膝关节解剖详细图解
膝关节解剖 详细版
膝内翻
膝关节内外侧副韧带是膝关节内外侧角度的 稳定结构。当外侧副韧带松弛的情况下，内侧副 韧带偏大的力量就会牵拉小腿胫骨向内侧旋转， 形成膝内翻。
1.5胫骨平台
内侧平台较大，冠状面、矢状面均呈凹形。 外侧平台冠状面呈凹形，矢状面呈凸形或平坦。 平台的曲度大于股骨髁，两者外形不全形合； 通过半月板增加两者的匹配度和接触面积
内侧半月板：呈“C”字形，前 端 窄后部宽，外缘中部与关节囊纤维层 和胫侧副韧带相连。
外侧半月板：呈“O”字形，外的后 部与腘绳肌腱相连。作用：有加深关 节窝，缓冲震动和保护膝关节的功能。
2.1交叉韧带
前交叉韧带：附着在胫骨髁间棘的 前内侧，部分纤维和半月板的前角相混 合，向上后外横跨后交叉韧带的前外侧 面，止于股骨外髁内侧面的后部。功能： 防止胫骨过度前移，限制膝关节过伸
1.6 胫骨髁间隆起
胫骨上端关节面有两个胫骨隆突, 称胫骨髁间 隆起, 亦称胫骨棘, 一个在前外侧, 一个在后内侧。 前、后十字韧带止端并不附着在隆突上, 而是分别 附着在髁间前、后凹粗糙的骨面上。
平台中间的隆起，由两个胫骨髁间结节构成， 其高低有变异。 一方面 ，可限制膝关节的内外移动； 另一方面，可使股骨在胫骨上旋转时升高，紧张韧 带从而限制其过度旋转胫骨髁间结节之前后分别为 髁间前、 后区。
后交叉韧带：附着在股骨内髁 的外侧面，向下斜行附着于胫骨髁的 后方中间部，止于外侧半月板的后部。 作用：防止股骨和胫骨前后移位。功 能：防止胫骨向后移位。
2.2 侧副韧带
胫侧副韧带：位于膝关节的内侧偏 后方。起于股骨内侧髁、止于胫骨内侧 髁。作用：从内侧加固和限制膝关节过 伸。
腓侧副韧带：位于膝关节外侧稍后方。 起于股骨外侧髁、止于腓骨小头。作用：从 外侧加固和限制膝关节过伸。在经过关节间 隙时有腘肌腱将其与外侧半月板隔开。
膝关节解剖详细图解
Wrisberg韧带更为恒定
叁
半月板股骨韧带
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
膝关节韧带
交叉韧带
关节内，滑膜外结构 本体感觉 限制胫骨前后移位及旋转
ACL
86%胫骨前移阻抗力
平均宽度11mm
轻度外旋
起点呈圆弧形，凸向后方
最大抗拉伸强度1725N
平均长度38mm
向前内侧走行至远端
“外高内低”连线
TKA股骨后髁截骨参考线
膝关节屈伸轴线
较股骨后髁连线外旋3°
胫骨
01
02
03
胫骨髁间嵴：限制侧方移位
胫骨结节：髌韧带附着点
Gerdy结节：ITB附着点
关节软骨（透明软骨）
关节软骨（透明软骨）
由浅至深：软骨细胞逐渐增多
潮线：软骨区与钙化区分界线
无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
01.
半膜肌腱
01.
弓状韧带
01.
关节囊
01.
腘斜韧带
01.
外侧支持带
01.
髂胫束
01.
内侧支持带
01.
膝关节韧带相互作用
谢谢！
谢谢聆听
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
髌股关节接触面
股骨
01.
内/外侧滑车（外>内）
02.
滑车沟
03.
内/外髁（内>外）
04.
髁间窝
05.
