荨麻疹

荨麻疹讲义

别名 中医：隐疹，风瘙，风pi，瘾疹，风疹块（中医)， 西医疾病分类代码 皮肤科疾病 中医疾病分类代码

西医病名定义 荨麻疹(urticaria)，俗称风疹块，是皮肤粘膜的迅来速去、不留痕迹的局限性水肿。主观瘙痒，可伴全身症状。

中医释名 以身体瘙痒，搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹为主要表现的皮肤疾病。

西医病因 病因较为复杂，常见的病因有食物（如鱼、虾、蛋类、奶类或其它富于蛋白类食物)、药物（如青霉素、痢特灵、血清、疫苗等)、细菌（如扁桃体炎、鼻旁窦炎、慢性阑尾炎等)、病毒（如肝炎、上呼吸道感等)、寄生虫及真菌感染，精神因素（如情绪紧张)、动物及植物因素（如吸入动物的皮屑、羽毛或花粉等)，物理及化学因素（如冷热，日光，摩擦及压力，机械性刺激或某些化学物质)以及患某些皮肤或全身性疾病，内分泌疾病等，均可引起荨麻疹的发生。本病的发病机理尚不完全明了。一般认为大多数急性荨麻疹系第Ⅰ型变态反应，由于肥大细胞释放组织胺，致使毛细血管扩张，通透性增加，血浆蛋白大量进入真皮，临床上表现为风团或局限性水肿。有些荨麻疹则系Ⅲ型变态反应。抗原抗体复合物，在激活补体过程中产生过敏毒素，刺激肥大细胞释放组织胺，导致荨麻疹的发生。除上述变态反应外，某些刺激因子如一些食物、药物因子，化学物质等等，亦能直接作用于肥大细胞，使其释放组织胺而引起本病的发生。

发病机理 可分变态反应和非变态反应两种。由变态反应引起的荨麻疹属于Ⅰ型，即速发型变态反应。由感染、寄生虫、系统性红斑狼疮及放射治疗后引起的荨麻疹属于Ⅲ型，即免疫复合物型变态反应。此型除皮损外，尚有发热、关节痛、胃肠症状或有血管炎表现。非变态反应的荨麻疹系由某些物质直接引起的肥大细胞脱颗粒，如吗啡、硫胺、贝类、草莓、虫咬及物理刺激等引起。

中医病机 本病多由赋禀不受，又食鱼虾等腥荤动风之物，或因饮食失节，胃肠实热；或因平素体虚工表不固，复感风热，风寒之邪，郁于皮毛肌腠之间而发病；再有情志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火，灼伤阴血，致使阴血不足，复受风邪而诱发。

病理 组织病理系单纯限局性皮肤水肿，乳头及真皮上层浆液性渗出，乳头水肿，细胞浸润缺乏或不著，淋巴管扩张，小血管因受压而收缩，棘细胞呈海绵状。 病理生理 中医诊断标准

中医诊断 因赋禀不耐，初起为风寒外袭或风热客表，致营卫不和，邪气郁于腠理，外不得透达，内不得疏泄，故见风团，风为阳邪善行而数变，故起病急骤，时隐时现，发无定处，邪热郁于血分，血热生风或热邪灼伤阴液，血虚生风则使病情反复发作，迁延难愈。或因饮食失宜，脾失健运，气滞于里或内有虫积，复受风邪而致本病。总之，辨证属风寒、风热、血热、脾虚、血虚所引起；临床上要根据患者的体质及舌脉症，因人辨证，不可拘拟成方，应灵活运用。 1.风寒 证候：风团色淡微红，以露出部位如头面，手足为重，遇风、冷后皮疹加重，得温则缓，冬曳夏轻，舌体胖淡，苔白，脉浮紧或迟缓。 辨析：①辨证：以风团色淡，遇冷加重得温则缓为主要辨证要点。②病机：风寒之邪束表，营卫不和故起淡红色风团，遇寒加重，得温则缓。舌体胖淡苔白，脉浮紧或迟缓皆为风寒束表症。 2.风热 证候：发病急聚，风团色红、灼热，遇热则剧，得冷则减，伴有发热，咽喉肿痛，舌红苔薄黄，脉浮数。 辨析：①辨证：以风团色红，遇热则剧得冷则减为主要辨证要点。②病机：风热之邪客于肌表，外不得透达，内不得疏泄，营卫不和而见风团骤起，色红、灼热；肺热壅盛则伴发热，咽喉肿痛。舌红苔薄黄，脉浮数属风热客表之象。 3.血热 证候：先感皮肤灼热刺痒，搔抓后即随手起风团或条痕隆起，越抓越起，以夜间为重，发时心烦不宁，口干思饮，舌红苔净，脉弦滑。 辨析：①辨证：本型多见于人工性荨麻疹。以皮肤灼热刺痒，搔后随手起风团为主要辨证要点。②病机：心经有火，血分郁热，血热生风而见皮肤灼热刺痒，搔后起风团；热扰神明则心烦不定，热灼津液则口干思饮。舌红脉弦数为血热之症。 4.脾虚 证候：风团迭发不愈，伴形寒怕冷，四肢不温，脘闷纳呆，腹痛便泄，舌淡苔白，脉沉细缓。 辨析：①辨证：本型多见于肠胃型慢性荨麻疹，以风团迭发不愈，伴脾胃虚弱症状为主要辨证要点。②病机：脾胃虚寒，复受风邪刺激故见风团迭发不愈，脾失健运，温阳不布，故形寒怕冷，四肢不温；脾胃虚弱，运化失职，食滞中焦，则脘闷纳呆，腹痛，完谷不化则便泄。舌淡苔白，脉沉细缓为脾虚之症。 5.血虚 证候：风疹反复发作，迁延日久不愈，且多于午后或夜间发作，或疲劳时加重，舌红少津或舌质淡，脉沉细。 辨析：①辨证：以皮疹反复发作，迁延日久不愈为主要辨证要点。②病机：病久阴血被耗，血虚生风故见皮疹反复发作，夜间及疲劳时加重。舌红少津，舌质淡，脉沉细为血虚之症。

