胃食管反流病
胃食管反流病本资料以2013年ACG发布的胃食管反流病诊治指南、2014年中国胃食管反流病专家共识意见为主，结合2006年中国胃食管反流病共识意见、2008年亚太地区胃食管反流病的处理共识（更新版）、胃食管反流病中西医结合诊疗共识意见(2010)及近期的一些研究进展而成。
定义2006年中国胃食管反流病共识意见定义是：系指胃容物反流入食管, 引起不适症状和( 或) 并发症的一种疾病。
GERD可分为非糜烂性反流病(NERD) 、糜烂性食管炎(EE) 和Barrett食管(BE) 三种类型, 也可称为GERD 相关疾病。
2013美国GERD诊治指南定义是：由胃容物反流人食管或以上部位，进入口腔(包括咽部)或肺引起的症状或并发症。
GERD可分为非糜烂性反流病(NERD)和糜烂性反流病(ERD)。
NERD系指存在反流相关的不适症状, 但镜下未见BE 和食管黏膜破损。
EE系指镜下可见食管远段黏膜破损。
1994年洛杉矶会议提出了明确的EE分级标准, 根据镜下食管病变的严重程度分为A～D 级。
BE系指食管远段的鳞状上皮被柱状上皮所取代。
两种定义，美国GERD诊治指南定义较Montreal定义更易临床把握。
危险因素2008年处理共识指出亚太地区GERD的可能危险因素包括老年、男性、种族、家族史、社会经济地位高、体重指数(BMI)增加和吸烟等。
发病机制GERD是消化道异常蠕动，属于动力障碍性疾病，是抗反流防御机制降低和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。
1抗反流防御机能降低1.1屏障结构功能下降抗反流屏障是指在食管和胃交界处的解剖结构，包括食管下括约肌(LES)、膈肌角、膈食管韧带、食管与胃底间的锐角（His角）等，上述各部分的结构和功能上的缺陷均可造成胃食管反流，其中最重要的是LES的功能状态。
LES是功能性括约肌，在胃和食管下端的连接处，该处静息状态时压比胃压高，维持力性收缩，起到防止胃容物逆流进入食管的高压屏障作用。
食管下段平滑肌接受迷走神经的支配，是生理负反馈现象，兴奋时可使食管下端收缩。
当LES压力降低时产生一过性食管下括约肌松弛（TLESR）诱发胃食物逆流入食管造成反流性食管炎。
另外，消化道激素也影响LES抗反流功能。
食管环肌含有大量一氧化氮，一氧化氮被抑制导致食管下括约蠕动减慢，从而诱发GERD 发生。
胃泌素、胃动素等可使LES收缩，相反缩胆囊素、胰升糖素、血管活性肠肽等使LES松弛产生反流。
还有部分食物也可诱发胃食管反流，如酒精、咖啡因和吸烟等。
除此之外，食管下括约肌静止压降低及食管下括约肌长度收缩均可导致返流增加机率。
也有研究认为LES附近的酸袋产生的酸层与GERD发生有关。
1.2食管清除功能下降食管清除基本依靠食管的蠕动和唾液中和来完成。
通过食管蠕动可以清除大约90%的反流物；站立时食管体部蠕动将唾液稀释的食物依靠重力作用推进胃消化，但睡眠状态下，食管体部蠕动减慢，吞咽功能减弱，重力作用下降，导致部分反流物残留在食管导致食管炎。
反复发作的食管炎致使磷状上皮被化生的柱状上皮所代替形成Barrett食管，该食管蠕动功能较差，易导致过度酸暴露。
1.3食管黏膜屏障功能降低反流物进入食管后，食管还可以凭借食管上皮表面粘液、不移动水层和表面HCO3-、复层鳞状上皮等构成的上皮屏障，以及黏膜下丰富的血液供应构成的后上皮功能，发挥其抗反流物对食管黏膜损伤的作用。
当上述防御屏障受损伤时，可致食管炎发生。
2反流物对食管黏膜攻击作用2.1反流物对食管黏膜损害 GERD患者食管黏膜的损伤包括直接损伤和免疫介导损伤。
