溃疡性结肠炎 (3)优秀课件
合集下载
溃疡性结肠炎详解ppt完美版
10
病理学检查
2024/1/25
结肠镜检查
可直观观察结肠黏膜的病变情况，包括充血、水肿、糜烂、 溃疡等。
活检组织病理学检查
通过取病变组织进行病理学检查，可确诊溃疡性结肠炎并评 估病情严重程度。
11
03
治疗原则与方案
2024/1/25
12
一般治疗
休息与饮食调整
急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期也应适当休息，注意劳逸结合 。饮食应以易消化、少纤维、高营养的食物为主，避免刺激性食物和饮品。
中医中药治疗
采用中药内服、灌肠等方法，可 缓解症状、促进肠道黏膜修复。
微生物制剂治疗
通过调节肠道菌群平衡，改善肠 道微环境，对溃疡性结肠炎有一
定治疗作用。
2024/1/25
16
04
并发症与风险评估
2024/1/25
17
常见并发症
中毒性巨结肠
常见于重症溃疡性结肠炎患者 ，表现为肠壁张力减退、急性 结肠扩张，可见肠道病理改变
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方 案，满足患者的营养需求。
2024/1/25
23
食物选择与禁忌
适宜食物
瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源；新 鲜蔬菜和水果提供丰富的维生素和矿物质。
禁忌食物
辛辣调味品、油炸食品、生冷食物等刺激性食物 ；高纤维食物如全麦面包、坚果等。
注意事项
避免过度饮酒和吸烟，保持良好的饮食习惯和生 活方式。
如抗肿瘤坏死因子制剂，对于中、 重度溃疡性结肠炎患者有一定疗效 。
14
手术治疗
2024/1/25
紧急手术
并发大出血、肠穿孔等严重并发症时 ，需紧急手术治疗。
病理学检查
2024/1/25
结肠镜检查
可直观观察结肠黏膜的病变情况，包括充血、水肿、糜烂、 溃疡等。
活检组织病理学检查
通过取病变组织进行病理学检查，可确诊溃疡性结肠炎并评 估病情严重程度。
11
03
治疗原则与方案
2024/1/25
12
一般治疗
休息与饮食调整
急性发作期或病情严重时均应卧床休息，缓解期也应适当休息，注意劳逸结合 。饮食应以易消化、少纤维、高营养的食物为主，避免刺激性食物和饮品。
中医中药治疗
采用中药内服、灌肠等方法，可 缓解症状、促进肠道黏膜修复。
微生物制剂治疗
通过调节肠道菌群平衡，改善肠 道微环境，对溃疡性结肠炎有一
定治疗作用。
2024/1/25
16
04
并发症与风险评估
2024/1/25
17
常见并发症
中毒性巨结肠
常见于重症溃疡性结肠炎患者 ，表现为肠壁张力减退、急性 结肠扩张，可见肠道病理改变
根据患者的具体情况，制定个体化的营养支持方 案，满足患者的营养需求。
2024/1/25
23
食物选择与禁忌
适宜食物
瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源；新 鲜蔬菜和水果提供丰富的维生素和矿物质。
禁忌食物
辛辣调味品、油炸食品、生冷食物等刺激性食物 ；高纤维食物如全麦面包、坚果等。
注意事项
避免过度饮酒和吸烟，保持良好的饮食习惯和生 活方式。
如抗肿瘤坏死因子制剂，对于中、 重度溃疡性结肠炎患者有一定疗效 。
14
手术治疗
2024/1/25
紧急手术
并发大出血、肠穿孔等严重并发症时 ，需紧急手术治疗。
溃疡性结肠炎PPT【共40张PPT】
重型和暴发型者：明显压痛和鼓肠 ② 多发性浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙呈毛刺状或锯齿状，以及见小龛影或条状存钡区，也可见多个小的原形充盈缺损
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
反应性氧化产物（RCMS）
中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎 病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。
胞 病原学检查：排除感染性结肠炎
常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化
特异性抗体
特异性
UC p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
4. 结肠镜检查, 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分 布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～
15mg/d，可维持数月
UC的发病机制
作用 环境因子
肠道菌丛参与
遗传易感者
肠道免疫和非免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、 乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒 灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血， 黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃 疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜 下层
