颅内肿瘤的锁孔手术治疗
锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤
锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤秦军;方敏;段波;魏德胜;黄宽明;王辉;张力;李新建;罗杰;涂汉军【期刊名称】《中国临床神经外科杂志》【年(卷),期】2010(15)5【摘要】目的探讨前循环动脉瘤经翼点锁孔入路和经眉弓眶上锁孔入路的手术方法及疗效。
方法 16例前循环动脉瘤患者中,前交通动脉瘤8例,采用经眉弓眶上锁孔入路手术治疗;后交通动脉瘤6例,大脑中动脉分叉及颈内动脉分叉动脉瘤各1例患者则均采用经翼点锁孔入路手术治疗。
手术在发病后1~3d进行,均以直径2cm×（3～4）cm的微骨窗行显微外科手术夹闭。
结果 16例动脉瘤全部一次手术夹闭成功,其中2例术中发生动脉瘤破裂出血,无手术死亡及其他严重并发症,随访16例全部恢复良好。
结论锁孔入路治疗前循环动脉瘤安全、微创、有效;完善的个体化术前设计、精湛的手术技巧及良好的术中配合是手术成功的重要保证。
【总页数】3页(P264-266)【关键词】颅内动脉瘤;前循环;显微外科手术;锁孔入路【作者】秦军;方敏;段波;魏德胜;黄宽明;王辉;张力;李新建;罗杰;涂汉军【作者单位】郧阳医学院附属太和医院神经外科;郧阳医学院附属太和医院重症医学科【正文语种】中文【中图分类】R651.12;R743.9【相关文献】1.锁孔入路手术治疗颅内前循环动脉瘤患者围术期护理 [J], 谢彩霞;任正华2.翼点锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤 [J], 康德智;兰青;林元相;余良宏;林章雅;吴赞艺3.锁孔入路手术治疗颅内前循环动脉瘤患者围术期护理 [J], 谢彩霞;任正华4.内镜辅助眶上锁孔入路显微手术治疗前循环动脉瘤 [J], 李朝显;周毅;蔡利;敖祥生;张青松;王志勇5.神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤 [J], 徐廷伟;赵甲山;周毅;敖祥生;黄星;刘汉东;张青松;胡克琦;陈彬;蔡利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
神经外科锁孔手术可行性探究
神经外科锁孔手术可行性探究在上世纪六十年代初显微神经外科就开始应用，极大提高了神经外科手术的效果，并且降低了手术损伤，因此，目前，显微技术已经被广泛应用，而锁孔手术是显微技术中的一种，其将显微及微创理念结合在一起，使神经外科进入了一个新的时代。
标签：神经外科；锁孔手术；可行性在神经外科手术中，一般需选择手术入路，采用硬膜切口、头皮切口以及手术骨窗等方式，会减少手术操作有效空间，从而不利于手术中组织结构的暴露，很容易将其破坏。
而脑组织大范围暴露，有时候需要根据实际情况选择手术切口，以提高操作自由水平。
但是随着显微医疗技术的发展，目前，可以在手术前精确定位病灶，并设计精确的入路，有利于实现对大范围病灶的自由操作，因此，不会再出现暴露的现象。
该研究对神经外科中锁孔手术的可行性进行了研究。
现报道如下。
1 锁孔手术的优势分析锁孔骨窗能够对锁孔显微手术进行形象概况，其在设计手术入路的时候，一般需要根据实际需求来进行，同时，还可以尽量缩小手术切口。
锁孔微创手术能够提高手术外观美观效果，提高神经外科病人对治疗的信心，同时，微创特点有利于将感染概率降低，对于手术后并发症有较好的控制作用。
锁孔手术中入路便捷，有利于操作者将精力集中在处理病灶上，并缩短住院的时间，减轻护理工作量，为患者减少大部分的开支。
