疼痛的三阶梯治疗ppt课件
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癌痛三阶梯用药原则课件
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避免成瘾性
在使用阿片类药物时，应避免长 期、连续使用，以防止药物成瘾
。
如何制定个性化的用药方案
定时给药
根据患者的疼痛规律，定时给 药以维持镇痛效果。
个体化剂量
根据患者的疼痛程度和身体状 况，制定个体化的用药剂量， 以达到最佳镇痛效果。
联合用药
在必要情况下，可考虑联合使 用不同种类的镇痛药，以提高 镇痛效果，减少副作用。
癌痛三阶梯用药原则的历史与发展
起源
癌痛三阶梯用药原则起源于20世 纪80年代的美国，最初是为了解 决当时日益严重的药物滥用问题
。
发展
随着医学研究的不断深入，癌痛三 阶梯用药原则逐渐得到完善和推广 ，成为全球范围内广泛应用的癌痛 治疗指南。
未来趋势
随着新药研发和医学技术的进步， 癌痛三阶梯用药原则将不断更新和 完善，为患者带来更好的治疗效果 和生活质量。
癌痛三阶梯用药原则 课件
目 录
• 癌痛三阶梯用药原则概述 • 癌痛三阶梯用药原则的核心内容 • 癌痛三阶梯用药原则的具体实施 • 癌痛三阶梯用药原则的注意事项 • 癌痛三阶梯用药原则的未来展望 • 癌痛三阶梯用药原则案例分享
01
癌痛三阶梯用药原则概 述
癌痛三阶梯用药原则的定义
轻度疼痛
重度疼痛
采用非处方止痛药，如非甾体抗炎药 ；
个体化治疗与精准医学的结合
基因检测与个性化治疗
通过对癌痛相关基因的检测，为患者 提供更精准、个性化的药物治疗方案 。
靶向治疗
利用针对特定癌细胞标志物的药物， 减少对正常细胞的损害，提高治疗效 果。
患者自我管理与社区支持的整合
患者教育
加强患者对癌痛的认识，提高自我管理能力和疼痛控制效果 。
癌症病人三阶梯止痛疗法的体会
:
,
,
.
氟呢 咤为
198 6
:
4 2
癌 症 病 人 三 阶梯 止 痛疗 法 的体 会
南通 市 肿 瘤 医 院 缓解 中 晚期 癌 症 患者 的疼痛 是 瘤 症 治 疗 中的 一 个 重要项 目 我院 自 19 9 2 一
, 。 、 ,
马汉 成
季
衰
要 止 痛 剂 治疗
10 5
。
结 果 本 组 中属 轻 度 疼 痛 者
5 % 低 于 国外 0
,
的 临床 应 用 体会介 绍 如 下
、
。
报道
`”
。
其原 因可能 是 癌 症 病 人 多 数认 为患
, 。
:
一 疙症 病人 的 疼痛发生 率
本病 多 少 均 有 些 疼痛 对 轻微疼 痛 并 不 在意 与各 人 对 痛 闽存 在着个体 性差 异有 关
, 、 、
为 了 解 癌症 病 人 疼 痛发 生 情 况 我 们 先
:
, , , , , , .
:
,
,
:
伴 有癌性 发 热 或 消 化 道 出 血 倾 向 等 情 况
, , 。
。
另
;
外 止 痛辅 助 药应 用 确 当与 否 也 是 止 痛 治 疗 成功与 否 的 重 要 因 素 之 一
不 同 种 类的 止 痛
重 度 疼 痛 疼 痛 剧 烈 睡 眠 严 重 受到 干 扰 需
5
%
“
’。
麻醉期 间发 生寒顺常 见下 列 原 因①
种特殊 麻醉 状 态 控制 寒颇的作 用
, 、
二 者 合 用 可干 扰或 抑制
,
病 人 人 室 后 恐 惧 心 态 ② 碘 酒 酒 精消毒 皮肤
,
,
.
