鼻肠管(置管)
鼻肠管的护理知识.ppt
维护肠屏障功能， 减少肠道细菌移位
降低肠源性 感染的发生
利于肠蠕 动功能
利于免疫功 能的调控
符合生理， 易消化吸收
营养全面、 安全、经济
肠内营养的途径
途径
1
口服
2 鼻胃管
3 鼻肠管
4 胃造瘘术
5 空肠造口管
6 肠瘘口置管
鼻肠管的使用
鼻肠管的放置途径
鼻肠管的特点
鼻肠管的使用
1、全长1.4-1.5米，不透X光。 2、尾端螺旋，行幽门后置管， 有效降低反流与误吸。 3、医用级聚氨酯材料，对鼻 黏膜、消化道的刺激、压迫小。 4、管径细，生物相容性和柔 韧度好，使用较舒适，易耐受。 5、独特“小尾巴”设计，方 便医生术中夹取。
盲插法操作步骤
步骤十 鼻部不固定，将管道
悬空约40cm, 固定于近耳 垂部。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
步骤十一
在胃动力正常情况下
，管道会在24h内通过幽门
，当管道的第三个标记到
达病人鼻部后固定管道。
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无禁忌者，每2小时注
温水30ml,有助于管道的推
进,胃动力药吗叮啉口服。
鼻肠管的使用
盲插法操作步骤
并发症的护理
腹泻： 1.进行肠内营养时，遵循浓 度由高到低、容量由少到多 、速度由慢到快的原则。 2.肠内营养液注意无菌操作 ，现配现用。 3.使用含纤维素的肠内营养 剂以降低腹泻发生；乳糖不 耐受者，给予无乳糖配方。
并发症的护理
腹泻： 5.输注过程中使用持续加温器 保持营养液的恒定温度。 6.采用营养泵持续滴入。 7.避免使用引起腹泻的药物。 8.腹泻发生时，查找原因、及 早治疗，加强皮肤护理。必要 时可对症给予收敛和止泻剂。
鼻肠管的留置及的临床应用
步骤三：继续推送
通过贲门的第一个刻度45-60cm ，需要再次听诊，在胃窦的地方，确定导管已经接近胃窦。
步骤四： 注 气
注气（原理：容受性舒张、促进胃排空和胃蠕动）
鼻肠管先确定已经在胃内后，注入小于500ML的气体， 一般200-300ML
步骤五：过幽门是关键
当60CM的时候就过了幽门的位置，60-75CM是 幽门到十二指肠的位置，这是置管中最难的地方。
“四点听诊法”
听诊部位 剑突 右肋腹 左肋腹 脐周
导管 尖端 位置
胃（50±cm） 最强音 较弱音 较弱音 无或很弱音
十二指肠
（75±cm）
较弱音 最强音 较弱音 无或很弱音
空肠（95±cm） 较弱音 较弱音 最强音 强音或弱音
“四点听诊法”与X光确认
胃内
十二指肠
空肠上段
空肠
最强音：剑突
最强音：右肋腹
及时更换鼻肠管
记录鼻肠管的置管时间， 并及时更换鼻肠管
堵管原因分析
防止营养液堵塞
营养液使用前应充分摇匀，营养液中不得添加其他药物 充分溶解药物（尽量使用液体状药物，使用固体药物时 要 充分研磨合溶解，注意配伍禁忌，分开注射）
注入药液速度不宜过慢，力量不宜过大，一般10N(即 10Kg)力量。
03 02
误吸可导致不同程度肺部并发症的发生： • 误吸患者发生肺炎的概率较非误吸患者高7倍 ，病死率高达35% • 严重者可导致肺损伤，并发ARDS ，延长患者住院时间、增加病死率
盲插鼻肠管 →我们
该
02
怎么做？
2021年12月31日，中华护理学会发布文件，公布《成人鼻肠管 的留置与维护》 等3项团体标准已经通过相关审核，上述标准将
鼻肠管置入与护理
操作前准备
• • • • 洗手 戴口罩 准备用物 浸泡螺旋鼻肠管
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操作（第一步：置管至胃）
