和患者混乱。
3.2 局麻操作：手术前，麻醉医生应根据手术类型和患者病情选择适当的麻醉方法和药物，并进行局部麻醉操作，确保患者手术期间的无痛感。
3.3 手术切口：主刀医生应根据手术需要选择合适的切口位置和切口方式，并进行切口操作，注意准确切开皮肤和软组织，避免损伤重要组织和器官。
3.4 手术操作：根据手术类型和治疗方式，医生应准确执行骨科手术操作，包括骨折复位、骨植入物安放、骨关节矫正等，注意操作规范，避免手术错误和并发症的发生。
4. 术后处理4.1 伤口处理：手术结束后，医生应妥善处理手术伤口，包括缝合、止血、贴敷敷料等，确保伤口愈合良好，并避免感染和出血等并发症的发生。
4.2 术后指导：医生应向患者和家属提供术后护理指导，包括伤口护理、饮食注意、活动指导等，确保患者在术后恢复期间能正确按照医嘱进行护理和康复训练。
4.3 术后观察：医生应密切观察患者的术后情况，包括伤口愈合情况、疼痛程度、感染指标等，及时发现并处理术后并发症，确保患者安全并及时调整治疗方案。
完整版)骨科操作规范
完整版)骨科操作规范骨科操作规范换药在换药前，需要向患者说明目的和可能引起的感觉，并取得患者的合作。
同时，遵守无菌操作原则，准备好无菌物品。
如果有多个病人需要换药，应先换清洁伤口，再换感染伤口。
在选择体位时，应能充分暴露创面，可以选择坐位、卧位或侧卧位。
在物品准备方面，需要准备好换药包、线剪、生理盐水、棉球、碘伏棉球、胶布等，必要时还需备绷带。
换药的步骤包括操作者洗手、戴口罩和帽子，嘱患者取适当体位，取下伤口原有的敷料，消毒伤口周围皮肤，处理完后用纱布覆盖，并胶布固定。
换药后，需要将更换下来的敷料集中放于弯盘内，倒入污桶，整理用物。
清创缝合在进行清创缝合前，需要进行个人准备，穿好工作服，清洁双手，戴好口罩和帽子。
在术前，需要告知病情、治疗方案和预后，进行器械准备，并签署手术知情同意书。
在进行清创缝合前，需要注射破伤风抗毒素或球蛋白，并使用抗生素。
在操作时，术者需要带消毒手套，清洗皮肤、去毛发、清洗伤口、麻醉后消毒、铺巾、换手套、穿手术衣，检查伤口、去血凝块、去异物，清除失活组织，切皮缘，必要时扩大切口，彻底止血，并再次用生理盐水、双氧水冲洗伤口。
在缝合时，需要更换手术单、器械和手套，再次消毒伤口，进行分层缝合并引流。
操作完毕后，需要观察询问患者有无不良反应，并处理好用物，将锐器回收至锐器盒。
石膏固定术在进行石膏固定术前，需要准备好石膏绷带、肘垫、绷带和30-40℃温水等物品。
在清洁固定部位皮肤、伤口换药和完成骨折或关节脱位的复位后，可以开始进行石膏固定术。
在操作时，需要根据固定部位的特点选用适当宽度的石膏绷带，并选择螺纹织品、棉花或颤垫作为衬里或衬垫。
如果进行髋人字石膏，还需要准备好石膏床。
在胫骨结节处找到进针点，消毒后从内侧进针点保持水平位并与胫骨垂直钻入。
安装牵引弓，在布朗架土进行牵引，牵引重量为4-6㎏（或为体重的1／12）。
注意事项：1）经常检查牵引针处有无不适，如皮肤过紧，可适当切开少许减张；穿刺处如有感染，应使之引流通畅，保持皮肤干燥。
骨科诊疗常规与技术操作规程
骨科诊疗常规与技术操作规程一、概述本文档旨在规范骨科诊疗的常规和技术操作，以提高医疗质量和病患安全。
以下是骨科诊疗常规和技术操作规程的要点。