氟呢 咤为
198 6
:
4 2
癌 症 病 人 三 阶梯 止 痛疗 法 的体 会
南通 市 肿 瘤 医 院 缓解 中 晚期 癌 症 患者 的疼痛 是 瘤 症 治 疗 中的 一 个 重要项 目 我院 自 19 9 2 一
, 。 、 ,
马汉 成
季
衰
要 止 痛 剂 治疗
10 5
。
结 果 本 组 中属 轻 度 疼 痛 者
5 % 低 于 国外 0
,
的 临床 应 用 体会介 绍 如 下
、
。
报道
`”
。
其原 因可能 是 癌 症 病 人 多 数认 为患
, 。
:
一 疙症 病人 的 疼痛发生 率
本病 多 少 均 有 些 疼痛 对 轻微疼 痛 并 不 在意 与各 人 对 痛 闽存 在着个体 性差 异有 关
, 、 、
为 了 解 癌症 病 人 疼 痛发 生 情 况 我 们 先
:
, , , , , , .
:
,
,
:
伴 有癌性 发 热 或 消 化 道 出 血 倾 向 等 情 况
, , 。
。
另
;
外 止 痛辅 助 药应 用 确 当与 否 也 是 止 痛 治 疗 成功与 否 的 重 要 因 素 之 一
不 同 种 类的 止 痛
重 度 疼 痛 疼 痛 剧 烈 睡 眠 严 重 受到 干 扰 需
5
%
“
’。
麻醉期 间发 生寒顺常 见下 列 原 因①
种特殊 麻醉 状 态 控制 寒颇的作 用
, 、
二 者 合 用 可干 扰或 抑制
,
病 人 人 室 后 恐 惧 心 态 ② 碘 酒 酒 精消毒 皮肤
疼痛的三阶梯治疗原则 ppt课件
与完成的一种生理防御机制。
有害 刺激
局部组织 损伤
疼痛感 受器
A纤维 C纤维
疼痛 中枢
原发的、尖刺样 局限性疼痛
继发的、烧灼样酸痛
机械损伤 温度变化 化学因素
释放降低痛阈
物质PG、K+、 5-HT、缓激肽、 组织胺等
皮肤、内脏、 肌肉、关节
脊髓 丘脑 大脑
疼痛感受器为游离的神经末梢，A神经纤维有髓，传导速度快，定位明确； C纤维无髓，传导速度慢，定位模糊
概述
疼痛是癌症患者最常见的症状，也是患者最恐惧的症状之 一。
癌症初诊时 约25%； 抗肿瘤治疗期 约35%； 晚期癌症疼痛 约75%。
癌痛病因
肿瘤本身引起：压迫、侵润、转移； 抗肿瘤治疗相关性疼痛：手术、放化疗后； 非肿瘤因素性疼痛：社会-心理等。
概述
WHO 于1982年制定了“WHO癌痛三阶梯 治疗方案”，并正式提出到2000年达到在 全世界范围内“使癌症病人不痛，并提高 其生活质量”的目标。
作用时间长，12小时给药一次 起始剂量：每12小时10mg或20mg 剂量调整方便，一般以增加剂量为主，而
不是增加给药频率
剂量调整
每24小时调整一次 按30%-50%的剂量增加，对于重度癌痛患者，吗啡使用不 受药典中吗啡极量的限制 当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处理，其剂量是12小 时美施康定剂量的1/4-1/3
疼痛的三阶梯治疗
主要内容
概述 癌痛评估 癌痛三阶梯治疗 药物的应用及副作用
精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
癌痛三阶梯止痛PPT课件
网膜下腔注射、脑室内注射、吸入给药
关于吗啡的注意事项
?吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，
且价格不昂贵。
?研究较深，已能从多方面了解其特点，如药
代动力学方面及副作用等。
?起作用时间与半衰期相等。 ?可随时增加剂量。 ?可经多种途径给药： 1）口服止痛时间长，并
发症少，无效时可增加剂量。 2）当不能口服 时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、 肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。
