胸片 呼吸系统篇
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胸X片读片全面分析+肺部常见病X线诊断
腺泡：终未细支气管以远的肺组织 肺实质：小叶间隔内的结构 肺间质：间隔及其结构
气管及支气管
气管长11-13cm，宽1.5-2cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管
气管分叉角为60-85°，两侧主气管逐级分出叶、 肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细 支气管、肺泡管及肺泡囊。
60 - 85
胸部透视(chest fluoroscopy)
优点：方法简单、可动态观察 缺点：不易发现细微病变
无永久图像记录
胸部摄影（Radiograph)-后前位 Posteroanterior chest (PA)
摄片-侧位
Lateral chest
患侧靠片，确定病变在 肺或纵隔内的位置
摄影-前后位(AP)
游离性胸腔积液（pleural effusion）
少量积液： 300ml以下正位片上难以发现（液体首先积聚于后肋膈角），300ml以上表现 为外侧肋膈角变钝，CT易发现）
游离性胸腔积液（pleural effusion） 大量积液： 患侧肺野均匀致密，仅肺尖部透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
支气管腔内阻塞或腔外压迫 一侧性肺不张
患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿
右上叶肺不张
直接表现： 右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移
间接表现： 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿
右上叶不张
气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“～”形
分类： 游离性积液 局限性积液：包裹性积液 叶间积液 肺底积液
X线检查： 能明确积液的存在，但难以区别液 体的性质。
游离性胸腔积液（free pleural effusion）
气管及支气管
气管长11-13cm，宽1.5-2cm，在第5-6胸椎平面 分为左右主支气管
气管分叉角为60-85°，两侧主气管逐级分出叶、 肺段、亚肺段、小支气管、细支气管、呼吸细 支气管、肺泡管及肺泡囊。
60 - 85
胸部透视(chest fluoroscopy)
优点：方法简单、可动态观察 缺点：不易发现细微病变
无永久图像记录
胸部摄影（Radiograph)-后前位 Posteroanterior chest (PA)
摄片-侧位
Lateral chest
患侧靠片，确定病变在 肺或纵隔内的位置
摄影-前后位(AP)
游离性胸腔积液（pleural effusion）
少量积液： 300ml以下正位片上难以发现（液体首先积聚于后肋膈角），300ml以上表现 为外侧肋膈角变钝，CT易发现）
游离性胸腔积液（pleural effusion） 大量积液： 患侧肺野均匀致密，仅肺尖部透明。纵隔向健侧移位，肋间隙增宽。
支气管腔内阻塞或腔外压迫 一侧性肺不张
患侧均匀致密影 纵隔向患侧移位 肋间隙变窄 健侧代偿性肺气肿
右上叶肺不张
直接表现： 右上肺野三角形致密影 基底位于肺尖 水平裂外侧上移
间接表现： 右侧肺门上提 上半肺门影消失 气管右移 代偿性肺气肿
右上叶不张
气管右移 右上致密影 肺门上提 中下叶肺纹理上移而疏散 下缘呈“～”形
分类： 游离性积液 局限性积液：包裹性积液 叶间积液 肺底积液
X线检查： 能明确积液的存在，但难以区别液 体的性质。
游离性胸腔积液（free pleural effusion）
放射诊断学第三章呼吸系统X线诊断――第一节检查方法
放射诊断学第三章呼吸系统X线诊断――第一节检查方法第三章呼吸系统X线诊断肺部含有空气，具有良好的自然对比，大多数胸内病变，产生透光度增加或减低区，可直接显示病变的部位、范围、甚至性质，有利于X线检查。
诊断效果较好，方法简单，因而应用最广。
胸部X线检查为临床诊断不可缺少的检查方法，除用以诊断疾病外，还用于随访观察及普查等。
胸部疾病的X线表现主要是胸部大体病理解剖和病理改变的反映，不能直接显示组织学的改变。
X线检查胸部疾病亦有一定的限度，如肺部病变大小：小于3cm的孤立病灶；病变早期如大叶性肺炎的充血期，或者病变为其它正常组织遮盖，与周围肺野不能形成对比者，均不能显出异常阴影，对异常阴影X诊断可能有困难，尤其对病变的定性上单靠X线诊断甚至是不可能的，气管或支气管内的早期病变，则必须用特殊摄影检查才能显示。