二、常规诊疗流程1. 病史采集：详细了解患者的病史，包括疼痛部位、症状、伴随疾病等。
2. 体格检查：全面检查患者的病情，包括观察疼痛部位、活动受限情况等。
3. 影像检查：根据病情选择适当的影像学检查，如X光、CT、MRI等。
4. 诊断及制定治疗方案：根据病史、体格检查和影像结果，进行诊断，并综合考虑患者的特殊情况制定个体化的治疗方案。
三、技术操作规程1. 手术准备：对手术室、手术器械进行严格消毒和检查。
2. 麻醉管理：选择适当的麻醉方法，并对患者进行全面评估，确保麻醉安全。
3. 手术操作：按照手术方案进行手术操作，操作时注意细节，并随时与团队成员做好沟通配合。
4. 术后护理：手术结束后，给予患者必要的术后护理，包括伤口处理、引流管理、镇痛等。
5. 康复计划：制定个体化的康复计划，并定期跟踪患者的康复情况。
四、安全措施1. 遵循严格的无菌操作规范，确保手术操作的无菌环境。
2. 事前确认患者身份，并进行必要的标识，避免手术患者混淆。
3. 确保手术器械的正确选择和使用，以减少手术操作风险。
4. 注重团队协作和沟通，确保手术过程的顺利进行。
5. 预防术后感染，包括严格控制伤口的护理、使用适当的抗生素等。
以上是骨科诊疗常规与技术操作规程的要点，具体操作应根据实际情况和专业标准进行调整。
在执行过程中，请始终关注医疗质量和患者安全，遵循相关法律法规和伦理要求。
骨科基本技术操作
原则
骨科常用医疗技术操作规范
石膏固定的原则有二：
01
三点固定原则 术者在肢体的两端用力塑形，第三个点则位于石膏定点的对侧。骨膜和其它软组织一般要求位于石膏夹板的凸侧来增加石膏的稳定性。
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水压原则 如果一桶水放在一个坚硬的容器里，容器可克服水自身的重力而保持水的高度不变。在胫骨骨折时，如果石膏强度足够的话，那么在复位固定后，利用水压原则，长度就不会丢失。
使用方法
熟悉解剖，避免损伤重要血管与神经；
严格无菌操作，针口处应用酒精敷料包扎；
慎选穿针的粗细及穿针部位，不能离骨折端太近或太远；
穿针在局麻下进行，穿针时宜使用慢速钻进针；
应每天检查外固定架连接部位有无松动以及针眼处有无感染；
根据骨折情况，指导病人早期进行功能锻炼。
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骨科常用医疗技术操作规范
内固定技术
内固定技术在骨科应用广泛，主要用于治疗各种四肢、骨盆及脊柱疾患的前后路内固定。
骨折常用内固定物的种类及适应症
螺钉
种类：包括：①普通螺钉；②加压螺钉；③生物可吸收螺钉。
适应症：常与接骨板联合应用，固定各种骨折、少数情况下，单独应用就能达到稳定骨折的目的，获得满意的效果，如内踝撕脱骨折、肱骨内髁骨折等。
毕节市人民医院 普通外科
骨科基本操作技术
骨科常用医疗技术操作规范
骨牵引 穿针原则 术前征得患者同意，签手术知情同意书； 熟悉穿针部位的血管神经走行。原则是在重要结构的一侧穿针，以避免损伤这些重要的结果。 遵循无菌操作的技术进行皮肤准备。 麻醉 以１％利多卡因局部浸润麻醉皮肤，但要告知病人完全将骨膜阻滞是困难的，在操作中可能会有疼痛。
