内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
护理原则与方法
环境优化
保持室内空气流通，避免刺激性气味，调整温度和湿度 至适宜范围。
呼吸道护理
保持呼吸道通畅，指导患者有效咳嗽、排痰，必要时进 行雾化吸入或吸痰操作。
ABCD
病情观察
密切观察患者的呼吸频率、深度、节律及咳嗽、咳痰情 况，及时发现并处理异常情况。
用药指导
遵医嘱给予药物治疗，观察药物疗效及不良反应，及时 调整用药方案。
润、温暖和防御等功能。
肺
是气体交换的场所，通过呼吸运 动实现肺通气和肺换气，为机体 提供氧气并排出二氧化碳。
胸膜与胸膜腔
胸膜分为脏层胸膜和壁层胸膜， 二者之间的密闭腔隙为胸膜腔， 呈负压状态，有利于肺的扩张。
呼吸肌
包括肋间肌、膈肌等，通过收 缩和舒张驱动呼吸运动。
呼吸系统的生理特点
肺通气动力
呼吸运动是肺通气的原动力，包括吸 气运动和呼气运动，分别由吸气肌和 呼气肌的收缩和舒张引起。
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系 统总论
contents
目录
• 呼吸系统概述 • 呼吸系统常见症状与体征 • 呼吸系统常见疾病及其诊断 • 呼吸系统疾病的辅助检查与诊断方法 • 呼吸系统疾病的治疗与预防 • 呼吸系统疾病的护理与康复
01 呼吸系统概述
呼吸系统的组成与功能
呼吸道
包括鼻、咽、喉、气管和各级 支气管，具有通气、清洁、湿
呼吸系统疾病的预防措施与建议
控制危险因素
加强锻炼
戒烟、避免吸入有害气体和颗粒物质、预 防呼吸道感染等。
适当的体育锻炼可以提高呼吸系统的功能 ，增强机体的免疫力。
保持良好的生活习惯
接种疫苗
保证充足的睡眠，合理饮食，避免熬夜和 过度劳累。
呼吸系统总论
呼吸系统与体外环境沟通，在呼吸的过程中，外界环境的有机或无机粉尘，包括各种微生物、变应蛋白原、有害气体等，都可以进入呼吸道及肺引起各种疾病，因而呼吸系统的防御至关重要。
呼吸系统的防御包括物理、化学以及免疫。
物理防御：鼻部的加温过滤、喷嚏、咳嗽、支气管收缩、粘液腺毛运输系统。
化学防御：溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、谷胱甘肽、超氧化物歧化酶免疫防御：B细胞分泌的IgA、IgM等、T细胞介导的迟发型变态反应、后天免疫功能低下。
外界的刺激过强也可以引起呼吸系统的症状。
如，各种微生物感染、吸入变应原、生产性粉尘、二氧化硫、氨、氯、氮氧化物等与体循环相比，肺循环具有低压（仅为体循环的1/10），低阻及高容的特性。
当二尖瓣狭窄、左心功能低下时，肺毛细血管压可增高，继而发生肺水肿。
在各种原因发生的低蛋白血症时，会发生肺间质水肿或胸膜腔体液漏出（肺组织比较疏松，水肿较易在此处发生）肺与全身各器官的血液及淋巴液循环相同，所以皮肤软组织疖痈的菌栓、深静脉血形成的血栓、癌肿的癌栓，都可以到达肺，分别引起继发性肺脓肿、肺血栓栓塞症和转移性肺癌。
同样，肺部疾病也可以向全身扩散。
（肺癌可以向中枢神经系统、骨骼、腹部、淋巴结转移）注：今日见一病号，肺癌术后1年，表现为头晕、头疼、恶心，X线检查可见骨骼侵蚀样变。
怀疑是肺癌的中枢转移和骨转移。
甘露醇脱水对症治疗，头晕、头疼可有缓解。
降钙素治疗，使钙在骨骼沉积，可对症缓解腰椎、腿部的疼痛。
影响呼吸系统疾病的主要因素：1大气污染和吸烟：吸烟与慢性阻塞性肺病和肺癌的发病率密切相关。
2吸入性变应原的增加：可以引起变应性疾病，如鼻炎、哮喘3肺部感染病原学的变异及耐药性的增加：呼吸道及肺部感染时肺部疾病的重要组成部分。
至今尚未有防治病毒的特效方法。
