磁共振临床膝关节交叉韧带扫描技巧
磁共振临床膝关节交叉韧带扫描技巧
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膝关节交叉韧带，又称十字韧带，位于膝关节中央稍后方，由滑膜衬覆，可分为前、后两条，两条韧带协同可限制膝关节的过度运动。
当交叉韧带损伤超过3个月，则必然累及半月板损伤，随之而来的是关节软骨损伤、关节退变等不可逆改变。
因此在进行膝关节扫描时，能清楚完整的显示交叉韧带对于关节疾病的诊断非常有帮助。
本期，小编就来与大家分享膝关节扫描交叉韧带的几点小技巧，供大家参考。
01
摆位准备
● 患者采用仰卧位，脚先进；
● 使用柔性线圈或专用关节线圈（图1），线圈中心对准髌骨下缘，脚尖向前（图2）（图3）；
● 线圈内填充海绵垫固定或使用沙袋将大腿压住，减少运动伪影；
摆位示意图
02
扫描及定位
矢状位是诊断半月板和交叉韧带病变最重要的扫描方位，临床常用定位方法如下：
1、正中矢状位扫描：
（1）常规摆位；
（2）定位：定位线垂直于股骨髁后缘连线（）；
这种定位方法临床工作中最多用，解剖标志明显，定位简单易操作，但是不太利于显示完整的前、后交叉韧带。
（3）图像：前后交叉韧带完整性及连续性显示欠佳。
SAG T1 FSE（前交叉韧带）、（后交叉韧带）。
2、斜矢状位扫描：
（1）摆位：常规摆位（对于需要显示前交叉韧带的情况，建议患者膝关节屈曲一定角度）。
（2）定位：平行股骨外侧髁前缘定位，即向内侧偏10°-15°，这种定位平行后交叉韧带也称为斜矢状位定位，左右膝关节的定位线分别如下；
右膝关节的斜矢状位定位示意图
左膝关节的斜矢状位的定位示意图
（3）图像：可以完整显示前后交叉韧带。
SAG T2 FSE FS（前交叉韧带）、（后交叉韧带）。
SAG T1 FSE（前交叉韧带）、（后交叉韧带）。
SAG T2 FSE FS（前交叉韧带）、（后交叉韧带）。
斜矢状位的定位方法可较好的显示交叉韧带，但半月板的切面形态会变形，影响对于半月板疾病的诊断，故临床工作中需要根据具体情况，选择合适的扫描方案。
前交叉韧带MRI怎么看？
前交叉韧带MRI怎么看？概述：前交叉韧带，也即前十字韧带，是人体膝关节维持前向稳定最重要的韧带结构，前交叉韧带损伤多因外伤暴力因素所致，表现为膝关节的不稳定感和错动感。
前交叉韧带损伤的诊断首先可通过查体快速判断，常用查体方法有前抽屉实验、轴移实验等，其次也有部分医院配备了膝关节稳定测试仪可辅助诊断。
影像学MR 检查能明确显示出前交叉韧带是否损伤及损伤分度，有相对明显的优势。
1、MR 扫描方法下肢外旋 10 ～15°，使前交叉韧带位于矢状面上，或者使扫描层面倾斜（矢状斜位）使前交叉韧带位于图像矢状面上。
为了更清楚地显示前交叉韧带，可采取3 mm 层厚扫描。
通常行矢状（斜）、冠状、横断面扫描。
矢状面扫描可清楚地显示前交叉韧带的全貌，而冠状、横断面扫描可提供补充信息，特别对疑难病例，三维重建（立体效果好但图像对比差）也有助于前交叉韧带损伤的诊断。
2、解剖前交叉韧带为 3～4 cm 长的带状结构，其纤维相互平行，起于胫骨平台前方内侧，止于股骨外髁内侧面的最后方。
与 Blumensaat 线的关系：按 Bemaro 和 Hertel（1996）的四分法，从侧面看前交叉韧带在股骨附着的中点，其前后方向位于后上象限的远下角，它相当于在沿 Blumensaat 线测得的后髁最大直径的 25% 处（后为0%，前为100%)，远近端方向位于垂直于Blumensaat 线的股骨髁高度的 25% 处（上为 0%，下为 100%)。
