体外碎石检查工作流程图
激光碎石的操作方法
激光碎石的操作方法激光碎石（Lithotripsy）是一种利用激光技术将尿路结石粉碎成小颗粒，以便于排出体外的方法。
激光碎石是目前治疗尿路结石的主流方法之一，具有创伤小、并发症少、操作简便的优点。
下面将详细介绍激光碎石的操作方法。
激光碎石是在体内使用激光仪器对结石进行碎石，操作前需要对患者进行术前评估和准备工作。
首先，医生会对患者进行详细的病史询问和体格检查，并进行尿液分析和B超等检查，以确定结石的大小、位置和数量等情况。
在术前，患者需要进行全身麻醉或局部麻醉。
接下来，医生会根据结石的具体位置选择合适的操作方式，一般分为经尿道和经皮两种方式。
经尿道激光碎石是通过尿道将激光器引入体内，对结石进行碎石。
具体操作步骤如下：1. 患者处于仰卧位，下肢分开固定。
2. 使用膀胱镜或输尿管镜进入尿道，将其推进直至达到膀胱。
在进入膀胱时，需逐渐注入生理盐水，便于观察和扩张尿道。
3. 使用膀胱镜或输尿管镜观察结石的位置、大小和数量等情况。
4. 将激光器引入尿道，通过激光器的光纤将激光能量传递到结石的位置，对结石进行碎石。
激光能量可以通过调整激光器的输出功率来控制。
5. 碎石过程中，医生需要根据结石的大小和硬度来调整激光器的碎石参数，以确保碎石的效果。
6. 碎石完成后，使用吸引器将碎石颗粒抽取出体外，同时冲洗膀胱，确保碎石颗粒全部排出。
经皮激光碎石是通过皮肤穿刺将激光器引入体内，对结石进行碎石。
具体操作步骤如下：1. 患者处于俯卧位，准备碎石的部位进行局部消毒和无菌覆盖。
2. 使用X线透视或超声定位仪确定结石的具体位置。
在定位过程中，医生需要确保激光器插入的位置与结石的位置一致。
3. 在定位确认后，医生进行局部麻醉，然后进行皮肤穿刺。
4. 将激光器引入穿刺处，通过激光器的光纤将激光能量传递到结石的位置，对结石进行碎石。
激光能量的调节和控制同样需要根据结石的情况来进行。
5. 碎石完成后，医生使用适当的器械将碎石颗粒取出。
手术讲解模板：体外冲击波碎石术
手术资料：体外冲击波碎石术
体外冲击波碎石术
科室：泌尿外科 部位：肾 麻醉：采用全麻或基础麻醉
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概述：
体外冲击波碎石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于感染引起的。 男孩比女孩多见，发病最高峰在2～3岁之 间。最常见的病原生物体是分解尿素的变 形杆菌属或大肠杆菌。尿中反复存在变形 杆菌属形成的结石质软，含有大量的生物 体基质，常为X线透光结石。结石成分含 磷酸镁铵盐（鸟粪石）
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概述：
和数量少的磷酸钙（磷灰石）、草酸盐、 碳酸盐和尿酸盐。这些成分可以游离或以 广泛形式附着于肾盂肾盏系统，有时可以 并发肾盂积脓，肾周脓肿或进行性肾盂肾 炎。
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概述：
小儿代谢性结石较少。高钙血症可以是特 发或由于维生素D过量或磷酸盐过低引起， 通常造成肾钙质沉着。甲状旁腺功能亢进 在小儿罕见。
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适应证： 2．输尿管结石，结石远端输尿管无梗阻。
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适应证： 3．膀胱结石及尿道结石。
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手术禁忌： 1．出血性疾患。
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手术禁忌： 2．严重高血压、心力衰竭、心律不齐患 者。
手术资料：体外冲击波碎石术
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术后处理：
