初级检验技师考试

（3）血小板聚集试验(PAgT)①原理：采用浊度法和电阻法来进行测定。

②参考值：知道。

③临床意义：PAgT增高：反映血小板聚集功能增强。

见于心肌梗死、心绞痛、糖尿病、脑血管病变、妊娠高血压综合征、静脉血栓形成、肺梗死等。

PAgT减低：反映血小板聚集功能减低，见于尿毒症、肝硬化、MDS、原发性血小板减少性紫癜、急性白血病等。

④注意事项：A：采血顺利，避免反复穿刺将组织液抽到注射器内，或将气泡混入；B：抗凝剂采用枸橼酸钠抗凝，不能以EDTA作为抗凝剂；C：阿司匹林、潘生丁、肝素、华法令等药物均可抑制血小板聚集，故采血前不应服用此类药物；D：测定应在采血后3h内完成，时间过长会导致聚集强度和速度降低。

（4）血小板释放反应产物测定：β-血小板球蛋白（β-TG）和血小板第四因子（PF4）其特有蛋白。

①主要搞清其原理：它也是血小板活化的重要检测指标。

②参考值：知道。

③临床意义：增高见于血栓前状态和血栓性疾病，如心肌梗死、脑血管病变、尿毒症、妊高征、糖尿病、肾病综合征、弥散性血管内凝血、静脉血栓形成等。

④注意事项：注意避免血小板体外被活化，否则导致假阳性。

另外，当肾脏排泄功能异常、血小板破坏过多时，血浆β-TG和PF4也可增高，因此，在评价其临床意义时应去除外影响因素。

（5）血浆血栓烷B2（TXB2）测定：①要搞清其原理。

②参考值：（76.3±48.1）ng/L③增高：见于心肌梗死、心绞痛、糖尿病，动脉粥样硬化、妊高征等。

减低见于环氧酶或TX合成酶缺乏、服用抑制环氧酶或TX合成酶的药物。

④注意事项：应避免血小板体外被活化，否则导致假阳性。

（6）血小板膜糖蛋白(GP)测定①要搞清其原理。

CD62P又称P-选择素，GMPl40、CD62P和CD63在质膜上高表达被视为血小板活化的特异性分子标志物。

目前多采用流式细胞术准确测定血小板GP。

例题：GMPl40在膜上表达是什么细胞活化的标志：A．血小板B．粒细胞C．红细胞D．巨核细胞E．淋巴细胞答案：A②参考范围：见书中表2-29-2。

③临床意义：A：血小板功能缺陷：GPⅠb缺乏见于巨大血小板综合征；GPⅡb/Ⅲa缺乏见于血小板无力症；活化后CD62P表达减低或缺乏见于血小板贮存池缺陷病。

B：血栓前或血栓性疾病：如急性心肌梗死、心绞痛、急性脑梗死、DM、高血压和外周动脉血管病等。

④注意事项：分析血小板活化时必须注意体外激活，避免出现假阳性。

（7）血块收缩试验(CRT)：①要搞清其原理。

②参考范围：血块收缩率48%~64%。

③临床意义：减低：常见于原发性血小板减少性紫癜、血小板增多症、血小板无力症、红细胞增多症等。

增高：见于先天性因子XⅢ缺乏症等。

5．凝血因子的检测（1）血浆纤维蛋白原（FIB）含量测定：①原理：有凝血酶凝固法（Clauss法）、比浊法（PT衍生法）和免疫学方法。

②参考范围：2~4g/L。

③临床意义：增高见于糖尿病、急性心肌梗死、急性传染病、结缔组织病、急性肾炎、多发性骨髓瘤等。

降低见于先天性低或无FIB血症、遗传性FIB异常、DIC、原发性纤溶症、重症肝炎和肝硬化等。

④方法学评价：Clauss法和PT衍生法测定的是纤维蛋白原的功能；免疫学方法测定的是纤维蛋白原的含量，但此法特异性不强。

例题：下列检测方法属于凝血因子检测的是：A．血小板生存时间（PST）B．血浆纤维蛋白原含量测定C．血块收缩试验D．抗凝血酶Ⅲ测定E．血浆蛋白S测定答案：B（2）血浆因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的促凝活性测定①原理：一期法：将待测血浆分别与乏FⅧ、FⅨ、FⅪ和FⅫ基质血浆混合，进行APTT测定。