第一节检查方法呼吸系统常用的检查方法有胸部透视、胸部摄片、断层摄影及支气管造影等。
许多疾病仅人作一般透视或摄片即可作出诊断。
但对某些病变的诊断和鉴别诊断以及早期病变的发现，要根据病情需要选择其他特殊检查方法，随着CT引进和介入性放射学的开展，胸部病变的C T检查以及肺内病变透视下穿刺活检，也逐渐应用于胸部病变的检查。
对于某些与血管有关的病变可用血管造影。
多种检查方法均有其优缺点，在选用检查方法时，应根据需要由简入繁，互相配合，取长补短方能充分发挥X线特殊检查的作用，以提高诊断效果。
一、普通检查（一）透视胸部透视（Chest fluoroscopy），方法简单、经济、方便、故广泛用于医疗预防工作中。
但医生和患者所接受的射线量远较摄片为高，不易发现细微病变和无永久记录是透视的缺点。
透视前应翻阅病历，了解病情，明确检查目的和临床医师的要求，对于复诊患者应详阅以前的透视记录和胸片，以便和本次透视所见进行比较。
一般，取立位，根据病情可用斜位或侧位透视，遇有病情严重的患者或手术后不能站立者，可采取半卧位或卧位透视。
呼吸系统影像学(教学)
1.渗出性病变：见于急性炎症
渗 出：肺泡腔内的 气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影。
右上浸润性ＴＢ
2.增殖性病变:慢性炎症、结核病灶
病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织； Ｘ线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。
(1).大叶性肺炎
充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； 实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 消散期：1w后开始,2-3w消散。
可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索
左上叶不张
肺实质基本病变
渗出性病变 增殖性病变 干酪性病变 纤维性病变 钙化 空洞与空腔 肿块与结节
病理 炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 Ｘ线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。
（1）胸腔积液
单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑框架相对清晰。
渗 出：肺泡腔内的 气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影。
右上浸润性ＴＢ
2.增殖性病变:慢性炎症、结核病灶
病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织； Ｘ线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。
(1).大叶性肺炎
充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； 实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 消散期：1w后开始,2-3w消散。
可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索
左上叶不张
肺实质基本病变
渗出性病变 增殖性病变 干酪性病变 纤维性病变 钙化 空洞与空腔 肿块与结节
病理 炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 Ｘ线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。
（1）胸腔积液
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呼吸科影像检查胸片的解读护理课件
步骤
预约登记、核对身份信息、摆位、曝 光、冲洗照片、医生阅片。
注意事 项
检查前应告知医生过敏史、用药情况 等；检查时应保持安静，不要移动身 体；孕妇在拍胸片时应穿防护服，避 免直接照射腹部。
02
胸片解读的方法和技巧
胸片解读的基本原则
对比观察
通过对比正常胸片和异常胸片，找出 异常表现。
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查 结果，综合分析胸片异常表现的意义。