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
反应性氧化产物（RCMS）
中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症时可出现腹膜炎 病灶粘膜中有亢进的免疫炎症反应，参与的细胞成分有中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、T和B淋巴细胞、自然杀伤细胞等。
胞 病原学检查：排除感染性结肠炎
常规致病菌培养 新鲜粪便找阿米巴滋养体及包囊 血吸虫卵及孵化
特异性抗体
特异性
UC p－ANCA
14％～98％
（抗中性粒细胞胞浆抗体）
CD
ASCA
56％～92％
（抗酿酒酵母抗体）
4. 结肠镜检查, 特征性病变有： ①黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，质脆易出血
②黏膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分 布，附有脓血性分泌物，黏膜弥漫性充血、水肿
保留灌肠1次/d
生理盐水 100ml
⑵糖皮质激素：适用于暴发型或重型患者，控制、减轻毒血症 泼尼松 40～60mg/d，分次口服，病情缓解后，逐渐递减至10～
15mg/d，可维持数月
UC的发病机制
作用 环境因子
肠道菌丛参与
遗传易感者
肠道免疫和非免疫系统
启动
免疫反应和炎症
临床症状
病理
病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、 乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒 灌性回肠炎 病变早期：黏膜弥漫性炎症，可见充血、水肿、灶性出血， 黏膜面呈弥漫性细颗粒状，组织变脆、触之易出血。有浅溃 疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等，病变主要在黏膜层与黏膜 下层
溃疡性结肠炎课件
诊断标准
01
病史：长期腹泻、腹痛、体重下降等症状
02
内镜检查：发现肠道溃疡、炎症等病变
03
实验室检查：血常规、便常规、生化指标
04
病理检查：肠道组织病理学检查特征性病变
05
排除其他疾病：如克罗恩病、肠结核等肠
06
药物治疗反应：使用抗炎药物治疗后症状
道疾病
缓解，病情好转
溃疡性结肠炎课件
演讲人
目录
01. 溃疡性结肠炎概述 02. 溃疡性结肠炎诊断 03. 溃疡性结肠炎治疗 04. 溃疡性结肠炎预防
溃疡性结肠炎概述
疾病定义
01 溃疡性结肠炎是一种慢性非特 异性肠道炎症性疾病。
02 主要表现为肠道黏膜的溃疡和 炎症。
03 病程长，反复发作，严重影响 患者的生活质量。
04 病因尚不明确，可能与遗传、 环境、免疫等多种因素有关。
发病原因
01
遗传因素：家族中有溃疡性结肠炎病 02
环境因素：饮食、生活习惯、压力等
史的人更容易患病
外部因素也可能导致溃疡性结肠炎
03
免疫因素：免疫系统异常可能导致溃 04
感染因素：某些细菌、病毒等微生物
疡性结肠炎
感染也可能导致溃疡性结肠炎
03
02
学会放松：通 过冥想、深呼 吸等方式缓解 压力
04
培养兴趣爱好： 通过兴趣爱好 转移注意力， 减轻心理压力
定期检查
01
定期进行结肠镜检查，及时发现病变
02
定期进行血液检查，监测炎症指标
03
定期进行粪便检查，观察肠道菌群变化
04
定期进行腹部B超检查，了解肠道病变情况
谢谢
溃疡性结肠炎预防
《溃疡性结肠炎》PPT课件
急性发作期应卧床休息，以减轻体力 消耗；病情稳定后，可适当增加活动 量，以增强体质，提高机体抵抗力。
药物治疗方案及作用机制
抗炎药
如柳氮磺吡啶、美沙拉嗪等，通 过抑制前列腺素合成和炎症介质 释放，发挥抗炎作用，缓解肠道
炎症。
免疫抑制剂
如环孢素、硫唑嘌呤等，通过调 节免疫反应，抑制炎症细胞增殖
和炎症反应，减轻肠道炎症。
效果评估
手术治疗的效果取决于患者的病情严重程度、手术方式、术后护理等因素。多数患者在手 术后症状得到缓解，生活质量得到提高。但也有部分患者可能出现并发症或复发的情况。
05
溃疡性结肠炎预防措施与健康管 理建议
饮食习惯调整建议
增加膳食纤维摄入 多食用富含膳食纤维的食物，如全麦面包、燕麦、水果和蔬菜等 ，有助于促进肠道蠕动，减轻肠道负担。
肠道黏膜屏障破坏的原因包括感染、免疫失调、药物等因素 ，这些因素可能单独或联合作用，导致肠道黏膜屏障受损。
免疫系统异常激活
免疫系统是人体抵御外来病原体和维 持内环境稳定的重要系统，当免疫系 统异常激活时，会对自身组织产生攻 击，导致组织损伤和炎症反应。
溃疡性结肠炎患者的免疫系统异常激 活主要表现为炎症细胞浸润和炎症介 质释放增多，这些炎症细胞和介质会 对肠道黏膜造成损害，加重病情。
发病原因
目前认为与免疫、遗传、感染、 精神等因素有关。
临床表现与诊断依据
临床表现
主要表现为反复发作的腹泻、黏液脓 血便和腹痛，可伴有里急后重、食欲 不振、恶心、呕吐等。
诊断依据 根据临床表现、实验室检查和结肠镜 检查结果综合判断。