前交叉韧带中段的直径较两端细。
在膝关节接近完全伸直时，前交叉韧带呈直线走向，屈膝时轻度弧形。
膝关节伸直时前交叉韧带的前部纤维平行于 Blumensaat 线。
根据髌下滑膜皱襞（又称粘膜韧带）的形状和范围不同，前交叉韧带可被滑膜或髌下滑膜皱襞所覆盖。
3、正常 MR 图像前交叉韧带正常 MR 图像为界限清晰的直线走向纤维束信号。
①当纤维束致密时，MR 图像为界限清晰带状低信号。
②当纤维束呈扇形走向，MR 图像可以表现为中等信号。
磁共振不同扫描方法对膝关节前后交叉韧带显示效果的探讨
2016.09临床经验101磁共振不同扫描方法对膝关节前后交叉韧带显示效果的探讨任幕之江苏省南通瑞慈医院医学影像中心 江苏省南通市 221006【摘 要】目的：探讨磁共振不同扫描方法对膝关节前交叉韧带(anterior curciate ligament，ACL)及后交叉韧带(posterior curciate ligament，PCL)的显示情况，探讨MRI 检查在膝关节交叉韧带损伤中的显示价值。
方法：选取50例膝关节正常扫描图像，包括常规矢状位、常规冠状位。
在此基础上增加斜矢状位（向内侧倾斜15°-20°）、斜冠状位（在斜矢状位图像基础上平行于ACL 方向）以及3D 序列，观察韧带显示情况，以能否在一幅图像内完整显示作为评价标准。
结果：3D 序列由于可多方向重建，对于各韧带显示情况均较优秀，能够100%显示各韧带。
在对ACL 的检查中，常规矢状位显示率为62%，斜矢状位显示率为84%，斜冠状位显示率为100%，常规冠状位无法完整显示；在对PCL 的检查中，常规矢状位显示率为100%，斜矢状位显示率为100%，常规冠状位无法完整显示。
结论：有条件进行3D 序列检查的MRI 仪器，3D 序列可明显提高韧带显示率，对于各韧带损伤的诊断能提供很好的帮助。
无条件做3D 序列的，ACL 在斜冠状位显示最清，PCL 可于任意矢状位清晰观察。
【关键词】磁共振成像；膝关节；交叉韧带膝关节是人体内最大最复杂的关节，也是最常发生损伤的关节，交叉韧带损伤在膝关节损伤中较为常见，其诊断金标准是有创的膝关节镜检查。
随着成像技术的不断发展，人们对膝关节交叉韧带的检查也更为完善，作为无创性的MRI 检查已成为膝关节最理想的检查方法。
1 材料与方法1.1 一般资料收集我院2014年10月至2015年10月正常膝关节的MRI 资料，从中随机选取50例（男34例，女16例）作为研究对象。
年龄14~78岁，平均49岁；左膝19例，右膝31例。
高清动图学前交叉韧带MRI诊断，经典珍藏版！
⾼清动图学前交叉韧带MRI诊断，经典珍藏版！前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）是膝关节重要的稳定结构，ACL损伤已成为严重影响膝关节稳定性的重要因素，及时准确诊断对⾻科医⽣来说具有⼀定的挑战性。
今天早读为⼤家带来前交叉韧带损伤的MRI诊断⾼清动图详情，值得⼤家学习参考！前交叉韧带损伤的MRI诊断膝关节结构较复杂膝关节损伤机会多DRCTMRIX线照⽚⽆法显⽰。
CT亦⽆法显⽰韧带、半⽉板等结构。
某些⾻折对诊断前交叉韧带损伤有意义！MRI利⽤⼈体组织的T1和T2的时间不同，形成对⽐是其成像基础。
可清楚地显⽰⾻、软⾻、半⽉板、韧带、肌⾁等。