• 向患者做好解释,禁食6h并吸尽口鼻分泌物 ，床头抬高>30°。 • 引导钢丝插入管道固定，测定前发际到剑 突的距离为第一标记，以此为起点在50cm 处为第二标记。 • 湿润鼻肠管头部，将鼻肠管延鼻腔壁慢慢 插入至第一标记，确定在胃内。
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操作（第二步：置管自胃到空肠）
• 协助患者右侧卧位。 • 注入10ml/kg的气体（最多不超过500ml） • 继续将鼻肠管缓缓送至第二标记处，快速注入 20ml空气，再听诊，如无气过水声，则鼻肠 管可能已经进入十二指肠。 • 初步确定后向鼻肠管注入20ml生理盐水后抽 出引导丝，再次听诊确定，将鼻肠管固定于鼻 翼部，立即行X线腹平片检查。
管道的头端置入肠道时，通常通过引导 丝的手柄向管道内注入25~50ml生理盐水或 灭菌用水，进而避免鼻肠管阻塞。 冲洗管道后立即抽出引导钢丝，抽出过 程中前端10cm旋转缓慢撤出，最后将引导钢 丝完全取出，结束置管。 稳妥固定，做好标识。
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注意事项
1.操作过程中，密切检测患者生命体征，患 者可能出现恶心甚至呕吐的情况，需防止误 吸。 2.不要再已置入体内的管道中再次插入引导 丝，以免钢丝刺破管道引起营养液泄漏。
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判断管端的位置
听诊法：最常见的方法 胃上部 胃下部 幽门 水平部 空肠
十二指肠
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判断管端的位置
回抽法
回抽液测试：pH＞7提示为肠液（黄绿色) pH＜5提示为胃液
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判断管端的位置
真空试验法：向鼻肠管内注入约100ML空气 ，回抽小于20ML，可初步判断通过幽门
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判断管端的位置
成人鼻肠管的留置与维护中华护理学会团体标准解读
成人鼻肠管的留置与维护中华护理学会团体
标准解读
成人鼻肠管的留置与维护是一项重要的护理工作，旨在维持患者的饮食和营养
需求，确保鼻肠管的安全和有效使用。
中华护理学会团体标准提供了相关的指导和规范，下面将对此进行解读。
首先，成人鼻肠管的留置应由经过培训和授权的医护人员进行操作。
他们需要
掌握正确的操作技巧，并遵循无菌操作的原则。
在留置过程中，应注意患者的舒适和安全，并进行适当的止痛措施。
其次，留置后的鼻肠管需要定期检查和维护。
护理人员应定时观察鼻肠管的位置、固定情况和皮肤情况，以及排出物的性质和量。
在清洁过程中，使用温开水或生理盐水进行冲洗，避免使用刺激性或腐蚀性物质。
每次操作前后，要洗手并佩戴适当的个人防护装备。
此外，护理人员还要及时处理鼻肠管相关的问题和并发症。
如出现鼻塞、腹胀、腹痛或排出物异常等情况，应及时采取措施，如调整鼻肠管位置、更换或拔除鼻肠管，并及时向医生报告。
值得注意的是，护理人员在进行成人鼻肠管留置和维护时，需与患者和家属进
行有效沟通，并提供必要的教育与指导。
他们要了解患者的特殊需求和限制，尊重患者的选择和隐私，确保护理过程尽可能无痛苦和尊严。
总的来说，成人鼻肠管的留置与维护是一项关键的护理工作。
中华护理学会团
体标准为护理人员提供了重要的指导和规范，其正确遵循和应用对于提高护理质量和保障患者安全至关重要。
护理人员应不断学习更新的知识和技能，并加强团队合作，共同为患者提供优质的护理服务。
指南解读-鼻肠管
重型颅脑损伤昏迷患者使用管饲营养的选择
• 推荐意见6：建议重型颅脑损伤。
THANK YOU.