一方面，当胃酸和胃蛋白酶、胆汁酸侵蚀食管黏膜上皮时，可以降解黏膜连接蛋白，破坏黏膜屏障，损伤食管黏膜细胞表面蛋白。
另一方面，当反流容物刺激食管黏膜时，导致炎细胞浸润，炎性因子释放，引起炎性因子介导的黏膜损伤。
2.2胃十二指肠功能失常，胃潴留扩、食物排空延时、高胃酸状态及十二指肠胃碱返流等因素也可引起返流性食管炎。
研究表明，约半数GERD患者有胃排空障碍，导致胃潴留引起胃高压，减退食管平滑肌收缩功能，进而诱发TLESR,最终出现反流现象。
3其他因素妊娠、婴儿、肥胖、硬皮病、糖尿病、腹腔积液等因素也可引起胃食管反流。
3.1HP感染幽门螺杆菌感染与胃炎胃癌的相关性已有明确定论，但与GERD相关性尚无明确定论。
学者研究结论众说纷纭，有研究显示HP感染可能与胃食管反流病发生有关，且HP可能在GERD发生中起保护作用。
也有研究显示根除HP 并不会显著增加或减少胃食管反流病的发病率, 提示HP可能既不具有对胃食管反流病的保护作用, 也不具有加重胃食管反流病的作用, HP与胃食管反流病无明显相关性。
相反观点认为HP感染不会导致GERD的发生，最近一项前瞻性临床试验也证明了根除HP并不会影响GERD的发病和病程。
2013年ACG指南不推荐GERD患者筛查幽门螺杆菌(Hp)，抗Hp治疗不需要常规作为抗反流治疗的一部分。
3.2社会精神因素各种不良生活习性和环境压力均可引起食管敏感性增高，使正常酸反流水平的GERD患者产生烧心等症状。
研究发现，老年胃食道反流病患者反流症状的严重程度与抑郁、焦虑等不良情绪的程度相关，心理治疗可以很好的缓解患者的主观临床症状。
同时有研究表明焦虑和抑郁也可导致GERD 消化外症状。
病理在有反流性食管炎的胃食管反流病患者，其病理组织学基本改变可有：①复层鳞状上皮细胞层增生；②黏膜固有层乳头向上皮腔面延长；③固有层炎症细胞主要是中性粒细胞浸润；④糜烂及溃疡；⑤食管下段鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代称之Barrett食管。
临床表现1烧心和反流是GERD最常见的典型症状。
根据我国2006年GERD共识意见，烧心定义为胸骨后烧灼感，反流指胃容物向咽部或口腔方向流动的感觉。
尽管这一观点已得到广泛认可，且在2006年全球共识及我国共识中均明确指出，烧心和反流是GERD最常见的典型症状，但是由于诊断GERD缺乏金标准，所以目前尚无在人群中应用的客观的反流证据。
2胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为GERD的不典型症状。
3胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行胃食管反流评估。
非心源性胸痛以胃食管反流为最常见的病因，其他食管动力障碍性疾病如胡桃夹食管也是可能的病因。
4 GERD可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等。
2006年蒙特利尔共识意见提出，尽管以上症状已被确认与GERD存在关联，但是这些症状的发生为多因素作用的结果，GERD并不一定是唯一的因素。
2014年中国胃食管反流病专家共识意见指出：GERD为哮喘、慢性咳嗽和喉炎的可能原因，在确诊反流相关前需先排除非反流因素。
不明原因的哮喘、慢性咳嗽和喉炎，若有典型的反流症状，可进行PPI试验。
对于PPI治疗无效的食管外症状患者，需进一步评估以寻找相关原因。
对于PPI治疗无效的食管外症状患者，不建议其行外科手术治疗。
