腹腔穿刺流程和并发症-汇总

腹腔穿刺流程和并发症-汇总标准化文件发布号：（9312-EUATWW-MWUB-WUNN-INNUL-DQQTY-

腹腔穿刺术流程

各位评委老师好，我是XX医院的XXX，今天我来完成腹膜腔穿刺术这个临床操作。

昨天，我们治疗组已经就患者的病情进行了充分评估，目前患者没有腹腔穿刺的禁忌症，该病人以XX病入院，需要腹腔穿刺，抽取腹水化验协助诊治，(或者需要腹腔穿刺放腹水减轻病人腹胀症状)；我们跟患者及其家属进行了沟通，交代穿刺的目的、大致过程、可能出现的并发症等，并签好了腹膜腔穿刺术知情同意书。今天由我来进行腹腔穿刺。

首先，查对医嘱、查对病人的住院信息，包括床号、姓名、所患疾病，B 超评估的腹水量，如果提前B超定位，再次核对穿刺的部位；了解患者的过敏史（包括酒精、碘、局麻药、腹腔注射用药）。

张先生，您好！一会儿我要给您做腹腔穿刺术，抽一点腹水化验。请您先上一下厕所，排空小便、大便，回来咱们就开始。

在患者准备的时候，我们准备物品：包括治疗车、弯盘、无菌棉签、安尔碘（有的考场准备的是酒精及碘伏）、一次性腹腔穿刺包、2%利多卡因、锐器盒、医疗废物桶、医用胶布、血压计、皮尺、（砂轮、多头腹带、7号半无菌手套两付、口罩、帽子）；检查安尔碘、利多卡因在药品有效期；检查穿刺包在消毒灭菌有效期。

六步法洗手，戴帽子、口罩（按照外科要求）

张先生，您有没有什么不舒服，要是没有什么不舒服，我们就开始了，整个过程大概十几分钟，先要给您打点麻药，不会痛的，做穿刺的时候您要是有什么不舒服，随时告诉我。

您平卧在床上，双手自然放在身侧，我先给您测血压、心率。

在脐平面上测量腹围。

充分暴露腹部（上至剑突，下至耻骨联合），您觉得冷不冷（如有必要，应予空调或电暖气保暖）

再次叩击有无移动性浊音并选择穿刺点；这次我们选于左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处为穿刺点（其他：脐与耻骨联合中点上1cm，偏左或右处；或侧卧位脐水平线与腋前线或腋中线的交点；对少量或包裹性腹水，须B超指导下定位穿刺）

合理放置治疗车、污物桶的位置，以便操作；

消毒：

取棉签2-3根，蘸安尔碘少许（不宜过少；不能过多、滴下；棉签不得在瓶口接触、停留；棉签垂直在下方，不得倒转）

“以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径大于等于15厘米；

待消毒液干燥后，第二次消毒，以穿刺点为中心，由内向外成同心圆，消毒不留间隙，消毒范围直径小于第一次。（消毒后，盖好安尔碘瓶盖）”，边消毒边口述（如果是酒精+碘伏，要按照先碘伏再酒精的顺序，两遍）张先生，我消好毒了，您的手不要动，有情况您告诉我

再次核对消毒穿刺包消毒灭菌有效期，打开穿刺包，带好手套。

（如果是重复消毒的穿刺包，打开穿刺包，先检查高压消毒试纸条是否合格）检查器械，（穿刺针通畅、密闭良好；穿刺针、注射器无毛刺、倒刺；）；放置纸质试管架。

铺洞巾（注意双手持巾位置）

取5ml注射器，注射器帽放置在一侧

助手与术者检查利多卡因；助手消毒安瓿、砂轮，安瓿锯痕，75%酒精拭去玻璃碎屑，用无菌纱布包好折断安瓿；5ml注射器抽取（针尾部不可进入安瓿；助手不得跨越治疗车的清洁区）；纱布覆盖注射器针头排气。

麻醉：取纱布一块，左手持纱布，食指、拇指在穿刺点绷紧皮肤，右手持注射器，针头斜面朝上，呈45°刺入皮肤，回抽无鲜血，打一皮丘，然后针与皮肤呈90°角刺入，回抽无鲜血、无腹水后推麻药，回抽有积液后，记录穿刺深度及方向后拔出注射器。左手纱布按压穿刺点片刻，纱布弃至污物弯盘。（不可完全进针后边退针边推注麻药；退针时右手食指扶住针尾与注射器乳头接头处，防止注射器和针头脱离）

单手回纳注射器针帽。

开始穿刺：

取纱布一块，左手持纱布，以左手示指与拇指固定穿刺部位皮肤；

夹闭穿刺针胶管，针头经麻醉处，斜面朝上，刺入皮肤，迷路穿刺（垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔），有落空感后，停止进针（可由助手戴手套，以镊子或止血钳帮助固定穿刺针）

接50ml注射器，开放胶管，回抽出淡黄色液体，考虑穿刺成功，夹闭胶管；

将抽出的第一管腹水推入污桶

开放胶管，抽出腹水，将抽取液置入试管

观察患者面色，张先生，您有什么不舒服吗

如果患者大量腹水，可以继续抽液，减轻患者腹胀，应注意肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml（首次抽腹水不得超过1000ml这一说法，未得到公认）；如果病情需要，可腹腔内注射药物。