内/外上髁
股骨
外侧滑车高于内侧
01
内侧髁比外侧髁宽大
膝关节解剖PPT课件
• 在股内、外侧髁与胫骨内、外侧 髁的关节面之间，垫有两块由纤 维软骨构成的半月板。半月板下 面平坦、上面凹陷，外缘厚，内 缘薄，两端借韧带附着于胫骨髁 间隆起。内侧半月板较大，呈 “C”形，前端窄后端宽，外缘与 关节囊及胫侧副韧带紧密相连。 外侧半月板较小，近似“O”形， 外缘与关节囊相连，但囊和腓侧 副韧带之间隔有腘肌腱。 • 半月板的存在，使关节面适合， 增加了关节窝的深度，使膝关节 稳固，又可使股骨髁一起对胫骨 作旋转运动；缓冲压力，吸收震 荡，起弹性垫作用。
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• 髌下脂肪垫充填于髌骨、股骨髁下部、胫骨髁前上缘及髌韧带之间,位于 髌韧带深面和髌骨的下方及外侧面。髌下滑膜包绕髌下脂肪垫突入髁间 窝,其两旁滑膜皱迭入关节腔,称为翼状皱襞。 • 髌下脂肪垫具有衬垫及润滑作用。股四头肌收缩时,脂肪垫内的压力随之 升高,成为坚硬的实体,充填于关节面不相适合的多余空间,以限制膝关节 的过度活动,能防止摩擦和刺激,并吸收震荡。
研磨试验 又称“膝关节旋转提拉 试验”、“旋转挤压试验”。 此试验为鉴别侧副韧带损伤 与半月板损伤的方法。患者 俯卧位，下肢伸直，患膝屈 曲90°，可请一助手将大腿 固定不使转动，医生双手握 住足踝沿小腿纵轴提起小腿， 然后再内外旋转小腿，此时 侧副韧带处于紧张状态，如 有损伤，在旋转时会引起疼 痛，提示侧副韧带损伤。另 一方法是医生双手按压足部， 并内外旋转小腿，若出现疼 痛，提示半月板损伤。
膝关节解剖(图)详解
膝关节解剖（图）详解膝关节是人体最大且最复杂的关节。
膝关节的主耍结构含括股骨（femur）下端、胫骨（tibia）上端、及髌骨（patella﹔knee cap）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。
此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。
另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。
膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。
滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。
在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞alarfolds，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。
还有不与关节腔相同的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。
整个关节有关节囊包裹成为关节空腔，独立的小环境，正常关节液体很少，一旦受伤可以有血性积液，时间较长变成黄色粘稠的液体；关节内伤病的往往有滑膜炎，活动多了就肿。
积液多时浮膑试验阳性，即手指按髌骨有漂浮感并能感到髌骨与下方骨骼碰撞；滑膜有时会在关节缝隙处嵌塞引发疼痛，特点是关节负重时屈曲到某个角度疼痛，需要与髌骨软化症鉴别。
（一）膝关节的主要结构由股胫关节和股髌关节构成的椭圆屈成关节。
（1）股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构成椭圆关节。
（2）股髌关节：由股骨的髌面和髌骨关节面构成屈戍关节。
股胫关节头大，关节窝浅使两关节面不相适应，关节囊薄而松弛（图4一26）。
膝关节功能解剖
第十三章膝关节功能解剖膝关节是下肢的主要关节，其结构和功能都是人体关节中最复杂的。
膝关节假体的设计、手术器械的研制以及外科手术操作都必须以对膝关节解剖充分掌握为基础。
膝关节由股骨髁、腔骨平台、髌骨及其周围滑膜、关节囊、韧带、半月板和肌肉等组织共同构成。
第一节骨结构及其表面形态1. 股骨其下端向两侧和后方扩大形成内、外侧股骨髁，中间以髁间窝相隔，两髁关节面向前逐渐变平，并于前方连合，形成一矢状位浅凹，即髌面，当小腿伸直时，可容纳髌骨。
股骨内外髁关节面在矢状和冠状面上均呈凸形，股腔关节面矢状面曲线半径向后逐渐减小，在后侧它们呈圆形并相平行。
内、外髁前后长轴互不平行而向后分开，内侧轴较外侧倾斜更明显，与关节面横轴呈120°交角（图13-1）。
内侧髁长度及曲率半径比外侧髁大致使膝关节伸直过程中内侧髁有较大的滑动，产生股骨内旋运动。
外侧髁髌面大而突起，起阻止髌骨外脱位作用。
股骨两髁侧面粗糙不平，高出部分分别为股骨内上髁、外上髁。
外上髁较小，其下有一深沟，称腘肌沟，腘肌腱由此经过。
内上髁上方有收肌纳节。
2.腔骨腔骨上端变厚，形成胚骨平台（也称内外髁），分别与股骨内、外髁相接。
内侧平台冠状和矢状面上均呈凹形，外侧平台矢状面上呈凸形或平坦、冠状面上呈凹形（图13-2）。
内侧平台较大，以平台正中为起点，沿横轴将内外侧平台各分成五个等份，分别测量这些等分线上平台的前后径。
内外侧平台从周缘向内三条等分线的前后径之比依次为1:0.92、1:0. 87 和1:0.82。
腔骨平台的曲度大于股骨髁、两者外形不全形合，半月板增加两者的匹配程度和接触面积。
相对腔骨轴线，平台后倾3°〜7°。
两个腔骨髁间结节构成平台中央的髁间隆起，高低常有变异，起限制膝关节的内外移动，还使股骨在腔骨上旋转时升高，紧张韧带，从而限制其过度旋转。
腔骨髁间结节的前后，也称髁间前后区。
在髁间前区，由前向后依次附着内侧半月板前角、前交叉韧带和外侧半月板前角。
收藏最全膝关节解剖汇总
收藏最全膝关节解剖汇总膝关节是人体最大、最复杂、功能要求最高的关节，由股骨远端、胫骨近端、髌骨以及附着其上的韧带、关节囊和半月板等结构组成。
膝关节主要功能是伸屈活动，在其伸侧及屈侧都有强大的肌肉。