2013年ACG发布的胃食管反流病诊治指南指出：反流性咽炎的诊断不应仅根据喉镜检查发现，上消化道镜检查不推荐用于诊断GERD相关哮喘、慢性咳嗽或咽炎。
2008年处理共识指出对阻塞性睡眠呼吸暂停患者，GERD可能有触发呼吸暂停发作的作用。
合并症1.反流性食管炎尤其是重度食管炎（LA-C及LA-D）患者，治疗后建议其定期进行随访。
近年来，特别是治疗方面的研究多采用洛杉矶分级：LA-A,LA-B,LA-C 与LA-D（A级：食管黏膜有破损，但无融合，病灶长径＜0.5cm；B级：食管黏膜有破损，但无融合，病灶长径＞0．5cm；C级：食管黏膜有破损且有融合，围＜食管周径的75％；D级：食管黏膜有破损且有融合，围＞食管周径的75%）。
目前认为反流性食管炎的严重程度是判断其预后的重要评判指标。
研究发现，轻度食管炎（LA-A和LA-B）患者通常4周即可治愈，而重度食管炎（LA-C及LA-D）患者则通常需8周，甚至更长时间，且愈合率低。
2.对于Barrett食管患者，建议其定期进行镜复查。
具体建议：无异型增生BE应每2年复查1次镜,如两次复查都未检出异型增生和癌变,可酌情放宽随访间隔；对伴有轻度异型增生者,第一年应每6个月复查1次镜,如异型增生无进展,可每年复查1次；对重度异型增生BE患者应建议行镜下黏膜切除或手术治疗,并密切监测随访。
3.合并食管狭窄的患者经扩后需PPI维持治疗，以改善吞咽困难的症状及减少再次扩的需要，但是国暂无相关研究报道。
GERD所致难治性、复杂性狭窄可采用病灶注射皮质激素治疗。
诊断1根据GERD症状群作出诊断①有典型的烧心和反流症状, 且无幽门梗阻或消化道梗阻的证据, 临床上可考虑为GERD。
②有食管外症状, 又有反流症状, 可考虑是反流相关或可能相关的食管外症状, 如反流相关的咳嗽、哮喘。
③如仅有食管外症状, 但无典型的烧心和反流症状, 尚不能诊断为GERD。
宜进一步了解食管外症状发生的时间、与进餐和体位的关系以及其他诱因。
需注意有无重叠症状( 如同时有GERD和肠易激综合征或功能性消化不良)、焦虑、抑郁状态、睡眠障碍等。
2 PPI试验简便、有效，可作为GERD的初步诊断方法。
对拟诊患者或疑有反流相关食管外症状的患者，尤其是上消化道镜检查阴性时，可采用诊断性治疗，建议服用标准剂量PPI,一日两次, 疗程 1～2 周。
服药后如症状明显改善, 则支持酸相关GERD的诊断；如症状改善不明显, 则可能有酸以外的因素参与或不支持诊断。
PPI试验具有方便、可行、无创和敏感性高的优点, 缺点是特异性较低。
3 食管反流监测是GERD的有效检查方法，未使用PPI者可选择单纯PH监测，若正在使用PPI者则需加阻抗监测以检测非酸反流。
4 对于具有反流症状的初诊患者建议其行镜检查，镜检查正常者不推荐进行常规食管活组织检查。
对于具有反流症状的初诊患者，美国胃肠病学会建议首先进行PPI试验，仅在疗效欠佳时才进行镜检查。
基于我国是胃癌和食管癌的高发国家，且胃镜检查已广泛开展，其成本低，所以2014共识意见再次提出对于具有反流症状的初诊患者，建议其行镜检查。
5食管钡剂造影不被推荐为GERD的诊断方法。
2006年我国GERD共识意见提出，传统的食管钡餐检查将胃食管影像学和动力学结合起来，可显示有无黏膜病变、狭窄、食管裂孔疝等，并可显示有无钡剂从胃反流至食管，因而对诊断有互补作用，但敏感度较低。
如果患者不存在吞咽困难等症状，不推荐其进行食管钡剂造影。
6食管测压可了解食管动力状态，用于术前评估，不能作为GERD的诊断手段。
由于下食管括约肌压力低下及食管蠕动障碍等动力学异常并非GERD的特异性表现，所以食管测压诊断GERD价值有限。
