常见危重症的识别与处理技巧

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危重症处理
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一、概述
危 ✓ 通常指病人的脏器功能衰竭 重 ✓ 衰竭的脏器数目越多，病情越危重 症 ✓ 最危重的情况：心跳骤停
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什么样的病人算是危重病人？
❖ 危重病人：存在威胁生命的高风险疾病 ❖ 经过恰当的治疗有可能恢复
▪ 临终病人 ▪ 消耗性疾病晚期病人
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病情判断的方法
❖ 目前还没有统一的、适合所有病人的标准
11、白细胞(千/mm3)
12、Glasgow评分（GCS） =15-实测GCS值
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B、年龄评分
年龄（岁） <44
45~54 55~64 65~74 ≥75
评分值 0 2 3 5 6
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C、慢性健康状况评分
器官功能严重不足或免疫力低下病人的评分： a、不能手术或急诊手术者：5分 b、择期手术者：2分 c、不需要做手术者：０分
呼吸衰竭： 包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果
又可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰 （同时伴有二氧化碳潴留）。 心力衰竭：
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭 、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
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内科系统
1.心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休 克、严重高血压、致命性心律失常
、深度异常、声音异常、呼吸困难。
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呼吸异常
1）频率异常 ❖ 呼吸过快：＞24次/分，见于发热、疼痛、甲亢等，T升高
10C，呼吸频率增加3-4次/分，心率增加10次/分。 ❖ 呼吸过缓：＜12次/分，见于颅内高压、巴比妥类药物中
毒等。 2）深度异常 ❖ 深度呼吸是一种深而大的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒。 ❖ 浅快呼吸是一种浅表而不规则的呼吸，见于呼吸肌麻痹、
❖ 此为住院患者或者ICU患者较为推崇的方法。
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A、急性生理功能评分（APS）
1、体温(℃) 2、平均动脉压(mmHg)
3、心室率(次/分) 4、呼吸(次/分) 5、氧合 PaO2(FiO2>0.5) 6、动脉pH
7、血浆钠(mmol/L)
8、血浆钾(mmol/L)
9、血浆肌酐(mg/dl) (急性肾衰评分加倍) 10、 HCT(%)
体温超过 37℃称为发热，多见于感染。 低于 35℃称为低体温，可见于全身衰竭。
❖ 低热：体温为37.3℃～38℃ ❖ 中度发热：体温为38.1℃～39℃ ❖ 高热：体温为39.1℃～41℃ ❖ 超高热：体温为41℃以上
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脉搏（P）：
正常 60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、 清晰有力，未闻及杂音。
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主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
4
危重症处理
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急危重症的快速识别要点
通过对生命“八征”的重点体格检查，结合重 要的实验室检查，来快速识别病人是否属于 急危重症
——T、P、R、BP、 C、A、U、S
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生命八征（1）
1
22
33
4
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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生命八征（2）
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体温（T）： 正常值为 36 ~ 37℃；
HR＞100次/分， 常见于发热、低血钾、甲亢、休克状 态、低氧血症。
脉搏短绌：单位时间内脉率少于心率。常见于心房纤颤 的病人。
细脉：脉搏细而弱，如休克、心功能不全
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呼吸（R）： 正常 14 ~ 20次/分、节律规则；同时听诊双肺
，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。 呼吸异常包括频率异常、节律异常、深度异常
❖ 对危重症的判断更多的是个人对病人的初步情况 的一种判断（临床经验）
❖ 对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生
命体征等表现的一个综合判断以及对病人病情发
展趋势的预测
16个常见症状---
胸痛，呼吸困难，腹痛，
呕血，咯血，意识障碍，
抽搐
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病情判断-方法一
Ⅰ级
Ⅱ级
Ⅲ级
Ⅳ级
生理功能指 标正常且稳 定，无需经 常观察病情， 也不需作任 何有创性监 测者。
常见危重症 的识别与处理技巧
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病情判断
• 在医学教育中只讲诊断与治疗，不讲病情判断，需要临床积累的 • 病情判断是医生的
基本技能、首要的临床工作、 一切临床工作的核心 第一瞬间把病人分为轻、中、危重 早重视 早抢救 提高存活率 早告知 减少纠纷
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主要内容
1
概述
2
危重症的识别
3
危重症监测
2.呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎 3.肝衰竭 4.肾衰竭，AKI 5.脑卒中、昏迷 6.糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象 7.严重凝血障碍：DIC
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外科系统
1.严重创伤所致失血性休克或多发伤 2.严重颅脑外伤昏迷 3.严重烧伤 4.严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻
伴中毒性休克 5.重大手术后
濒死的病人。
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呼吸异常
3）节律异常 ❖ 潮式呼吸见于中枢神经系统疾病及巴比妥类药物中毒等。 ❖ 间断呼吸：有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间断几
脑功能 衰竭
各种休克
呼吸衰竭 心力衰竭
肾功能 衰竭
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重要脏器功能衰竭
脑功能衰竭： 昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤
、脑死亡等 各种休克/循环功能衰竭：
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代 谢紊乱和功能受损的一组综合征。
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重要脏器功能衰竭
指病人的生 理功能虽然 基本稳定， 为了防止意 外发生，需 要严密监测 者。
指目前病人 的生理功能 尚未稳定， 随时有可能 发生突发性 危险，必须 进行监测加 强护理者。
病情严重程 度已达到必 须进行有针 对性的或较 复杂的监测 和特殊治疗
✓ 这种方法没有客观量化指标，医生只能根据临床工作经验、技术能力和各
方面条件进行判断，直接影响分级的准确性，无法推广
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国内一种简易病情评估法--方法二
意识 血压 呼吸 脉搏
A类 B类
D类
C类
极危重 生命体征三 项异常 如颅内高压
危重 生命体征二项 异常 如高血压急症
潜危 生命体征一 项异常 如房颤
普通 生命体征正 常的病人 如颈椎病
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常见危重症--方法三
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国际上公认通用的评分法—方法四
❖急性生理及慢性健康评估系统--APACHEⅡ Acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ
❖ 这是目前比较广泛使用的评估方法。由12项生理指 标评分+年龄评分+慢性健康评分组成。每项分值 取自住院第一个24小时测定的最差值。