指南解读-鼻肠管
前言
经鼻肠管（NIT）途径肠内营养是指放置一 条合适的喂养管至患者十二指肠或空肠内施行管 饲营养的方法。其营养治疗通路成本低，比其他 替代方法侵入性更小，经鼻肠管喂养是有胃排空 障碍或不适合胃内喂养者治疗的首选途径。
经鼻肠管肠内营养途径与经鼻胃管肠内营养途 径相比具有以下优势：
① 有助于促进肠道运动，维护肠道完整性，减少菌群 易位，降低能量消耗与高代谢水平，减少胃潴留。
• 对于能耐受肠内营养的患者，临床建议采用肠内营养途 径进行营养治疗。
鼻肠管导管末端位置的确定
• 推荐意见3：建议通过X线摄片检查的方式确定导管 末端的位置，若存在X线摄片禁忌则使用超声进行定 位（证据级别：B，推荐强度：强推荐）。
危重症患者使用管饲营养与吸入性肺炎
• 推荐意见5：建议危重症患者行肠内营养治疗时使用 幽门后管饲途径（证据级别：A，推荐强度：弱推 荐）。
② 可提高患者对肠内营养的耐受性，加速营养目标的 实现，降低肺部感染的发生率，降低误吸风险。
鼻肠管的适应症
• 存在高误吸风险的患者 • 胃肠动力紊乱的患者 • 颅脑损伤患者 • 吞咽困难的患者
鼻肠管的禁忌症
• 上消化道出血 • 幽门水肿 • 麻痹性肠梗阻 • 应激状态 • 休克 • 肠穿孔 • 肠坏死
胃切除患者鼻肠管的选择
• 推荐意见1：鼻空肠管和空肠造口都适用于胃切除患 者，如肠内营养治疗超过4周，空肠造口的耐受性更 好（证据级别：B，推荐强度：弱推荐）。
• 推荐意见2：建议术中放置鼻空肠管或空肠造口（证 据级别：D
• ，推荐强度：弱推荐）。
鼻肠管置管ppt演示课件ppt演示课件
无创 易接受
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床旁鼻肠管问题
• 总成功率不高
• 常用的被动等待过幽门所需时间长
• 需反复行X线摄片鉴定
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我们的希望
探讨增加床旁盲插鼻肠管成功率的方法
减少X线摄片的鉴定方法
. 13
主动置管过幽门
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螺旋型鼻肠管
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置管步骤
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置管步骤
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置管步骤
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置管步骤
胃
十二 指肠
输注时应观察病人有无腹痛、恶心、呕吐、腹胀等症状， 如病人不能耐受，应及时减慢输注速度或暂停输注 . 40
管饲给药的五个规定
• 给药前停止EN • 冲洗喂养管 • 碾碎 • 可行时首选溶解法且不混和药物
• 每给1种药后都要冲洗
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临床效果
NJT 前 能量供给目标 73% (22/30) NJT 后 6.7% (2/30)
床旁盲插鼻肠管的经验分享
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1
高压氧舱
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2
危重症治疗与护理
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3
疾病分布
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肠内营养的重要性
保护胃黏膜屏障 • 减少危重患者感染发生 • 降低医疗费用 • 耐受肠内营养的患者首选肠内营养
•
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识（2011版）
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肠内营养途径与方式
• 鼻胃管 (NGT)
• 鼻空肠管 (NJT)