最大剂量 (mg/d)
阿司匹林 2~3
扑热息痛 2~3 （对乙酰 氨基酚）
250~1000 500~1000
口服 口服
过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍
肝肾毒性
4000 4000
布洛芬 2 消炎痛 2~3
意施丁
200~400
口服
25~50
口服
直肠
25~75/12h 口服
胃肠道反应、血小板减 少
消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏
胃肠道反应
1600 200 100 200
弱阿片类止痛药物简表
药品
半衰期 常用剂量
(h)
(mg/4~6h)
可待因
2.5~4
路盖克 (扑热息痛+ 双氢可待因)
强痛定 （布桂嗪）
39起始 30 1~2片
30~60 50~100
曲马多 (奇曼丁)
50~100 50~100
作用 持续 时间 (h)
4
给药途径
阿片类药理影响
(1)生理依赖 （身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突 然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
(2)耐受性特点 ：随反复用药之后，作用下降，作用时间也 缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不 应影响药物的继续使用。
关于吗啡的注意事项
?吗啡在世界上大多数国家和地区可以得到，
且价格不昂贵。
?研究较深，已能从多方面了解其特点，如药
代动力学方面及副作用等。
?起作用时间与半衰期相等。 ?可随时增加剂量。 ?可经多种途径给药： 1）口服止痛时间长，并
发症少，无效时可增加剂量。 2）当不能口服 时，可选用以下途径，如经直肠、静脉点滴、 肌肉或皮下注射、硬膜外或蛛网膜腔。
最大剂量 (mg/d)
阿司匹林 2~3
扑热息痛 2~3 （对乙酰 氨基酚）
250~1000 500~1000
口服 口服
过敏、胃肠反应、血小 板功能障碍
肝肾毒性
4000 4000
布洛芬 2 消炎痛 2~3
意施丁
200~400
口服
25~50
口服
直肠
25~75/12h 口服
胃肠道反应、血小板减 少
消化道反应、头痛、头 昏 粒细胞、血小板减少、 过敏
胃肠道反应
1600 200 100 200
弱阿片类止痛药物简表
药品
半衰期 常用剂量
(h)
(mg/4~6h)
可待因
2.5~4
路盖克 (扑热息痛+ 双氢可待因)
强痛定 （布桂嗪）
39起始 30 1~2片
30~60 50~100
曲马多 (奇曼丁)
50~100 50~100
作用 持续 时间 (h)
4
给药途径
阿片类药理影响
(1)生理依赖 （身体依赖）：药物连续使用一段时间后，突 然停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。
(2)耐受性特点 ：随反复用药之后，作用下降，作用时间也 缩短，此时需要逐渐增加剂量或缩短给药时间才能维持 其治疗效果。 生理依赖和耐受性乃用阿片类药物的正常药理学现象，不 应影响药物的继续使用。
疼痛规范化治疗教材ppt课件
第十八页，共一百二十七页。
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
癌症(Zheng)及癌痛流行病学