病毒感染性疾病的发生未有特异性的降低。
应用抗生素以来，肺部感染的病死率显著的降低，但是发病率未有特异性的降低。
医源性感染中，革兰氏阴性菌占大多数；社区获得性肺炎仍以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌为主。
呼吸系统总论
（三）呼吸机的应用：维持适当通气量，满足机 体需要；改善气体交换；减少呼吸肌做功；预 防性机械通气 （四）氧气疗法：根据不同的病理生理状态选择 不同的方式，氧中毒风险 （五）呼吸道的湿化及雾化治疗 （六）介入治疗 （七）肺移植
五、进展与展望
COPD防治的近况及未来：≥40岁患病率8.2%；稳定期长期吸
痰量增减反应感染控制情况， 白色泡沫或粘液痰-----慢支 痰量突然减少需注意引流 不畅情况 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染
大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染
•
• • • •
粉红色泡沫痰-----肺水肿
咖啡样或巧克力样痰-----肺阿米巴病 痰量突然减少，体温升高-----支气管引流不畅 脓痰有恶臭-----大肠杆菌、厌氧菌感染 烂桃样或果酱样痰-----肺吸虫感染等
神经内分泌功能~皮质醇增多症
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（三）呼吸系统的结构功能与疾病的关系
•与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭 •两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功 能血管
体循环的支气管动、静脉为营养血管
肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通 •肺为低压、低阻、高容的器官 •自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
• 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征 • 肺外表现
（四） 实验室和其他检查
（1）血液检查：
血常规、血清抗体、CEA、血清血管紧张素转换酶 （2）痰液检查: 合格痰标本的留取、致病菌、定植 菌、污染菌的概念； 标本的获取：环甲膜穿刺、防污染毛刷、支气管肺 泡灌洗术； 痰细胞学检查：肺癌的诊断 （3）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验
第二篇 呼吸系统疾病 第一章
(第九版内科学)呼吸系统总论
➢ 急性气促伴胸痛提示肺炎、气胸和胸腔积液。
➢ 肺血栓栓塞症表现为不明原因的呼吸困难。
➢ 左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难。
➢ 慢性进行性气促见于慢性阻塞性肺疾病、弥
散性肺纤维化疾病。
➢ 支气管哮喘发作时，出现呼气性呼吸困难，
且伴哮鸣音，缓解时可消失，下次发作时又
复出现。
01
按呼吸周期可分为吸气性和呼气性呼吸困难 ➢ 如喉头水肿、喉气管炎症、肿瘤或异物引起吸
➢ 壁层胸膜 由心包-膈动脉供血，有痛觉神经分布
钩藤
01 呼吸系统的结构与功能特点
肺的呼吸功能
吸入氧气、排出二氧化碳，称为气体交换，是肺最重要的功能。
呼吸系统的防御功能
气道的机械防御、气道-肺泡的免疫防御、肺泡的防御。
肺的代谢功能
对肺内生理活性物质、脂质、蛋白质、构成肺组织结构的结缔组织、活性氧等物质有代谢作用。