影像学检查是术后随访的主要手段，主要 包括B超和KUB平片检查。病情稳定者，检 查的时间可定在术后2—3周;发生严重肾 区疼痛、发热、重度血尿者，应及时进行 实验室和影像学检查，并做相应处理;粉 碎成功但留有残石者，应每隔3—6个月复 查，观察结石的变化。
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• 冲击波发生源是体外冲击波碎石术的 核心技术, 它决定着粉碎结石的效果、治疗 工作的效率及对患者身体的影响。目前， 碎石机的冲击波波源主要有液电式、压电 式和电磁式三种。
• 液电式的基本原理是通过高电压、大电流 、瞬间放电，产生冲击波。
• 电磁式的基本原理是由电磁圈发生脉冲磁 场产生冲击波 。
量、频率和产生方式等方面有所差异。
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飞机失事后，机体撞击地面爆炸产生冲击波，对周围数十米的物体造成毁灭性的破坏
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火山爆发冲击波 火山爆发冲击波是国际空间站宇航员拍摄到的日本东北部的千岛 群岛中的松轮岛火山爆发照片中所反映的情形，由火山灰和水蒸汽形成的巨大柱 体，直冲云霄，蔚为壮观。
碎石机产生的冲击波是一种类似与声波的机械震动 波，可以在水中传导而几乎没有损耗，人体组织含有约百 分之七十的水分，可充当冲击波良好的传导介质。
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1.压力效应： 由于人体组织密度和结石密度不同，因 而声阻抗存在差异。当聚焦的冲击波进 入人体后遇到结石时，由于声阻抗的变 化，在入射界面产生反射培压现象，如 果这种冲击波的压力强度超过结石的抗 压强度，就会在结石入射表面出现裂解 而破碎。
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水与人体组织具有相似的声 学性质，选用水作为冲击波 与人体之间的耦合介质，冲 击波经由水进人人体，不会 对人体组织引起损伤
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压电式冲击波源压电式冲击波源是利 用压电阵元的逆压电效应。
根据逆压电效应原理，当压电阵元同 时受到电脉冲激励时，它们就发生形 变而辐射出频率一定的（决定于压电 晶体厚度）脉冲超声波。
医院碎石机操作规程(3篇)
第1篇一、引言体外冲击波碎石（Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy，简称ESWL）是一种非侵入性治疗方法，主要用于治疗肾结石、输尿管结石等上尿路结石。
碎石机是进行体外冲击波碎石治疗的关键设备，为确保治疗效果和患者安全，特制定本操作规程。
二、操作前的准备工作1. 操作人员要求操作人员应具备以下条件：（1）取得相关资格证书，具备碎石机操作资格。
（2）熟悉碎石机的工作原理、操作流程及注意事项。
（3）具备良好的职业道德和责任心。
2. 设备准备（1）检查碎石机各部件是否完好，电源、水源、气压等是否正常。
（2）确保碎石机工作环境整洁、通风良好。
（3）检查冲击波发生器、聚焦器、水囊、电极等是否完好。
3. 患者准备（1）向患者讲解碎石治疗的目的、方法、注意事项及可能出现的并发症。
（2）详细询问患者的病史，排除碎石禁忌症。
（3）进行必要的检查，如B超、CT等，明确结石大小、位置。
三、操作流程1. 患者定位（1）患者取仰卧位，暴露治疗部位。
（2）根据结石位置调整患者体位，使结石位于冲击波聚焦区。
（3）使用定位标记物（如骨性标志）确定结石位置。
2. 冲击波发射（1）开启碎石机电源，预热至规定温度。
（2）根据结石大小、位置及患者体质调整冲击波参数。
（3）开启冲击波发生器，进行冲击波发射。
（4）观察患者反应，如出现疼痛、不适等症状，应立即停止发射。
