膝关节损伤：MR图像解读
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膝关节损伤的MRI诊断
防止髌骨外脱位的支持结构有：内侧支持 带、髌股韧带、股内斜肌，其中髌股韧带 是主要的防止髌骨外脱位的韧带。
浅层股内斜肌， 深层为髌股韧带
浅层为髌股韧带， 深层为内侧支持带
收肌结节和髌股 韧带起点
内侧髌股韧带起于股内侧 髁的收肌结节，向前止于 髌骨内侧缘的上２／３。
内侧支持带的撕裂以髌骨附着点的撕裂 最多见，约占80%左右，约30％左右是 其中间部分。
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
浅层股内斜肌， 深层为髌股韧带
浅层为髌股韧带， 深层为内侧支持带
收肌结节和髌股 韧带起点
内侧髌股韧带起于股内侧 髁的收肌结节，向前止于 髌骨内侧缘的上２／３。
内侧支持带的撕裂以髌骨附着点的撕裂 最多见，约占80%左右，约30％左右是 其中间部分。
膝关节损伤的MRI诊断
武汉协和医院放射科 杨炼
膝关节的标准配置
膝关节损伤
•骨结构损伤
•软性结构损伤
半月板 韧带 肌腱 关节软骨 关节周围其他组织
常见膝关节疼痛原因
一、膝关节损伤 1.脂肪垫劳损：外伤或长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚、炎症， 与髌韧带粘连 2.膝关节韧带损伤：内侧副韧带及前交叉韧带多见 3.半月板损伤：运动员的常见损伤，明显膝部撕裂感 4.膝关节创伤性滑膜炎：大量积液、关节粘连，滑膜有摩擦发 涩的声响 5.膝关节骨性关节炎：包括关节软骨的损伤，中老年，女性居 多 二、腰椎或髋部疾病
膝关节MRI检查方法
一、常规序列
SE或FSE序列的T1WI、T2WI FSE T2脂肪抑制序列 STIR
二、成像平面的选择
矢状面 T1WI、T2WI、STIR 冠状面 T2脂肪抑制序列、STIR 横断面 T1WI、 T2脂肪抑制序列
膝关节MRI检查方法
三、层厚
层厚不应超过4mm
四、膝关节位置摆放
膝关节取自然伸直中立位 观察半月板、关节软骨采用冠状面和正矢状面 观察交叉韧带采用10-15°斜矢状面
膝关节正常MRI解剖
骨髓信号基本同脂肪组织 正常肌腱、半月板和韧带：通常呈低信号 关节软骨在各种序列中的信号各不相同 正常滑膜因菲薄的缘故常不显示 正常膝关节的关节液很少
膝关节MRI解读1
虽然临床体检对ACL完全撕裂的诊断 准确率很高，但手术前的MR检查是必需的。
• 进一步证实临床的诊断 • 确定撕裂的程度 • 发现其他合并的损伤
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
前交叉韧带完全撕裂
• 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需
要结合横断面和冠状面。 • 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨 髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。
半月板变性和撕裂
半月板内水分子正常被吸附在大分子物 质上，如胶原纤维。此时水分子运动受 限，所以无信号。当退变时，胶原纤维 微小的撕裂导致结合水分子的游离度增 加，T2值升高，因此产生信号。半月板 内MRI高信号影的大小、形态以及是否 延及半月板上下缘等各种变化类型与半 月板病理改变密切相关，目前多采用三 级分类法 ：
交叉韧带撕裂的MR
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要
扫描层面，而横断面和冠状面对于显 示前交叉韧带近端附着点（股骨内侧 髁外侧面）是十分有用的。 2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制 序列 冠状面和横断面：T2WI
正常韧带的MR解剖
• 知道各个韧带的走向。 • 正常韧带在各个序列中均
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢 失少；而T2WI像上半月板和关节液信号对比 强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对 板内信号变化十分敏感。联合冠状面和矢状 面成像基本可满足诊断要求，横断面像虽能 显示完整的半月板环，但检出病灶的敏感性 和特异性偏低。
M
斜行撕裂斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘
斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘 或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。
• 进一步证实临床的诊断 • 确定撕裂的程度 • 发现其他合并的损伤
撕裂的程度