胸片解读的常见误区和注意事项
1 避免主观臆断
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
2 注意影像学特征的动态变化
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
3 重视与其他检查结果的结合
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
详细描述
通过胸片复查，护理人员可以了解患者的 病情变化，及时调整护理方案，如改变给 氧方式、调整排痰方法等。
胸片解读在护理效果评价中的应用
总结词：评价护理效果
详细描述：胸片可以反映患者的肺部病变情 况，通过前后胸片的对比，护理人员可以评 估护理措施的效果，为进一步优化护理方案 提供依据。
总结词：预测预后
详细描述：通过解读胸片，护理人员可以预 测患者的预后情况，如病情好转、恶化或出 现并发症等，为患者及家属提供心理支持。
05
护理人员如何提高胸片解读能力
学习胸片解读的基本知识
了解胸片的基本原理
胸片是利用X射线穿透人体组织，通过感光设 备获取影像，再经过处理形成胸片图像。
熟悉正常胸片表现
掌握正常胸片的解剖结构和表现，如肺纹理、 肋骨、胸膜等。
胸片检查具有操作简便、费用低廉、无创无 痛等优点，是临床常用的检查方法之一。
预约登记、核对身份信息、摆位、曝 光、冲洗照片、医生阅片。
注意事 项
检查前应告知医生过敏史、用药情况 等；检查时应保持安静，不要移动身 体；孕妇在拍胸片时应穿防护服，避 免直接照射腹部。
02
胸片解读的方法和技巧
胸片解读的基本原则
对比观察
通过对比正常胸片和异常胸片，找出 异常表现。
综合分析
结合患者病史、临床表现和其他检查 结果，综合分析胸片异常表现的意义。
胸片解读的常见误区和注意事项
1 避免主观臆断
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
2 注意影像学特征的动态变化
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
3 重视与其他检查结果的结合
应结合患者实际情况和影像学特征进行判断，避免仅凭 个人经验做出结论。
详细描述
通过胸片复查，护理人员可以了解患者的 病情变化，及时调整护理方案，如改变给 氧方式、调整排痰方法等。
胸片解读在护理效果评价中的应用
总结词：评价护理效果
详细描述：胸片可以反映患者的肺部病变情 况，通过前后胸片的对比，护理人员可以评 估护理措施的效果，为进一步优化护理方案 提供依据。
总结词：预测预后
详细描述：通过解读胸片，护理人员可以预 测患者的预后情况，如病情好转、恶化或出 现并发症等，为患者及家属提供心理支持。
05
护理人员如何提高胸片解读能力
学习胸片解读的基本知识
了解胸片的基本原理
胸片是利用X射线穿透人体组织，通过感光设 备获取影像，再经过处理形成胸片图像。
熟悉正常胸片表现
掌握正常胸片的解剖结构和表现，如肺纹理、 肋骨、胸膜等。
胸片检查具有操作简便、费用低廉、无创无 痛等优点，是临床常用的检查方法之一。
1-正常肺部
膈-活动（对称）
• 平静呼吸1-3cm • 深呼吸3-6cm
膈变异-局限性膈膨升（出）
膈变异-波浪膈
胸片容易遗漏的部位
正常胸部检查报告--1
片序 胸部 站立后前位 胸廓对称，照片条件适中，气管居中； 双侧肺野清晰，未见明显实质性病变； 双侧肺门大小、位置、形态正常；纵隔 未见增宽、移位及变形；双侧膈面圆滑， 肋膈角锐利，心影大小、形态正常；双 侧膈上肋骨未见明显骨质病变。 意见：双肺及心膈未见明显病变。
肺-实质与间质
肺实质 • 具有气体交换功能的 含气间隙及结构 • 包括肺泡管、肺泡囊 肺泡、肺泡壁。 肺间质 • 肺结缔组织组成的支 架和间隙 • 包括肺泡间隔、小叶 间隔、支气管及血管 的周围组织
肺-肺门
• 是肺动脉、肺静脉、支气管及淋巴组织 的综合投影 • 位于两肺中野内带第2-4前肋间 • 左侧高1-2cm • 右肺门上部的下后静脉干与右下肺动脉 干形成肺门角 • 左肺门由肺动脉干及上肺静脉分支构成
骨骼 • • • • • 肋骨 锁骨 肩胛骨 胸骨 胸椎 • • • • • • • 软组织 胸锁乳突肌 锁骨上皮肤皱褶 胸大肌 乳房 乳头 伴随阴影 前锯肌
正常表现
颈肋 肺尖帽
融合肋 叉状肋
胸大肌影
锁骨皱折
肩胛线
肋软骨钙化
乳头影 乳房影
肋骨-形态
• • • • 后段圆厚，前段扁薄 后段水平，前段内下倾斜 上缘清晰，下缘模糊 双侧对称
气管-3
影像学重点
