重症溃疡性结肠炎手术治疗观察

・１０７０・　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１４　Ｍａｒ　２５（５）　附表两组治疗前后空腹血糖、Ｈｏｍａ—Ｂ、Ｈｏｍａ－ＩＲ和　空腹Ｃ肽水平比较（；拯）　

注：与对照组比较．｝：Ｐ＜０．０５　损害葡萄糖氧化过程及信号传导．加重胰岛素分泌缺陷以及　胰岛素抵抗．进一步加重糖尿病病情。在２型糖尿病发病的　早期．胰岛Ｂ细胞功能损害是可逆的．早期进行严格的血糖　控制，可延缓Ｂ细胞功能衰竭。使胰岛Ｂ细胞的功能得到最　大限度恢复。研究表明．早期胰岛素分泌功能对于维持正常　血糖稳态至关重要。高血糖可有效降低胰岛素基因表达．损　害葡萄糖信号传导、氧化过程和前胰岛素原合成．引起胰岛　素颗粒不足，胰岛Ｂ细胞凋亡．致使胰岛素分泌减少。　研究表明．２型糖尿病发病的中心环节是胰岛Ｂ细胞功　能相对缺陷．尽可能保护胰岛Ｂ细胞功能和延缓Ｂ细胞衰竭　意义重大　３＿。早期胰岛素分泌功能正常．有利于维持正常血糖　稳态，因此．在糖尿病病程早期，给予胰岛素泵的短期强化治　疗，可快速、严格地控制血糖。解除高血糖对胰岛Ｂ细胞的毒　害作用，达到最大程度恢复Ｂ细胞功能、提高胰岛素敏感性　

重症溃疡性结肠炎手术治疗观察　

和诱导２型糖尿病长期缓解的目的。同１：３服药物相比，胰岛　素泵能更好地保护初发２型糖尿病患者的胰岛Ｂ细胞功能．　使患者获得较长时间的缓解．保持理想的血糖水平…。本研究　结果显示．两组患者治疗后病情均较治疗前显著改善（　固．０５），　两组患者空腹血糖均恢复正常．观察组空腹血糖显著低于对　照组（Ｐ＜０．０５），观察组患者ＨｏＩＴＩａ．Ｂ和空腹Ｃ肽均显著高于　对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）．ＨｂＡ１Ｃ显著低于对照组（Ｐ＜０．０５）。说明胰　岛素治疗初发２型糖尿病患者疗效确切．能显著改善胰岛Ｂ　细胞功能，优于１：３服降糖药治疗。　综上所述．相比口服降糖药．早期应用胰岛素治疗尤其　是胰岛素泵治疗能更好地保护胰岛Ｂ细胞功能．对于控制糖　尿病病程的进展具有重要的临床意义　

参考女献：　［１］高永毅，梁干雄，叶凯云．初发２型糖尿病胰岛素或ＩＳｌ服降糖药治　疗对改善Ｂ细胞功能的研究［Ｊ］．中国当代医药，２０１２，１９（１２）：４７—　４８．　『２］张幼文．甘精胰岛索联合口服降糖药治疗初发２型糖尿病的疗效　

观察［Ｊ］．中国医药指南，２０１２，１０（１８）：１６３—１６４．　［３］陆雷群，陈玲，杨洁瑾．不同治疗对初发２型糖尿病胰岛功能的　影响［Ｊ］．社区卫生保健，２０１０，９（５）：３３５．３３６．　［４］金晖，邱宏玲，蔡若男，等．瑞格列奈与胰岛素联合二甲双胍对　初发２型糖尿病的疗效与安全性研究［Ｊ］．临床合理用药杂志，　２０１１，４（０７）：１０—１１．　收稿日期：２０１３—１０．２５　

陈志冰，陈英云（九江市第一人民医院，江西九江３３２０００）　摘要：从２０１１年５月一２０１３年５月由于重症溃疡性结肠炎在我院进行手术的患者中随机选取３０例．对他们的临床　资料进行回顾性的分析。３０例患者均行手术治疗。３０例患者在手术后未出现并发症。对病患者手术的指征进行严　格地掌握，同时为病患者选择正确的手术方式，可以使重症溃疡性结肠炎的患者在手术后获得较好的疗效。　关键词：重症；溃疡性结肠炎；术式选择　中图分类号：Ｒ５７４．６２　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１４）０５—１０７０一Ｏ１　