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管路维护
营养泵匀速注入
逐渐增加输注液量
防 堵管
药物性状 脉冲冲管 定期换管
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2021年团体标准详解：成人鼻肠管的留置与保养
2021年团体标准详解：成人鼻肠管的留置与保养鼻肠管是医疗护理中常用的一种导管，用于肠内营养支持、药物输送、胃肠减压等治疗措施。
为了确保患者的安全与护理质量，本文档依据2021年团体标准，对成人鼻肠管的留置与保养进行详解。
一、成人鼻肠管的留置1.1 准备工作在留置鼻肠管前，确保患者处于舒适、安全的姿势，并对患者进行充分的解释和沟通，以取得患者的合作。
1.2 选择合适的鼻肠管根据患者的年龄、体重、鼻腔大小及预计留置时间选择合适的鼻肠管。
1.3 留置方法1. 清洁患者鼻腔，确保鼻腔通畅。
2. 测量鼻肠管长度，一般为患者鼻尖至耳垂再至剑突的距离。
3. 涂抹润滑剂，轻轻将鼻肠管经鼻腔插入至咽喉部。
4. 利用患者吞咽动作，将鼻肠管送入食管，直至到达预定长度。
5. 固定鼻肠管，并记录留置时间。
二、成人鼻肠管的保养2.1 日常观察1. 观察患者有无鼻塞、呼吸困难等症状，及时处理。
2. 观察鼻肠管有无脱落、移位等情况，发现异常及时处理。
3. 观察患者有无恶心、呕吐、腹胀等症状，及时与医生沟通。
2.2 清洁与消毒1. 每日清洁鼻腔，避免感染。
2. 定期更换鼻肠管固定胶带，保持清洁。
3. 按照医嘱进行鼻肠管的消毒，一般为每周一次。
2.3 营养与水分补充1. 保证患者的营养摄入，根据医嘱给予肠内营养支持。
2. 鼓励患者多喝水，保持水分平衡。
2.4 功能锻炼1. 指导患者进行鼻腔、咽喉部的功能锻炼，以降低鼻肠管脱落的风险。
2. 逐步增加患者活动量，促进血液循环，降低深静脉血栓的风险。
三、异常情况处理1. 若患者出现鼻塞、呼吸困难等症状，首先检查鼻肠管是否插入过深，必要时调整鼻肠管位置。
2. 若鼻肠管脱落或移位，及时报告医生，并根据医嘱处理。
3. 若患者出现恶心、呕吐、腹胀等症状，首先观察鼻肠管是否通畅，必要时进行鼻肠管冲洗。
本文档根据2021年团体标准对成人鼻肠管的留置与保养进行了详解，希望能为医疗护理人员提供专业的参考。
鼻肠管
护理注意事项
1.妥善固定，防止鼻肠管移位或滑脱，每日更换固定 贴,观察周围皮肤。 2.定期更换鼻肠管，最长42天更换一次。更换时从另 一侧鼻孔插入，标注置入时间及下次更换时间。 3.至少每4小时使用25ml温水脉冲式冲管，用纱布块 包裹胃管末端。 4.鼻肠管阻力较大时，可用碳酸氢钠注射液15ml抽吸 推注交替，(但不可浸泡)。 5.注入药物时应碾细，前后冲封管，尽量不注入家属 送的流质。 6.床头抬高30°，观察有无腹泻、腹胀、误吸等并发 症。
二、被动等待法
置管至胃，继续插管25cm，导丝撤出25cm，再完
全撤出导丝。距体外30-40cm处固定于脸颊，将留 在鼻腔外的管道保持松弛状态，胃动力正常者，812小时内自行通过幽门到达空肠，胃肠功能减弱者 可使用多番立酮，甲氧氯普胺注射液等药物，观察 24小时。
判断方法
判断方法：腹部拍片，金标准 抽取肠液测PH值：回抽液淡黄或深黄色， PH>7 ，提示肠液，管末端过幽门。肠液回抽 困难时，可先注入少量温开水。 听气过水声：当脐周部位的气过水音强于剑 突下时，判定为导管前段通过幽门，管端在 十二指肠或空肠上段，高调气过水声移至左 胁腹。
置管注意事项
1.插管时如阻力明显增加，不应盲目插管；如阻力
突然消失，提示管腔折返于胃中，以上情况均应退 管至50cm处重新进管，随着病人呼吸运动慢慢送管， 而不是主动用力插管。 2.拔除导丝时应轻柔，可先注入25-50ml盐水或温水 润滑。 3.同时需置入胃管者，应先置入鼻肠管，再置入胃 管。
置入方法பைடு நூலகம்
3.置管自胃到空肠 患者取右侧半卧位，右手距鼻孔3-5cm处持鼻肠管， 随患者呼吸轻柔进管，推进力以不使着力点至鼻孔一 段管体明显弯曲为度。随着患者每次呼吸，边缓慢旋 转鼻肠管边分次进管(每次进管2-4cm,旋转45°)，如 缓慢进管顺利超过75cm，多数管端已通过幽门，有一 种突破感，应继续轻柔进管。置管深度在85-95cm在十 二指肠，继续置管至110－120cm到屈氏韧带。 撤导丝，固定。