常见急危重症的快速识别与处理(201504020)
医院常见急危重症的快速识别与处理
脑血管意外
▪ 对症治疗
▪ 1、降低颅内压 20%甘露醇250ml，静点； 50%葡萄糖60~100ml加速尿20~40mg静推
▪ 2、激素治疗 氟美松5~20mg10%葡萄糖500ml，静点。
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癫痫持续状态
（一）诊断要点
▪ 先兆，如头昏、精神错乱、上腹部不适、视听和嗅觉障碍。 ▪ 尖叫，随即可意识丧失而跌倒 ▪ 强直，全身肌肉强直，呼吸停顿，头眼可偏向一侧 ▪ 抽搐，数秒后阵挛性抽搐，逐渐加重，历时数十秒钟。 ▪ 吐沫，口吐白沫，部分病员有小便失禁。 ▪ 昏睡，抽搐后全身松驰或进入昏睡，此后意识逐渐恢复。 ▪ 头痛，发作后有些病员有头痛或精神错乱。 ▪ 瞳孔，在昏睡中检查，可发现瞳孔扩大，角膜反射消失。
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6、各种支持疗法与高级手段：
呼吸支持——人工呼吸机、人工肺 循环支持——强心、抗休克、血管
活性药物、抗心律失常 脑功能支持——降颅压、亚低温 肾功能支持——人工肾、血液净化 肝功能支持——人工肝、保肝药物
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小结
▪ 通过对所谓生命“八征”
▪ 包括 T、P、R、BP，C、A、U、S的重点检查
▪ 快速识别病人是否属于急危重症的“六衰”范 畴。
▪ 注意：心电图无急性典型心肌梗塞图形 年龄大于35岁，有下列情况高度警惕：
▪ 1 持续心前区或上腹部疼痛伴胃肠道症状。 ▪ 2 原有高血压而血压突然下降。 ▪ 3 突然出现不典型胸痛。
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二、急性心肌梗塞
▪ 4 原有心绞痛，频繁发作、加剧 ▪ 伴有胸闷出汗、烦躁不安。
▪ 5 原因不明的晕厥，短暂意识丧失 ▪ 休克、心力衰竭， ▪ 心律失常，出现频繁期前收缩，奔马律。
3、胃肠症状可出现恶心呕吐 ▪ 上腹饱胀甚至疼痛而产生触痛 ▪ 或腹肌强直和呃逆现象。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧课件
心跳骤停的临床表现
心跳停止4秒以上出现黑朦 10-20秒以上者出现昏厥及抽搐（阿斯综
合征） 20-30秒后呼吸停止 45秒后瞳孔散大 1-2分钟瞳孔固定 4-6分钟后可造成中枢神经系统不可逆损
害
时间就是生命——早期CPR
心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相关 1分钟内实施—CPR成功率＞90% 4分钟内实施—CPR成功率约40% 6分钟内实施—CPR成功率约10%，且侥幸 存活者可能已“脑死亡” 10分钟实施—CPR成功率几乎为0
㈢根据强迫体位判断
强迫坐位：端坐呼吸，左心功能不全 强迫蹲位：发绀型先心病 强迫停立位：心绞痛 强迫仰卧位：伴双腿屈曲，急性腹膜炎 强迫俯卧位：脊柱或腰部疾病 强迫侧卧位：一侧胸膜炎或胸腔积液 辗转体位：胆结石、肠绞痛、肾绞痛和胆道蛔
虫 角弓反张：破伤风、小儿脑膜炎
㈣根据化验结果判断
• 人工呼吸
第三步
循环 Circulation • 心脏（心力、心
律）
• 血管（有无出血） • 血液（量和质）
第四步 评价 Diagnoses • 生命八征 • 心电监护 • 脉氧饱和 度
4、狭义的ABCD急救流程：
——仅适用于心肺复苏
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
1、最重要的专业思路与对策
——对有生命危险的急症者，必须先“开枪”、再“瞄准”
判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病
常见急危重症的快速识别与处理技巧
常见急危重症的快速识别与处理技巧一、常见急危重症的范畴急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、脑功能衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。
2、各种休克：由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。
休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和分泌性等类型。
3、呼吸衰竭：包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为1型呼衰（单纯低氧血症）、2型呼吸衰（同时伴有二氧化碳潴留）。