完全撕裂 部分撕裂
前交叉韧带完全撕裂
• 最好的观察层面是：斜矢状面，同时需
要结合横断面和冠状面。 • 最常见的撕裂部位是中部、其次是股骨 髁附着点，最少见部位是胫骨附着点。
半月板变性和撕裂
半月板内水分子正常被吸附在大分子物 质上，如胶原纤维。此时水分子运动受 限，所以无信号。当退变时，胶原纤维 微小的撕裂导致结合水分子的游离度增 加，T2值升高，因此产生信号。半月板 内MRI高信号影的大小、形态以及是否 延及半月板上下缘等各种变化类型与半 月板病理改变密切相关，目前多采用三 级分类法 ：
交叉韧带撕裂的MR
序列的选择
1. 矢状面是诊断前交叉韧带撕裂的主要
扫描层面，而横断面和冠状面对于显 示前交叉韧带近端附着点（股骨内侧 髁外侧面）是十分有用的。 2. 斜矢状面：T1WI、T2WI或T2脂肪抑制 序列 冠状面和横断面：T2WI
正常韧带的MR解剖
• 知道各个韧带的走向。 • 正常韧带在各个序列中均
MRI是显示半月板结构最为理想的检查方法， 其SE序列T1WI图象清晰，而且伪影和信号丢 失少；而T2WI像上半月板和关节液信号对比 强烈，利于观察半月板表面；质子密度像对 板内信号变化十分敏感。联合冠状面和矢状 面成像基本可满足诊断要求，横断面像虽能 显示完整的半月板环，但检出病灶的敏感性 和特异性偏低。
M
斜行撕裂斜向撕裂介于横向和纵向撕裂，其撕裂线从半月板游离缘
斜向弯入，呈现鹦鹉嘴样改变。矢状面像显示撕裂斜行，延及上下关节缘 或一侧关节缘，形成以前部或后部为基底的瓣样结构。
膝关节核磁报告解读
膝关节核磁报告解读全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种无损伤的检查膝关节结构的高清影像技术，可以提供医生们详细的信息，帮助他们准确诊断病情并制定治疗方案。
下面将为大家解读一份膝关节核磁报告，希望能帮助大家更好地了解自身病情。
在核磁共振报告中，医生会描述膝关节的不同部位，比如髌骨、半月板、韧带等等的结构情况。
通过报告，可以了解到这些部位是否有异常信号，比如肿胀、水肿、炎症等。
这些异常信号可能意味着不同的病变，比如髌骨软骨损伤、半月板裂伤、韧带撕裂等。
在报告中，医生会详细描述不同部位的结构情况。
髌骨可以看到软骨的情况，是否有变薄、磨损等现象；半月板可以看到有没有断裂、移位等；韧带可以看到有没有拉伤、撕裂等等。
这些结构的情况可以帮助医生们判断病变的程度和类型，制定相应的治疗计划。
在膝关节核磁报告中，还会有一些特殊检查，比如关节腔内注射造影剂后的成像。
造影剂可以帮助医生们更清晰地看到关节内部的情况，比如是否有关节腔穿孔、滑囊炎、声带囊肉瘤等异常情况。
在核磁报告中，医生还会对异常情况进行分级，比如骨关节病变的程度、软骨损伤的严重程度等等。
这些分级可以帮助医生们更好地评估患者的病情，制定更精准的治疗计划。
第二篇示例：膝关节核磁共振成像（MRI）是一种非侵入性的医学影像技术，可以为医生提供详细的膝关节结构信息，帮助诊断和治疗各种膝关节疾病。
核磁共振成像可以显示软组织、骨骼和关节软骨等膝关节结构，帮助医生分析病变的性质和程度。
下面我们来简要解读一份膝关节核磁报告。
在核磁报告中，医生会对影像进行详细描述。
他们会解释哪些结构在影像中可见，比如髌骨、半月板、韧带、软组织等，并描述它们的形态和信号强度。
这些描述有助于医生了解患者的膝关节结构是否正常，是否存在异常情况。
在核磁报告中，医生会对患者的病变进行分析。
如果患者有髌骨软化症，医生会描述软化性改变在髌骨的具体位置和程度；如果患者有半月板撕裂，医生会描述撕裂的类型和大小；如果患者有韧带撕裂，医生会描述韧带是否完全断裂等。
膝关节MR检查技术及常见疾病MR诊断医学课件
• 主要用于显示半月板病变及关 节软骨病变
• 对于显示韧带病变及骨髓病变 较差
膝关节常用扫描方案
T1WI
TR（ms） TE（ms） FOV NEX 层 厚
400-500 11-12 18 2 4
压脂 方位 无 矢状
PDWI 2500 30 18 4 4 有 矢状 冠状
T2WI 3000- 81- 16 2 4 有 横断 3200 102
的关节面之间，较小，呈O形 • 前、后角等宽 • 外缘与关节囊相连
【前交叉韧带（ACL）】
• 起自胫骨髁间隆起的前方，斜向 后上外方，附于股骨外侧髁的内 侧面，较后交叉韧带略薄，由两 束固定的纤维构成
• 限制胫骨前移
• 正常前交叉韧带MRI表现：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有 平行的外缘，在股骨与胫骨固着处可见清晰的纤维条纹
使膝关节外旋15-20度 • 评价髌骨和髌股关节间隙——
使膝关节屈曲10-30度
成像平面的选择
【矢状面】 • 常规取垂直于两股骨髁后缘的连线 • 可清晰显示内、外半月板，后交叉韧带及关节软骨的情况
【斜矢状面】 • 斜矢状面平扫于前交叉韧带的长轴 • 扫描层面与双股骨髁切线的垂线呈15-20度 • 有利于显示前交叉韧带，但也使半月板的切面变形，可影响观
肌腱 纤维软骨
正常膝关节
骨皮质 骨髓脂肪