内科学课件
第二篇
呼吸系统疾病
讲课：钩藤
目录
总论
第一部分 呼吸系统结构与功能特点 第二部分 呼吸系统疾病范畴 第三部分 呼吸系统疾病的诊断 第四部分 呼吸系统疾病的治疗 第五部分 呼吸系统疾病的防治形势与发展方略
01
呼吸系统结构与功能特点
01 呼吸系统的结构与功能特点
呼吸系统解剖生理
呼吸道 ➢ 以环状软骨为界，分为上呼吸道、下呼吸道 ➢ 进入胸腔后分为左右主支气管 ➢ 作用：气体通道，湿化、净化空气
肺的神经内分泌功能
肺中含神经内分泌细胞，起源于该细胞的恶性肿瘤、良性肿瘤具有胺前体摄取和脱羧基化生物学作用。
钩藤
02
呼吸系统疾病范畴
02 呼吸系统疾病范畴
1 气流受限性肺疾病
哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气 管扩张、细支气管炎
内科课件-呼吸系统疾病总论
推广健康生活方式
合理饮食
01
鼓励公众保持均衡饮食，多摄入蔬菜水果，减少油腻、辛辣等
刺激性食物的摄入。
适量运动
02
鼓励公众积极参加体育锻炼，增强身体免疫力，预防呼吸系统
疾病的发生。
保持良好的生活习惯
03
戒烟限酒，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，保持良好的
生活习惯有助于预防呼吸系统疾病。
治疗。
03 呼吸系统疾病的诊断与治 疗
诊断方法
病史采集
体格检查
了解患者的症状、体征、 家族史、职业和生活环 境等，有助于判断病因。
观察患者的呼吸、循环、 神经等系统状况，以及 淋巴结和皮下结节等异
常表现。
实验室检查
包括血常规、尿常规、 痰液检查等，有助于发 现感染、炎症等异常情
况。
影像学检查
如X线胸片、CT等，能 够观察肺部结构和病变
注意食物过敏
某些食物过敏原可能引发呼吸道过 敏反应，如哮喘、过敏性鼻炎等。 对于有食物过敏史的患者，应避免 摄入相应的过敏原。
05 呼吸系统疾病的预防与控 制
提高公众对呼吸系统疾病的认知
呼吸系统疾病的症状
向公众普及常见的呼吸系统疾病症状，如咳嗽、呼吸困难、胸痛 等，以便及时发现和治疗。
传播途径
让公众了解呼吸系统疾病的传播途径，如空气传播、接触传播等， 以采取有效的预防措施。
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维持酸碱平衡
呼吸系统通过调节二氧化 碳的排出量来维持人体的 酸碱平衡。
呼吸系统与其他系统的关系
循环系统
呼吸系统和循环系统紧密 相关，心脏负责将血液输 送到肺部进行气体交换。
内科学学习指导以及习题集—呼吸
第二篇呼吸系统疾病第一章总论【学习纲要】1．掌握呼吸系统的结构功能与疾病的关系，特别是呼吸系统防御功能。
2．掌握影响呼吸系统疾病的主要相关因素。
3．掌握呼吸系统疾病的主要症状、体征及实验室检查。
【思考题】1. 呼吸系统防御功能包括哪些？2．肺循环的特点如何？3．影响呼吸系统疾病的主要相关因素有哪些？4．在询问呼吸系统疾病的病史中，应注意什么？5．痰的性状、量及气味对诊断有一定帮助，你了解多少？6．阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化？【多选题】（A1, A2, A3, A4, B1）A1型题（最佳选择题肯定型）7．据2001年全国部分城市及农村前十位主要疾病死亡原因的统计数, 呼吸系统疾病居我国总人口死亡病因的第几位？A．第一位B．第二位C．第三位D．第四位E．第五位8．呼吸系统与体外环境沟通，成人在静息状态下，每天约有多少的气体进出于呼吸道？A．1 000 LB．5 000 LC．10 000 LD．2 000 LE．15 000 L9．肺具有广泛的呼吸面积，成人肺的总呼吸面积约有多少？A．10m2B．20m2C．30m2D．50m2E．100m210．男性，50岁。