70-90%的癌症患者在癌症进展期都会出现疼痛有25％的癌症病人带着剧(Ju)烈疼痛的折磨而离世有一半以上的癌症病人的疼痛没有从治疗中得到完全的缓解几乎70％的在家和60％的住院病人在临终的日子里还忍受着的疼痛的折磨
第十九页，共一百二十七页。
第二十八页，共一百二十七页。
癌痛(Tong)治疗
疼痛评估 药物治(Zhi)疗 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛的处理 非药物治疗
第二十九页，共一百二十七页。
用药个体化药物的选择：必须考(Kao)虑主要用药，辅助用药和突发痛的处理根据患者疼痛强度、性质，对生活质量的影响，对药物的耐受性、偏爱性、经济承受能力，个体化的选择药物。
第四十一页，共一百二十七页。
注意(Yi)具体细节-5
目的：使患者在获得镇痛治疗的同时，不良反应最小，从而提高患者的生活(Huo)质量密切观察，认真评估，耐心滴定，及时恰当地预防、处理不良反应
第三页，共一百二十七页。
什么(Me)是规范化疼痛治疗
就是要按照WHO及其它权威协会推荐的公认的疼痛处理原则及方法，进行疼痛治疗，规范化用药。 CSCO. NCCN.其目标是：早期、持续、有效地消除疼痛；限制药物的不良反应；对疼痛及治疗带来(Lai)的心理负担降到最低；最大限度地提高生活质量。
第四页，共一百二十七页。
疼痛的规范化(Hua)治疗
第一页，共一百二十七页。
内容(Rong)提要
规范化疼痛治疗的概念(Nian)三阶梯止痛指导原则吗啡是三阶梯治疗的核心麻醉药品无创给药是癌痛治疗的首选给药途径麻醉药品常见副作用及处理控制癌痛的标准和误区
第二页，共一百二十七页。
规范化(Hua)疼痛 治疗的概念
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疼痛的三阶梯治 疗
癌症及疼痛流行病学
全球 年新发癌症人数 中国 1000万 180万
年癌症死亡人数
遭受疼痛折磨人数
600万 140万
500万 100万
国际禁毒公约宗旨
麻醉药具有良好的镇痛药效。但如使用 不当会产生药物依赖性，甚至构成社会 公害。1961年的国际禁毒公约的两个宗 旨： 1.禁止非法种植、生长、贩卖、滥用毒品 2.确保麻醉药的医疗应用和科研需要
• 可多途径给药
阿片类药的几种药理学现象
• 生理依赖：药物连续使用一段时间后，突然 停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。 • 耐受性：随着反复用药后，其效果下降，作 用时间也缩短，此时需逐渐增加或缩短给药 时间才能维持其治疗效果。
• 心理依赖：（精神依赖、成瘾）： 一种反 应心理异常的行为表现，病人不能自控和不 择手段地渴望得到药品，目的是达到“ 欣快 感 ”。
剂量滴定
• 每24小时调整一次 • 按30～50％的剂量增加 • 当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处 理，其剂量是12小时美施康定剂量的 1/4~1/3。 • 当病人用美施康定后达不到镇痛，并需 要加速效吗啡时，应考虑增加下一次美 施康定的剂量
美施康定的副作用
• • • • • 嗜睡 恶心、呕吐 便秘 尿潴留 幻觉
美施康定与多瑞吉剂量换算
12小时美施康定 10～30 30～50 60～70 80～120 120以上 多瑞吉（g/h） 25 50 75 100 125以上
疼痛的原因
• 躯体因素 由癌症本身引起（压迫、浸润、转移） 与癌症治疗有关（手术、放疗、化疗） 与癌症相关（衰弱、便秘、褥疮） 与癌症无关（骨关节炎、糖尿病性末 梢神经炎）
• 社会－心理因素
恐惧 焦虑
愤怒
疼痛的评估