关节软骨 肌肉
【滑膜】 • 覆盖除关节软骨和半月板以外，关节内所有结构 • 正常滑膜很薄，MR上难以识别 • 有时在粗厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜可表现为菲薄的低信
号 • 增强一般不强化或仅有轻度强化 • 正常关节、关节隐窝、滑囊及腱鞘内通常含有一定体积滑液
膝关节的解剖
【关节囊】 • 薄而松弛，附于各关节面的周缘 • 关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补 • 周围被腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固 • 外层为纤维层，内层为滑膜层 • 髌上囊：滑膜向上突出于髌骨上缘股四头肌腱深面
• 对于显示韧带病变及骨髓病变 较差
膝关节常用扫描方案
T1WI
TR（ms） TE（ms） FOV NEX 层 厚
400-500 11-12 18 2 4
压脂 方位 无 矢状
PDWI 2500 30 18 4 4 有 矢状 冠状
T2WI 3000- 81- 16 2 4 有 横断 3200 102
的关节面之间，较小，呈O形 • 前、后角等宽 • 外缘与关节囊相连
【前交叉韧带（ACL）】
• 起自胫骨髁间隆起的前方，斜向 后上外方，附于股骨外侧髁的内 侧面，较后交叉韧带略薄，由两 束固定的纤维构成
• 限制胫骨前移
• 正常前交叉韧带MRI表现：呈中等信号，完整的前交叉韧带具有 平行的外缘，在股骨与胫骨固着处可见清晰的纤维条纹
使膝关节外旋15-20度 • 评价髌骨和髌股关节间隙——
使膝关节屈曲10-30度
成像平面的选择
【矢状面】 • 常规取垂直于两股骨髁后缘的连线 • 可清晰显示内、外半月板，后交叉韧带及关节软骨的情况
【斜矢状面】 • 斜矢状面平扫于前交叉韧带的长轴 • 扫描层面与双股骨髁切线的垂线呈15-20度 • 有利于显示前交叉韧带，但也使半月板的切面变形，可影响观
肌腱 纤维软骨
正常膝关节
骨皮质 骨髓脂肪
关节软骨 肌肉
【滑膜】 • 覆盖除关节软骨和半月板以外，关节内所有结构 • 正常滑膜很薄，MR上难以识别 • 有时在粗厚的纤维性关节囊衬托下，滑膜可表现为菲薄的低信
号 • 增强一般不强化或仅有轻度强化 • 正常关节、关节隐窝、滑囊及腱鞘内通常含有一定体积滑液
膝关节的解剖
【关节囊】 • 薄而松弛，附于各关节面的周缘 • 关节囊前壁不完整，由附着于股四头肌腱的髌骨和髌韧带填补 • 周围被腓侧副韧带、胫侧副韧带和腘韧带所加固 • 外层为纤维层，内层为滑膜层 • 髌上囊：滑膜向上突出于髌骨上缘股四头肌腱深面
膝关节解剖MR解读及常见病变MR诊断
至半月板前角的后方，矢状位可见半月板前 角后方一低信号组织，像是两侧半月板前角
桶柄状撕裂
双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁 间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉 韧带。只发生于内侧半月板。
桶柄状撕裂
冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片， 半月板体部体积变小。
桶柄状撕裂
矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上， 一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如 果只出现一个层面或没有层面显示，则可考 虑为桶柄状撕裂。
内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见 贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分 半月板移位至前角，形成“双前角征”，并 于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号 大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前 交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧 副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常， 髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。
半月板损伤
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规 T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而 T2WI韧带信号可不增高。