MRI诊断必须以解剖学为基础！MRI与体格检查及关节镜结合诊断准确率才更⾼！（⼀）MRI的扫描⽅向1.斜⽮状⾯：⼀般以横断⾯为定位像，在标准⽮状⾯定位的基础上，将扫描线内旋15°-25°；或以冠状⾯为定位像，平⾏于韧带长轴进⾏扫描。
2.斜冠状⾯：⼀般以⽮状⾯为定位像，沿韧带长轴进⾏扫描。
3.轴状⾯：扫描层⾯平⾏于膝关节间隙。
（⼆）ACL的正常MRI表现各序列均为低信号。
韧带平直，边界清楚，有较好的张⼒。
韧带内可有脂肪及滑膜条纹影。
（三）ACL损伤的MRI分级Grade1：韧带内损伤，⽆长度改变。
Grade2：韧带内损伤并长度延长。
Grade3：完全性韧带撕裂。
Grade1、2级是部分损伤。
Grade3级是完全损伤。
（四）ACL最好的观察层⾯最好的观察层⾯是斜⽮状⾯。
必须结合横断⾯和冠状⾯。
（五）ACL⾓度⽮状⾯ACL与髁间窝的顶部形成⼀个13°的夹⾓。
（六）ACL最常见的撕裂部位韧带实质部>韧带股⾻髁附着部>韧带胫⾻附着部。
（七）ACL损伤直接征象1）ACL本⾝的形态和信号异常：2）不连续：有韧带的低信号，但中断不连续。
⼀般见于新鲜损伤。
3）⽅向异常（ACL 下垂征）：有较完整的韧带低信号，但⽅向异常，呈下垂状。
膝关节MRI检查技术
检查扫描要点
【膝关节炎症、肿瘤患者的扫描】 矢状位扫描基线及扫描范围：在横断位上垂直于股骨内外髁后缘的连线，在冠状 位上与胫骨平台垂直。扫描范围如图所示。
检查扫描要点
【膝关节炎症、肿瘤患者的扫描】 冠状位扫描基线及扫描范围：在横断位上平行于股骨内外髁后缘的连线，在矢状 位上与胫骨平台及半月板垂直。扫描范围如图所示。
临床概述
MRI对于膝关节及其关节囊、半月板、韧带、肌肉等显示良好，由于膝关节的解剖结 构复杂，扫描的方位及扫描序列的选择对组织结构和病变的显示极为重要。膝关节外旋 15°~20°可使前交叉韧带纤维排列方向与矢状面扫描方向平行，膝关节轻度屈曲10°， 易于准确评价髌骨和髌股关节间隙。对于前交叉韧带损伤的患者采用屈膝30°~45°的 扫描，可清晰显示韧带股骨区和髁间窝顶下的空间。
临床概述
常规膝关节序列应包括横断面、矢状面和冠状面。在同一个扫描断面上应有不同序 列的加权像。半月板的扫描主要以矢状位和冠状位为主，T2加权像、抑脂的质子密度加 权像及T1WI像对半月板的显示较好。膝关节囊性病变少见，常使用抑脂的T2WI序列。 前后交叉韧带损伤应采用斜矢状位、冠状位和横断位抑脂T2WI序列。胫、腓侧副韧带 多采用冠状位和横断位来显示。内、外侧胫股关节在冠状位和矢状位显示较好，而髌股 关节在横断位和矢状位显示较佳。膝关节软骨病变采用抑脂3DSPGR序列显示最佳。髂 胫束综合征常采用冠状面、横断面T，WI（SE）来显示。对于隐形骨折、骨挫伤可采用 STIR序列。扫描过程中应尽量嘱患者拆除石膏、药膏、纱布等物品以提高图像的信噪比。 为避免腘动脉搏动产生的伪影，将相位编码方向改为头脚，并通过相位过采集来减少卷 褶伪影的产生。
如何利用MR，直视最常见的膝关节韧带损伤？
如何利用MR，直视最常见的膝关节韧带损伤？膝关节韧带损伤的MRI检查是目前显示膝关节韧带结构最好的影像学手段，它可以直接显示韧带的走行和轮廓，从而达到“直视化”诊断效果。
从信号的角度，正常的韧带内部缺乏可移动的氢质子，胶原纤维紧密而规律的排列导致韧带的T2值非常低，因此在各种序列上均表现为低信号；从形态的角度，正常韧带都有相应的起点、完整的韧带实质部以及止点，并且具有一定的紧张性。