疾病危害与预后
疾病危害
长期反复发作可导致贫血、消瘦、营养不良等，严重者可出现肠穿孔、癌变等 并发症。
溃疡性结肠炎PPT课件PPT61页
* 活检粘膜压片或组织病理检查发现血吸虫卵
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断:
第43页，共61页。
4. Crohn病：
溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。
五、诊断及鉴别诊断
（二大肠癌：
*多见于中年以后,
*经直肠指检常可触到肿块,
*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,
病变直肠排空功能障碍所致。
三、临床表现
第14页，共61页。
1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。
2、活动期 轻度至中度腹痛
3、有疼痛 便意 便后缓解的规律
4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。
电解质平衡紊乱等
三、临床表现
第17页，共61页。
最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
第18页，共61页。
（三）、肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;
五、诊断及鉴别诊断
（一）、诊断：
第39页，共61页。
5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”随访。
6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关
三、临床表现
第19页，共61页。
（四）、临床分型
五、诊断及鉴别诊断
（二）、鉴别诊断:
第43页，共61页。
4. Crohn病：
溃殇性结肠炎需与单纯累及结肠的Crohn病鉴别。
五、诊断及鉴别诊断
（二大肠癌：
*多见于中年以后,
*经直肠指检常可触到肿块,
*结肠镜与X线锁剂灌肠检查对鉴别诊断有价值,
病变直肠排空功能障碍所致。
三、临床表现
第14页，共61页。
1、轻型或在缓解期 无腹痛或仅有腹部不适。
2、活动期 轻度至中度腹痛
3、有疼痛 便意 便后缓解的规律
4、中毒性结肠扩张 持续性剧烈腹痛。
电解质平衡紊乱等
三、临床表现
第17页，共61页。
最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。
第18页，共61页。
（三）、肠外表现
1. 外周关节炎、结节性红斑erythema nodosum、坏疽性脓皮病proderma gangrenosum、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等
4. 临床表现不典型而有典型结肠镜检查表现或典型X线钡剂灌肠检查表现者也可诊断本病;
五、诊断及鉴别诊断
（一）、诊断：
第39页，共61页。
5. 有典型临床表现或典型既往史而目前结肠镜检查或X线钡剂灌肠检查无典型改变,应列为“疑诊”随访。
6. 一个完整的诊断应包括其临床病程、病情程度、病变范围及疾病分期。
*在结肠炎控制或结肠切除后可以缓解或恢复。
2. 骶髂关节炎、强直性脊柱炎、原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等
*与溃疡性结肠炎共存,但与溃荡性结肠炎病情变化无关
三、临床表现
第19页，共61页。
（四）、临床分型
溃疡性结肠炎讲课ppt课件
2019
-
8
（3）实验室检查
①粪便常规检查：活动期有脓血。镜检有大量 红、白细胞和粘液，在急性发作期粪便涂片中 常有大量多核的巨噬细胞。 ②末梢血象：急性活动期白细胞可以增多，50 ％～60%的病人可有不同程度的低色素性贫血。 ③血沉：轻度或中度增快，多见于较重病例。 在病情演变中，常把红细胞沉降率作为观察指 标。 ④粪便溶菌酶活性：活动期多有增多，正常人 为3.0±10.5ug，溃疡性结肠炎可高达 41.3±21.6ug。 ⑤粪便的病原学检查目的要排除感染性结肠炎，
食后脘腹不舒，面色萎黄，肢倦乏力，舌质 淡，苔白，脉濡滑。 治法：健脾益气，除湿升阳。 代表方剂：参苓白术散。 常用药物：人参、茯苓、白术、桔梗、山药、 白扁豆、莲子肉、薏苡仁、砂仁、甘草
2019 24
脾肾阳虚： 黎明之前脐腹作痛，继则肠鸣而泻，质稀薄或完谷 不化，甚则滑脱不禁，缠绵不愈，兼见食少神疲， 四肢欠温，腰痛怕冷，舌淡苔薄白，脉沉细而弱。 治法：健脾补肾，温阳化湿。 代表方剂：理中汤和四神丸。 常用药物：人参、干姜、白术、甘草、补骨脂、肉 豆蔻、吴茱萸、五味子、生姜、大枣
2
2019
西医诊断依据
2019
1、 症状 （1）粪便性状异常：腹泻占88.8%-91.2%，多为粘液 血便、血便、水样便、粘液便等. （2）腹痛：占76.8%-80.2%，一般为轻度或中度，多 为痉挛性痛，并局限于左下腹或下腹，亦可遍及全腹。 有疼痛-便急-便后缓解的规律。 （3）里急后重：占30%-70.8%，本病直肠受累者居 多数，故常有里急后重。 （4）消化道症状：重症病人有食欲减退，上腹部饱胀 不适、恶心、呕吐等症状。 （5）全身性表现：轻症不明显，重症时可有发热、心 率加快、衰弱、贫血、水电解质平衡失调和营养障碍， 体重减轻和体力下降等表现。 （6）精神神经症状：约占58.2%的病人有情绪不稳定、 抑郁、失眠及自主神经失调等。 3