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带 后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y 的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平 均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角 相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带 撕裂。
韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完 全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看 清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态， 而判断韧带是否断裂。
桶柄状撕裂
双后交叉韧带征：撕裂的半月板向内移至髁 间，位于后交叉韧带下方，类似两根后交叉 韧带。只发生于内侧半月板。
桶柄状撕裂
冠状位表现：可见位于髁间的半月板碎片， 半月板体部体积变小。
桶柄状撕裂
矢状面表现：正常的半月板体部在矢状面上， 一般可见两个层面上呈“领结样”表现，如 果只出现一个层面或没有层面显示，则可考 虑为桶柄状撕裂。
内侧半月板桶柄样撕裂，后角变小，且可见 贯穿半月板上下缘的纵形信号增高线，部分 半月板移位至前角，形成“双前角征”，并 于髁间可见半月板的碎片；前交叉韧带信号 大部分缺如，仅于靠近胫骨处可见少量的前 交叉韧带残余组织；后交叉韧带及内、外侧 副韧带连续性好，外侧半月板未见明显异常， 髌骨内侧可见粗大纤维化的内侧滑膜皱襞。
半月板损伤
小角度的GE序列最敏感，可显示T1WI不能 显示的细小半月板损伤，但易出现假阳性。 在T1WI怀疑有撕裂但显示不清晰时，可用 来鉴别。
T1WI更加可靠，若能在二种层面上T1WI观 察到半月板撕裂征象，诊断是有把握的。
韧带损伤
轻度的韧带损伤，T1WI和小角度的GE序列比常规 T2WI敏感，T1WI可出现韧带信号增高、增粗，而 T2WI韧带信号可不增高。
后交叉韧带指数：矢状位上，后交叉韧带在股骨、 胫骨起止点处的最短连线(Y)与此线和后交叉韧带 后凸最高点间的垂直距离(X)的比例，正常时X/Y 的平均值为0.27±0.06，当前交叉韧带撕裂时其平 均值为0.45±0.12。
半月板后移征：矢状面上，外侧半月板后角 相对于胫骨外侧平台后移，考虑前交叉韧带 撕裂。
韧带明显损伤时，韧带水肿严重，即使不发生完 全断裂，T1WI可因韧带信号显著增高，而无法看 清韧带轮廓，而T2WI可以看清韧带的大致形态， 而判断韧带是否断裂。
膝关节半月板损伤损伤MRI诊断
后角桶柄状撕裂,双PCL征
BHT——“双前角征”及“翻转半月征”
Haramati等认为半 月板前角异常增大， 高度≥6mm即“翻 转半月征” （flipped meniscus sign）， 也是诊断BHT的一 个可靠征象，形成 原因与“双前角征” 相同。
BHT——“碎块内移征”及“外周残半月板征”
• 与半月板撕裂有关：创伤、退变 • 半月板撕裂导致滑膜组织发生破裂，关节
液外渗 • 相关的撕裂：水平、放射状和瓣状，外侧
常见。 • Baker囊肿可能与内侧半月板后角撕裂有
关
半月板囊肿
PD
SPIR+C
后交叉韧带损伤伴囊肿
内侧副韧带损伤
二、关节面软骨
结构与组成： • 软骨细胞
• 细胞外基质 水
• 不需要静脉内注射对比剂，也不需要进行 关节运动和长时间等待，因此可部分替代 dGEMRIC
Na谱成像
• 与dGEMRIC的原理相同，23Na带有正电荷，因 此局部23Na浓度与FCD有直接的关系，钠分布 图可以显示蛋白多糖崩解区域
• 研究显示OA软骨的GAG降解区域 23Na 谱信号 强度下降50%以上
• 原理
• 带负电荷的GAG是软骨内固定电荷密度 (fixedchargedensity，FCD)的主要来源， 软骨退变时逐渐丢失，此时若软骨周围存在 对比剂GD-DTPA2-负电荷，则GD-DTPA2-进入 退变软骨内，使局部软骨T1弛豫值下降
• 技术与方法
较为常用的方案是在双倍剂量 GD-DTPA2-
LM
–冠状纫带，内侧半月板的胫
骨附着部，附着于关节面外 冠状纫带
约几mm的胫骨边缘形成滑囊 关节囊
窝
–内侧半月板与关节囊连续附 丽，而外侧半月板的附丽被 腘肌腱的腘裂缝阻断，外侧 半月板与副纫带不直接相连， 故活动度更大，外侧半月板 的活动受腘肌腱和半月板股 骨纫带的限制，故损伤较少
膝关节解剖及损伤MR诊断参考PPT
3
膝关节解剖及损伤MR诊断
图5-1内侧副韧带的3层结构
第1层(①):腓肠肌等的筋膜,第2层(②):MCL浅层,
第3层(③):包括MCL深层的内侧关节囊。S:缝匠肌,G
股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧
头
4
膝关节解剖及损伤MR诊断
第2、3层的后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带的斜部）。