②临床意义：增高见于静脉血栓形成、肺栓塞、妊高征、晚期妊娠、口服避孕药等。

FⅧ：C减低见于血友病A、血管性血友病、DIC；FⅨ：C减低见于血友病B、肝脏病、维生素K缺乏症、DIC、口服抗凝药物；FⅪ：C减低见于因子Ⅺ缺乏症、肝脏疾病、DIC等；FⅫ：C减低见于先天性因子Ⅻ缺乏症、肝脏疾病、DIC和某些血栓性疾病等。

③注意事项：A：FⅧ：C增高时主要在急性相反应时和严重肝实质损伤时有明显升高。

FⅧ：C减低时，需与vWF含量同时测定，以筛选出vWF缺陷的可能。

B：目前认为，凝血因子促凝活性测定不必等待逐级筛选，可以在单纯APTT延长时检测。

C：受检标本检测凝固时间不在标准曲线范围可稀释后检测。

（3）血浆因子Ⅱ、V、Ⅶ和X的促凝活性测定①原理：将待测血浆分别与FⅡ、FV、FⅦ和FX基质血浆混合，进行PT测定，作出标准曲线。

②临床意义：增高：见于血栓前状态和血栓性疾病。

减低：见于维生素K缺乏症(FV除外)、肝脏疾病、DIC等。

目前因子FⅡ：C、FV：C、FⅦ：C和FX：C的测定主要用于肝脏受损的检查。

（4）血浆因子ⅩⅢ定性试验①原理：在钙离子作用下因子ⅩⅢ能使溶解于尿素溶液的可溶性纤维蛋白单体变为不溶性纤维蛋白。

②参考范围：24h内纤维蛋白凝块不溶解。

③临床意义：在临床上若发现伤口愈合缓慢、渗血不断或怀疑有因子XⅢ缺陷者，可首选本试验。

若纤维蛋白在24h内完全溶解，表示因子ⅩⅢ缺乏，见于先天性因子ⅩⅢ缺乏或获得性因子ⅩⅢ缺乏。

（5）血浆因子ⅩⅢ亚基抗原测定①原理：凝血因子ⅩⅢ由两个亚基α和β构成。

检测方法是免疫火箭电泳法。

②参考范围：了解。

③临床意义：同血浆因子ⅩⅢ定性试验。

6．抗凝物质测定（1）抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ：A）测定①血浆抗凝血酶Ⅲ活性测定：原理为发色底物法。

参考范围：108.5%±5.3%②血浆抗凝血酶Ⅲ抗原（AT：Ag）检测：A、原理：为火箭电泳法、免疫酶标及免疫比浊法。

B、参考范围：0.29±0.06g/LC、临床意义：增高见于血友病、白血病和再生障碍性贫血等的急性出血期以及口服抗凝药物治疗过程中。

减低见于先天性和获得性AT-Ⅲ缺乏症。

D、评价：标本不能用肝素抗凝；AT-Ⅲ抗原和活性测定最好同时检测，以利于进行先天性AT-Ⅲ缺乏的分型；在疑难DIC诊断时，AT-Ⅲ水平下降具有诊断价值。

（2）血浆蛋白C(PC)测定①血浆蛋白C活性(PC：A)测定原理：采用发色底物法，结果显色的深浅与受检血浆中PC的含量成平行关系。

根据标准曲线计算出含量。

②血浆蛋白C抗原(PC：Ag)测定原理：采用免疫火箭电泳法。

临床意义：减低见于先天性PC缺陷：根据PC：A和PC：Ag可分为I型(PC：Ag与PC：A均减低)和Ⅱ型(PC：Ag正常而PC：A减低)；获得性PC缺陷：DIC、肝功能不全和呼吸窘迫综合征等。

（3）血浆蛋白S测定①血浆总蛋白S 测定原理：血浆总蛋白S(TPS)包括游离PS(FPS)和与补体C4结合的PS(C4bp-PS)。

常用免疫学方法(火箭电泳、酶联免疫法)来检测。

临床意义：减低见于先天性和获得性PS缺陷症，后者见于肝脏疾病、口服抗凝药物等。

②血浆游离蛋白S(FPS)测定原理采用凝固法。

受检者凝固时间可从标准曲线中计算出FPS的含量。

临床意义：同上（血浆总蛋白S测定）例题：临床上血浆总蛋白S降低常见于：A．系统性红斑狼疮B．先天性PC缺陷C．获得性PS缺陷症D．血小板减少症E．白血病答案：C7．病理性抗凝物检测（1）狼疮抗凝物质(LAC)测定①筛检试验原理：在脑磷脂和激活剂存在的条件下，检测血浆凝固时间(即APTT)。

