临床医学概要第二篇 第五章 呼吸系统疾病

（一）病因和发病机制
本病的病因较复杂，诱发哮喘的过敏原多种多样，如花 粉、尘螨、动物毛屑、真菌、某些食品及药物等。主要经 呼吸道吸入，但也可通过消化道或其它途径进入人体。
目前对属于外因型的具Ⅰ型超敏反应的哮喘发生机制 研究较多，其涉及过敏原、机体、细胞、受体和炎症介质 等5个环节。在过敏原激发下，T细胞分化为TH1和TH2两个 亚群，这两种细胞都能分泌多种白细胞介素（IL），如 TH2可释放IL-4及IL-5，IL-4可促进B细胞产生IgE，是过 敏性炎症中的重要细胞因子，IL-5则可以选择性促使嗜酸 性粒细胞分化、激活并滞留在炎症区内，与气道上皮损伤、 平滑肌细胞收缩、纤维母细胞增生等作用有关。一般在过 敏原激发后15～20分钟哮喘发作称为速发性反应，
4．其它因素 患者自身的机体抵抗力降 低，呼吸系统防御功能受损及神经内分 泌功能失调是本病发生的内在因素。
此外，气候变化特别是寒冷空气可使 呼吸道粘膜分泌增加，纤毛运动减弱， 防御功能削弱，抵抗力下降。因此，慢 性支气管炎多在冬春寒冷季节发病和复 发。
（二）病理变化
慢性支气管炎是气道的慢性炎症，各级支 气管均可受累。病变早期，常起始于较大的支 气管，病变较轻；随着病情进展，病变累及小 支气管和细支气管，引起细支气管炎及其周围 炎。受累的细支气管愈多，病变愈重。
1．粘膜上皮的损伤与修复 2．腺体增生、肥大、粘液化和退变 这也是患者出现咳嗽、咳痰症状的病 理学基础。病变后期，分泌亢进的细胞 逐渐转向衰竭。此时，粘膜变薄，腺泡 萎缩、消失，气道内粘液减少，甚至无 粘液分泌。
慢 性 支 气 管 炎 （ 镜 下 模 式 图 ）
3．支气管壁的变化 早期：支气管壁充血、水肿，淋巴细胞和浆细 胞浸润 后期：弹性纤维和软骨可发生变性、萎缩、纤 维化、钙化或骨化。 4．管壁周围炎
肺气肿是一种重要的慢性阻塞性肺疾病，也 是支气管和肺疾病常见的合并症。
（一）病因和发病机制
小气道感染（尤其是慢性支气管炎）
病 空气污染、有害气体及粉尘吸入 因
先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏
肺 气 肿 （ 大 体 ） 肺 大 泡
（三）临床病理联系
肺气肿病程进展缓慢。临床上，早期和轻度肺气 肿常无明显症状和体征。随着病变加重，出现 ①渐进性呼气性呼吸困难、气促、胸闷。合并 呼吸道感染时，症状加重，并出现②低氧、酸 中毒等阻塞性通气障碍的症状。肺功能降低， 肺活量下降，残气量增加。长期严重的患者， 可出现肺气肿的典型临床体征，患者胸廓前后 径增大，肋间隙增宽，横膈下降，形成③桶状 胸；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界 缩小或消失，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱， 呼气延长。④X线检查见双侧肺野透光度增加。
（四）并发症
长期严重的肺气肿可导致以下并发症：
1．慢性肺源性心脏病 肺气肿时，随着病情的发 展，能呼吸的肺组织及所属毛细血管床越来越少， 因而肺循环阻力越来越大，导致肺动脉高压和右 心室肥大、扩张，即肺源性心脏病，严重者出现 右心衰竭。
2．自发性气胸 肺膜下肺大泡如发生破裂可引起 自发性气胸，如果病变位于肺门区可导致纵隔气 肿，气体上升至肩部、颈部皮下可形成皮下气肿。
3．呼吸衰竭 严重肺气肿患者因限制性通功能不 足、肺通气/血流比例失调，可发生呼吸衰竭， 合并呼吸道感染者尤为常见。
第二节 支气管哮喘 简称哮喘，是一种由呼吸道过敏反应引 起的、以支气管可逆性发作性痉挛为特征 的慢性阻塞性支气管炎性疾病。
临床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼 气性呼吸困难、咳嗽或胸闷等症状。
③闻及干、湿性啰音。少数患者因支气管 痉挛或粘液分泌物阻塞而出Βιβλιοθήκη Baidu喘息症状，气 急不能平卧，检查时，两肺可闻及哮鸣音。
④病变后期，因粘膜和腺体萎缩，分泌耗 竭，气道狭窄等使痰液不能排除，患者可出 现少痰或无痰的干咳。
（四）并发症
①支气管肺炎 年老体弱患者，机体抵抗力 低下
②支气管扩张 部分慢性支气管炎患者， 因支气管壁平滑肌、弹性纤维、软骨等受炎性 破坏，管壁弹性和支撑力削弱
③阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心 脏病 细支气管炎和细支气管周围炎，使小 气道狭窄，加之粘液栓的阻塞，气道阻力增大， 引起通气功能障碍，末梢肺组织过度充气引起 此并发症。
二、肺气肿
定义：是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、
肺泡管、肺泡囊和肺泡）因过度充气而呈持久 性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹 性减弱、容积增大的一种病理状态。
• ③限制性肺疾病：如呼吸窘迫综合征、肺尘埃 沉着病、弥漫性肺间质纤维化等
• ④肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、肺癌等
第一节 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以肺 实质尤其是小气道受到病理性损害后，导 致以慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增 加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总 称。
主要包括慢性支气管炎、肺气肿、 支气管哮喘和支气管扩张症等疾病。
（一）病因和发病机制
慢性支气管炎是多种内、外因素长期综合 作用所致。
1．感染因素 呼吸道反复病毒、细 菌感染是慢性支气管炎发病和加重的重要 因素。其中，病毒对本病的发生起着重要 作用。
2．理化因素 吸烟、大气污染、长期
接触工业粉尘及寒冷潮湿的空气与本病 的发生和病情加重有密切关系。 3．过敏因素 部分患者发病与机体对某 些物质，如粉尘、烟草及某些药物等过 敏有一定的关系。
一、慢性支气管炎
慢性支气管炎是指发生于气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。
是中老年男性人群中最常见的呼吸系统疾病。 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状 为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年 以上。
本病常于冬春季节或受凉感冒后加重，夏季 转暖时缓解，北方较南方多见。 病情持续多年者常并发肺气肿和慢性肺源性心脏 病。
慢性支气管炎反复发作，支气管壁炎症波 及到周围肺组织时，可引起管壁周围炎，肺 组织充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。
（三）临床病理联系
主要临床表现为 ①咳嗽、咳痰，这是由于支气管粘膜受炎
症刺激和分泌物增多的结果； ②痰液多呈白色泡沫状粘液痰，粘稠不易
咳出，急性发作或伴有感染时，痰量增多， 变为粘液脓性。
第二篇 内科常见疾病概要
第五章 呼吸系统疾病
呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管 和肺。呼吸系统的主要功能是完成外呼吸， 即吸入氧气、呼出二氧化碳。
呼吸系统常见的疾病主要有：
• ①感染性疾病：如鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、支 气管炎、肺炎、肺结核、流行性感冒等
• ②慢性阻塞性肺疾病：如慢性支气管炎、肺气 肿、支气管哮喘、支气管扩张症等