2 锁孔手术过程中采用的显微手术器械一般来说，目前已经实现小型化器械，其夹钳的前端可以全方向地转动，在进行锁孔入路操作中意义重大，如果锁孔为两厘米，多种器械可以同时使用，可以应用吸引器管、脑压板等。
有时候还可以采用内腔镜。
3 锁孔手术在神经外科手术中入路的设计目前一般使用翼点入路，在设计时将KEYHOLE孔水平线外两厘米的地方作为中心，并沿着发际设计长度为四厘米的头皮切口，沿着颞肌的表面将皮下组织分离，并将肌肉撑开。
采取一根直径为2 cm左右的骨窗，将蝶骨脊磨除之后，将硬膜切开，并暴露出脑组织。
将侧裂打开之后，其手术范围跟传统的翼点入路是很相似的。
神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的疗效分析
神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的疗效分析车震【摘要】目的：探讨神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂的临床疗效。
方法选择82例颅内宽颈动脉瘤破裂患者，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各41例，对照组采用传统大骨瓣开颅手术治疗，治疗组采用锁孔手术治疗。
结果所有患者都一次性完成术中夹闭，但治疗组的手术时间、术中出血量与术后住院天数都明显少于对照组（P＜0．05）。
治疗组术后1个月内的肺部感染、颅内感染、脑血肿、脑水肿等并发症发生情况明显少于对照组（P＜0．05）。
术后1个月治疗组与对照组的mRS评分分别为（1．22±0．34）分和（1．99±0．45）分，都明显低于术前的（4．56±0．33）分和（4．61±0．41）分（P＜0．05），同时组间对比差异也有统计学意义（P＜0．05）。
结果神经外科锁孔手术治疗颅内宽颈动脉瘤破裂具有很好的应用可行性，能减轻对于患者的创伤，术后并发症少，有效促进脑功能的恢复，有很好的应用价值。
%Objective To investigate the clinical efficacy of neurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture .Methods 82 cases of wide-necked intracranial aneurysms rupture ,based on the random number table ,were equally divided into the treatment group and the control group ,the control group received traditional large craniotomy surgery ,and the treatment group received keyhole surgery .Results All patients were completed one-time intraoperative clipping ,but the oper-ative time,blood loss and postoperative hospital stay in the treatment group were significantly less than the control group ( P<0.05).The postoperative 1 month lung infection,intracranial