溃疡性的结肠炎是一种具有弥漫性质的非特异性疾病．　病因并不明确。这种疾病主要对结肠以及直肠的粘膜、粘膜　的下层进行侵犯，并且会累及到直肠和远端的结肠．甚至会　扩展到结肠的其他部位。在临床中的主要症状为腹泻、腹痛　以及脓血黏液便。经常会有反复性发作的现象…　在发达的国　家和地区其发病率较高。当前我国各城市居民的生活水平不　断提升．因而重症溃疡性结肠炎的发病率也在逐年的增加　本文对患有重症溃疡性结肠炎在我院进行治疗的３０例患者　的临床资料进行回顾性分析。现报告如下　１资料与方法　１．１一般资料从２０１１年５月～２０１３年５月我院收治的重　症溃疡性结肠炎患者中随机选取３Ｏ例患者。其中男ｌ７例．　女１３例，年龄为１５～３４（平均３７．８）岁．病史为４．７～１１年　所　有患者均符合溃疡性结肠炎的诊断以及治疗的标准　所有患　者的年龄、性别等一般资料对比，无统计学意义（尸＞Ｏ．０５）．具　有可比性。　１．２临床表现在３０例患者中出现脓血黏液便１６例．腹胀　５例，腹痛１１例，里急后重９例，体重严重下降１０例，贫血　１２例，肠梗阻３例，合并穿孔４例，中毒性巨结肠１例。均为　重症的溃疡性结肠炎患者　经过结肠镜的检查可以发现所有　的患者在结肠病变的位置都出现黏膜的溃疡、水肿、出血，并　呈现连续状的分布　３＿。其中。存在弥漫性的多发糜烂或者是溃　Ｍｏｄ　Ｄｉａｇｎ　Ｔｒｅａｔ　现代诊断与治疗　２０１４　Ｍａｒ　２５（５）　・１０７１・　疡症状１６例．粘膜较为粗糙并且呈现细颗粒形状的患者有８　例，形成有炎性的假息肉５例。肠管僵硬切狭窄１例。患者的　病变分布中．全结肠型的溃疡性结肠炎１３例．乙状的结肠型　溃疡性结肠炎９例．直肠型的溃疡性结肠炎５例．直肠乙状　的结肠３例　１．３方法　３０例患者在手术前部经过了正规的内科治疗．　无效．３例患者出现了肠腔梗阻的现象．２例患者出现合并穿　孔的现象．１例患者出现中毒性的巨结肠现象。对患者的一般　状况进行改善之后便施行了手术　在３Ｏ例患者中３例患者　由于溃疡性结肠炎的病史比较长．使用了全结肠、直肠切除　以及回肠造口手术…；８例患者采用了术经腹的结肠切除．直　肠下段的黏膜剥除．直肠上段以及中段的切除．回肠经直肠　的肌鞘拖出以及肛管吻合的手术：其余１７例患者采用了全　结肠的切除．肛管的吻合手术以及回肠贮袋的手术　２结果　３Ｏ例患者未出现术后死亡的情况．患者临床的症状都有　了一定程度的改善　患者在停药之后未出现溃疡性结肠炎复　发，未出现癌变以及其他较为严重的并发症现象发生。进行　术经腹的结肠切除．直肠下段的黏膜剥除．直肠上段以及中　段的切除．回肠经直肠的肌鞘拖出以及肛管吻合手术的患　者．在手术后１个月内。每天腹泻的次数为２０　３０次，３个月　内逐渐减少为每天６　１０次：进行全结肠的切除．肛管的吻合　手术以及回肠贮袋手术的患者中．手术后腹泻的次数也明显　的减少。　３讨论　溃疡性结肠炎由于病因不够明确。病程较长．复发率较　高．同时还存在着癌变的倾向．俨然已成为了消化系统中对　于疾病进行研究的热点［５］　最近几年以来．伴随内经诊断的技　术不断发展进步．溃疡性结肠炎的发病率在全国范围内不断　增加，已经成为了肠道类疾病以及慢性腹泻的重要原因．引　起了大家的广泛关注。然而当前对于溃疡性结肠炎的治疗效　果仍然不能让人满意，传统的治疗方法是一内科的综合性治　疗作为主导．对于内科的治疗无效．病程较长或者是出现肠　穿孔现象．反复性的大量出血现象．肠狭窄而并发的肠梗阻　现象，结肠的周围出现脓肿以及形成瘘管现象．出现癌变或　者是多发性息肉现象的患者则采取手术治疗的方式＿６］　近年　的研究发现。用药物对溃疡性结肠炎患者进行治疗的过程中．　病程拖延的时间越长．癌变的可能性越大．因此在适当的时　机对患者进行合理的手术治疗是非常有必要的　因此。我们在对溃疡性结肠炎患者进行手术时．对手术　的时机以及手术的方式要进行良好的把握．这样才能够减少　并发症的发生．达到良好的治疗效果　