但是通过食管测压可以对下食管括约肌定位，有利于置放食管反流监测导管；而且在进行抗反流手术前可以排除其他食管动力障碍性疾病，如贲门失弛缓症及硬皮病引起的严重食管动力低下等。
胃食管反流病
酸、胆汁酸
攻击因子
2021/7/26
是动力障碍引起的酸相关性疾病， 不仅是LES功能障碍，食管收缩、 胃的排空均有异常 不仅是酸，要重视十二指肠液对食 管黏膜的损害 Barret食管是食管腺癌的癌前病变
2021/7/26
国内： 症状发病率 8.97% GERD发病率 5.77% RE发病率 1.92% ——潘国宗,中华消化 1999;4 广东省社区人群调查3338人，年龄18-90岁，均龄42.6±16.4岁，查出GERD症状人群83例，男38例，女45例，按2000年第五次全国人口普查结果，经过年龄、性别标准化后，GERD患病率为2.3%。GERD的症状人群就诊率为45.8%。 ——中华消化杂志2003,23(11):6541
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胃食管反流病
胃食管反流病 Gastroesophageal reflux disease
2021/7/26
一、概念 胃食管反流病（Gastroesophageal reflux disease, GERD）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而产生烧心、反酸等症状，可引起反流性食管炎以及咽喉、气管等食管以外的组织损伤。 无糜烂食管反流病（non-erosive esophageal reflux disease, NERD）:有胃内容物反流到食管引发的典型的GERD症状，内窥镜检查没有发现可见的食管粘膜损伤。 反流性食管炎（reflux esophagitis, RE）：是指胃十二指肠内容物反流入食管而引起食管黏膜糜烂、溃疡等改变。 Barrett 食管（BE）：食管黏膜因受反流物的慢性刺激，食管与胃交界处的齿状线2cm以上的食管黏膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所代替。
胃食管反流病诊断标准
胃食管反流病诊断标准
摘要：
一、胃食管反流病的定义与病因
二、胃食管反流病的症状与并发症
三、胃食管反流病的诊断方法
四、胃食管反流病的治疗与预防
正文：
一、胃食管反流病的定义与病因
胃食管反流病（GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胃内容物逆行回到食管，导致食管炎症、症状和并发症。
发病原因包括下食管括约肌功能异常、肥胖、抽烟、喝酒、高脂饮食、咖啡因和药物等。
二、胃食管反流病的症状与并发症
1.典型症状：胸骨后烧灼感、反流性咳嗽、咽部不适、哮喘等。
2.并发症：食管狭窄、Barrett食管（食管癌的前期病变）、喉炎、肺炎等。
三、胃食管反流病的诊断方法
1.病史：详细询问患者的症状、生活习惯和家族史。
2.内镜检查：确诊反流性食管炎的依据，可评估病情严重程度。
3.24小时食管pH监测：评估胃食管反流程度，对症状不典型患者具有较高诊断价值。
4.食管测压：评估下食管括约肌功能。
四、胃食管反流病的治疗与预防
1.药物治疗：主要包括质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂、抗酸药、促胃肠动力药等，根据患者病情和药物副作用选择合适药物。
2.生活方式调整：避免肥胖、戒烟限酒、低脂饮食、不吃辛辣食物、避免咖啡因和巧克力等。
3.睡姿调整：床头垫高，避免睡前2小时内进食。
4.预防并发症：定期随访，及时发现并处理并发症。