10年前诊断为重症肌无力，近10天来发热，咳嗽无力，痰多难咳。
体检：双肺可闻及湿啰音，胸片示双肺炎。
请问患者的哪种呼吸系统防御功能出现问题？A．肺泡巨噬细胞吞噬功能B．免疫防御功能C．物理防御功能D．化学防御功能E．多形核粒细胞11．女性，60岁。
2年前患脑梗塞，此后常进食呛咳，1年来反复肺部感染。
引起肺部感染的主要原因是：A．气道纤毛-粘液运输系统破坏B．咳嗽反射消失C．会厌功能障碍引起误吸D．鼻部加温过滤受损E．抗氧化的谷胱甘肽减少12．与体循环比较，肺是一个低压的器官，肺循环血压是体循环的多少？A．1/2B．1/5C．1/10D．1/8E．1/313．男性，40岁。
1周前受凉后咳嗽，咳痰。
体检：左下肺可闻及湿啰音，胸片示左下肺炎。
呼吸系统总论
呼吸系统疾病的常见病因
二、理化因素：职业粉尘、有害气体和吸 烟
二氧化硫
支气管粘膜造成损伤
二氧化氮
纤毛清除功能下降，
氯气
分泌增加为细菌入侵创
臭氧 造条件
粉尘：二氧化矽、煤尘、棉尘各种尘肺
呼吸系统疾病的常见病因
三、变态反应和免疫因素：支气管哮喘、 过敏性肺炎、肺血管炎等。
呼吸系统的主要功能—防御功能
物理机制(鼻部加温、鼻纤毛过滤、喷嚏、 咳嗽、支气管收缩等)、
化学机制(溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制 剂、抗氧化的谷肮甘肽等)
细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞) 免疫机制（T 细胞介导的迟发型变态反应
和细胞毒作用等)
呼吸系统的主要功能—代谢、内分 泌
过敏原、左心衰肺水肿、胸膜刺激等。 急性病咳嗽重于慢性病 气管-支气管病变咳嗽重于肺实质病变
咳痰
气管-支气管产生过多分泌物
病原不同，痰液性状不同
金黄色脓痰：葡萄球菌感染可能
砖红色胶冻样痰：肺炎克雷白杆菌
可能
粉红色泡沫痰：肺水肿
咯血
内科急症
咯血程度与病情轻重无相关性
α 代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
α 神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
呼吸系统疾病的常见病因
一、感染(最常见)：细菌、病毒、支原 体、真菌等。
医院获得性肺部感染中，G-,铜绿假单 胞菌、肺炎克雷伯杆菌等。
内科学：呼吸系统总论 (1)
粉尘：二氧化矽、煤尘、棉尘各种尘肺
三、变态反应和免疫因素：支气管哮喘、 过敏性肺炎、肺血管炎等。
四、肿瘤 五、肺血管因素 六、全身疾病及其他因素
咳嗽：最常见 咳痰：常和咳嗽伴行 咯血：病变累及血管 胸痛：病变累及胸膜 呼吸困难：严重病变时多见
是基本防御功能 气管-支气管受刺激的反射活动 原因：分泌物或异物刺激、外压或牵拉、
细胞吞噬(肺泡巨噬细胞、多形核粒细胞)
免疫机制（T 细胞介导的迟发型变态反应 和细胞毒作用等)
α代谢功能：对生理活性物质、脂类、蛋白 等。代谢异常可导致某些疾病的产生，如 肺间质纤维化、肺气肿等。
神经内分泌功能：由K细胞完成，肺癌病人 表现出异常的神经内分泌功能，引起皮质 醇增多症，肥大性骨病等。
100 m2 （3～7.5亿肺泡） 成年人静息状态：
进出呼吸道气体的量10000 L/d
肺为双重血供的器官
肺动、静脉 （肺循环）
气体交换功能性血管
支气管动、静脉 （体循环）
营养性血管 气道纵隔、
膈肌、叶间部分