infection,cerebral hematoma,cerebraledema and other complica-tions in the treatment group were significantly less than the control group (P<0.05).The postoperative 1 month mRS scores in the treatment group a nd the control group were (1.22 ±0.34) points and(1.99 ±0.45)points,which were significantly lower than the preoperative of(4.56 ±0.33)points and (4.61 ±0.41) points (P<0.05),the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion Neurosurgery keyhole surgery for wide-necked intracranial aneurysms rupture has good feasibility ,and it can reduce the trauma for patients with fewer complications ,and can effectively promote the recovery of brain function .It has very good application value .【期刊名称】《实用癌症杂志》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】3页(P909-911)【关键词】神经外科;锁孔手术;颅内宽颈动脉瘤破裂;并发症【作者】车震【作者单位】718000 陕西省榆林市第一医院【正文语种】中文【中图分类】R732.2+1动脉瘤指动脉壁因局部病变而向外膨出，形成的限性扩张。
锁孔手术切除颅咽管瘤
【 ｙＷ ｏ ｄ 】 Ｃ ａ ｉｐ ａｙ ｇｏ ； ｎ ｏｃｐ ； ｃ ｓｒｅｙ Ｓ ｐａ ｒｉ ｌ ｅ ｈ ｌ ａｐ ａｈ Ｋｅ ｒｓ ｒｎｏ ｈ ｒｎ ｉ ｍａ Ｅ ｄ ｓｏｅ Ｍｉ ｕｇｒ； ｕ ｒｏｂｔ ｙ ｏ ｐ ｒ ｃ ｏ ｒ ａｋ ｅ ｏ
现 代 神 经 外 科 要 求 手 术 精 确 化 、 创 伤 、 达 到 微 并 完美 的 治 疗 效 果 口。 自 ２ ０ ］ ０ ０年 ６月 以来 ， 们 应 用 我
Ｃ ｈ 一 ｅ．Ｓ ｅ ￥ｏ ，ＪＮ Ｈｕ ｔ ．Ｄ ｐ ｒ ｅ ｔｏ ｕｏｕｇ ｒ，Ｈｍｋ ｕ Ｍｕ ｉｉａ Ｈｏｐｔ ，Ｈｄｋ ｕ ５ ０ ０ ＡＤ ｚ ０ ＨＩＫ －ｈ． Ｉ ，ｅ ｎ ｅ ａｔ ｎ ｆ Ｎｅ ｒｓ ｒｅｙ ｍ ｏ ｎｃ ｌ ｓｉ ｌ ｐ ａ ｏ ７２ ８ 【 ｓｒｃ 】 Ｏｂｅｔ ｅＴ ｔｄ ｉｒｓ ｒｉａ ｔｃ ｎｑ ｅｔｒｕｈ ｋ ｙ ｏｅａ ｐｏ ｃ ｏ ｅｔ ｎ ｆｔｅｃａ ｉｐ ａｙ ｇｏ ａ ｎ Ａｂ ｔａ ｔ ｊｃｉ ｏ ｓ ｙ ｍ ｃｏｕｇｃｌ ｅ ｈ ｉｕ ｈｏ ｇ ｅｈ ｌ ｐ ｒａ ｈｆｒｔ ａｍｅ ｔ ｒｎｏ ｈ ｒｎ ｉｍ ｓｉ ｖ ｕ ｒ ｏ ｈ
维普资讯
Ｃ ｉ Ｃｉ Ｎｅ ｒ ｓ ｒ Ａｕ ｕｓ ０ ２， ｌ７， ． ｈｎ Ｊ ｌ ｎ ｕ ｕ ｇ， ｇ ｔ２ ０ Ｖｏ Ｎｏ４ ｏ
．
颅 咽 管 瘤 专 题 ．
锁 孔 手 术 切 除颅 咽管 瘤
曹 作 为 史克 珊 金 虎 石 小峰 陈焕 雄 陈 晓 东 林 鹏 颜 山 陈 敏 李 智 勇