适用于儿童、老人或作为一种最初的、暂时的治疗手段；
骨科诊疗常规及技术操作规程
骨科诊疗常规及技术操作规程1. 介绍本文档旨在规范骨科诊疗的常规流程和技术操作，以提高骨科疾病的诊断和治疗效果，确保患者安全和医疗质量。
2. 诊疗常规- 2.1 病史采集：详细询问患者病史，包括疾病发作时间、症状表现、既往治疗情况等。
- 2.2 体格检查：仔细观察和检查患者的相关部位，包括肿胀、疼痛、畸形等情况。
- 2.3 辅助检查：根据具体情况选择合适的辅助检查方法，如X射线、CT、MRI等，以获取更全面的信息。
- 2.4 诊断判断：通过综合分析患者的病史、体格检查和辅助检查结果，确立准确的诊断。
3. 技术操作规程- 3.1 骨折复位：采用手法或手术的方式将骨折的骨片重新复位，恢复骨骼正常形态。
- 3.2 骨折固定：选用合适的固定方法，如石膏固定、内固定或外固定等，稳定骨折断端，促进骨折愈合。
- 3.3 关节镜检查：通过关节镜检查术，观察和诊断关节疾病，如滑膜炎、半月板损伤等。
- 3.4 手术操作：对于一些严重的骨科疾病，需要进行手术治疗，操作时需遵循操作规程和消毒防护措施，确保手术安全。
- 3.5 康复护理：对于手术或创伤后的患者，要进行康复护理，包括恢复锻炼、功能训练等，帮助患者尽快康复。
4. 注意事项- 4.1 患者安全第一，操作时需谨慎，避免操作失误和意外发生。
- 4.2 严格按照卫生要求进行消毒和隔离，以预防感染的发生。
- 4.3 根据患者的具体情况，选择合适的治疗方法和药物，避免不当使用。
- 4.4 定期进行学术交流和培训，更新骨科诊疗技术和知识。
以上是骨科诊疗常规及技术操作规程的简要介绍，希望能对骨科医生们在日常工作中有所帮助。
实际操作中，应结合具体疾病和患者情况，以医生的专业判断为准。
中医骨伤科手术操作规定及指南
中医骨伤科手术操作规定及指南一、引言中医骨伤科学是一门研究骨与关节损伤及其疾病诊疗的学科，手术操作是其重要的治疗方法之一。
本指南旨在规范中医骨伤科手术操作，确保手术安全、有效，提高患者康复率。
二、手术前的准备1. 接诊医生应对患者进行全面检查，包括问诊、望诊、闻诊、切诊等，了解病情，确定手术指征。
2. 术前应进行必要的辅助检查，如X光片、CT、MRI等，以明确骨折部位、类型及移位情况。
3. 制定详细的手术方案，包括手术方式、麻醉方式、手术步骤等。
4. 术前与患者及家属充分沟通，解释手术目的、风险、预期效果等，签署知情同意书。
5. 准备好手术器械、敷料、药物等物品。
三、手术操作流程1. 患者取适当的手术体位，常规消毒、铺巾。
2. 采用局部麻醉或全身麻醉。
3. 根据手术方案，进行皮肤切开、分离肌肉、暴露骨折部位等步骤。
4. 手法复位：根据骨折类型和移位情况，采用适当的复位手法，使骨折端对位、对线良好。
5. 固定：选用适当的固定器材，如小夹板、石膏、外固定架等，固定骨折部位。
6. 缝合：关闭皮肤及软组织伤口，必要时放置引流管。
7. 术后处理：观察患者生命体征、伤口情况，合理使用抗生素、止血药等，指导患者进行功能锻炼。
四、手术注意事项1. 严格遵循无菌操作原则，防止感染。
2. 手法复位时，避免过度牵引、暴力，以免损伤周围血管、神经。
3. 固定器材应松紧适度，避免过紧导致局部血液循环障碍。