5
膝关节解剖及损伤MR诊断
MCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名 内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下 方7~8cm处(需注意也有附着点极为靠下 者)。深层牢固地附着于内侧半月板(MM), 称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。
图5-3 显微线圈成像的膝关节内侧面的高分辨率图像 （FOV50mm，层厚1.5mm） 与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄的筋膜层（I）， MCL 浅层与深层之间的小滑囊、小管血：三角箭头）
11
12
膝关节解剖及损伤MR诊断
I级撕裂,病理下为皮下 水肿和出血,在T1WI上表 现为皮下的低信号,而在 T2WI、STIR上呈高信号; 在亚急性出血时,在T1WI 上可显示为高信号,而胫 侧副韧带的形态未见改变, 仍表现为平行于骨皮质的带状低 信号影。
胫侧副韧带I级撕裂 在T1WI上表现为皮下的低 信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带的形 态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质的带 状低信号影。15来自膝关节解剖及损伤MR诊断
16
膝关节解剖及损伤MR诊断
III级撕裂表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI和STIR上呈弥 漫性高信号。 伴胫侧副韧带附着点的撕脱性骨折可表现为局部骨皮质连续性中断，有大小不一 的在T1WI、T2WI上 呈高信号的骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端的撕裂或撕脱可 显示为波浪状改变。 胫侧副韧带的深层较薄弱，易引起撕裂，但在MR上难以区别其深层或浅层的撕裂， 一般根据位于深浅两层之词的胫侧副韧带换囊有无积液来判断，若有则代表深层 有撕裂，表现为深浅层间的T1WI低信号，在T2WI、STIR像上呈高信号，边界清 晰，长轴和韧带平行。
膝关节解剖及损伤MR诊断
图5-1内侧副韧带的3层结构
第1层(①):腓肠肌等的筋膜,第2层(②):MCL浅层,
第3层(③):包括MCL深层的内侧关节囊。S:缝匠肌,G
股薄肌,ST:半腱肌,SM:半膜肌,mGC:排、腓肠肌内侧
头
4
膝关节解剖及损伤MR诊断
第2、3层的后缘相互融合形成后斜韧带(胫侧韧带的斜部）。
5
膝关节解剖及损伤MR诊断
MCL浅层(又名胫侧副韧带)及深层(别名 内侧囊韧带),MCL浅层附着于关节裂隙下 方7~8cm处(需注意也有附着点极为靠下 者)。深层牢固地附着于内侧半月板(MM), 称为半月板股骨和半月板胫骨韧带。
图5-3 显微线圈成像的膝关节内侧面的高分辨率图像 （FOV50mm，层厚1.5mm） 与图5-1所小相时，从表层开始依次为薄的筋膜层（I）， MCL 浅层与深层之间的小滑囊、小管血：三角箭头）
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膝关节解剖及损伤MR诊断
I级撕裂,病理下为皮下 水肿和出血,在T1WI上表 现为皮下的低信号,而在 T2WI、STIR上呈高信号; 在亚急性出血时,在T1WI 上可显示为高信号,而胫 侧副韧带的形态未见改变, 仍表现为平行于骨皮质的带状低 信号影。
胫侧副韧带I级撕裂 在T1WI上表现为皮下的低 信号,在T2WI上呈高信号,而胫侧副韧带的形 态、信号未见改变,表现为平行于骨皮质的带 状低信号影。15来自膝关节解剖及损伤MR诊断
16
膝关节解剖及损伤MR诊断
III级撕裂表现为韧带的连续性中断，或韧带增粗、肿胀，在T2WI和STIR上呈弥 漫性高信号。 伴胫侧副韧带附着点的撕脱性骨折可表现为局部骨皮质连续性中断，有大小不一 的在T1WI、T2WI上 呈高信号的骨片和韧带相连，胫侧副韧带远端的撕裂或撕脱可 显示为波浪状改变。 胫侧副韧带的深层较薄弱，易引起撕裂，但在MR上难以区别其深层或浅层的撕裂， 一般根据位于深浅两层之词的胫侧副韧带换囊有无积液来判断，若有则代表深层 有撕裂，表现为深浅层间的T1WI低信号，在T2WI、STIR像上呈高信号，边界清 晰，长轴和韧带平行。
2膝关节常见损伤性病变的MR表现
膝关节侧副韧带损伤
外侧副韧带（LCL）撕裂
膝关节侧副韧带损伤
外侧副韧带（LCL）撕裂
LCL损伤、撕脱，韧带回缩。
第四部分： 膝关节骨挫伤
膝关节骨挫伤
骨挫伤是MRI 应用于临床后才提出的一个新概念, 指骨小梁的水肿、出血,甚至骨小梁的微骨折。 骨挫伤在MRI上表现为T2WI信号增高，T1WI信号减低，T2WI 信号增高反映自由水的出现（水肿、出血及炎症反应）， 由此可用于判定损伤是否急性的。