4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。
6、肾功能衰竭：可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为“尿毒症”）。
△有生命危险的急危重症五种表现A、窒息及呼吸困难（常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）B、大出血与休克（短时间内急性出血量大于800ml）C、心悸或者昏迷D、正在发生的死亡（心脏停搏时间不超过8~10分钟）二、急危重症的快速识别要点—生命“八征”通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症！1、体温：正常值为36℃~37℃体温超过37℃称为发热低于35℃称为低体温。
2、脉搏：正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。
3、呼吸：正常成人16~20次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。
4、血压：正常收缩压大于100mmHg 或平均动脉压大于70mmHg（平均动脉压=舒张压+1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。
5、神志：正常神志清楚、对答如流，采用格拉斯哥评分大于等于9分；如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
房纤、房扑
用法
药动：静推时5－15min起效， 1－2h达最大效应
用法：0.9％NS 20ml 西地兰 0.2－0.4mg iv 极量＜1.2mg/d
相对安全
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地戈辛
中效强心苷； 机理：增加心肌收缩力、减慢
心率、抑制传导
机理
药动：口服1－2h起效， 有效浓度：0.8－2.0ng/ml
用法：多口服，0.125－0.25mg/d
注意事项
用法
定期监测血药 浓度，防止洋地
黄中毒！！
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ICU系列小课（3）
洋地黄中毒：
临床表现： 心外：1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内：1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它
处理： 1. 即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理
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二、急危重症的快速识别 要点——生命“八征”
（T、P、R、BP，C、A、U、S）
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通过对生命“八征”的重点体格 检查，来快速识别病人是否属于急危 重症——T、P、R、BP，
C、A、U、S。 1、体温（T）：
正常值为 36 ~ 37℃； 体温超过 37℃称为发热， 低于 35℃称为低体温。
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2、脉搏（P）： 正常 60~100次/分、有力； 同时听诊心音，心律整齐、
4、狭义的ABCD急救流程： 仅适用于心肺复苏——
A 判断+气道：徒手开放气道 B 呼吸：口对口人工呼吸 C 循环：胸外心脏按压 D 电击除颤+复苏药物（高级）
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5、现场急救“七大”基本技术： 要求医护人员必须人人掌握
的基本功，通过长期的模拟训练 提高动手能力。具体包括两大类 基本操作技能，涉及到心肺复苏 有3项，涉及到创伤急救有4项， 它们分别是：
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧如今，随着生活方式和环境的不断改变，人们的健康问题也不断增加。
常见急危重症日益增多，给我们的生活带来了很多不便，因此，急危重症的快速识别和处理技巧显得尤为重要。
首先，我们需要明确急危重症的概念。
急危重症是指在短时间内发生、病情危急、需要紧急处理的病情。
这类疾病一旦拖延时间很可能导致患者生命危险，因此我们需要迅速识别和处理。
对于常见急危重症，我们可以从以下几个方面进行快速识别：1. 呼吸系统疾病：短时间内出现呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需要尽快就医。