4. 注意保护周围组织，避免损伤。
5. 术后密切观察患者病情变化，及时处理并发症。
五、术后管理1. 术后定期复查，观察骨折愈合情况、关节功能恢复情况等。
2. 指导患者进行功能锻炼，促进康复。
3. 按需调整药物治疗，促进骨折愈合。
4. 针对患者具体情况，制定个体化的康复计划。
六、总结中医骨伤科手术操作规定及指南旨在为临床医生提供一套规范化、系统化的手术操作流程，以提高手术安全性、降低并发症发生率，促进患者康复。
医生应熟练掌握本指南，并结合患者实际情况灵活运用，不断提高中医骨伤科手术水平。
骨科手外科清创术技术操作规范
骨科手外科清创术技术操作规范【适应证】开放性损伤者。
【禁忌证】全身情况不能耐受手术者。
【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情、年龄选择合适的麻醉方式。
2.体位根据创伤部位选择合适的体位。
3.洗刷术者戴手套，用消毒刷子，蘸肥皂液或清洁剂等自创缘皮肤至消毒范围先后洗刷3遍，并用清洁水冲洗，最后用灭菌生理盐水冲洗，消奉纱布擦干。
4.消毒用皮肤消毒液对皮肤及创面消毒。
5.清创由浅人深，由表人里一按方向、按层次及各组织有顺序地进行清创。
（1）断肢清创①寻找并标记知名动、静脉及神经，切除2~3mm皮缘及皮下组织。
②切除已污染及失活脂肪、筋膜及肌肉，尽量保留损伤的神经及肌腱。
③对骨断端进行清创及必要的骨缩短。
（2）断指清创：宜在手术放人镜或手术显微镜下对远近两断端进行清创。
①按解剖部位寻找并标记指背静脉、两侧血管神经束。
②切除2mm左右皮缘及皮下组织。
③沿一侧血管神经束或静脉向四周扩大切除一层约2mm厚的间质组织，达对侧血管神经束或另一条静脉时再以该血管神经束或静脉以同样方式向四周扩大清洁范围，并对已标记的血管神经做简单清创。
④对肌腱、骨骼清创及必要的骨缩短。
6.冲洗（1）两断面用皮肤消毒液再次清洗2遍。
（2）外伤已超过6h者用3%过氧化氢液清洗两断面。
（3）灭菌生理盐水冲洗2次，擦干，更换手套及敷料。
【注意事项】1.断肢、断指近端清创应在止血带下进行。
2.高位肢体及多指离断，远近两端宜分组同时清创以减少温缺血时间。
3.通过清创，使两断面成为外科切口样创面。
4.多名患者及多指离断清创后，断指应分别标记后置冰箱4摄氏度左右冷藏保存，以免错接。
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骨科常见手术操作规范人工股骨头置换术手术适应征:1. 股骨颈头下型或粉碎骨折者；2. 65岁以上老年人股骨颈头下型骨折，或Pauwel角大于70°者；3．股骨颈骨折经治疗失败，或股骨颈骨折病人不能配合治疗者；4. 陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨颈已吸收，或股骨头缺血坏死，髓臼及其软骨正常者；5．股骨颈部良性肿瘤，不宜行刮除植骨者；6. 恶性肿瘤转移引起股骨颈病理性骨折，为减轻病人痛苦，可施行人工股骨头置换术。
禁忌证:1. 有严重心、肺、肝、肾等疾病不能耐受手术者；2．严重糖尿病患者；3. 有全身感染病灶存在时；4. 被臼破坏较重，或已有明显退行性变者；5. 儿童、中青年不应作此手术。