1）韧带明显增粗或扭曲，T2WI呈弥漫性高信号，韧带连续性 部分或完全中断；
2）各序列未见正常ACL，在韧带附着处出现团块状影；
3）各序列未见正常ACL，可见胫骨前移、胫骨髁间骨折或后 交叉韧带（PCL）松弛、弯曲、变形。
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
ACL部分撕裂： T1WI ACL前下部变细， 未见异常信号
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤
正常半月板（0级）： ＭＲＩ----正常的半月板由于含有I型胶原组织， 在MR各个序列均表现为形态规则均匀低信号。
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤
正常半月板（0级）----均匀低信号，形态规则
膝关节常见损伤性病变--半月板损伤
正常半月板（0级）----均匀低信号，形态规则
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
ACL部分撕裂： 同上一病例，T2WI， 关节腔少量积液
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
ACL部分撕裂： T1WI， ACL肿胀，边界欠清
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
ACL完全撕裂ຫໍສະໝຸດ ACL断裂、信号增高 ，韧带远端松弛，近 端水肿
膝关节常见损伤性病变—交叉韧带损伤
膝关节交叉韧带损伤
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分级 I级 II级 MRI表现 病理表现 半月板内局限性信号 局限性早期黏液 升高 样变性 板内水平略高信号线 黏液样变性范围 可从囊缘直达游离缘 较I级大，显微镜 但未累及关节缘 下见纤维断裂。 板内略高信号线累及 关节板的关节缘 纤维软骨撕裂 （滑液进入） （现认为有些高信号灶抵达
囊缘而不累及关节面缘者， 也可诊断撕裂）
半月板损伤： 韧带、肌腱损伤：
肌肉及软组织损伤：
（关节病） 软骨或骨损伤：
除形态外，主要且共同的病理特征之一：病变区“水”增多
外伤（创伤）性骨损伤
急性创伤性骨折，X线平片或CT可明确诊断。 但对骨损伤或称隐匿性骨折，即骨小梁骨折依赖MRI； 有明确的骨折同时伴关节软骨同时损伤，后者也需要MRI显示。 （当然还可伴随半月板、韧带、肌肉或软组织损伤及关节积液或积血征象） 髌上囊脂肪漂浮征：是膝关节损伤常见的征象之一，提示为关节内骨损伤。
a 急性期损伤性的骨髓水肿信号。 b 修复或部位形成信号异常。 b 粘液（水）样变；c 形态异常。 a 损伤区水肿或水的侵入，或粘液变。 b 形态异常（粗、萎缩或不连续）。 a 损伤区水肿、出血、脂肪等信号。 b 肿胀、断裂、萎缩等形态异常。 a 水肿、囊变、坏死等信号异常。 b 增生、萎缩、离断等形态异常。
Ⅲ级
0－Ⅲ级法：ReicherMA和Lotysch于1986 年首先提出。
半月板内的高信号 • 20岁以下无症状人群中，1／4可有半月板内高信号。高信号的出现与体重及性别无关。 • 随年龄增长，半月板内高信号出现率明显增加，以内侧半月板后角最常见。Ⅱ级信号改 变对应的病理改变：粘液变性，嗜酸性退变等。 • 有人3年随访观察，半月板内Ⅱ级信号并不必然变为Ⅲ级信号。 半月板内高信号与半月板撕裂的关系 • I、Ⅱ级信号，不诊断为半月板撕裂。Ⅱ级信号最多见于膝关节退变和骨关节炎，是膝关 节退变之一，也有的称其损伤。 • Ⅲ级信号，若年轻者并且有明确外伤史、交锁、专科体征检查阳性，则诊断为半月板撕裂。 若无症状和明确外伤史者，有人认为应诊断退变并建议随访；若是年龄较大者，首先诊断 为退变，也有可能为退变基础上的撕裂。 半月板损伤或退变在T2WI高信号容易理解，那么为何T1WI也是略高信号呢？ 文献解释为：损伤区水分子吸附于大分子蛋白表面，从而缩短了T1驰豫。
无明确的外伤史，腿疼痛2周。
应力性骨折 MRI：骨髓水肿；内骨痂
骨损伤误区
正常或异常分布的骨髓T1WI信号高于肌肉，PDWI与肌肉信号一致。成
生理性黄骨髓红髓化——应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员。
勿将此误认为骨损伤或骨髓水肿。
人骨髓大部分由脂肪组成；红骨髓有些呈岛状分布，T1WI高于肌肉信号。
应力性骨折：疲劳性及衰竭性骨折。后者见于股骨下端或胫骨，多见于骨 质疏松者，无明确的外伤史。 多发生在胫骨近端或股骨远端。影像学特点：水肿区（在一定阶段）可见 与骨干垂直的内骨痂影（T1WI低、T2WI或PDWI也低的线样异常信号）。
骨折，髌上囊积血、脂肪漂浮
股骨远端软骨损伤
粉碎性骨折，髌上脂肪漂浮，后交叉韧带及周围软组织损伤
前交叉韧带15°斜矢状位
辅助位（酌情使用）：前交叉韧带15°斜矢状位；T2WI；T2WI或T1WI（压脂）。 比如：骨或软组织感染、肿瘤、骨病等，需加扫T2WI压脂等。