• 疼痛的评估是控制疼痛最关键的一步，通过评 估可以了解疼痛的原因，部位、程度性质以及 减轻或加重的因素。在了解病史的同时还要观 察病人的精神状态和心理反应。疼痛治疗开始 后，要反复评估，目的在于观察治疗疗效，调 整剂量。 • 疼痛评估的原则：相信病人的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 主要病人的精神状态 仔细的体格检查 评估疼痛的程度
疼痛评估法
• 主诉评估法（VRS） 0级 无痛 1级（轻） 可忍受，睡眠不受影响 2级（中） 疼痛不能忍受，需服止痛剂 3级（重） 疼痛不能忍受，需服止痛剂，睡 眠受到 严重干扰 • 目测模拟法（VAS） 划一条10cm长横线，一端无痛，另一端代表最剧烈疼痛 • 数字分级法（NRS） 用0－10代表不同程度的疼痛
强阿片药物
药物
• 吗啡
主要副作用
便秘、呕吐
• 美散痛
• 派替啶ຫໍສະໝຸດ 便秘、呕吐眩晕、直立性低血压、
便秘、 呕吐
• 叔吗啡 烦躁、幻觉
• 二氢吗啡酮
便秘、 呕吐
辅助药
药物 • 多虑平 • 安定 • 强的松 • 地塞米松 主要副作用 嗜睡、口干、便秘 嗜睡、运动失调 水肿、消化道出血 水肿、消化道出血
影响疼痛充分治疗的原因
芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）
• 一次贴药持续时间近72小时 • 对不能耐受吗啡类药物病人使用比较方便
• 皮肤吸收良好
• 胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘） • 平滑肌作用减轻
美施康定
• 口服（经直肠）给药 • 作用时间长，12小时给药一次 • 剂量调整方便：根据需要24小时调整一 次。一般以增加剂量为主，而不是增加 给药频率 • 由于代谢异常，约10％的病人需每8小时 给药一次 • 剂型：10mg 30mg 60mg
• 按时给药： • 个体化给药：对吗啡药品的敏感性个体差异大，
所以，吗啡类药没有标准剂量。
• 注意具体细节：注意监护，密切观察其副反应。
非阿片止痛药
药物
阿司匹林 扑热西痛 消炎痛 布洛芬
主要副反应
过敏、胃肠道刺激、血小 板减少 肝、肾毒性 胃肠道刺激 胃肠道刺激、血小板减少
弱阿片类药物
药物 • 可待因 • 氧可酮 主要副作用 便秘、呕吐、头痛 便秘、呕吐
疼痛的治疗
三阶梯治疗原则
• 按阶梯给药：按疼痛的程度由弱到强选择止痛药物
疼痛缓解 强阿片药物 3 ±辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片药物 2 ±辅助药 如疼痛持续或加重 非阿片药物 1 ±辅助药
• 口服给药：
方便、经济、可免除创伤性给药的不适， 又能增加病人的独立性。 口服给药吸收慢，峰值较低，不易产生 药物依赖性。
• 医务人员掌握癌症疼痛治疗的知识有限， 对疼痛可以完全控制缺乏认识 • 对疼痛的估计不足 • 担心药物的副作用和药物成瘾 • 病人不如实报告疼痛，认为疼痛是不可 避免的 • 医药卫生管理部门管理不当、过严，不 能保证临床用药
吗啡
• 价格不昂贵，容易得到 • 对其了解比较深入，有解毒药－－纳络酮 • 起作用时间与半衰期相等
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放PG、K＋、 5-HT缓激肽、组 织胺等降低疼痛 域值物质
疼痛感受
皮肤、内脏 肌肉、关节
疼痛中枢
脊髓 丘脑 大脑
• 疼痛刺激使感觉末梢神经兴奋释放
兴奋性递质（可能是P物质），该递 质与接受神经元受体结合，将痛觉
传入脑内。感觉神经元末梢上存在
阿片受体，含脑啡肽，后者与阿片 受体结合，减少感觉末梢释放P物质， 从而防止痛觉传入脑内。
近年在我国上市的麻醉性药品