内镜 辅 助 眶 上 锁 孔 入 路 显 微 手 术 技 术 ，连 续 治 疗 ８ 例颅 咽管 瘤 患 者 ， 效果 十 分 满 意 。 １ 临床 资 料 与 方 法
神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床疗效观察
神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床疗效观察发表时间：2016-05-17T16:51:19.020Z 来源：《中国医学人文》2016年2月第2期作者：唐得吉[导读] 研究组患者的总并发症发生机率为4.0%，与对照组相比，具有明显的统计学差异（P＜0.05）。
结论：在对颅内肿瘤患者的临床治疗过程中，相比于传统的开颅治疗方式，神经外科锁孔手术治疗方式具有更高的疗效。
唐得吉，黑龙江省第三医院神经外科，黑龙江，北安164092摘要：目的：探究神经外科锁孔手术治疗颅内肿瘤的临床疗效。
方法：选取2013年12月～2015年12月间我院神经外科收治的100例颅内肿瘤患者作为研究对象。
将患者按照随机方式分为研究组和对照组，每组患者50例，对照组采用传统的开颅手术方式，研究组患者采用神经外科锁孔手术治疗方式，对比两组患者疗效。
结果：研究组患者治愈的例数为42例，比例为84.0%，残疾的例数为8例，比例为16.0%，死亡人数为0。
同时，研究组患者的总并发症发生机率为4.0%，与对照组相比，具有明显的统计学差异（P＜0.05）。
结论：在对颅内肿瘤患者的临床治疗过程中，相比于传统的开颅治疗方式，神经外科锁孔手术治疗方式具有更高的疗效。
关键词：神经外科锁孔手术；颅内肿瘤；临床疗效随着人们生活水平的不断提升，颅内肿瘤的人群数量呈现逐渐增加的趋势，在对患者的临床治疗中，传统的治疗方式主要是采用开颅手术进行治疗，其对患者造成的创伤较大，而且术后存在较多的并发症，不利于患者的康复，而对患者采用神经外科锁孔手术，可以较好的治疗颅内肿瘤[1]。
现报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2013年12月～2015年12月间我院神经外科收治的100例颅内肿瘤患者作为研究对象。
所有患者中，男性47例，女性53例，年龄28～62岁，平均年龄为（42.22±1.18）岁。
纳入标准：（1）患者经过临床诊断确诊为颅内肿瘤。
（2）患者及其家属签署知情同意书。
锁孔入路手术治疗颅内前循环动脉瘤患者围术期护理
１ １ 一般 资料 ．
我 科 收治 的颅 内前 循 环 动脉 瘤 患者
８ 例 ， ３ 例 、 ４ 例 ， 龄 １ ￣８ 岁 ， ５ 男 ９ 女 ６ 年 ３ １ 平均 ４ ． 岁 。 ５ ８ 术前 Ｈｕ ｔ ｓ 分 级 ： ｎ－ ｓ Ｈｅ Ｉ级 ３ ８例 ， Ⅱ级 ４ ７例 。发 生颅 内出血 １次 ５ ２例 ， 及 以上 ２ ２次 ４例 。主要 临床 表现 ： 头痛 ７ 例 ， ８ 呕吐 ３ ３例 ， 颈项 强直 ４ ８例 ， 眼神 经麻 痹 动 ９例 ， 视力下降 ２例 ， 盲 ２例 ， 偏 肢体 肌 力减 退 ３例 ， 巴 氏征 阳性 ３例 。均行 头颅 Ｃ Ｔ检 查 ， 结果示蛛 网膜下腔 出血 ７ 例 ， 中并 有 硬膜 下 、 内血 肿 或 脑 室 积 血 ７ ６ 其 颅 例； 脑室扩 大 、 积水 ７ ； 例 仅有颅 内血肿或 脑室 积血 各 ｌ 例 。６ 例 行 头 颅 三 维 计 算 机 断 层 血 管 造 影 术 （ Ｄ ｌ ３－ Ｃ Ａ） Ｔ 检查 ， 发现 ６ ２个动脉瘤 ；７ 行数字减 影血 管造 ４例