西医诊断标准 荨麻疹诊断标准: 1.皮肤出现大小不等之风团样损害，骤然发生，迅速消退，瘙痒剧烈，愈后不留痕迹。 2.慢性荨麻疹，风团损害反复发作，时间持续1～3个月以上。 3.实验室检查，皮肤过敏源检查可查到阳性结果；血清IgE水平增高。

西医诊断依据 根据各型荨麻疹的发病情况、皮损特点，一般诊断不难。 发病 急性多经数日至1～2周左右而痊愈，慢性者则反复发作，时轻时重，可迁延数月或更久。 病史 症状

体征 临床表现与分期 （一)症状 1.皮损常突然发生，为红色或苍白色大小不等的风团，境界清楚，形态不一，可为圆形，类圆形或不规则形，皮损可随搔抓而增多、增大，可相互融合成不整形、环形及地图形。 2.皮肤划痕征可呈阳性。 （二)临床分期 临床经过可分为2期7型。 1.临床分期 （1)急性期：多突然发病，很快出现大小不等的风团，呈淡红色或苍白色，有剧痒及烧灼或刺痛感。风团可泛发全身或较局限，此起彼落，消退后不留痕迹。原因较易追查，除去原因后，风团迅速消退。 （2)慢性期：常反复发作，症状时轻时重，病因不易追查，常经年累月不愈。 2.临床分型 （1)寻常性荨麻疹：首先有痒感，搔抓后即有浮肿状风团发生，可限局或泛发全身，皮疹时起时消，消退后不留任何痕迹。急性者亦可发生于胃肠道，引起急性腹痛、恶心、呕吐、腹泻喉头及支气管受累时，可出现咽喉发堵、胸闷、气喘、呼吸困难，甚至窒息。若风团反复发作，持续在3个月以上，即转为慢性。 （2)人工性荨麻疹：又称皮肤划痕症。以钝器或手指划皮肤后，划处首先出毛细血管扩张而呈红斑，随后因轴索反射致小动脉舒张出现周围红晕，最后由于血清外渗引起风团表现。常见两型：一型是单纯性皮肤划痕症，属生理性体质异常；另一型是由变态反应性荨麻疹相伴发的皮肤划痕症，属症候性皮肤划痕症，因皮肤受外界刺激后局部细胞受损而释放组胺引起本病。 （3)血管性水肿：又称血管神经性水肿、巨大荨麻疹、Quincke水肿。发病多突然，好发于眼睑、口唇、外生殖器等组织松驰部位，手足、前臂及踝部也可发生。损害往往只发生于一、二处。患处肿胀，有瘙痒或灼热感。有弹性，表面淡红或呈正常皮色，边缘不整。损害常单发，易在同一部位反覆发作，经数小时至l-2d消退，不留痕迹。当累及咽喉粘膜或胃肠道时，可出现呼吸困难、呕吐、腹痛、腹泻、咽下困难甚至窒息。致病原因与荨麻疹相似。少数患者属于遗传性血管性水肿，为常染色体显性遗传，伴有Cl酯酶抑制物的缺乏或功能不足，导致血管通透性增加。本病从儿童期开始发病，有家族史，临床表现与血管性水肿相似，每次发作为1-3d，可长达1周。常因拔牙、创伤、扁桃体摘除、病毒感染及情绪紧张而诱发。 （4)寒冷性荨麻疹，在气温突然变冷，浸冷水或接触冷物后，于暴露部位产生风团。可分家族性和获得性两型。家族性较少见，系常染色体显性遗传，常从婴儿开始，发病持续一生。遇冷后几小时即发病，损害为非瘙痒性丘疹，不是真正风团，可伴头痛、发热、关节痛和血粒细胞增高。获得性等麻疹则开始于儿童或青年期，遇冷后即发，病，多见于暴露部位。重者饮冷水可致口唇、舌、咽部水肿，淋雨、游泳等身体大面积遇冷时可出现心悸、气急、血压降低、呼吸困难等。发病的主要介质为组胺，激肽也可能有关。 （5)光感性荨麻疹：以称日光性荨麻疹。发生于照射阳光、紫外线、红外线数分钟后，在暴露部位开始出现瘙痒和红斑，迅速形成风团，经2-3h消退。若大面积暴晒可发生全身反应，如哮喘、眩晕及虚脱。 （6)压迫性荨麻疹：又称延迟性压力荨麻疹。仅发于压迫较重，较久之后，特别容易发生于步行之后的足部与坐后的臀部，损害为皮下组织水肿。可能与激肽有关，抗组胺药无效。 （7)胆碱能性荨麻疹：多见于青年，因运动、出汗情绪紧张等原因诱发，多发生在运动、受热或情绪激动后，皮损为2mm左右小型风团，周围有一较大的红晕，散在分布，不互相融合，时为红斑而无风团，瘙痒较剧。部分病人可伴头晕、头痛、出汗、腹痛、腹泻等乙酰胆碱全身反应症状，羟嗪类药物有效。

西医鉴别诊断 应与有风团损害的其他全身性疾病相鉴别，以免延误病情。