除屈伸活动外，在膝关节半屈或屈曲90°时，尚能做内外旋转运动，在膝伸直到10°～15°时，股骨在胫骨上又产生一定程度的内旋运动，使膝关节的运动多轴化。
人工膝关节置换要求必须熟练掌握膝关节的应用解剖，膝关节内侧、外侧、内部等结构共同构成膝关节功能的基础，认真学习掌握膝关节的解剖是人工膝关节置换成功与否的关键。
骨性结构骨性膝关节正面表面解剖骨性膝关节内侧面表面解剖骨性膝关节外侧面表面解剖骨性膝关节后面表面解剖骨性膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成。
其中股骨内外髁与胫骨内、外侧平台分别组成内、外侧胫股关节。
髌骨与股骨滑车组成髌股关节。
关节周围的骨性结构表面不光滑，存在很多突起，是韧带、关节囊和肌腱起止点。
股骨远端的前部称为滑车，其中央为滑车切迹。
滑车切迹向下后延伸为髁间切迹（inter-condylar notch，ICN）；向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁。
外髁较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台关节面在冠状面上存在约3°内倾。
在矢状面上存在约6°后倾。
胫骨平台中央为一前一后两个髁间棘，是半月板和交叉韧带的附着部。
外侧胫骨关节面的前1/3部为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面；内侧胫骨关节面则呈一种盘状凹陷。
凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上做伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
膝关节正常解剖详解演示文稿
• 2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位 图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三 角形。
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膝关节
• 大体解剖：
• 1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角， 每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈 等边三角形。
• 2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面。关节镜检 查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可 见。
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膝关节MRI
•
• TR决定T1 • 短TR加强T1影响
• 长TR减少T1影响
T1加权像
短TE（15-30ms） 短TR（400-600ms）
• TE决定T2
T2加权像
• 长TE加强T2影响
长TE（120ms）
• 短TE减少T1影响
长TR
•
•
质子密度加权像
•
短TE（30-40ms）长TR（2000ms）
现在是31页\一共有96页\编辑于星期日
五、膝关节后关节囊区正常解剖： • 1.膝后内侧面：膝后（内侧）矢状位标本病理图示：1－关节
囊边界；f－关节囊与腓肠肌内侧头融合（箭）；r关节囊上部 附着于股骨髁后面皮质，形成髁后隐窝；星号示－关节囊和 腓肠肌之间的腓肠肌下囊
• 关节囊宽大松弛，周围有韧带 • 加强，前：髌韧带，后：腘斜韧带 • 内：胫侧韧带；外：腓侧韧带
技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）；
膝关节解剖图详解
膝关节解剖图详解 SANY标准化小组 #QS8QHH-HHGX8Q8-GNHHJ8-HHMHGN#膝关节解剖（图）详解膝关节是人体最大且最复杂的关节。
膝关节的主耍结构含括股骨（femur）下端、胫骨（tibia）上端、及髌骨（patella﹔knee cap）之关节面﹐膝关节之所以能活动自如又不会发生脱位﹐主要是前、后十字韧带（anterior and posterior cruciate ligaments）、内侧韧带（medial collateral ligament）、外侧韧带（lateral collateral ligament）、关节囊（joint capsule）及附着于关节附近的肌腱提供了关节稳定性。
此外﹐关节中间内外侧各有一块重要的半月板（meniscus）除了可以吸收部份关节承受的负重外，亦可增加关节的稳定性。
另外，藉由位于关节前后肌肉群的拉动，让关节可以弯曲及伸直。
膝关节囊的滑膜层是全身关节中最宽阔最复杂的，附着于该关节各骨的关节面周缘，覆盖关节内除了关节软骨和半月板以外的所有结构。
滑膜在髌骨上缘的上方，向上突起形成深达5cm左右的髌上囊于股四头肌腱和股骨体下部之间。
在髌骨下方的中线两侧，部分滑膜层突向关节腔内，形成一对翼状襞alarfolds，襞内含有脂肪组织，充填关节腔内的空隙。
还有不与关节腔相同的滑液囊，如位于髌韧带与胫骨上端之间的髌下深囊。
整个关节有关节囊包裹成为关节空腔，独立的小环境，正常关节液体很少，一旦受伤可以有血性积液，时间较长变成黄色粘稠的液体；关节内伤病的往往有，活动多了就肿。
积液多时浮膑试验阳性，即手指按髌骨有漂浮感并能感到髌骨与下方骨骼碰撞；滑膜有时会在关节缝隙处嵌塞引发疼痛，特点是关节负重时屈曲到某个角度疼痛，需要与髌骨软化症鉴别。
（一）膝关节的主要结构由股胫关节和股髌关节构成的椭圆屈成关节。
（1）股胫关节：由股骨和胫骨相应的内、外侧髁关节面构成椭圆关节。