通过以上内容，我们可以了解到胃食管反流病的诊断标准、症状、并发症以及预防和治疗方法。
胃食管反流病
巨大食管裂孔疝：胸腔胃
普通胃镜下食管炎和食管裂孔疝的表现。正常食管黏膜（A1），食管炎LA-A~LA-D（A2~A5）。正常贲门形态的胃镜下正面和反转胃镜所见 （B1&C1）；短段裂孔疝，胃食管交界上移 0.5cm~2cm（B2&C2）；长段食管裂孔疝，胃食管交界上移≥2cm（B3&C3）；食管旁疝，仅 胃镜疝入胸腔（B4&C4）；混合疝，可见食管及胃底均疝入胸腔（B5&C5）。
食管裂孔疝 是， 1.0
动力*
远端收缩积分 （DCI） （mmHg*cm*s）91最高值） （mmHg*cm*s）1736.3
食团内部压力 （IBP） （@LESR） （mmHg）
3.0 （
<8.4）
食团内部压力 （IBP） （平均最大值） （mmHg）16.6 （<17.0）
检查
Déglutition composite （平均值 7 吞咽）
高分辨率食管测压
静息压与解剖图
静息压*
LES， 呼吸平均值 （mmHg） 18.9 （13-43）
UES平均值 （mmHg）
59.0 （34-104）
解剖*
LES近端 （cm） 40.7
LES腹腔内部分 （cm）
0.0
食管长度 （cm） 25.2
食管外症状
鼻窦炎
咽炎 喉炎 牙侵蚀症
反流性咳嗽 反流性哮喘 肺纤维化
Hom C， Vaezi MF.Drugs 2013; 73（12）:1281-1295.
胃食管反流病的表现非常丰富多样
分期 受累器官及临床症状
第1期 胃内容物进入食管，引起烧心、胸骨后疼痛不适，胸骨后烧灼感、 胸痛、背痛、嗳气、腹胀、胸腹部气顶、吞咽困难等症状。
中国胃食管反流病诊疗规范2023
中华医学会消化病学分会 胃肠动力学组 胃肠功能性疾病协作组 食管疾病协作组
定义
• 胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）是常见的慢性消化系统疾病，是由胃十二 指肠内容物反流至食管或口腔引起不适症状和（或）并发症的一种慢性疾病，
中和，PSPW指数是伴有PSPW的反流次数占总反流次数的百分比，可反映食管的化 学清除能力。西方健康人群 PSPW 指数>61%，低 PSPW 指数可作为存在病理性反 流的辅助证据，并可预测患者对抑酸治疗的反应
•。
• 食管基线阻抗值可反映食管黏膜的完整性和通透性。MNBI的计算方式如下： 在夜间卧位期间，分别在凌晨 1:00、2:00、3:00 选取 3 个 10 min 的时间 窗口，在避开吞咽、反流和 pH值下降的时间窗后测量最远端阻抗通道（通 常为 LES 上方 3 cm 通道）的基线阻抗值，以上 3 个时间点的平均阻抗值 即为MNBI。西方健康人群MNBI>2 291 Ω，低MNBI可作为诊断病理性反 流的辅助证据，且可预测患者对抑酸治疗的反应。
• 一些新的食管阻抗‐pH值监测参数可用于食管生理状态的辅助诊断，如反流后吞咽 诱导蠕动波（post‐reflux swallow‐induced peristaltic wave, PSPW）指数和平 均夜间基线阻抗（mean nocturnal baseline impedance， MNBI）。PSPW 指 反流事件结束后 30 s内发生的吞咽事件，可促进唾液对食管远端酸化的
• ②应用评价：食管反流监测可为 GERD 提供客观诊断证据，是诊断 GERD 的金标 准。如患者既往未明确诊断 GERD，建议停用抑酸剂>1周后再行食管反流监测； 如患者已确诊GERD，为明确抑酸剂治疗失败的原因，可在服用抑酸剂的情况下行 食管反流监测。