肺循环的特点：低阻、低压、高容
(1) 肺血管结构特点
肺动脉的管壁薄 ＝主动脉壁厚度的1/3
内科教研室
2006年统计数据，呼吸系统疾病（不包括 肺癌）在城市的死亡病因中占第四 （13.1%），在农村占第三位（16.4%）
主要死因：支气管肺癌、各种肺炎、肺结 核及急性呼吸窘迫综合征等。
儿童和老年人以炎症性疾病为主，中年人 是支气管肺癌的高发人群。
呼吸系统是一个对外开放的系统 总呼吸面积：
肺循环的特点：低阻、低压、高容
(1) 肺血管容量特点
肺毛细血管床面积大，肺循环血管总横截面积大
高容量系统
肺通气：肺与外界环境间的交换
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（4）胸腔积液检查和胸膜活检
（5）影像学检查
胸 片Leabharlann CT（6）支气管镜检
（7）胸腔镜
（8）放射性核素扫描
（9）呼吸功能测定
（10）肺活体组织检查： 在B超和CT引导下经皮肺活检 在X线或CT引导下经纤支镜肺活检
（11）超声检查： B超定位，指导穿刺
复习思考题
试述呼吸系统疾病的常见症状、体 征及常用的实验室检查方法
谢谢观赏！
2020/11/5
21
•与外环境接触最频繁，易受各种有害因素侵袭
•两组血供：肺循环的动、静脉为气体交换的功能血管 体循环的支气管动、静脉为营养血管 肺与全身各器官的血液及淋巴循环相通
•肺为低压、低阻、高容的器官
•自身免疫和代谢的全身疾病都可累及肺部
三、呼吸系统疾病好发的相关因素
1 大气污染和吸烟危害
2 吸入变应原增加
3 肺部感染病原学的变异及耐药性的增加 由于抗生素的大量使用，病原菌发生变迁，耐药菌株增加，
内科-呼吸科-第二篇第一章呼吸系统总论
讲授目的和要求
1.了解呼吸系统疾病是危害人民健康和生命的主 要疾病之一，其发病率和死亡率仍在增长
2.了解呼吸系统疾病的防治及研究进展
一、呼吸系统疾病是我国的常见病
死亡率:城市占第4位 农村占第1位
发病率:逐渐增加 新的呼吸系疾病发现
二、呼吸系统的结构功能与疾病的关系
临床治疗发生困难
四、呼吸系统疾病的诊断
1.病史 2.症状
咳嗽 • 发作性干咳----咳嗽型哮喘 • 长年咳嗽，冬季加重----慢支 • 急性发作刺激性咳嗽伴发热---急性喉、气管、支气管炎 • 高亢的咳嗽伴呼吸困难----肺癌累及气道
咳痰 • 铁锈色痰-----肺炎链球菌感染 • 大量黄脓痰-----肺脓肿或支扩 • 红棕色胶冻样痰-----肺炎克雷伯菌感染 • 粉红色泡沫痰-----肺水肿 • 咖啡样痰-----肺阿米巴病 • 痰量减少，体温升高-----支气管引流不畅 • 脓痰有恶臭-----厌氧菌感染
3. 体征
• 肺部体征与病情严重程度不平行，没有阳性体征不表示肺部 没有病变，而出现阳性体征说明肺部存在病变 • 气管、支气管炎病变以干、湿啰音为主 • 大片炎变呈实变体征 • 胸腔积液、气胸、或肺不张可出现相应体征
4. 实验室和其他检查
（1）血液检查： 血常规、血清抗体和病原学检查
（2）抗原皮肤试验: 哮喘的变应原检测；结核菌素试验
咯血
痰中经常带血是肺结核、支扩、肺癌的常见症状
呼吸困难 •反复发作性呼吸困难-----支气管哮喘 •夜间阵发性呼吸困难-----急性左心衰 •慢性进行性气促-----慢阻肺 •急性气促伴胸痛-----气胸、胸腔积液、肺炎 •吸气性喘鸣音-----喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞
胸痛 • 出现胸痛表明胸膜受累，咳嗽、深吸气加剧 • 应注意与非呼吸道疾病引起的胸痛鉴别，如心绞痛、食道、 腹腔疾患 • 注意与肋软骨炎、肋神经炎区别