若被检血浆中有狼疮抗凝物质存在，则血浆凝固时间(APTT)延长。

临床意义：阳性见于有狼疮抗凝物质存在的患者、先天性凝血因子缺乏、口服抗凝剂以及DIC等。

②确诊试验原理：筛检阳性血浆，若有狼疮抗凝物质存在，则再加入血小板溶解物后，延长的APTT就会被纠正。

结果判断：如何分析。

临床意义：主要见于系统性红斑狼疮(SLE)、自发性流产、多发性血栓形成和血小板减少症等。

临床评价：也可利用改良的Russell蛇毒稀释试验进行检测，该试验不受FⅫ及FⅦ异常的影响。

（2）凝血因子Ⅷ抑制物检测①原理：将受检血浆与正常人新鲜血浆等量混合，若存在因子Ⅷ抗体，则正常人血浆的FⅧ活性被抑制或被中和。

能抑制正常人FⅧ活性50%的因子抗体定为1个Bethesda单位。

②参考范围：正常人无FⅧ抑制物。

③临床意义：阳性见于反复输血、接受抗血友病球蛋白治疗的血友病A患者、SLE、类风湿性关节炎。

④临床评价：本法对同种免疫引起的因子抑制物测定较为敏感，对自身免疫、药物免疫、肿瘤免疫和自发性凝血因子抑制物则不敏感。

8．纤溶活性测定（1）凝血酶时间（TT）及甲苯胺兰纠正试验：是指受检血浆中加入“标准化”凝血酶溶液，测定开始出现纤维蛋白丝所需的时间。

纠正试验：甲苯胺兰可纠正肝素的抗凝作用。

受检TT值延长超过正常对照3S为延长，见于低(无)纤维蛋白原血症；血中FDP增高；血中有肝素和类肝素物质存在。

（2）血浆纤溶酶原测定①活性（PLG：A）测定原理：发色底物法。

显色的深浅与纤溶酶的水平呈正相关。

②抗原（PLG：Ag）测定原理：采用ELISA法，显色的深浅与受检血浆中纤溶酶原的含量呈正相关③增高表示纤溶活性减低，见于血栓前状态和血栓性疾病。

减低表示纤溶活性增高，见于原发性纤溶、继发性纤溶和先天性PLG缺乏症。

PLG缺陷症可分为CRM+型和CRM-型。

（3）血浆组织纤溶酶原活化剂测定①活性（t-PA：A）测定原理：采用发色底物法，显色的深浅与受检血浆中t-PA的含量呈正相关。

②抗原（t-PA：Ag）测定原理：采用ELISA法，显色的深浅与受检血浆中t-PA的含量呈正相关。

③临床意义：增高表明纤溶活性亢进，见于原发性纤溶症和DIC等。

减低表明纤溶活性减弱，见于动脉血栓形成、深静脉血栓形成、高脂血症等。

（4）血浆纤溶酶原活化抑制物测定：其活性（PAI：A）检测，采用发色底物法。

增高见于血栓前状态和血栓性疾病。

减低见于原发性和继发性纤溶症。

根据PAI：A 和PAI：Ag检测结果将PAI-1缺陷分为CRM+型和CRM-型。

（5）血浆α2纤溶酶抑制物测定：其活性（α2PI：A）测，采用发色底物法。

增高见于静脉和动脉血栓形成、恶性肿瘤、分娩后等。

减低见于肝病、DIC、手术后、先天性α2PI缺乏症。

根据α2PI：A和α2P：Ag检测的结果分为CRM+型和CRM-型。

（6）血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P试验）：受检血浆中加入硫酸鱼精蛋白溶液，如果血浆中存在可溶性纤维蛋白单体-纤维蛋白降解产物复合物，则鱼精蛋白使其解离释出纤维蛋白单体。

自行聚合成肉眼可见的纤维状物为阳性。

阳性见于DIC的早、中期。

阴性见于正常人、晚期DIC和原发性纤溶症。

例题：鱼精蛋白副凝固试验是：A．3PB．ELTC．TTD．PLGE．TAT答案：A（7）血清纤维蛋白降解产物（FDP）测定：采用胶乳凝集法。

根据被检血清的稀释度可计算出血清FDP含量。

增高见于原发性纤溶症、DIC、恶性肿瘤、急性早幼粒细胞白血病、肺栓塞、深静脉血栓形成等。