溃疡性结肠炎【共24张PPT】
征。直肠指诊常有触痛，指套染血。 1紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。
3讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察 2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。
9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
溃疡性结肠炎课件
定义
➢ 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结 肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于 大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液 脓血便，腹痛。
➢ 本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。男女 发病率无明显差别
病理
➢ 位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、 乙状结肠 。
临床表现
➢ 氨基水杨酸（5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致
服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用 3自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是UC的相对特异性抗体
4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救
➢ 2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗 效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控 制病情但副作用太大者
健康教育
➢ 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知 识，帮助病人养成良好的生活习惯。
3讲解用药的注意事项及不良反应，教会病人自我观察 2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。
9潜在并发症--中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、肠梗阻：与重度溃疡性结肠炎有关
溃疡性结肠炎课件
定义
➢ 溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直肠和结 肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于 大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液 脓血便，腹痛。
➢ 本病见于任何年龄，但20－30岁最多见。男女 发病率无明显差别
病理
➢ 位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、 乙状结肠 。
临床表现
➢ 氨基水杨酸（5-SASP）优点是副作用减少，缺点是价 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。 副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。
病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。 4肛周皮肤完整性受损：腹泻后肛周护理不当所致
服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用 3自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是UC的相对特异性抗体
4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。 8如病情变化、毒血症明显、高热伴腹胀、腹部压痛、肠鸣音减弱或消失，或出现腹膜刺激症，提示有并发症应立即与医师联系协助抢救
➢ 2择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗 效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控 制病情但副作用太大者
健康教育
➢ 1向病人及家属介绍溃疡性结肠炎诱因及保健知 识，帮助病人养成良好的生活习惯。
《溃疡性结肠炎》PPT课件
免疫细胞疗法