因此，正常韧带在MRI图像上多表现为特定区域的、连续性完整的、边界清晰的、有一定张力的低信号条索状结构。
韧带损伤在MRI上主要表现为信号和形态的异常改变：从信号的角度，急性韧带损伤常伴有韧带内部及韧带周围软组织的水肿、出血，在T2W图像上信号增高；慢性韧带损伤则多形成瘢痕组织，而瘢痕在T2W图像上表现为与韧带一样的低信号。
从形态的角度，急性韧带损伤多表现为韧带肿胀增粗或连续性中断，韧带轮廓模糊；而慢性韧带损伤则多表现为连续性中断、韧带萎缩变细、甚至消失，韧带残端回缩等；若断裂处恰好为瘢痕连接，则可表现为类似正常的韧带形态。
利用MRI评估关节韧带时，需要特别注意以下几个方面：① 各条韧带的走行方向与MRI断层扫描的方向不可能完全一致，而且韧带也有一定的宽度，因此韧带全程经常不能在单层MRI断层图像上完整显示。
此时，连续观察相邻的数层图像将有助于完整了解韧带情况。
② 体内的部分韧带由多条纤维束共同组成，而纤维束之间夹杂一定的脂肪、滑膜、甚至液体，从而导致韧带在MRI图像上出现分束、甚至呈条纹状外观。
③ 退变可能导致韧带内部出现局限性黏液变性，从而使韧带局部的MRI信号增高。
④ 某些MRI技术和物理学因素，如超短TE序列、魔角现象等，也可导致某些韧带特定部位的信号局限性增高。
01 前交叉韧带损伤MRI矢状面是评估前交叉韧带（anterior cruciate ligament，ACL）的主要方位，正常ACL表现为低信号的条状影，起自胫骨髁间前窝处，向外上方止于股骨外髁的内侧面，韧带主体基本平行于髁间窝顶皮质线。
膝关节MRI扫描规范及序列的应用
膝关节MRI扫描规范及序列的应⽤今天时间⽐较充分，和⼤家说说膝关节MRI扫描技术，对于膝关节损伤病变，MR是有优势的，对各韧带显⽰的⾮常清楚。
膝关节⼤体解剖（部分）：⾻性结构：股⾻、胫⾻、髌⾻；肌⾁组织：股四头肌、股⼆头肌、半腱肌、半膜肌、腘肌；韧带：内侧副韧带、外侧副韧带，前/后交叉韧带；关节囊内有滑膜、积液、半⽉板。
主要韧带起点⽀点股四头肌腱股四头肌髌⾻上缘髌韧带髌⾻下缘胫⾻粗隆内侧副韧带股⾻内髁胫⾻内髁外侧副韧带股⾻外上髁腓⾻⼩头前交叉韧带胫⾻髁间棘前⽅股⾻外侧髁内侧⾯后交叉韧带胫⾻髁间棘后⽅股⾻内侧髁内侧⾯如下图（来⾃于⽹络）：半⽉板：软⾻与软⾻之间的纤维组织，有内侧和外侧两个半⽉板，内侧半⽉板呈椭圆形，较厚、较⼤，外侧半⽉板呈圆形，较薄、较⼩。
（简：内侧：C形外侧：O形）如下图（来⾃于⽹络）备注：以下所有图⽚均来⾃我科3.0T MRI机。
膝关节MRI扫描⽅案1、线圈：膝关节专⽤线圈（推荐），或柔线圈、体线圈（可⽤）。
2、体位：仰卧位，⾜先进/头先进（均可），建议屈膝10°-15°⾓，使前叉处于较直形态。
注：若利⽤柔线圈、体线圈时，在腘窝下放置沙袋，以保证屈膝10°-15°⾓。
3、中⼼线：髌⾻下缘（注意：让患者躺下再进⾏定位）。
（⼀）、常规扫描序列：1、SURVEY 定位像2、T1WI-TSE SAG3、PDW_TSE_SPAIR SAG4、PDW_TSE_SPAIR COR5、T2WI_TSE_SPAIR TRA⼀、常规⽮状位扫描定位（T1WI-SAG、PDW-SAG）：1、在横断位上找到显⽰股⾻内外髁最好的层⾯，定位线垂直于内外髁后缘的连线；2、在冠状⾯定位图上扫描基线与股⾻和胫⾻长轴连线平⾏，中⼼置于髌⾻下缘；3、匀场框包全整个成像组织，尽量少包空⽓（PDW-SAG），（T1WI-SAG⽆需加匀场框）。