参考文献：　［１］郑红斌．溃疡性结肠炎全球发病情况比较［Ｊ］．中华消化杂志，　２０１　１，２１（５）：４２—４３．　［２］苗景玉．手术治疗溃疡性结肠炎的临床分析［Ｊ］．当代医学，２０１３，５１　（３）：３５—３７．　［３］蔡莉，王文富，陈平．溃疡性结肠炎的ｌ临床特征分析［Ｊ］．现代诊　断与治疗。２０１０。２１（４１：２２５—２２６．　［４］兰平，练磊．溃疡性结肠炎的手术治疗［Ｊ］．中华胃肠外科杂　志，２０１１，１４（３）：５９—６１．　［５］高洪寿，任平．中西医结合治疗慢性非特异性肠炎Ｉ临床研究［Ｊ］．　中国中西医结合急救杂志，２０１２，９（６）：１６—１８．　［６］张焕荣，张俊芳，张培帅．溃疡性结肠炎的诊治进展［Ｊ］．基层医学论　坛．２０１２．１６（１９）：２５５７—２５５９．　收稿日期：２０１４一Ｏ１—１４　

腕舟骨骨不连的显微外科治疗效果分析　陈　勇（郧县人民医院，湖北郧县４４２５００）　摘要：选取腕舟骨骨不连显微外科手术治疗患者３５例，评价其治疗效果。全部患者均顺利完成显微外科手术治疗，其　中带血管筋膜蒂桡骨茎突返支骨瓣移植术７例，带血管蒂桡骨远端背外侧骨瓣（除桡骨茎突）移植术２３例，带掌背动　脉掌骨基底骨瓣（除桡骨茎突）移植术５例．全部患者术后骨折处血液供应正常，皮温正常，无皮肤紫绀等症状的出　现．经术后３～５个月个随访发现全部患者均获得骨性愈合，原骨质硬化性改变或骨质囊性病变区均可见骨小梁形　成．骨折愈合情况佳；伤口Ｉ期愈合占９７．０６％，伤口ＩＩ期愈合占２．９４％，比较差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；腕关节　Ｋｒｉｍｍｅｒ评分（８５．２１￣６．５４）分．患者腕关节恢复优良率也高达９４．２９％。显微外科手术治疗腕舟骨骨不连效果显著，重　建骨折断端血液供应情况．促进骨性愈合。显微手术切口较小，美观，腕舟骨骨不连的显微外科手术治疗值得临床推　

广使用。　关键词：腕骨；舟骨：骨不连；显微外科　中图分类号：Ｒ２７４　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００１—８１７４（２０１４）０５—１０７１—０２　

腕舟骨骨不连又称为腕骨和舟骨陈旧性骨折不愈合，其　疾病发生率较高．且缺血坏死发生率也高达３０％一４０％…。晚　期腕舟骨骨不连患者可引起．腕关节功能异常、外伤性关节　炎、骨折缺血坏死的出现，严重影响患者的日常生活Ｉ２］。我院