• 位置：中线偏右尤其以主动脉弓处明显 • 宽度：2cm/或者与右下肺动脉干相近 • 腔内管腔光滑度：反应有无肿物或壁的 异常 • 气管旁带：反应气管壁及其外侧的厚度 • 气管后带：反应气管后侧包括食管的组 织厚度 • 气管前间隙
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
呼吸系统影像学表现
三、气管、支气管系统
气管和支气管为树枝状的管道系统，段 及以上的气管和支气管为管腔较大，段以 下的支气管和小支气管管腔较小。
（一）X线胸片 1、气管 正位胸片上位于上纵隔正中，呈
管状透明带，上缘平颈6、7椎体，下端平胸5、 6椎体平面分为左、右主支气管。
2、气管分叉 气管分叉处分为左、右主支气管；
（一）X线胸片表现
肺的各解剖结构投影在X线片上表现为肺 野、肺门和肺纹理。
1．肺野
定义：肺野是含有空气的肺在胸片上所 显示的透明区域。
肺野的分区-----肺野的内、中、外三带 和上、中、下三野。
2.肺叶、肺段、肺小叶 （1）肺叶：由叶间胸膜分隔而成；
右肺分为上、中、下三叶； 左肺分为上、下两叶。 （2）肺段：肺段呈锥形，尖指向肺门； 右肺10个肺段，左肺8个肺段。 （3）肺小叶：由3－5个呼吸小叶（腺泡）组成， 是肺组织的基本单位（解剖和功能单位）， 在X线胸片上不能显示。
（3）囊状支气管扩张：一组或多发性含气的囊腔。 若囊内充满液体呈现一串葡萄状，囊内出现气液平面 是囊状支气管扩张最具特异性的征象。
【诊断与鉴别诊断】 HRCT显示支气管管径柱状、静
脉曲张状或囊状扩张，管壁增厚，结 合临床病史，基本可以做出明确支气 管扩张。 【影像学方法比较】
HRCT是诊断支气管扩张的主要 检查方法。
一、X线检查
（一）摄片 （1）正位：后前位（站立位），前胸靠片，距
离2米，双臂内旋（使肩胛骨旋出肺野） （2）侧位：患侧靠片，双手抱头 （3）仰卧位：用于体质衰弱，不能站立的患者 （4）前弓位：观察肺尖部与锁骨、肋骨重叠的
病变。
Chest-X-Ray Postero-Anterior View
X-ray beam
呼吸系统MRI影像演示文稿
★ 空洞：多呈形状不规则的厚壁，周围见广泛的 纤维索条阴影及新旧不一样的结节病灶。
★ 下肺见支气管播散病灶。
★ 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移 位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩 张，局部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。
第37页，共101页。
左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡
轴位T1WI示左上肺有索状、片状高信号，内见小蜂窝低信号， 病灶区的内侧有三个较大厚壁空泡，无气管受压及淋巴结肿大； 冠状位见空泡位于左肺尖区。
第15页，共101页。
临床与病理
主要症状：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼 吸道感染及反复发热，可有杵状指
发病机制
①慢性感染引起支气管壁组织的破坏； ②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引
起支气管内压增高；
③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在
性牵拉。
第16页，共101页。
MRI表现
SE序列T1WI和T2WI可发现较为典型的支 气管扩张，由于管腔内为含气结构，在T1WI 和T2WI均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列
[临床表现]: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。
第25页，共101页。
MRI表现
肺脓肿的诊断一般不难，MRI显示病变（片状、球状
）均呈中等信号，信号可略不均匀；随病变进展、病 灶中央信号减低、坏死出现空洞（无信号），空洞内 壁不规则、呈厚壁空洞，多有液平面。增强扫描，见 空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓
第22页，共101页。
MRI表现
SE序列T1WI和T2WI显示两中 下肺的小片、小结节状影，均显 中等信号或略高信号；对细小结 构的显示不如CT。
第23页，共101页。
常见疾病
2.3 间质性肺炎
★ 下肺见支气管播散病灶。
★ 继发改变：肺容积缩小、肺门上提，纵隔移 位，肋间隙变窄，代偿性肺气肿，支气管扩 张，局部胸膜肥厚、粘连，肺心病表现。