ｈ ｌ Ａｐ ｒ ａｈＩＸ ｌ Ｃ ｉ ａ。ＲＥＮ ｅ ｇｈ ａ ｏｅ ｐ ｏ ｃ ｛ Ｅ ａ ｘｉ Ｚｈ ｎ ｕ
摘要 ： ８ 对 ５例 颅 内前 循 环 动 脉 瘤 患者 采 用锁 孔 入 路 （４例 经 翼 点 锁 孔 入 路 ， １ 经 眉 弓锁 孔 入 路 ） 术 治 疗 。结 果 ７ １例 手
护理学杂志 ２０ ０ ８年 １ 月 第 ２ １ ３卷第 ２ ２期 （ 科 版 ） 外
・
】 ・ ９
锁 孔 入 路 手 术 治 疗 颅 内前 循 环 动 脉 瘤 患 者 围术 期 护 理
比较神经外科锁孔手术与常规骨瓣开颅显微镜手术对颅内肿瘤的治疗效果
比较神经外科锁孔手术与常规骨瓣开颅显微镜手术对颅内肿瘤的治疗效果吴建阳;陶爱玲;施炜城【摘要】目的:研讨神经外科锁孔手术与常规骨瓣开颅显微镜手术对颅内肿瘤的治疗效果.方法:用1:1随机数字法分2组讨论本院2014年2月～2017年12月期间收治的颅内肿瘤患者80例,对照组接受骨瓣开颅显微镜手术治疗,观察组接受神经外科锁孔手术治疗,观察两组患者治疗疗效,如总疗效、神经功能等,并比较.结果:观察组治疗总疗效为92.50％高于对照组的77.50％,且P<0.05.观察组手术时间、出血量均低于对照组,且P<0.05.结论:临床治疗颅内肿瘤可考虑首选神经外科锁孔手术,疗效突出,手术时间和术中出血量均有降低,促进术后恢复.【期刊名称】《中国医疗器械信息》【年(卷),期】2018(024)009【总页数】2页(P104-105)【关键词】颅内肿瘤;神经外科锁孔手术;骨瓣开颅纤维镜手术【作者】吴建阳;陶爱玲;施炜城【作者单位】福建省石狮市医院福建泉州 362700;福建省石狮市医院福建泉州362700;福建省石狮市医院福建泉州 362700【正文语种】中文【中图分类】R739.41颅内肿瘤在临床较为常见，多在20～50岁人群中发病，发病率高，可在全身肿瘤中占比达10%左右[1]。
目前暂不完全清楚此疾病发病原因，认为主要和致瘤病毒、化学因素、物理因素、遗传因素等存在关系。
颅内肿瘤症状表现为瘫痪、呕吐、视盘水肿、头痛等，严重影响到患者生命健康。
所以，及时给予诊治，降低肿瘤恶化可能性。
而近年来采用神经外科锁孔手术和常规骨瓣开颅显微镜手术进行治疗，针对其疗效，临床仍然存在一定争议。
为此，本研究纳入80例患者分2组进行讨论。
具体报告如下。
1.资料与方法1.1 临床资料用1:1随机数字法分2组讨论80例颅内肿瘤患者，每组40例。
对照组：男性20例，女性20例，年龄22～70岁，平均（44.5±6.2）岁，肿瘤类型：11例胶质瘤，12例脑膜瘤，9例神经瘤，其他8例，肿瘤直径2～11cm，平均（6.3±1.1）cm；观察组：男性21例，女性19例，年龄23～70岁，平均（44.6政±6.1）岁，肿瘤类型：10例胶质瘤，12例脑膜瘤，10例神经瘤，其他8例，肿瘤直径2～12cm，平均（6.2±1.2）cm。
神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内前循环动脉瘤
神经内镜辅助锁孔手术治疗颅内前循环动脉瘤陈高;李珉;张建民;王义荣;周峰;陶祥洛【期刊名称】《浙江医学》【年(卷),期】2006(28)1【摘要】近年来国内外锁孔显微外科和神经内镜技术越来越广泛地应用于神经外科。
锁孔手术不单纯是要小的切口，更重要的是要在切除病变的同时将手术损伤降低到最低限度Ⅲ。
对于颅内动脉瘤的手术治疗，特别是周围解剖结构复杂的动脉瘤，神经内镜的应用可以很好地扩大手术视野，清楚显露瘤体及瘤颈周围结构，避免手术中动脉瘤的破裂及重要结构的损伤。
本院2004年1-12月应用神经内镜辅助的锁孔人路治疗颅内前循环动脉瘤16例，取得良好结果，现报道如下。