• 第二阶梯 泰诺因（可待因＋扑热西痛） 路盖克（二氢可待因＋扑热西痛） 曲马多（片剂、针剂） 曲马多缓释片 • 第三阶梯 美施康定（硫酸吗啡控释片） 路盖（硫酸吗啡缓释片） 美菲康（硫酸吗啡缓释微丸） 硫酸吗啡普通片 盐酸二氢埃托菲（舌下含片） 多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）
哌替啶（度冷丁）
• 作用维持时间为2.5~3.5小时 • 哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶，具有 中枢毒作用，其止痛效果为哌替啶的一 半，神经毒性却是其2倍，而半衰期为之 10倍。因此，大剂量重复使用或连续使 用会造成去甲哌替啶积聚，出现神经毒 症状，如震颤、抽搐、肌痉挛等。故只 使用短时的急性疼痛。
疼痛的定义
• 疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实质上的或潜在的组织损 伤，疼痛是一种主观的感受。 • 总疼痛：包括各种对身体有害刺激因素 所引起的疼痛的总称，如躯体的、心理 的、精神的、社会的及经济的诸因素。
疼痛机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与 完成的一种生理防御机制。 有害刺激
癌症及疼痛流行病学
全球 年新发癌症人数 中国 1000万 180万
年癌症死亡人数
遭受疼痛折磨人数
600万 140万
500万 100万
国际禁毒公约宗旨
麻醉药具有良好的镇痛药效。但如使用 不当会产生药物依赖性，甚至构成社会 公害。1961年的国际禁毒公约的两个宗 旨： 1.禁止非法种植、生长、贩卖、滥用毒品 2.确保麻醉药的医疗应用和科研需要
• 可多途径给药
阿片类药的几种药理学现象
• 生理依赖：药物连续使用一段时间后，突然 停药或注射拮抗剂时将出现戒断综合征。 • 耐受性：随着反复用药后，其效果下降，作 用时间也缩短，此时需逐渐增加或缩短给药 时间才能维持其治疗效果。
• 心理依赖：（精神依赖、成瘾）： 一种反 应心理异常的行为表现，病人不能自控和不 择手段地渴望得到药品，目的是达到“ 欣快 感 ”。
剂量滴定
• 每24小时调整一次 • 按30～50％的剂量增加 • 当突然疼痛发生时，应用速效吗啡来处 理，其剂量是12小时美施康定剂量的 1/4~1/3。 • 当病人用美施康定后达不到镇痛，并需 要加速效吗啡时，应考虑增加下一次美 施康定的剂量
美施康定的副作用
• • • • • 嗜睡 恶心、呕吐 便秘 尿潴留 幻觉
美施康定与多瑞吉剂量换算
12小时美施康定 10～30 30～50 60～70 80～120 120以上 多瑞吉（g/h） 25 50 75 100 125以上
疼痛的原因
• 躯体因素 由癌症本身引起（压迫、浸润、转移） 与癌症治疗有关（手术、放疗、化疗） 与癌症相关（衰弱、便秘、褥疮） 与癌症无关（骨关节炎、糖尿病性末 梢神经炎）
• 社会－心理因素
恐惧 焦虑
愤怒
疼痛的评估
• 疼痛的评估是控制疼痛最关键的一步，通过评 估可以了解疼痛的原因，部位、程度性质以及 减轻或加重的因素。在了解病史的同时还要观 察病人的精神状态和心理反应。疼痛治疗开始 后，要反复评估，目的在于观察治疗疗效，调 整剂量。 • 疼痛评估的原则：相信病人的主诉 询集全面、详细的疼痛病史 主要病人的精神状态 仔细的体格检查 评估疼痛的程度
疼痛评估法
• 主诉评估法（VRS） 0级 无痛 1级（轻） 可忍受，睡眠不受影响 2级（中） 疼痛不能忍受，需服止痛剂 3级（重） 疼痛不能忍受，需服止痛剂，睡 眠受到 严重干扰 • 目测模拟法（VAS） 划一条10cm长横线，一端无痛，另一端代表最剧烈疼痛 • 数字分级法（NRS） 用0－10代表不同程度的疼痛