扩散加权成像：例如，骨或软组织脓肿、肿瘤。 增强扫描：T1WI压脂
膝关节损伤：MR图像解读
病理学影像的形成基础
（创伤性） 骨损伤：
膝关节损伤：MR图像解读
中国石油中心医院 影像科 杨景震
内有动画设置，宜选择放映模式浏览 （2017年6月制作）
内 容
膝关节MRI成像的主要特点 膝关节MRI成像表现暨重点观察的结构 膝关节规范的扫描要求 膝关节损伤MR图像解读：
外伤性骨损伤 半月板损伤 韧带、肌腱损伤 肌肉及软组织损伤 骨关节病与软骨或骨损伤 近期一病例分享：看你掌握了多少？
用中有诸多的误区）
仍不确定
膝关节MRI成像表现暨重点观察的结构
膝关节的主要解剖结构与MRI所见 膝关节MRI观察的结构：
关节软骨
外侧副韧带
骨结构； 关节软骨； 前交叉韧带 半月板； 主要韧带（交叉韧带、侧副韧带、髌韧带等）； 肌肉及软组织（皮下、关节囊）。
半月板
内侧副韧带
后交叉韧带
膝关节MRI
肌腱 骨皮质
膝关节MRI成像的主要特点
目前MRI已经成为膝关节疾病最常用的检查手段之一。基于三个方面的优势： 1、MRI的高分辨率，使其能够显示多种组织结构（比如，骨，软骨，韧带，肌肉 及软组织。而MR上的“骨” ，却不同于CT或X线平片所见“骨” ；）。 2、MRI对“水”的敏感性，因为大部分疾病其病理改变是病变区的“水”增多， 由此在T2WI或PDWI(质子加权像)呈高（亮或白）信号；T1WI则是低（暗或黑）信号。 因而，更易发现病变的所在（比如，骨髓水肿，肌肉、或韧带水肿）。 3、MR检出、诊断病变依据是：病变的形态变化；更多的、更有价值的是信号特征。 MRI的限度：对钙化类（游离体、钙化灶、病变的硬化缘等）不敏感，甚至有时得 需要CT或X线作为补充检查。
关节软骨
肌肉
纤维软骨（半月板）
脂肪
骨髓(黄髓)
前交叉韧带
交叉韧带与侧副韧带 与MRI表现
后交叉韧带
外侧副韧带
内侧副韧带
膝关节MR规范的扫描要求 常规扫描（主要针对半月板或一般性检查） 矢状位：T1WI、PDWI(压脂肪) 冠状位：PDWI（压脂肪） 横轴位：PDWI或T2WI（压脂）
显然是针对半月板 MRI扫描序列比较： T1WI：显示半月板撕裂敏感，但特异性差； 但是临床中，膝关节的检查并不限于检 T2WI：显示半月板撕裂敏感性差； 查半月板，还有多种其他疾病，因此扫 PDWI: 诊断半月板病变敏感性与特异性均较高。 描方案需酌情调整。
X线 CT
病变区“水多”（T1WI暗、T2WI或PDWI亮）
虽然同是白的，但X 线片、CT上的“骨” 与MRI上的“骨”意 义与表现是不同的！
MR：T1WI、T2WI或PDWI压脂
骨损伤
髌上囊积液 前交叉韧带损伤
再看MRI，看到 问题了吧？
骨小梁骨折及骨髓水肿
外伤后，CT图看到 问题了吗？
再搞个三维重建，看 到问题了吗？（VR在应
应与骨损伤鉴别
缺血坏死的楔形梗死（也表现为骨髓水肿信号）
急性外伤性膝关节的脱位，临床及X线平片很容易诊断。 但有一种膝关节的急性损伤性的脱位需依赖于MRI检查。 急性髌骨脱位，相当一部分病人的髌骨可自行 恢复正常，故多数并不知道髌骨发生脱位。 MRI：髌骨内下方、股骨前外侧骨髓水肿；髌骨软骨骨折；内 侧支持带损伤以及伴随的皮下软组织损伤。
半月板MRI表现与损伤
半月板为纤维软骨，其成分主要为Ⅰ型胶原纤维。其致密性高， 氢质子分布少，在T1WI和T2WI均为低信号。 TE短的序列（T1WI和PDWI）对于半月板撕裂诊断的准确率要高 于TE长的序列。这即是目前膝关节常规检查多使用PDWI缘由，除 非病变需要，一般不做T2WI。
半月板损伤：MRI与病理
囊缘而不累及关节面缘者， 也可诊断撕裂）
半月板损伤： 韧带、肌腱损伤：
肌肉及软组织损伤：
（关节病） 软骨或骨损伤：
除形态外，主要且共同的病理特征之一：病变区“水”增多
外伤（创伤）性骨损伤
急性创伤性骨折，X线平片或CT可明确诊断。 但对骨损伤或称隐匿性骨折，即骨小梁骨折依赖MRI； 有明确的骨折同时伴关节软骨同时损伤，后者也需要MRI显示。 （当然还可伴随半月板、韧带、肌肉或软组织损伤及关节积液或积血征象） 髌上囊脂肪漂浮征：是膝关节损伤常见的征象之一，提示为关节内骨损伤。
a 急性期损伤性的骨髓水肿信号。 b 修复或部位形成信号异常。 b 粘液（水）样变；c 形态异常。 a 损伤区水肿或水的侵入，或粘液变。 b 形态异常（粗、萎缩或不连续）。 a 损伤区水肿、出血、脂肪等信号。 b 肿胀、断裂、萎缩等形态异常。 a 水肿、囊变、坏死等信号异常。 b 增生、萎缩、离断等形态异常。
Ⅲ级
0－Ⅲ级法：ReicherMA和Lotysch于1986 年首先提出。