3. 治疗过程中注意事项（1）密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
（2）根据结石碎裂情况，适时调整冲击波参数。
（3）确保患者体位稳定，避免冲击波对周围组织造成损伤。
（4）治疗过程中，注意观察冲击波发生器、聚焦器、水囊等设备状态。
4. 治疗结束后处理（1）关闭冲击波发生器，切断电源。
（2）清洁治疗区域，确保设备干净卫生。
（3）向患者讲解术后注意事项，如多饮水、定期复查等。
四、操作后的注意事项1. 设备维护（1）定期检查碎石机各部件，确保设备正常运行。
体外冲击波碎石诊疗规范
体外冲击波碎石诊疗规范（手术科室）
1. 适应证：
（1）肾结石；
（2）膀胱结石；
（3）输尿管结石。
2. 禁忌证：
（1）妊娠；
（2）新发生的脑血管疾病，心力衰竭及严重心律不齐；
（3）结石以下尿路梗阻；
（4）全身出血性疾病；
（5）急性尿路感染必须控制感染后再行碎石。
3. 治疗前准备：
（1）解除恐惧心理，争取主动配合；
（2）做血尿常规、肾功能、血凝，KUB检查；
（3）控制尿路感染。
4. 治疗方法：
（1）根据不同部位的结石，采用不同的体位，先进行定位，然后开始治疗，随时观察结石粉碎情况及位置，必要时给予调整。
（2）治疗顺序原则：
①多发结石，先治疗影响尿路引流的部位，如输尿管、肾盂输尿管连结部结石；
②双侧上尿路结石，先治疗功能好侧的结石。
（3）治疗轰击次数，最多不应超过2500次。
5. 治疗后处理：
（1）观察尿色及碎石沉渣变化；
（2）治疗前尿中白细胞数超过正常且有症状，或结石过大者，治疗有可能造成尿路梗阻者均应给予抗菌素；
（3）多饮水，增加尿量，帮助结石排出；
（4）体位排石；
（5）治疗后10天摄B超或KUB片，以观察结石粉碎及排石情况。
体外冲击波碎石术的前后护理
遵义医学院：潘媛媛 指导老师：李慧兰
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体外冲击波碎石是什么呢？
▪ 在 x线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用 于结石使之粉碎，然后随尿排出。此法最适 宜于结石直径小于2.5cm、结石以下输尿管 通畅、肾功能良好、未发生感染的上尿路结 石病人。
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术前护理评估
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2、保持尿路通畅和促进正常排尿
（1）多饮水、多活动：鼓励病人大量饮水，在病
情允许的情况下，适当做一些跳跃或其他体育运 动，以促进结石排除。
（2）术后体位：结石位于中肾盏、肾盂、输尿管上 段者，碎石后取头高脚底位，上半身抬高，结石 位于肾下盏者碎石后取头低位
（3）观察排石效果：观察尿液是否有结石排出，每 次排尿于玻璃瓶或金属盆内可看到其排出
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▪ 3、并发症观察、预防和护理
▪ （1）观察血尿变化情况
▪ （2）感染 加强观察病人生命体征、尿液
▪
颜色和性状及尿液检查结果
▪ （3）做好伤口及引流管得护理，保持通畅
▪
和做好相应护理
▪ （4）有感染者：遵医嘱应用抗菌药控制感
▪
染
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健康教育
1、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少 尿中晶体沉积。成人保持每天尿量在2000ml 以上。
2、活动与休息 有结石的病人在饮水后多活动， 促进结石排除。
3、接触局部因素 尽早解除梗阻、感染、异物 等因数，可减少结石的形成。
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4、饮食指导 根据所患结石成分调节饮食 ▪ 含钙结石者宜用喊纤维丰富的食物。限制 ▪ 含钙、草酸成分多的食物。如牛奶、奶制品 ▪ 豆制品、巧克力、坚果等含钙高，浓茶、番 ▪ 茄土豆、芦苇等含草酸高，避免大量摄入动 ▪ 宜使 用高嘌呤的食物，如动物内脏、豆制 ▪品