第37页，共101页。
左上肺慢性纤维空洞型结核并肺大泡
轴位T1WI示左上肺有索状、片状高信号，内见小蜂窝低信号， 病灶区的内侧有三个较大厚壁空泡，无气管受压及淋巴结肿大； 冠状位见空泡位于左肺尖区。
第15页，共101页。
临床与病理
主要症状：咳嗽、咳血和咳大量脓痰。常有呼 吸道感染及反复发热，可有杵状指
发病机制
①慢性感染引起支气管壁组织的破坏； ②支气管内分泌物淤积与长期剧烈咳嗽，引
起支气管内压增高；
③肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在
性牵拉。
第16页，共101页。
MRI表现
SE序列T1WI和T2WI可发现较为典型的支 气管扩张，由于管腔内为含气结构，在T1WI 和T2WI均可见管状、柱状、串珠状或成簇排列
[临床表现]: 发病急，咳嗽，大量脓臭痰。
第25页，共101页。
MRI表现
肺脓肿的诊断一般不难，MRI显示病变（片状、球状
）均呈中等信号，信号可略不均匀；随病变进展、病 灶中央信号减低、坏死出现空洞（无信号），空洞内 壁不规则、呈厚壁空洞，多有液平面。增强扫描，见 空洞壁明显强化，系脓肿典型表现。肺脓肿可伴发脓
第22页，共101页。
MRI表现
SE序列T1WI和T2WI显示两中 下肺的小片、小结节状影，均显 中等信号或略高信号；对细小结 构的显示不如CT。
第23页，共101页。
常见疾病
2.3 间质性肺炎
第三节呼吸正常X线表现
6.次级肺小叶、腺泡 7.肺实质和肺间质
B.换气部分
呼吸性支气管,肺泡管,肺泡囊,肺泡
肺段以下可分成不同级别肺单元
1.小叶 (Miller次级小叶) 是肺的解剖 单元 有小叶间隔 内有静脉及淋巴管
2.腺泡 大小 6~8mm 为肺机能单元 ler初级小叶 一个肺泡管所属组织 4.肺泡 多面形有开口
两侧肺叶、段支气管名称
气道的级别与肺的划分
级别 平均直径 名称
0 1.3~2.2 气管
1 1.0
主支气管
2 0.7
叶支气管
3 0.5
段支气管
4 0.4
段支气管分支
5~10 0.4~0.1 小叶支气管
11~13 0.1~0.05 细支气管
14~15 0.05 终末细支气管
16~18 0.05 呼吸性支气管
为内、中、外带，从第二和第四肋骨与
肋软骨交界处下缘各划一水平横线将肺
野分成上、中、下三野。
肺野的划分
正常肺野与肺纹理
外中 内
上野 中野
下野
第二前肋 第4前肋
2. 肺门
构成 肺动脉、
肺静脉、
支气管、 淋巴组织
位置 中野内带
2~4前肋间 左比右高 正位 右八字 左逗点
右肺门角 侧位 大部重迭
右靠前 左靠后 密度 无衡定标准
19~20 0.05 肺泡管
23 0.4
肺泡囊
23 0.4
肺泡
主、叶支气管分支特征
右主支气管 长 1~4cm 角度20~30 60~85 粗短 陡直 中间段支气管
左主支气管 5~7cm 40~55 细长,倾斜
段支气管分支特征
右上叶: I型—B1 B2 B3 独立(40%) II型—B1+B3 B2(24%)
正常X线报告书写模板
影像学诊断报告书写规第一部分呼吸系统一、正常胸部平片1、正常胸片：胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门大小，位置及密度正常。
两肺纹理走行自然，未见扭曲及聚拢。
两肺野清晰，未见实变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
心脏形态、大小在正常围。
双侧膈肌光滑，肋膈角锐利。
2、肋骨像：胸廓对称，肋骨走行自然。
片中所示骨性肋骨骨质连续性完整，未见中断影像。
二、气管和支气管疾病1、先天性支气管囊肿胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
右肺下野可见一类圆形囊状透亮区，壁较薄，其未见气液平。
气管居中，无增宽。
心脏大小，形态在正常围。
双膈光滑，肋膈角锐利。
（与正常肺不同的是右肺下叶，为判断理由）2、支气管炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏，两肺门不大，位置及密度正常。
两肺纹理增多增粗，以右肺明显，气管居中，纵隔居中，膈肌光滑，肋膈角锐利。
心影形态大小在正常围。
（以右肺纹理增多增粗为主要判断理由）3、慢性支气管炎。
肺气肿。
胸廓呈捅状，肋骨平举，肋间隙增宽，未见畸形及骨质破坏。
两肺门大小，位置及密度正常。
两肺纹理增多紊乱，肺野透亮增强，肺纹理变细，双肺野清晰，未见实变及肿块影，胸膜无增厚及粘连。
气管居中，京戏狭窄。
心脏呈垂位型，心脏无扩大。