强阿片药物
药物
• 吗啡
主要副作用
便秘、呕吐
• 美散痛
• 派替啶ຫໍສະໝຸດ 便秘、呕吐眩晕、直立性低血压、
便秘、 呕吐
• 叔吗啡 烦躁、幻觉
• 二氢吗啡酮
便秘、 呕吐
辅助药
药物 • 多虑平 • 安定 • 强的松 • 地塞米松 主要副作用 嗜睡、口干、便秘 嗜睡、运动失调 水肿、消化道出血 水肿、消化道出血
影响疼痛充分治疗的原因
芬太尼透皮贴剂（多瑞吉）
• 一次贴药持续时间近72小时 • 对不能耐受吗啡类药物病人使用比较方便
• 皮肤吸收良好
• 胃肠道反应较轻（恶心、呕吐、便秘） • 平滑肌作用减轻
美施康定
• 口服（经直肠）给药 • 作用时间长，12小时给药一次 • 剂量调整方便：根据需要24小时调整一 次。一般以增加剂量为主，而不是增加 给药频率 • 由于代谢异常，约10％的病人需每8小时 给药一次 • 剂型：10mg 30mg 60mg
• 按时给药： • 个体化给药：对吗啡药品的敏感性个体差异大，
所以，吗啡类药没有标准剂量。
• 注意具体细节：注意监护，密切观察其副反应。
非阿片止痛药
药物
阿司匹林 扑热西痛 消炎痛 布洛芬
主要副反应
过敏、胃肠道刺激、血小 板减少 肝、肾毒性 胃肠道刺激 胃肠道刺激、血小板减少
弱阿片类药物
药物 • 可待因 • 氧可酮 主要副作用 便秘、呕吐、头痛 便秘、呕吐
疼痛的治疗
三阶梯治疗原则
• 按阶梯给药：按疼痛的程度由弱到强选择止痛药物
疼痛缓解 强阿片药物 3 ±辅助药 如疼痛持续或加重 弱阿片药物 2 ±辅助药 如疼痛持续或加重 非阿片药物 1 ±辅助药
• 口服给药：
方便、经济、可免除创伤性给药的不适， 又能增加病人的独立性。 口服给药吸收慢，峰值较低，不易产生 药物依赖性。
• 医务人员掌握癌症疼痛治疗的知识有限， 对疼痛可以完全控制缺乏认识 • 对疼痛的估计不足 • 担心药物的副作用和药物成瘾 • 病人不如实报告疼痛，认为疼痛是不可 避免的 • 医药卫生管理部门管理不当、过严，不 能保证临床用药
吗啡
• 价格不昂贵，容易得到 • 对其了解比较深入，有解毒药－－纳络酮 • 起作用时间与半衰期相等
机械损伤 温度变化 化学因素
局部组织损伤
释放PG、K＋、 5-HT缓激肽、组 织胺等降低疼痛 域值物质
疼痛感受
皮肤、内脏 肌肉、关节
疼痛中枢
脊髓 丘脑 大脑
• 疼痛刺激使感觉末梢神经兴奋释放
兴奋性递质（可能是P物质），该递 质与接受神经元受体结合，将痛觉
传入脑内。感觉神经元末梢上存在
阿片受体，含脑啡肽，后者与阿片 受体结合，减少感觉末梢释放P物质， 从而防止痛觉传入脑内。
近年在我国上市的麻醉性药品
• 第二阶梯 泰诺因（可待因＋扑热西痛） 路盖克（二氢可待因＋扑热西痛） 曲马多（片剂、针剂） 曲马多缓释片 • 第三阶梯 美施康定（硫酸吗啡控释片） 路盖（硫酸吗啡缓释片） 美菲康（硫酸吗啡缓释微丸） 硫酸吗啡普通片 盐酸二氢埃托菲（舌下含片） 多瑞吉（芬太尼透皮贴剂）
哌替啶（度冷丁）
• 作用维持时间为2.5~3.5小时 • 哌替啶在体内代谢成去甲哌替啶，具有 中枢毒作用，其止痛效果为哌替啶的一 半，神经毒性却是其2倍，而半衰期为之 10倍。因此，大剂量重复使用或连续使 用会造成去甲哌替啶积聚，出现神经毒 症状，如震颤、抽搐、肌痉挛等。故只 使用短时的急性疼痛。
疼痛的定义
• 疼痛：是一种令人不快的感觉和情绪上 的感受，伴有实质上的或潜在的组织损 伤，疼痛是一种主观的感受。 • 总疼痛：包括各种对身体有害刺激因素 所引起的疼痛的总称，如躯体的、心理 的、精神的、社会的及经济的诸因素。
疼痛机理
疼痛是由疼痛感受器，传导神经和疼痛中枢共同参与 完成的一种生理防御机制。 有害刺激