术前准备：1. 全面检查，了解心、肺、肝、肾的功能，并做相应治疗；2. 患肢进行胫骨结节牵引或皮肤牵引1—2周；3. 手术前一天开始应用抗生素；4. 术前备皮、洗澡、更换内衣、洗肠等；5. 摄X线照片检查，了解病变情况及选择与原股骨头相近大小的人工股骨头；柄的粗细应略小于股骨上端髓腔的内径。
6. 特殊器械:除一般骨科器械外，还应准备人工关节置换手术器械。
(1)人工股骨头；(2)股骨头把持器；(3)股骨头锤入器；(4)股骨头拔出器；(5)髓腔锤。
7. 麻醉：硬膜外麻。
8. 体位：侧卧，患肢向上，使患髋屈曲45°，以便术中活动肢体。
手术步骤：1. 采用髋关节后外侧切口，其显露同股骨颈骨折内固定带肌蒂骨瓣植骨术。
显露骼关节囊后壁后，将后关节囊作倒T字或十字形切开，即可显露骨折部。
用股骨头拔出器，取出完整的股骨头。
同时，用卡尺或两脚规测量股骨头的直径，以选择合适的人工股骨头。
再以钢丝线锯或骨刀截除股骨颈残端。
2. 修正股骨颈残端，使其基底部呈斜坡状，向前倾斜150，并保留股骨矩基础上开始扩髓。
3．然后，将患肢尽力内旋，用粗细不等的髓腔锤扩大髓腔。
4．将已选好的人工股骨头，对准方向保持正常股骨的127°颈干角及12°-5°前倾角，插入已扩好的做腔内。
此时，将四个松质骨块嵌入人工股骨头柄的圆孔内，或用骨粘固剂。
然后，用锤徐徐锤击衔接器尾端，使人工股骨头颈部底面与股骨颈截骨面完全平行，并使股骨矩恰好托住人工股骨头颈部底面的内侧。
5．用生理盐水冲洗关节腔，将患肢向远侧牵引、外旋，并用手指推挤人工股骨头，使假体复位。
测试屈髋、外展活动，观察有无脱位现象。
最后，冲洗创口，彻底止血，间断缝合关节囊和外旋肌群、放置负压吸引管，逐层缝合切口。
在皮肤上固定负压吸引管，连接负压吸引器。
术后处理:1. 术后在两下肢中间置一外展架，皮牵引2周，防止内收、内旋。
2-3天可在床上坐起。
2周拆线，拆去牵引，逐渐扶拐离床活动。
2. 继续应用抗生素，连续用l0天。
3. 保持负压吸引通畅，严格无菌操作，当每夭引流量低干5 0ml时，拔出负压引流管。
四肢骨折钢板或髓内钉内固定术肱骨干骨折切开复位钢板固定术手术指征:1. 肱骨干开放性骨折，时间较短，清创彻底者；2．肱骨干骨折，经手法复位失败，或合并血管、神经损伤者；3．陈旧性肱骨干骨折，骨折不愈合或畸形愈合，功能障碍者。
术前准备:1. 除一般准备外，还应准备内固定器械、钢板及螺丝钉。
合并神经、血管损伤时，应准备血管外科和显微外科手术器械；2．当需同时进行植骨时，应准备一侧髂部皮肤；3. 对肱骨干骨折不愈合者，术前应加强肩、肘、腕及手部的功能练习，理疗和按摩等。
麻醉：全麻或颈部硬膜外麻醉。
体位:仰卧，于患侧肩后及腰部垫以软枕，使躯干与手术台成30°角或半侧卧位，将患肢置于胸前。
手术步骤:1.采用上臂前外侧切口。
即于臂部前外侧切口线上，以骨折为中心，作长约10--12cm 纵弧形切口。
2. 切开皮肤、皮下组织和筋膜，将肱三头肌的外侧头向外侧牵开，肱二头肌连同头静脉牵向内侧，露出肱肌。
纵行分开肱肌的外侧部纤维，即可显露骨折部屈曲肘关书以松弛肱肌，将分开的肱肌外侧部连同桡神经一起牵向外侧，以保护桡神经。
3．用持骨钳把持骨折端同时向下牵引肘部，使骨折解剖复位。