半月板内的高信号 • 20岁以下无症状人群中，1／4可有半月板内高信号。高信号的出现与体重及性别无关。 • 随年龄增长，半月板内高信号出现率明显增加，以内侧半月板后角最常见。Ⅱ级信号改 变对应的病理改变：粘液变性，嗜酸性退变等。 • 有人3年随访观察，半月板内Ⅱ级信号并不必然变为Ⅲ级信号。 半月板内高信号与半月板撕裂的关系 • I、Ⅱ级信号，不诊断为半月板撕裂。Ⅱ级信号最多见于膝关节退变和骨关节炎，是膝关 节退变之一，也有的称其损伤。 • Ⅲ级信号，若年轻者并且有明确外伤史、交锁、专科体征检查阳性，则诊断为半月板撕裂。 若无症状和明确外伤史者，有人认为应诊断退变并建议随访；若是年龄较大者，首先诊断 为退变，也有可能为退变基础上的撕裂。 半月板损伤或退变在T2WI高信号容易理解，那么为何T1WI也是略高信号呢？ 文献解释为：损伤区水分子吸附于大分子蛋白表面，从而缩短了T1驰豫。
无明确的外伤史，腿疼痛2周。
应力性骨折 MRI：骨髓水肿；内骨痂
骨损伤误区
正常或异常分布的骨髓T1WI信号高于肌肉，PDWI与肌肉信号一致。成
生理性黄骨髓红髓化——应激、嗜烟、嗜酒、高原生活及部分运动员。
勿将此误认为骨损伤或骨髓水肿。
人骨髓大部分由脂肪组成；红骨髓有些呈岛状分布，T1WI高于肌肉信号。
应力性骨折：疲劳性及衰竭性骨折。后者见于股骨下端或胫骨，多见于骨 质疏松者，无明确的外伤史。 多发生在胫骨近端或股骨远端。影像学特点：水肿区（在一定阶段）可见 与骨干垂直的内骨痂影（T1WI低、T2WI或PDWI也低的线样异常信号）。
骨折，髌上囊积血、脂肪漂浮
股骨远端软骨损伤
粉碎性骨折，髌上脂肪漂浮，后交叉韧带及周围软组织损伤
前交叉韧带15°斜矢状位
辅助位（酌情使用）：前交叉韧带15°斜矢状位；T2WI；T2WI或T1WI（压脂）。 比如：骨或软组织感染、肿瘤、骨病等，需加扫T2WI压脂等。
扩散加权成像：例如，骨或软组织脓肿、肿瘤。 增强扫描：T1WI压脂
膝关节损伤：MR图像解读
病理学影像的形成基础
（创伤性） 骨损伤：
膝关节损伤：MR图像解读
中国石油中心医院 影像科 杨景震
内有动画设置，宜选择放映模式浏览 （2017年6月制作）
内 容
膝关节MRI成像的主要特点 膝关节MRI成像表现暨重点观察的结构 膝关节规范的扫描要求 膝关节损伤MR图像解读：
外伤性骨损伤 半月板损伤 韧带、肌腱损伤 肌肉及软组织损伤 骨关节病与软骨或骨损伤 近期一病例分享：看你掌握了多少？
用中有诸多的误区）
仍不确定
膝关节MRI成像表现暨重点观察的结构
膝关节的主要解剖结构与MRI所见 膝关节MRI观察的结构：
关节软骨
外侧副韧带
骨结构； 关节软骨； 前交叉韧带 半月板； 主要韧带（交叉韧带、侧副韧带、髌韧带等）； 肌肉及软组织（皮下、关节囊）。
半月板
内侧副韧带
后交叉韧带
膝关节MRI
肌腱 骨皮质
膝关节MRI成像的主要特点
目前MRI已经成为膝关节疾病最常用的检查手段之一。基于三个方面的优势： 1、MRI的高分辨率，使其能够显示多种组织结构（比如，骨，软骨，韧带，肌肉 及软组织。而MR上的“骨” ，却不同于CT或X线平片所见“骨” ；）。 2、MRI对“水”的敏感性，因为大部分疾病其病理改变是病变区的“水”增多， 由此在T2WI或PDWI(质子加权像)呈高（亮或白）信号；T1WI则是低（暗或黑）信号。 因而，更易发现病变的所在（比如，骨髓水肿，肌肉、或韧带水肿）。 3、MR检出、诊断病变依据是：病变的形态变化；更多的、更有价值的是信号特征。 MRI的限度：对钙化类（游离体、钙化灶、病变的硬化缘等）不敏感，甚至有时得 需要CT或X线作为补充检查。
关节软骨
肌肉
纤维软骨（半月板）
脂肪
骨髓(黄髓)
前交叉韧带
交叉韧带与侧副韧带 与MRI表现
后交叉韧带
外侧副韧带
内侧副韧带
膝关节MR规范的扫描要求 常规扫描（主要针对半月板或一般性检查） 矢状位：T1WI、PDWI(压脂肪) 冠状位：PDWI（压脂肪） 横轴位：PDWI或T2WI（压脂）
显然是针对半月板 MRI扫描序列比较： T1WI：显示半月板撕裂敏感，但特异性差； 但是临床中，膝关节的检查并不限于检 T2WI：显示半月板撕裂敏感性差； 查半月板，还有多种其他疾病，因此扫 PDWI: 诊断半月板病变敏感性与特异性均较高。 描方案需酌情调整。
X线 CT
病变区“水多”（T1WI暗、T2WI或PDWI亮）
虽然同是白的，但X 线片、CT上的“骨” 与MRI上的“骨”意 义与表现是不同的！
MR：T1WI、T2WI或PDWI压脂
骨损伤
髌上囊积液 前交叉韧带损伤
再看MRI，看到 问题了吧？
骨小梁骨折及骨髓水肿
外伤后，CT图看到 问题了吗？
再搞个三维重建，看 到问题了吗？（VR在应
应与骨损伤鉴别
缺血坏死的楔形梗死（也表现为骨髓水肿信号）
急性外伤性膝关节的脱位，临床及X线平片很容易诊断。 但有一种膝关节的急性损伤性的脱位需依赖于MRI检查。 急性髌骨脱位，相当一部分病人的髌骨可自行 恢复正常，故多数并不知道髌骨发生脱位。 MRI：髌骨内下方、股骨前外侧骨髓水肿；髌骨软骨骨折；内 侧支持带损伤以及伴随的皮下软组织损伤。
半月板MRI表现与损伤
半月板为纤维软骨，其成分主要为Ⅰ型胶原纤维。其致密性高， 氢质子分布少，在T1WI和T2WI均为低信号。 TE短的序列（T1WI和PDWI）对于半月板撕裂诊断的准确率要高 于TE长的序列。这即是目前膝关节常规检查多使用PDWI缘由，除 非病变需要，一般不做T2WI。
半月板损伤：MRI与病理