⼆、常规冠状位扫描定位（PDW-COR）：1、在横断⾯定位图上扫描基线平⾏股⾻髁后缘连线，前缘包括⾄少半个髌⾻，后缘包括全部膝关节及病变；2、在⽮状⾯定位图上扫描基线与股⾻、胫⾻长轴连线平⾏；3、匀场框包全整个成像组织，尽量少包空⽓。
磁共振（MRI）膝关节扫描技术
磁共振（MRI）膝关节扫描技术检查前准备:检查前去除患者身上的金属异物。
线圈：专用线圈或关节表面线圈。
体位：仰卧位，足先进，身体与床体保持一致，下肢伸直，患侧置于床中心，膝关节自然放松舒适，膝关节外旋15°~20°，屈曲10-15度，使扫描部位尽量靠近主磁场中心，用海绵垫固定减小运动伪影，佩戴耳机保护听力。
定位位置：髌骨下缘。
常规扫描方位：横断位，冠状位，矢状位。
横断面：BH Calibration Scan，横轴位扫描校准序列如使用表面及相控阵线圈，所有序列需进行扫描校准序列。
中心定于扫描部位的中心位置，层厚8MM，单次采集，如范围不够，可增加层厚。
使用Asset或Pure针对相应的线圈进行校准。
Pure可改善多通道线圈图像的均匀性，Asset可加快扫描速度。
频率编码为前后。
矢状面：SAG T1 FSE矢状面T1加权序列在横断位和冠状位上定位，在横断位上找到显示股骨内外髁最好的层面，定位线垂直于内外髁后缘的连线，在冠状状位上调整角度使定位线垂直于关节面，中心置于髌骨下缘，范围包括股骨内外髁，需包括整个病变范围。
如需观察前后交叉韧带，将膝关节屈曲10-15度，在横轴位上定位线应平行于股骨外髁前缘；不推荐此方案为常规扫描方案，该方案对于半月板显示是斜切面，不利于半月板的显示。
去掉加上下饱和带，可缩短扫描时间。
使用NPW，频率编码方向为前后。
矢状面：SAG PD FS矢状面质子脂肪抑制序列复制SAG T1 FSE定位线。
添加上下饱和带，可减轻血管搏动伪影，使用于FS抑脂技术需添加局部匀场。
使用FAT脂肪抑制比较强，FAT Classic脂肪抑制比较轻。
关节的T2加权常使用较短的TE，较短的回波链。
使用NPW，使用利用部分Phase FOV，缩短扫描时间。
频率编码方向为前后。
冠状面：COR FS PD冠状位质子脂肪抑制序列在横断位和矢状位上定位，在横断位上找到显示内外髁最好的层面，定位线平行于内外踝后缘的连线，在矢状位上调整角度使定位线平行于胫腓骨干，中心位置放置于髌骨下缘水平。
膝关节MRI规范化扫描方案讲解
膝关节Knee
使用限制和提醒：
1.磁共振临床应用的建议扫描方案，并不对诊断结果承担任何责任。
2.扫描方案仅用于内部学习目的，其中涉及的任何内容不作为机型性能、图像质量的判断依据。
3.由于磁共振系统配置上的差异，扫描方案中的内容并不作为系统所具有功能的具体实现。
•频率编码位于前后方向，并添加上下饱和带，减轻血管搏动伪影
，并使用NPW成像选项。
•质子密度加权脂肪抑制图像是骨与关节扫描最常用的序列，可用
于观察软骨、骨髓损伤、交叉韧带、肌腱，并且半月板在此序列
上边缘的锐利清晰。
临床应用：
•半月板病变
•交叉韧带及髌韧带病变
•髌上囊积液
•骨髓腔内病变
OSag fs PD FSE，矢状面脂肪抑制质子密度加权图像：
图像上定位线平行于股骨外侧髁前缘，向内侧打角度10-15度。
•冠状位中调整定位线角度，与关节面垂直。
•冠状面图像上调整FOV上下位置。
图像参数特点：
•T1图像显示解剖结构，对骨髓腔内低信号病变比较敏感。
•去掉上下饱和带以缩短扫描时间。频率编码为前后并加NPV。
•T1图像也用于观察半月板的信号特点。
临床应用：
线圈内填充海绵垫固定，减少运动伪影。4.
