临床医学概要第二篇第五章呼吸系统疾病

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2．理化因素 吸烟、大气污染、长期
接触工业粉尘及寒冷潮湿的空气与本病 的发wk.baidu.com和病情加重有密切关系。 3．过敏因素 部分患者发病与机体对某 些物质，如粉尘、烟草及某些药物等过 敏有一定的关系。
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4．其它因素 患者自身的机体抵抗力降 低，呼吸系统防御功能受损及神经内分 泌功能失调是本病发生的内在因素。
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1．粘膜上皮的损伤与修复 2．腺体增生、肥大、粘液化和退变 这也是患者出现咳嗽、咳痰症状的病 理学基础。病变后期，分泌亢进的细胞 逐渐转向衰竭。此时，粘膜变薄，腺泡 萎缩、消失，气道内粘液减少，甚至无 粘液分泌。
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慢 性 支 气 管 炎 （ 镜 下 模 式 图 ）
④病变后期，因粘膜和腺体萎缩，分泌耗 竭，气道狭窄等使痰液不能排除，患者可出 现少痰或无痰的干咳。
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（四）并发症
①支气管肺炎 年老体弱患者，机体抵抗力 低下
②支气管扩张 部分慢性支气管炎患者， 因支气管壁平滑肌、弹性纤维、软骨等受炎性 破坏，管壁弹性和支撑力削弱
• ③限制性肺疾病：如呼吸窘迫综合征、肺尘埃 沉着病、弥漫性肺间质纤维化等
• ④肿瘤：如鼻咽癌、喉癌、肺癌等
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第一节 慢性阻塞性肺疾病
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以肺 实质尤其是小气道受到病理性损害后，导 致以慢性不可逆性气道阻塞、呼吸阻力增 加、肺功能不全为共同特征的肺疾病的总 称。
呼吸系统包括鼻、咽、喉、气管、支气管 和肺。呼吸系统的主要功能是完成外呼吸， 即吸入氧气、呼出二氧化碳。
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呼吸系统常见的疾病主要有：
• ①感染性疾病：如鼻炎、鼻窦炎、咽喉炎、支 气管炎、肺炎、肺结核、流行性感冒等
• ②慢性阻塞性肺疾病：如慢性支气管炎、肺气 肿、支气管哮喘、支气管扩张症等
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3．支气管壁的变化 早期：支气管壁充血、水肿，淋巴细胞和浆细 胞浸润 后期：弹性纤维和软骨可发生变性、萎缩、纤 维化、钙化或骨化。 4．管壁周围炎
慢性支气管炎反复发作，支气管壁炎症波 及到周围肺组织时，可引起管壁周围炎，肺 组织充血、水肿，淋巴细胞和浆细胞浸润。
本病常于冬春季节或受凉感冒后加重，夏季 转暖时缓解，北方较南方多见。
病情持续多年者常并发肺气肿和慢性肺源性心脏 病。
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（一）病因和发病机制
慢性支气管炎是多种内、外因素长期综合 作用所致。
1．感染因素 呼吸道反复病毒、细 菌感染是慢性支气管炎发病和加重的重要 因素。其中，病毒对本病的发生起着重要 作用。
主要包括慢性支气管炎、肺气肿、 支气管哮喘和支气管扩张症等疾病。
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一、慢性支气管炎
慢性支气管炎是指发生于气管、支气管粘膜 及其周围组织的慢性非特异性炎症。
是中老年男性人群中最常见的呼吸系统疾病。 临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息症状 为特征，且症状每年至少持续3个月，连续两年 以上。
③阻塞性肺气肿，进而发展为慢性肺源性心 脏病 细支气管炎和细支气管周围炎，使小 气道狭窄，加之粘液栓的阻塞，气道阻力增大， 引起通气功能障碍，末梢肺组织过度充气引起 此并发症。
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二、肺气肿
定义：是指末梢肺组织（包括呼吸性细支气管、
肺泡管、肺泡囊和肺泡）因过度充气而呈持久 性扩张，并伴有肺泡间隔破坏，以致肺组织弹 性减弱、容积增大的一种病理状态。
肺气肿是一种重要的慢性阻塞性肺疾病，也 是支气管和肺疾病常见的合并症。
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（一）病因和发病机制
小气道感染（尤其是慢性支气管炎）
病 空气污染、有害气体及粉尘吸入 因
先天性α1-抗胰蛋白酶缺乏
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肺 气 肿 （ 大 体 ） 肺 大 泡
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（三）临床病理联系
肺气肿病程进展缓慢。临床上，早期和轻度肺气 肿常无明显症状和体征。随着病变加重，出现 ①渐进性呼气性呼吸困难、气促、胸闷。合并 呼吸道感染时，症状加重，并出现②低氧、酸 中毒等阻塞性通气障碍的症状。肺功能降低， 肺活量下降，残气量增加。长期严重的患者， 可出现肺气肿的典型临床体征，患者胸廓前后 径增大，肋间隙增宽，横膈下降，形成③桶状 胸；触觉语颤减弱；叩诊呈过清音，心浊音界 缩小或消失，肝浊音界下降；听诊呼吸音减弱， 呼气延长。④X线检查见双侧肺野透光度增加。
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（四）并发症
长期严重的肺气肿可导致以下并发症：
1．慢性肺源性心脏病 肺气肿时，随着病情的发 展，能呼吸的肺组织及所属毛细血管床越来越少， 因而肺循环阻力越来越大，导致肺动脉高压和右
心室肥大、扩张，即肺源性心脏病，严重者出现 右心衰竭。
2．自发性气胸 肺膜下肺大泡如发生破裂可引起 自发性气胸，如果病变位于肺门区可导致纵隔气 肿，气体上升至肩部、颈部皮下可形成皮下气肿。
此外，气候变化特别是寒冷空气可使 呼吸道粘膜分泌增加，纤毛运动减弱， 防御功能削弱，抵抗力下降。因此，慢 性支气管炎多在冬春寒冷季节发病和复 发。
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（二）病理变化
慢性支气管炎是气道的慢性炎症，各级支 气管均可受累。病变早期，常起始于较大的支 气管，病变较轻；随着病情进展，病变累及小 支气管和细支气管，引起细支气管炎及其周围 炎。受累的细支气管愈多，病变愈重。
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（三）临床病理联系
主要临床表现为 ①咳嗽、咳痰，这是由于支气管粘膜受炎
症刺激和分泌物增多的结果； ②痰液多呈白色泡沫状粘液痰，粘稠不易
咳出，急性发作或伴有感染时，痰量增多， 变为粘液脓性。
③闻及干、湿性啰音。少数患者因支气管 痉挛或粘液分泌物阻塞而出现喘息症状，气 急不能平卧，检查时，两肺可闻及哮鸣音。
3．呼吸衰竭 严重肺气肿患者因限制性通功能不