胃食管反流病教学ppt课件
定义和概述
定义
胃食管反流病（GERD）是指胃内容 物反流至食管，引起相应的食管症状 和并发症的一种疾病。
概述
胃食管反流病是一种常见的消化系统 疾病，其症状包括烧心、反酸、胸痛 等，可导致食管炎、咽喉炎等并发症 ，严重影响患者的生活质量。
02
病因和病理生理
病因
01
02
03
04
饮食不当
长期高脂、高糖、辛辣食物摄 入，暴饮暴食等不良饮食习惯
患者年龄、性别、生活习惯等。
诊断过程
介绍医生如何通过详细的检查和诊断，确定 病因和病情。
症状描述
详细描述患者的复杂胃食管反流症状，可能 伴有其他并发症。
治疗建议
针对该病例，医生给出的治疗方案和建议， 以及治疗过程中的注意事项。
病例三：成功治疗经验分享
患者基本信息
患者年龄、性别、生活习 惯等。
治疗过程
05
预防和康复
预防措施
控制体重
肥胖是胃食管反流病的一个风险因素， 保持健康的体重有助于预防该病。
戒烟限酒
吸烟和饮酒都可能加重胃食管反流病 的症状，戒烟限酒可以减轻症状高糖 、高盐的食物，有助于降低胃食管反 流病的发病率。
避免穿紧身衣物
紧身衣物可能会增加腹压，从而加重 胃食管反流病的症状，应尽量避免穿 紧身衣物。
改变生活方式和饮食习惯，如减少油腻食 物的摄入、避免过度饱食等，有助于缓解 胃食管反流病的症状。
04
治疗和管理
药物治疗
抑制胃酸分泌的药物 通过抑制胃酸分泌来减少胃酸对 食管的刺激和损伤，如质子泵抑 制剂和H2受体拮抗剂。
其他药物 如抗生素和抗炎药，用于治疗伴 随的感染和炎症。
促进食管和胃排空的药物 通过促进食管和胃的排空来减少 胃酸在食管内停留的时间，如多 潘立酮和莫沙必利。
访谈胃食管反流病如何治疗
访谈胃食管反流病如何治疗引言胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）是一种常见的消化系统疾病，其主要症状是胃酸和胃内容物逆流至食管，引起疼痛和不适。
在本文中，我们邀请了胃肠外科Dr. 张华来谈谈胃食管反流病的治疗方法。
治疗方法Dr. 张华表示，胃食管反流病的治疗方法包括药物治疗、生活方式改变和手术治疗等。
下面将逐一介绍这些治疗方法。
1. 药物治疗药物治疗是胃食管反流病的首选方法之一。
常用的药物包括质子泵抑制剂（Proton Pump Inhibitors，PPIs）和组胺H2受体拮抗剂（Histamine H2 Receptor Antagonists，H2RAs）。
PPIs可以减少胃酸的分泌，从而减轻症状。
常见的PPIs包括奥美拉唑（Omeprazole）、艾司奥美拉唑（Esomeprazole）等。
H2RAs则通过抑制胃酸分泌细胞上的组胺H2受体来减少胃酸分泌。
常见的H2RAs 包括雷尼替丁（Ranitidine）、丙戊酸铝（Famotidine）等。
Dr. 张华强调，药物治疗应该在医生的指导下进行，并注意药物的剂量和使用时间。
2. 生活方式改变生活方式改变对于胃食管反流病的治疗至关重要。
以下是一些常见的生活方式改变建议•正确饮食避免食用辛辣、油腻、刺激性食物，如辣椒、大蒜、咖啡等。
增加膳食纤维摄入可以促进胃肠蠕动，帮助胃酸更好地消化食物。
•控制体重肥胖是胃食管反流病的危险因素之一，减轻体重可以减少胃酸逆流的风险。
•就寝姿势睡觉时保持头部高于胃部，可以减少胃酸逆流的发生。
Dr. 张华提醒患者在生活方式改变时要有耐心，一些改变可能需要一段时间才能见效。
3. 手术治疗对于无法通过药物治疗和生活方式改变控制症状的患者，手术治疗可能是一种选择。
手术治疗的目标是加固食管与胃之间的括约肌，减少胃酸逆流的可能性。