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25
半月板血供
Arnoczky & Warren 1982
红区：0-3mm
红白区：3-5mm
白区：>5mm
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26
半月板功能
• 传导及分散应力 • 维持关节稳定：半月板与股骨髁之间有大面积的转移性接
触，使股骨髁在任何位置都有楔形充填，达到最大稳定 • 协调润滑关节
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27
半月板功能
41
ACL双束结构
• AM：屈膝时紧张
• PL：伸膝时紧张，对抗胫骨内/外旋
• ACL单束重建问题
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42
PCL
• 股骨内髁外侧后方 • 起点呈圆弧形，凸向下方 • 向后走行至远端 • 平均长度38mm • 平均宽度13mm • 强度为ACL两倍 • 95%胫骨后移阻抗力
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43
PCL胫骨止点
软骨损伤Outerbridge分级
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20
软骨损伤Outerbridge分级
0级
I级
IV级
II级
完整pIpItI级
21
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
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22
半月板结构
• 纤维软骨
• 新月形，断面呈三角形
• 胶原纤维排列： ➢ 放射状 ➢ 环形 ➢ 穿通
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23
半月板
• MM： ➢ C形，后角>前角 ➢ 前角——ACL止点前方 ➢ 后角——髁间嵴后方，PCL止点前方 ➢ 边缘——内侧关节囊
• LM： ➢ O形，后角≈前角 ➢ 前角——髁间嵴前方 ➢ 后角——MM后角附着点前方 ➢ 边缘——被腘肌腱隔开
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24
半月板
MM与关节囊紧密相连
腘肌腱将LM与关节囊分隔
• 平均宽度11mm
• 最大抗拉伸强度1725N
• 86%胫骨前移阻抗力
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39
ACL胫骨止点
• 胫骨止点宽大 • 胫骨内侧髁间嵴前外侧
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40
ACL双束结构
• AM：股骨止点偏高（10:30位置）， 胫骨止点在前内侧
• PL：股骨止点偏低（09:30位置）， 胫骨止点在后外侧
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11
股骨
• 外侧滑车高于内侧 • 内侧髁比外侧髁宽大
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12
髌股关节接触面
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13
股骨外/内上髁
• LCL/MCL附着点
• 股骨上髁轴
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14
股骨上髁轴
• “外高内低”连线 • 膝关节屈伸轴线 • TKA股骨后髁截骨参考线 • 较股骨后髁连线外旋3°
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15
胫骨
• 胫骨髁间嵴：限制侧方移位 • 胫骨结节：髌韧带附着点 • Gerdy结节：ITB附着点
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49
膝关节周围结构
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50
膝关节前方结构
• 股四头肌腱：股直肌浅层，股内/外侧肌中间层，股中 间肌深层
• MRI呈分层状 • 纤维连续性中断或T2相高信号提示撕裂
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51
膝关节前方结构
误认为撕裂信号
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32
半月板股骨韧带
• 半月板股骨韧带：连接LM后角与股骨内侧髁的外侧壁 • Humphry韧带与Wrisberg韧带 • 包绕PCL
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33
半月板股骨韧带
Wrisberg韧带
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Humphry韧带 34
半月板股骨韧带
• 并不总是同时存在 • 71-100%的人群中可发现其中一条韧带 • Wrisberg韧带更为恒定
• 胫骨平台后方凹陷 • 关节面下方1cm处
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44
PCL紧张度
• 完全屈曲时张力最大 • 胫骨内旋时张力增加 • 前束与后束