记下左右偏中心的距离。5.若要观察前交叉韧带，请屈曲膝关节10-15度，以使前交叉韧带处于拉直状态。
6.注意，骨肿瘤病变一般累及范围较大，建议按照下肢软组织大范围扫描方式。
摆位照片：
摆位照片：
GPflex区分内侧与外侧
摆位照片：
膝关节规范化扫描方案：
定位线说明：
临床应用：
膝关节前交叉韧带损伤MRI诊断
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医学ppt
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医学ppt
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医学ppt
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Blumensa医at学anpgptle (-13°)
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前交叉韧带撕裂
生物力学基础
ACL撕裂的机制较复杂，主要是突然减速、 过伸、胫骨前移、外旋和外展、相对于股 骨内旋。
可同时合并关节其他结构的损伤：内侧副 韧带撕裂、 内侧半月板撕裂、胫骨 后外侧 平台骨折、胫骨 后内侧平台骨折、股骨外 侧髁挫伤。
中见完整的前交叉韧带。
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MRI前交叉韧带的部分撕裂诊断的敏感性和特 异性要低于完全性撕裂
通过MRI来区分部分性或完全性前交叉韧带撕 裂有时是比较困难的。
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前交叉韧带部分撕裂
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前交叉韧带部分撕裂
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O'Donogh ue三联征
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前交叉韧带撕裂后的残端
膝关节的交锁可以由于半月板撕裂、游离体；
急性撕裂时可以由于疼痛、肿胀、关节积血、肌 肉痉挛而影响膝关节的伸直，前交叉韧带撕裂以 后的残端卡压在股骨外侧髁和外侧胫骨平台之间 也可以影响膝关节的伸直。
ACL残端分为两种类型：1. 残端较短、卡压于股 骨外侧髁和外侧胫骨平台之间；2.残端较长、游 离于前关节囊，呈舌样伸出。
前交叉韧带的功能是防止胫骨向前移动，并与 侧副韧带、关节囊后方增厚部一起限制膝部过 伸。在小腿固定的情况下，防止股骨内旋。
前交叉韧带在膝关节任何位置都保持紧张状态， 以维持膝关节的稳定性。
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前交叉韧带撕裂的MR
膝关节的MRI
骨挫伤
外伤致骨髓出血、水肿、骨小梁微骨折 而相应骨皮质 软骨正常
膝关节MRI
正常大体解剖 股骨远端 胫骨近端 髌骨 内外侧半月板 交叉韧带 内外侧副韧带 髌腱 Humphry Wriberg
正常半月板MR表现
信号 均呈低信号
形态 边缘部呈蝶形
前后角部呈尖端相对的三角形
横韧带 位于半月板前角之间 出现率50%
Humphery Wrisbery韧带 外侧半月板后角 发出的一小韧带 固定于股骨内侧髁 此韧带从
半月板退变和损伤
分级 Ⅲ级半月板内高信号达到关节面—撕裂
半月板撕裂
分类 水平撕裂 垂直撕裂 斜形撕裂 纵形撕裂 放射状撕裂 桶柄状撕裂 鹦鹉嘴状撕裂 半月板关节囊分离
盘状半月板
发病率 陈尔瑜 外侧盘状半月板 3.67% 周人厚 外侧盘状半月板 25.3%
内侧盘状半月板0.75% 发病机制 先天性 先天畸形
后交叉韧带前方行走为Humphery 占30% ， 从后方行走为Wrisbery 占3%
正常前交叉韧带MRI表现
信号 低信号 起止 股骨外侧髁内侧缘—胫骨髁间嵴
前方
正常后交叉韧带MRI表现
பைடு நூலகம்
信号 起止
低信号 股骨内侧髁内侧缘—胫骨髁间嵴 后方
胫侧副韧带MRI表现
信号 低信号 起止 股骨内侧髁—胫骨平台内侧 相当
象 而另一序列中看到完整的前交叉韧带
后交叉韧带损伤
后交叉韧带撕裂的直接征象 连续性中断 残余的交叉韧带退缩而扭曲 未显示后交叉韧带 后交叉韧带在T1WI、T2WI呈不规则高
信号
后交叉韧带损伤
后交叉韧带部分撕裂的MRI 表现 无完全撕裂的MR征象 其内信号异常改变 部分连续性中断 其余部分纤维完整