手术治疗包括内镜下括约肌成形术（Endoscopic Suturing）和腹腔镜手术（Laparoscopic Surgery）等。
胃食管反流病
病因和发病机制
(一）食管抗反流防御机制减弱 2.食管清除作用 2.食管清除作用
容量清除：食管自发和继发蠕动性收缩将反流 容量清除： 物排入胃内（主要廓清方式） 物排入胃内（主要廓清方式） 唾液中和 食管蠕动和唾液产生异常可致GERD 如食管裂孔疝可引起胃食管反流并降低食管 对酸的清除→ 对酸的清除→ GERD
24小时食管pH监测 24小时食管pH监测 小时食管pH
电极置于LES上方5cm 电极置于LES上方5cm处 LES上方 pH 食管Bravo 胶囊pH检测 pH检测 食管Bravo 胶囊5cm处 经口将胶囊固定在食管粘膜上
辅助检查
[食管吞钡X线检查] 食管吞钡X线检查] 敏感性不高 [食管滴酸试验] 食管滴酸试验] 滴酸过程中出现胸骨后痛或烧心为阳性 多于最初15分钟内出现 多于最初15分钟内出现 [食管测压] 食管测压] LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流 静息压为10 ，＜6mmHg LES静息压为10～30mmHg，＜6mmHg易反流
胃食管反流病
广东医学院附属医院消化内科
杨名诗
提纲
定义 病因和发病机制 病理 临床表现 实验室及其他检查 诊断及鉴别诊断 治疗
概 述
胃食管反流病（GERD） 胃食管反流病（GERD） 流行病学
指胃十二指肠内容物反流入食管引烧 发病率：西方常见， 15% 发病率：西方常见，7%～15% 心等症状，可引起反流性食管炎（ 心等症状，可引起反流性食管炎（RE ）， 我国较低， 77% 我国较低，5.77% 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 咽喉、气道等食管邻近组织损害。 发病年龄：随年龄增加，NERD） 40～60 高峰为40 发病年龄：随年龄增加（NERD）：多见 岁 ，高峰为40～60岁 非糜烂性反流病（ GERD 非糜烂性反流病 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 性别：反流性食管炎（RE） GERD男女发病率无差异 RE男女比例 男女比例2 RE男女比例2 Barrett食管 ～3∶ 食管(BE) Barrett食管(BE) 1
胃食管反流病 诊断标准
胃食管反流病诊断标准
诊断胃食管反流病需要综合考虑以下几个方面：
1. 症状：有明显的反流症状，如反酸、反食、反胃、暖气等，多在餐后明显或加重，平卧或躯体前屈时易出现。
反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。
2. 内镜检查：所有具有反流症状的患者均应进行内镜检查，以判断食管黏膜有无破损，排除其他器质性疾病如消化性溃疡及消化道肿瘤等。
内镜检查是诊断反流性食管炎最准确的方法。
3. 食管过度酸反流的证据：通过食管24小时pH值测定，如果提示过度酸
反流，也是诊断胃食管反流病的重要依据。
4. 肝功、心电图等检查：诊断的确定需同时检查肝功，肝、胆、胰、脾彩超，心电图，血、尿、便常规，以除外胃食管反流以外的疾病。
请注意，诊断标准并非一成不变，会根据研究进展和临床经验不断调整，具体诊断标准可咨询专业医生获取。
胃食管反流科普专家讲座
•胃食管反流科普专家讲座
•第4页
胃食管返流流行病现实状况
•胃食管反流科普专家讲座
•第5页
老年人胃食管反流病流行病学