【总页数】3页(P29-31)【作者】陈高;李珉;张建民;王义荣;周峰;陶祥洛【作者单位】浙江大学医学院附属第二医院神经外科,杭州310009;浙江大学医学院附属邵逸夫医院【正文语种】中文【中图分类】R6【相关文献】1.神经内镜辅助下显微神经外科"锁孔"手术治疗前循环动脉瘤 [J], 张健;苏万东;朱树干2.神经内镜辅助锁孔手术治疗前循环动脉瘤 [J], 王智;肖玉强;王玉春;付立旗;曹振宇;邢立举;付振宇3.三维全脑血管造影联合神经内镜辅助在手术治疗颅内前循环动脉瘤中的应用价值[J], 刘翰文;温小华;张克琴;涂勇;李茂港;廖佳奇4.锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤 [J], 秦军;方敏;段波;魏德胜;黄宽明;王辉;张力;李新建;罗杰;涂汉军5.神经内镜辅助锁孔入路显微手术治疗颅内前循环动脉瘤 [J], 徐廷伟;赵甲山;周毅;敖祥生;黄星;刘汉东;张青松;胡克琦;陈彬;蔡利因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
二次手术改良锁孔入路（“大改 小”）
有关锁孔手术的若干体会
适应症的相对性 瘤（<4cm）
例如：眉弓入路治疗鞍区脑膜
物质基础（辅助设备和器械） 例如：头架及附加、 导航、显微器械等
微创意识 时刻具备微创意识，“能小不大”
锁孔手术是在大外科到显微外科， 再到微创外科的发展过程中的必然产物。 在意识、技术和辅助条件未能达到的情 况下，不能强求。同时，也应该用发展 的眼光看待它。
颅内肿瘤的锁孔手术治疗
KEYHOLE SURGERY OF INTRACRANIAL TUMORS
锁孔手术的根本目的
通过精确分析病变部位、周围的毗邻关系，
确定开颅的准确位置
设计相对较小又能满足手术需求的入路和
暴露范围
达到最大程度的切除病变、对周围脑组织
的损伤减少到最小程度
锁孔手术的必要性
常用锁孔手术分类
眶上锁孔（眉弓）入路 翼点锁孔（小翼点）入路 经脑沟-脑室/脑沟-脑内入路 经脑裂入路 乳突后锁孔入路 个体化锁孔入路（其它小切口） 二次手术改良锁孔入路（“大改小”）
眶上锁孔（眉弓）入路
手术适应症：
垂体瘤 前颅窝底脑膜瘤 颅咽管瘤 额叶胶质瘤、炎症 视神经减压术 脑脊液漏 视神经胶质瘤 终板造瘘术 前交通动脉瘤
祝贺本次年会圆满成功
谢 谢！
经脑裂入路
手术适应症：
经侧裂入路： 岛叶占位病变 丘脑占位病变 海马沟回病变 经纵裂入路： 扣带回肿瘤 大脑镰肿瘤 胼胝体肿瘤 透明隔、三室病变
乳突后锁孔入路
手术适应症：
CPA病变：
神经鞘瘤 脑膜瘤 胆脂瘤 三叉神经痛 面肌抽搐
个体化锁孔入路
手术适应症：
脑膜瘤 胶质瘤 转移癌 海绵状血管瘤 胆质瘤 血网 神经鞘瘤
翼点锁孔（小翼点）入路
手术适应症：
颅咽管瘤 床突旁脑膜瘤 <4cm 鞍旁病变 海绵窦肿瘤 岛叶病变 海马回病变 前循环动脉瘤
经脑沟-脑室/脑沟-脑内入路
手术适应症：
脑室内病变： 三角区脑膜瘤 侧脑室占位 室间孔占位 透明膈占位 脑内病变：
海绵状血管瘤 转移癌 脓肿 脑囊虫 胶质瘤
越来越多的“、社会对医疗服务、医疗效果、医疗 费用的要求明显提高
锁孔手术的含义
“锁孔”是一个发展的、相对的概念
包括：各种组织的保护及相关技术和设施
手术不剃头并不增加手术伤口感染的危险性
锁孔手术原理
门镜效应
磨除颅骨内侧缘的重要性
1971年，微骨孔手术的概念被提出，人们开 始改进传统的手术方式 自八十年代初期开始，我院已开始微创手术 探索 近三年共实施锁孔手术近300例，取得了连 好的手术效果，积累了一定的经验