不剥离或少许剥离上、下骨折端外侧骨膜，以能接纳钢板为准。
然后将6孔钢板置于肱骨前外侧面，并以三叉固定器将其固定。
钻好骨孔，用长短合适的螺丝钉一一拧紧固定。
4. 用生理盐水冲洗创口，彻底止血，逐层缝合切口，包扎后用小夹板或石膏托固定，屈肘90°，以吊带悬吊前臂。
术后处理:1. 术后将患肢抬高，尽早开始手指、腕关节活动；2. 术后3个月摄X线照片检查，证实骨折愈合时，可拆除小夹板或石膏托，加强肘关节伸屈和前臂旋转功能练习，并辅以理疗；3. 骨折愈合后半年，可取出内固定物。
手术时，注意勿损伤桡神经。
关节融合术踝关节融合术手术指征:1.陈旧性踩关节骨折、脱位，合并创伤性关节炎，症状严重，影响生活和工作者。
2.踝关节全关节型结核，关节面严重破坏和关节不稳定者。
3.踝关节骨性关节炎，症状严重，影响生活和工作者。
4.脊髓灰质炎后遗症跺关节不稳定者。
5.手术年龄适宜于l}岁以上。
术前准备:1. 拍踝关节X线照片检查，明确骨与关节病变程度、范围，制定手术方案；2. 如为踝关节结核者，术前2--4周开始应用抗结核药治疗。
麻醉:采用硬膜外麻醉体位:仰卧，于大腿中部扎气囊止血带手术步骤:1.采用踝关节前侧切口。
即于踝关节前侧正中，自裸关节线上5—7cm始，沿胫骨嵴稍内侧纵行向下。
至距舟关节止，长约12—14cm纵行切口。
2．切开皮肤、皮下组织及筋膜，小腿横韧带和十字韧带。
将胫前血管及腓深神经，伸拇长肌腿及胫前肌键一并牵向内侧，伸趾长肌胜牵向外侧，即可显露踝关节前侧。
纵行切开关节囊，显露踝关节。
3. 屈患足，开大关节间隙，清除关节内病变组织，再用骨刀切除胫排骨下面和距骨上面的关节软骨，直至露出松质骨。
4．纵行切开胫骨下端前侧的骨膜，并做骨膜下剥离。
在胫骨下端近关节处，先用骨钻成距形钻骨孔，再用骨刀沿骨孔切取长5—6cm,宽2. 0—2. 5cm全厚层骨块。
随即在距骨体凿成一相应的骨槽。
5. 将胫骨下端与距骨体骨面严密对合，使跺关节维持在功能位，把取下的胫骨块下端滑行插入距骨体骨槽内，跨越躁关节。
然后，用1—2枚螺丝钉将骨块上半部与胫骨固定胫距关节间隙植入切下的碎骨片。
放松止血带。
彻底止血，冲洗创口，逐层缝合切口。
包扎后用长腿前后石膏托将踝关节固定干功能位(男病人跖屈5°—10°，女病人跖屈10°一15°)。
术后处理:术后将患肢抬高，以利血循环6周后拆除石膏托，更换短腿石膏，并允许扶拐逐渐负重，以促进骨愈合。
术后8—12周摄X线照片检查，如骨愈合良好，可去掉石膏，练习负重和行走。
脊柱结核病灶清除术胸椎结核经胸腔病灶清除术手术指征：1. 全身情况较好，局部病变较稳定的胸4—10椎体结核，合并死骨，较大脓肿或轻瘫者；2. 病变位于椎体前侧且累及两个椎体以上的胸椎结核，或多数胸椎边缘型结核；3. 胸椎结核，椎旁脓肿溃入肺脏或食管者；4．胸廓无畸形者。
禁忌证：1. 胸椎结核合并心、肺功能不全者；2. 合并混合感染者；3. 两侧胸膜都有紧密粘连者；4. 年老体弱或10岁以下小儿；5. 有明显后突畸形和严重截瘫者。
术前准备：1．进行全面检查:仔细的体检，胸部透视、血、尿、便常规化验，血沉测定，以及心、肝、肾功能检查等，应有近期质量好的X线片，带到手术室，以便术中核对。