双侧膈肌变平，肋膈变平，肋膈角锐利。
4、支气管扩胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
两下肺纹理增多、增粗、紊乱。
并隐约可见多个囊状透亮区。
余肺、野清晰，未见实变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
心脏形态、大小在正常围。
双侧膈肌光滑，肋隔角锐利。
三、肺部炎症1、大叶性肺炎胸廓对称，肋骨走行自然，未见畸形及骨质破坏。
两肺门不大，位置及密度正常。
右上肺大片状密度增高阴影，下缘清楚平直，上缘模糊，余肺野清晰，未见实性变及肿块影。
胸膜无增厚及粘连。
气管居中，纵隔居中，无增宽。
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胸片的常见体位
右侧位
２侧位 人体有两侧，具体患 者究竟采用那一侧，其 选择的原则是患侧紧靠 胸片。 侧位胸片的目的 确定病灶在肺内位臵 确定病灶在纵隔内位臵 从侧面进一步观察病灶
左侧位
的形态。
侧位片的判断
方法一：看膈肌 方法二：看心脏
正确的读片顺序
胸片的描述
胸廓对称，两侧肋骨肋间隙正常；两肺纹理清晰，未 见明显实质性浸润；两侧肺门纵膈未见明显异常；心 脏大小形态在正常范围；膈肌平滑，双侧肋膈角锐利。
正常的胸部影像—肺
肺野：lung field
从内到外:内中外带 从上到下:上中下肺野
肺纹理: lung marking
由肺门向外放射状分布; 由中央肺门处向外逐渐 变细; 一般肺外带处胸部影像—肺
正常的胸部影像—肺门
肺门:hilar shadow
NO.2 男性，28岁，咳嗽， 气急一周，不发热。
答案：右侧胸腔外 带肺纹理消失，肺 组织受压向肺门收 缩，纵膈左移，两 侧肋膈角锐利。 影像学诊断： 右侧气胸，右肺被 压缩约50%
N0.3 男性，38岁 右侧胸痛、低热 轻咳，白细胞轻度 升高 答案：右侧胸腔下部 见外高内低致密影， 纵膈轻度左移，右侧 水平裂和谢裂增厚。 影像学诊断：右侧胸 腔积液（中量）
急诊胸片的应用
气管插管位臵
隆突上4-6cm 上腔静脉入右心房处，第2前肋间 胃管尖应至少进入胃内10cm
中心静脉导管位臵
胃管位臵
气胸
疑有气胸但未显现，可拍呼气相胸片
肺门为中心的大片模糊影，“蝶翼状”
急性肺水肿
胸片的疾病诊断
NO.1 男性，30岁 发热、胸痛、咳嗽、 白细胞升高二周 答案： 右肺中叶见底部于肺 门的三角形实变影， 余肺纹理清晰，两侧 肋膈角锐利、膈顶光 滑，心影未见异常。 影像学诊断：右肺中 叶大叶性肺炎
NO.4 女性，65岁 慢性咳嗽、消瘦 经常有低热
答案：右肺可见多 数斑片、条索状病 灶（以右上为多）， 两侧肺纹理增粗， 两侧肋膈角锐利。 影像学诊断：右肺 结核（浸润型）。
NO.5 男性，25岁， 咳嗽、胸痛、 午后低热、盗汗、 白细胞升高 答案：两肺弥漫分 布粟粒样小结节， (大小、分布、密 度一致），两侧 肋膈角锐利。 影像学诊断： 粟粒型肺结核
NO.6
右上肺二、三前肋间 见一团块状阴影，约3x4 厘米大小，边界清楚， 密度高而均匀，余肺纹理 增粗，心影主动脉型。 影像学诊断： 1.周围型肺癌 2.结核球
No.7
两侧肺野和肺 纹理清晰，肋 膈角锐利，心 影未见异常。
两肺门位于两肺内中带第2~4 前肋间，左比右高1~2cm。
右肺门(
)由上下两部分构 ”，之间的夹
成，形成“
角称肺门角。 左肺门(
下两部构成逗点状“
)上
” 阴
影，外凸部分为左肺动脉弓。
观察肺门主要注意位置,大小,密度和形态等的改变
正常的胸部影像—纵膈
正常的胸部影像—纵膈
正常的胸部影像—膈
形态:圆顶状( ) 位臵:一般位于第9~10后肋 水平，右侧高于左侧 运动:呼吸时两侧同时上下 运动，范围1~6cm 肋膈角( ) costophrenic angle 心膈角( ) cardiophrenic angle 后肋膈角( ): 立位时胸腔最低处
建议读片顺序
1. 胸廓 2. 肺野、肺纹理 3. 肺门 4. 心脏 5. 肋膈角
正常的胸部影像—胸廓
肋骨 ribs
解剖定位标志 生理年龄判断
正常的胸部影像—胸廓
胸膜 pleura 正常时胸片上除胸膜返 褶处在与X线方向平行 时显示为纤细线状致密 阴影外,其他胸膜均不 显示,常见于叶间裂反 褶处,如斜裂( )和水 平裂( )。
小讲课系列4
胸片
正常&呼吸系统
王岚 2011-8-31
胸片：步步看
胸片的常见体位
正确的读片顺序
正常的胸部影像
急诊胸片的应用 胸片的疾病诊断
胸片的常见体位
１后前位 患者取直立位，前壁 紧靠胸片，Ｘ线从背部 射入。
后前位胸片是常规胸 部摄影体位。其视野应 包括全肺野，胸廓，肋 膈角和下颈部。