芬兰调查487位老年人中有54%男性和46%女性每个 月最少有一次烧心症状发生；美国Oklahoma州初级保 健调查结果显示60岁以上老人每七天发生1次烧心占
14%
国内1996年北京和上海流行病学调查显示总人群 GERD患病率为8.97%，60岁以上患病率为9.72%
•胃食管反流科普专家讲座
•第22页
*胃食管反流病患者饮食调养
从病因着手：
1.肥胖者应减体重。因为肥胖使腹内压力增加，可诱发或加 重食物反流
2.改变生活方式，降低反流；防止餐后马上卧床和睡前进食； 忌烟酒，防止穿紧身衣服，防止餐后弯腰、端重物以免增 加腹压诱发反流
3.治疗咳嗽、便秘，降低因腹压增加而诱发反流
• 反流胸痛综 合征(即烧心)
• 反流性食管炎 • 反流性狭窄 • Barrett’s 食
管
• 食管腺癌
•胃食管反流科普专家讲座
• 反流性咳嗽综合征 • 反流性喉炎综合征 • 反流性哮喘综合征 • 反流性蛀牙综合征
• 咽炎 • 鼻窦炎 • 特发性肺纤维化 • 复发性中耳炎
Vakil N et al. Am J Gastroenterol, in pres•第s13页
胃镜诊疗
内镜诊断
内镜下阳性GERD
反流性食管炎（RE)
•胃食管反流科普专家讲座
内镜下阴性DERD (NERD)
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GERD内镜下表现
•胃食管反流科普专家讲座
•第15页
胃食管反流病经典症状
•胃食管反流科普专家讲座
胃食管反流病的名词解释
胃食管反流病的名词解释胃食管反流病（简称GERD）是指胃、十二指肠内容物反流入食管引起的以烧心、反酸为主要特征的临床综合征。
一般来说，胃内贮存着胃酸，十二指肠腔内有胆汁液，这些都是消化液，可消化进食的肉类或其他食物。
胃食管反流性疾病(GERD)是一种食管胃动力性疾病。
下食管扩约肌(LES)松弛期间，胃十二指肠内容物反流人食管引起烧心等症状，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、气道等食管以外的组织损害，胃食管反流(GERD)胃食管存在生理反流和病理性反流两种。
生理性反流是由下食管括约肌（LES）自发性松弛引起，有利于胃内气体排出，食管会出现推动性蠕动将胃液推进到胃里，正常情况下不造成食管部膜损伤。
病理性反流是多种因素引起的胃食管抗反流功能不全，所造成的一种病理现象。
胃食管反流性疾病是胃或十二指肠内容物反流人食管引起的疾病。
常合并食管炎，人群中约10%-20%有胃辅反流症状，但X线内镜检查可无异常发现，可能在相当长时间不被认识。
持续发展可导致严重并发症，如：食管狭窄、溃疡、出血及巴瑞特(Barrett)食管，后者为癌前期病变。
还可能发生食管外的并发症。
如酸性喉炎、呼吸道痉挛、肺的损伤并发症等。
胃食管反流病在西方国家十分常见，人群中约7%-15%有胃食管反流症状，发病随年龄增加而增加，40-60岁为高峰发病年龄，男女发病无差异，但反流性食管炎中，男性多于女性（2-3:1）.胃食管反流病在北京、上海两地的患病率为5.77%,反流性食管炎为1.92%，低于西方国家，病情亦较轻。
对于相当部分胃食管反流病患者内镜下可无食管炎表现，这类胃食管反流病又称为内镜阴性的胃食管反流病或称非糜烂性反流病（NERD）拓展资料：疾病分类胃食管反流病根据内镜检查结果食管是否有明显破坏可分两种类型: 食管黏膜无明显病变者称非糜烂性胃食管反流病(NERD)，即所谓的“病症性反流”; 有明显糜烂?溃疡等炎症病变者，则称反流性食管炎(RE)，即所谓的“病理性反流”?临床上通称的“胃食管反流病”多指NERD。