2. 术前训练病人作深呼吸运动，以改善心、肺功能;练习有效咳嗽排痰或作气功；3. 加强营养，高蛋白多维生素饮食;或少量多次输血，纠正贫血；4. 术前1—2天开始抗生素治疗。
5. 手术侧选择:①病变较重骨质破坏较多侧;②脓肿较大侧;③脊髓受压后瘫痪较重侧;④神经根受压后根痛较重侧;⑤胸膜粘连较轻侧;⑥脓肿与肺脏穿通侧;⑦肺功能低下侧。
麻醉：全麻。
体位：侧卧，术侧向上，胸壁下垫软枕。
如：胸7-9椎体结核，合并死骨与脓肿手术步骤:1. 采用后外侧切口。
即沿第8肋骨走行作弧形切口，前起自锁骨中线，后止于髓棘肌外缘，长约25—30cm。
2. 切开皮肤、皮下组织及深筋膜，保护两侧皮瓣。
沿切口方向切开背阔肌、斜方肌、菱形肌及前锯肌，并将其分别牵向上、下方。
3. 沿第8肋骨走行切开肋骨骨膜，并作骨膜下剥离。
而后用白求恩刀自该肋骨与其软骨交界处和肋骨颈处切断之。
将其妥善保存，以备植骨用。
4. 接着切开肋骨床及壁层胸膜，剖开胸腔。
如肺脏层胸膜未与壁层胸膜粘连，肺可自行萎缩。
5. 用胸腔自动牵开器撑开胸壁后，轻轻剥开与胸膜粘连的肺脏，用湿盐水纱条垫保护好肺脏，并以弹性钩将其拉向中线，即可显露椎前脓肿和主动脉。
6. 经试穿证实为脓肿，并尽量吸净脓液后，先将肋间血管缝合结扎，或将肋间血管分离后结扎止血。
7. 以盐水纱布垫保护好，以免脓液污染胸腔。
然后，沿正中纵行或“T”形扩大脓肿壁，吸净脓液，清除脓肿。
8. 适当扩大脓肿璧切口，敞开病灶。
以各种刮匙彻底清除病椎.间的死骨、干酪样物质、结核性肉芽组织及坏死椎间盘等。
如为截瘫病人，用小长弯刮匙，经病灶间隙伸入椎体后方，直视下清除硬膜前面肉芽组织和死骨等。
然后，用盐水反复加压冲洗创腔。
当病变累及肺脏或食管时，应请胸外科医生协助妥善处理。
9．有时必须扩大椎间病灶，达到对侧取出大块死骨等。
10. 彻底清除病灶后，于上、下椎体正常骨质上制一骨槽，利用切一下的肋骨或取自体骼骨块进行椎间植骨。
11. 用盐水冲洗病灶和脓腔后，清点纱布，向病灶内放入链霉素Ig和青霉素80万u，随即重叠缝合脓腔壁。
再用盐水冲洗胸腔，使肺膨胀。
于腋后线第9 肋间作闭式引流。
利用肋骨合拢器，以细不锈钢丝关胸，逐层缝合切口。
术后处理:1．术后应立即观察有无瘫痪，如原有瘫痪加重，应严密观察呼吸、脉搏及血压的变化，并采取适当措施；2．全麻苏醒后，拔除气管擂管，更换气管套管。
并加强气管切开护理，待术后10天左右拔除气管套管；3. 术后卧硬板床休息，鼓励病人咳嗽和深呼吸，以利肺的膨胀和痰液排出。
保持闭式引流通畅，通常在术后48—72小时内拔出引流管；4. 继续使用抗结核药物治疗，为预防感染可注射青霉素7—10天；5. 每2—3个月摄X线照片检查一次，观察病变及植骨情况。
3—6个月后逐渐开始离床活动。
6. 继续使用抗结核药物治疗1年以上，一般可根据全身情况及病灶稳定程度而定: 1）链霉素:每日1g，连续用2—3周。
以后每周2g，可持续3—4个月。
2）异烟肼:每日300mg，可持续6个月。
为预防周围神经炎，应并用维生素B1及B12.3） PAS:每日8-12g，加服碳酸氢钠，可持续3—4个月，但易出现胃肠反应。
以上三种药物可联合使用，以链霉素、异烟拼为好，儿童可按体重、年龄计算用药。
4）已婚女患者应在病愈后3年内避孕。