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45
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
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46
滑膜
• 正常为平滑、透明的粉色组织 • 覆盖整个膝关节内部结构，包括交叉韧带及腘肌腱 • 病理情况下增生充血
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外侧占2/3
7
髌骨
• 1型、2型稳定
• 其余类型易发生髌骨外侧半脱位
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8
髌股关节接触面
Odd facet：仅在极度屈膝位与股骨髁接触
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Байду номын сангаас
9
髌股关节接触面
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10
股骨
• 内/外侧滑车（外>内） • 滑车沟 • 内/外髁（内>外） • 髁间窝 • 内/外上髁
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膝关节解剖
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1
主要参考书目
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2
近5年与膝关节解剖相关文献
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3
膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
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4
骨性结构
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5
髌骨
• 体内最大的籽骨 • 股骨滑车—髌股关节面 • 股四头肌腱——髌韧带
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6
髌骨
Odd facet 内侧占1/3 • 七个面 • 全身最厚的关节软骨：6.5 mm
• LM承受外侧间室70%应力，MM为50% • MM切除后，接触面积减小50-70%，应力增大100% • LM切除后，接触面积减小50%，应力增大200-300%
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28
半月板功能
半月板切除后X线表现： • 关节间隙变窄：早期——后期 • 股骨髁变平：应力增加，骨组织重新塑形 • 骨赘形成
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16
关节软骨（透明软骨）
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17
关节软骨（透明软骨）
• 由浅至深：软骨细胞逐渐增多 • 潮线：软骨区与钙化区分界线 • 无血供，浅层由关节液提供营养，深层由软骨下骨提供营养
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18
关节软骨（透明软骨）
正常关节软骨（关节镜下观）： • 色白 • 平滑 • 质硬
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19
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29
MRI半月板信号改变
I度：点状高信号， 未接触上下表面
II度：线状高信号， 未接触上下表面
半月板退变 完整ppt
III度：线状高信号， 接触上下表面
半月板损伤 30
半月板横韧带
• 半月板横韧带：连接MM与LM前角
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31
半月板横韧带
矢状位上，半月板横韧带与半月板之间的界面可被
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滑膜皱襞
• 胎儿早期膝关节腔由薄膜分隔为髌上囊、内侧及外 侧胫股关节腔
• 胎儿晚期，间隔消失，膝关节成为一个相连的单腔 • 隔膜如在成人仍不消失，成为滑膜皱襞
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48
最常见的三个滑膜皱襞
• 髌上滑膜皱襞：分隔髌上囊与关节腔 • 髌下滑膜皱襞（滑膜韧带）：髁间窝——髌下脂肪垫 • 髌内滑膜皱襞：滑膜皱襞综合征
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膝关节内部结构
A
骨/关节软骨
B
半月板
C
韧带
D
滑膜
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膝关节韧带
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37
交叉韧带
• 关节内，滑膜外结构 • 本体感觉 • 限制胫骨前后移位及旋转
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ACL
• 股骨外髁内侧后方
• 起点呈圆弧形，凸向后方
• 向前内侧走行至远端
• 轻度外旋
• 平均长度38mm