利用免疫细胞进行针对性 治疗，仍处于研究阶段。
手术治疗
全结肠切除
结肠镜下治疗
对于严重病例，切除全结肠可有效缓 解症状，但影响生活质量。
对于轻度患者，可在结肠镜下进行烧 灼、切除等治疗。
回肠储袋肛管吻合术
保留肛门功能，提高患者生活质量， 适用于轻中度患者。
04
预防与护理
预防措施
增强免疫力
《溃疡性结肠炎》ppt课件
汇报人：可编辑
2023-12-24
目录
CONTENTS
• 溃疡性结肠炎概述 • 临床表现与诊断 • 治疗方法 • 预防与护理
01
溃疡性结肠炎概述
定义与特点
定义
溃疡性结肠炎是一种病因尚不明 确的慢性非特异性肠道炎症性疾 病，主要累及结肠和直肠黏膜。
特点
病程漫长，易反复发作，可导致 肠道黏膜糜烂、溃疡和出血，严 重影响患者的生活质量。
适量运动，增强体质，提高免疫 力。
定期体检
定期进行身体检查，及时发现并 治疗潜在疾病。
01
02
保持良好生活习惯
规律作息，避免过度劳累，保持 充足的睡眠。
03
04
避免感染
注意个人卫生，勤洗手，避免接 触感染源。
Байду номын сангаас
日常护理
保持心情愉悦
避免情绪波动，保持心情愉悦有助于缓解病 情。
遵医嘱治疗
留意病情变化，如出现异常症状应及时就医 。
肠鸣音活跃
在腹部听诊时，可听到高 调的肠鸣音。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据临床表现、实验室检查和结肠镜检查可确诊。其中，结肠镜检查是确诊溃疡性结肠炎的重要手段，可以直 接观察到结肠黏膜的病变情况。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
作用
遗传易感者
肠道菌丛参与 启动
肠道免疫 非免疫系统
组织损伤
临床症状
UC 和CD 发病机制的不同特征
项目
UC
CD
环境因素
基因相关 微生物因素
体液免疫
细胞免疫
细胞因子 和介质
吸烟有益处
饮食无益处UC
和CD
Hale Waihona Puke 发病机选吸制择烟性有的饮害食处不改善同症特状 征
健康亲属的肠通透性正常
健康亲属的肠通透性增加
大部分不同CD
溃疡性结肠炎 (3)优秀课件
定义
炎症性肠病：从广义上来讲是以肠道炎症为主要表现的不 同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、 自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等。
狭义上的炎症性肠病(IBD)是一种病因不明的慢性肠道炎症 性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease,CD）。
肛门直肠周围病变：部分病人肛门直肠周围瘘管、脓肿形 成及肛裂等病变，是部分病人首发症状。
二、全身表现
发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发 感染引起。
营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙 致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致。
急性发作期有水、电解质紊乱。
免疫因素
认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量）。 各种自身抗体→病理损伤→疾病发生
p-ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体） UC↑
CCA-IgG（结肠炎结合抗体）
UC↑
T淋巴细胞 Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑
Th2产生体液免疫反应
UC ↑ ↑
免疫因子、介质: 调节性细胞因子 IL-2
大部分不同UC
细菌群的作用有限
细菌群有重要作用
与类结核杆菌无关
与类结核杆菌有关
与麻疹病毒无关
与麻疹病毒有关
明显的抗体分泌
中度抗体分泌
有自身免疫性疾病的证据
自身免疫性疾病的证据有限
与ANCA明显有关
与ANCA弱相关
粘膜中中性粒细胞明显浸润
粘膜中T细胞明显浸润
正常或低反应T细胞
高反应T细胞
T细胞凋亡正常
多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多 对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下 由于遗传易感性而发病。
精神因素
临床上观察到精神抑郁和焦虑，对本病的 发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可 以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的 继发性表现。
IBD的发病机制
环境因子
为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、 皮肤、眼、口腔粘膜、肝脏等肠外损害。 本病有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后 不良。15～30岁多见，欧美多见。
病理
•侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者为最多见，小肠改变、 右半结肠，全消化道少见。
•病变分布呈节段性。
•病理特点：组织学为全壁性肠炎，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、 黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等。
克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）
临床表现
不同病例差异较大，多与病变部位、病期及 并发症有关。
一、消化系统表现
腹痛：为最常见症状。
部位：右下腹或脐周
发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠 餐后加重，排便后暂时缓解。
鸣，
如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓 肿形成。
急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致。
环境因素
发达国家发病率是持续增高，与环境改变有关。
快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加 重肠道反应。
感染因素
▪ 与某些感染性肠病有临床症状相似之处（症状，病理）。 ▪ 长期探索及可疑病原中，多种渠道检测无阳性结果发现。
结核感染：Crohn病组织采用PCR检查发现结核分支杆菌 DNA，CD呈慢性肉芽肿性炎症，与分支杆菌肉芽肿类似，而 且牛奶可检出分支杆菌，但仍未能进一步证实，如无传染性， 抗菌素无效，重复性不高。在正常人组织中也分离出该菌等。
可疑T细胞凋亡抵抗
花生四烯酸类介质明显增加
花生四烯酸类介质中度增加
Th2类细胞因子增加
Th1类细胞因子增加
病变受累的黏膜细胞因子
病变受累和未受累的黏膜
增加
细胞因子增加
Crohn病
Crohn病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿 性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性 疾病。
病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布 临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻
免疫抑制性细胞因子 IL-10
促炎症细胞因子等 IL-6
参与炎症损伤修复物质：
反应性氧化产物（RCMS）
一氧化氮（NO)
遗传因素
大量研究资料表明： 本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎。 患者一级亲属发病率髙，其配偶发病率不高。 在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提 示其发病可能与遗传因素有关。
腹泻：为常见症状 原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不 良引起。 特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般 无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有粘液 血便及里急后重。
腹部肿块：约见10％～20％患者，以右下腹与脐周为多 见。
瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或 器官而形成瘘管。瘘管形成是Crohn病临床特征之一，分 为内、外瘘。
三、肠外表现
部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡 萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、 小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀 粉样变性或血栓栓塞性疾病。
病因和发病机制
本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目 前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、 感染、遗传、免疫等因素。
流
UC(溃疡性结肠炎)：男女之比 1.2：1 20～30 岁青年男性多见
行
病 学
CD(克罗恩病)：男女之比 1：1.4 30岁以下青 年多发
亚洲IBD发病率低于西方国家，但近10年有上 升趋势。
病毒、衣原体感染：有人提出为病毒感染、衣原体感染等， 但均未能作出实验动物模型（重复性差）。
多数学者认为细菌感染可能为其促发因素。
异常免疫反应（自身正常肠道菌丛）
动物模型和试验证实： 无菌状态下不致病或轻微损伤 炎症病变常发生在细菌密集高的部位，该处细菌移居，阳
性率达60%。肠腔其他部位正常菌群移位也增多，细菌滞 留能促发CD发生。 因此IBD病人可能存在对正常菌群免疫耐受缺损。