体外冲击波碎石术的护理精品PPT课件
简要病例
患者，李顺德，男，45岁，住院号：01463937，因 “左肾结石术后3周”收入院。体查T:36.7，P:82 次/分钟，R：20次/分钟，BP：128/89mmHg，于左 肾结石术后腹部平片（立位）（DR）显示：右肾 多发性结石同前；左肾多发结石术后，较前减少。 双侧输尿管内支架位置良好。患者于2014-12-15 上午在B超对位下行左肾结石体外冲击波碎石治疗， 治疗过程顺利，工作电压18KV，冲击次数2000次， 治疗后嘱患者多饮水，定期复查。
体外冲击波碎石术的护理
体外冲击波碎石术
• 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripay,ESWL），又称为体外震波碎石术，是 现时被大多数泌尿系结石患者所采取的一种常规 治疗方法，由西德chaussy（1980）首先创制， 即用x线定位的dornier型体外震波碎石机，并很快 在世界各国推广应用。按其产生震波的原理不同 分为3型：即电火花型、压电型和电磁型；定位系 统有X线及B型超声波两种。
体外冲击波碎石术术后护理
4、血尿：体外冲击波碎石术后，几乎所有的患者都 会出现不同程度的血尿，以肾结石多见，血尿的 产生是在碎石过程中结石与周围组织摩擦引起粘 膜损伤，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜， 还有冲击波引起水肿出血等原因引起。一般出血 较轻，血色淡红不需特殊处理，1-2天即可自行缓 解和消失，对于血尿色深、持续时间较长患者， 可遵医嘱给予止血药物。
7、便血：治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化 道粘膜，会引起肠壁出血，一般轻微，无需特殊 治疗即可自愈，因此在治疗前应做好肠道清洁准 备，减少肠道积气，避免损伤。
出院指导
➢ 患者体内结石完全排出后，嘱病人二周后门诊复 查，以后定期来门诊复查，以便及时发现小结石， 早期治疗。
体外冲击波碎石术(SWL)
SWL后的运动指导：SWL后运动方式的指导有利于提高无石率，尤其是下盏结石 SWL后的运动指导意义更为重大。
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四、尿道结石：不推荐SWL。
禁忌症
妊娠。
未纠正的凝血功能障碍。 严重心肺疾病。 结石远端解剖性梗阻。
未获控制的尿路感染。
严重的糖尿病。 传染病活动期，如结核、肝炎等。 肾功能不全。因结石梗阻导致的肾后性肾功能不全，应先行肾脏穿刺引流，待肾功 能改善后再行治疗。非梗阻性肾功能不全，原则上不行SWL，以免加重肾功能的损 害。 严重的骨骼畸形或重度肥胖，影响结石定位。 育龄人群输尿管末端结石行SWL：女性无明显影响；男性精液质量有下降，但三个 月后恢复正常。 目前认为只有妊娠为绝对禁忌症。
结石因素
结石成分：尿酸结石及磷酸镁铵结石相对容易被击碎，而羟基磷灰石、胱氨酸和一 水草酸钙结石则很难被击碎。骨窗下CT值大于1000HU的结石行SWL效果不佳。 结石大小：结石越大，需要再次治疗的可能性就越大。 结石位置：肾盂结石SWL成功率相对较高，肾中上盏结石的SWL效果好于下盏结石， 直径＜15mm的下盏结石SWL治疗的无石率尤为不佳。输尿管上段结石疗效优于中 下段结石，输尿管下段结石SWL无石率低于输尿管镜碎石取石术。 结石数量：多发结石疗效不佳。 结石透光性：影响结石定位，从而降低碎石效率。 结石停留时间：肾结石在肾内停留时间长短对SWL治疗效果影响不大。对输尿管结 石则有较大影响，崁顿时间越长，SWL治疗效果越不理想。
体外冲击波碎石术(SWL)
尹凯
概念
SWL是利用体外产生的冲击波聚焦体内的结石使之粉碎，继而将其排出体外达到治 疗目的的治疗方法。
SWL作为一种微创、不需麻醉、并发症少和仅需门诊治疗的非介入式技术，仍然是 大多数尿路结石症首选的治疗方法。