2. 心血管疾病：突然出现胸痛、心悸、呼吸困难、冷汗等症状，需要进行心电图检查和血压测量，以确诊是否为心脏病等心血管疾病。
3. 中毒或酒精中毒：表现为意识模糊、呕吐、腹泻等症状，需要迅速就医，进行相关中毒解毒处理。
4. 外伤：意外事故、创伤等导致的外伤需要及时处理，特别是在大面积出血、外伤部位严重肿胀疼痛、头部受伤等情况下需尽快就医。
以上是常见急危重症的快速识别要点，对于每种疾病的处理技巧也有所不同：1. 呼吸系统疾病的处理技巧：在识别出呼吸系统疾病后，需将患者转移到空气循环良好的房间，并给予吸氧治疗。
如果患者的症状非常严重，如窒息现象，必须立即进行人工呼吸。
2. 心血管疾病的处理技巧：对于突发性心血管疾病，需要迅速将患者转移到医疗机构，进行紧急心电图和血压测量。
对于急性心梗等情况，需要尽快进行溶栓治疗。
3. 中毒或酒精中毒的处理技巧：针对中毒或酒精中毒，需立即停止给药，进行洗胃。
如无法马上就医的情况下，可在家中使用一些常见的解毒药品进行短期解毒。
4. 外伤的处理技巧：在处理外伤时，应尽早创造出良好的处理环境，保持外伤部位清洁、无菌，避免感染。
对于大量出血的情况下，需要进行血流止血，并紧急输血。
总而言之，对于急危重症的快速识别和处理技巧，除了以上所述，我们还需要注意自我防范、健康生活方式等方面。
在生活中，我们应该养成健康的生活习惯，保持良好的心态，及时就医，从而更好地保护我们的健康。
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧
常见急危重症的快速识别要点与处理技巧一、常见急危重症的快速识别要点与处理技巧在我们日常生活中，总会遇到一些突发状况，尤其是急危重症。
这时候，我们需要迅速识别病情并采取相应的处理措施。
本文将从以下几个方面详细介绍常见急危重症的快速识别要点与处理技巧。
二、1.1 心脏病的识别与处理1.1.1 识别要点1.心脏骤停：突然出现意识丧失，呼吸心跳停止。
2.心绞痛：胸部剧痛，可能向左肩、左臂、颈部放射，伴有出汗、面色苍白等症状。
3.心肌梗死：胸痛持续时间较长，伴有恶心、呕吐、出汗等症状。
4.心律失常：心悸、胸闷、气短等症状，如过速、过缓、早搏等。
5.心力衰竭：呼吸困难，下肢水肿，乏力等症状。
1.1.2 处理技巧1.心脏骤停：立即进行心肺复苏，拨打急救电话。
2.心绞痛：让患者休息，服用硝酸甘油等药物缓解症状。
如症状持续加重，需及时就医。
3.心肌梗死：立即拨打急救电话，保持患者平静，避免过度劳累。
切勿自行服药治疗。
4.心律失常：观察病情，必要时就医治疗。
避免刺激性食物和饮料，保持生活作息规律。
5.心力衰竭：控制饮食，限制盐分摄入，适当锻炼。
如病情加重，需就医治疗。
三、2.1 脑卒中的识别与处理2.1.1 识别要点1.头痛：突然出现的剧烈头痛，伴有恶心、呕吐等症状。
2.肢体无力：一侧肢体突然无力，行走困难。
3.言语障碍：突然出现言语不清、吞咽困难等症状。
4.视力障碍：突然出现视力模糊、双眼视物不一致等症状。
5.意识丧失：突然出现意识丧失，反应迟钝等症状。
2.1.2 处理技巧1.脑卒中：立即拨打急救电话，保持患者呼吸道畅通，避免用力拍打患者肩膀等操作。
切勿给患者喂食或饮水。
2.头痛：观察病情，必要时就医治疗。
避免过度劳累，保持生活作息规律。
3.肢体无力：尽快就医治疗，避免用力搬动患者。
在康复过程中，进行物理治疗和康复训练。
4.言语障碍：观察病情，必要时就医治疗。
在康复过程中，进行言语康复训练。
5.视力障碍：尽快就医治疗，避免用力擦拭患者眼睛等操作。
常见急危重症的快速识别与处理52页PPT
36、“不可能”这个字(法语是一个字 )，只 在愚人 的字典 中找得 到。--拿 破仑。 37、不要生气要争气，不要看破要突 破，不 要嫉妒 要欣赏 ，不要 托延要 积极， 不要心 动要行 动。 38、勤奋，机会，乐观是成功的三要 素。(注 意：传 统观念 认为勤 奋和机 会是成 功的要 素，但 是经过 统计学 和成功 人士的 分析得 出，乐 观是成 功的第 三要素 。
39、没有不老的誓言，没有不变的承 诺，踏 上旅途 ，义无 反顾。 40、对时间的价值没有没有深切认识 的人， 决不会 坚韧勤 勉。
46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。——卡耐基 47、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游 48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。——史美尔斯 49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。——孙洙 50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。——莫扎特