穿刺完毕，拔出穿刺针，纱布按压3分钟，用碘伏棉球消毒穿刺部位；纱布覆盖加压包扎。（如大量腹水，为防止漏出可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，或多头腹带包扎）

好了，穿刺结束了，谢谢您的配合。您有什么不舒服吗

测量腹围

帮助患者穿好衣物

测量血压、心率

嘱患者对侧卧位3小时，穿刺点不可接触水3天

整理用具；标本贴标识，送检；按照医疗废物分类处理穿刺用品、腹水等书写穿刺病程记录

【治疗室的准备】：治疗床（不要靠墙，可两边操作）椅子治疗车（两台）急救箱（输液装置、吸氧装置、肾上腺素、阿托品、可拉明、洛贝林、阿拉明等）工作台照明紫外线暖炉或空调污物桶

腹膜腔穿刺术(abdominocentesis)是指对有腹腔积液的患者为了诊断和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液的操作过程。

【适应症】 1、抽取腹水进行各种实验室检验以便寻找病因协助临床诊断。 2、对大量腹水引起严重胸闷、气促、少尿等症状使患者难以忍受时

可放出适量的腹水减轻腹腔的压力缓解压迫症状。一般每次放液不超过3000ml-6000ml。 3、腹腔内注入药物如注射抗生素卡那霉素、链霉素或庆大霉素如注射化疗药物环磷酰胺、噻替派、自力霉素等以协助治疗疾病。4、行人工气腹作为诊断和治疗手段。 5、进行诊断性穿刺已明确腹腔内有无积脓、积血。 6、拟行腹水回输者

【相对禁忌症】 1、严重肠胀气。 2、妊娠。 3、躁动而不能合作者或肝性脑病先兆者。 4、因既往手术或炎症引起腹腔内广泛粘连者。 5、有粘连型结核性腹

膜炎、巨大卵巢肿瘤、包囊虫病者。 6、出血时间延长或凝血机制障碍者。 7、局部皮肤感染应在感染控制后进行操作。

【并发症】：

1)局部感染或败血症：局部穿刺点发生红、肿、热、痛，或全身感染如发热、寒战等；

2)局麻醉过敏，药物毒性反应；

3)穿刺部位局部血肿；

4)心血管症状：穿刺期间可发生高血压、脑血管意外、心律失常、心包填塞、心跳呼吸骤停等；

5)穿刺及留置管失败；

6)术中、术后出血、渗液、渗血，损伤周围神经、动脉、静脉，致出血、血肿形成，可能需要行二次手术；

7)留置管折叠、折断、遗留、堵塞、滑脱等；

8)穿刺损伤肠管，穿透肠管致感染性腹膜炎；

9)穿刺损伤腹腔其他脏器，如膀胱、肝脏等；

10)腹腔留置管处窦道形成、腹膜粘连；

11)穿刺放液后可致血压下降或休克。

12)术后胃肠道出血，应激性溃疡，严重者死亡；

13)术中大出血，导致失血性休克，严重者死亡；

14)如果卧床时间较长可能导致肺部感染，泌尿系统感染，褥疮，深静脉血栓及肺栓塞、脑栓塞等；

15)其它目前无法预计的风险和并发症。

【腹腔穿刺术的并发症处理】：

1．肝性脑病和电解质紊乱。处理：①术前了解患者有无穿刺的禁忌症。

②放液速度不要过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。③出现症状时，停止抽液，按照肝性闹病处理，并维持酸碱、电解质平衡。

2．出血。处理：①术前要复核患者的出凝血时间。②操作的动作要规范，熟悉穿刺点，避开腹部血管。操作中动作要轻柔。

3．感染。处理：严格按照腹腔穿刺的无菌操作。

4．损伤周围脏器。处理：同第二点。

5．腹膜反应、休克。（头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白，由于腹膜反应，或腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象所致）。处理：①注意控制放液的速度。②立即停止操作，并作适当处理（如补液、吸氧、使用肾上腺素等）。

6．麻醉意外。处理：①术前要详细询问患者的药物过敏史，特别是麻醉药。②如若使用普鲁卡因麻醉，术前应该做皮试。③手术时应该备好肾上腺素等抢救药物。

【注意事项】

1、向病人说明穿刺的目的和注意事项，以解除病人的顾虑取得其合作。

2、严格无菌技术操作规程,防止感染。

3、术中应密切观察患者如有头晕、恶心、心悸、气促、脉快、面色苍白、晕厥、休克等应立即终止放液并予以输液、扩容等对症治疗。

4、腹腔放液不宜过快、过多大量放腹水可能引起电解质紊乱、血浆蛋白大量丢失，除特殊情况外一般不予放液。初次放液不宜超过3000ml-

6000ml，如有腹水回输设备则不在此限。肝硬化患者一次放腹水一般不超过3000 ml，时间不少于2小时。过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量白蛋白的基础上，也可大量放液。

5、放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

6、少量腹水进行诊断性穿刺时穿刺前宜令病人先侧卧于拟穿刺侧3-5分钟。术后嘱患者平卧，并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出；对腹水量较多者，为防止漏出，在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上，方法是针头经麻醉处垂直刺入皮肤后以45度斜刺入腹肌再垂直刺入腹腔。如仍有漏出，可用蝶形胶布或火棉胶粘贴，及时更换敷料，防止伤口感染。

7、放液前、后均应测量腹围、脉搏、血压，检查腹部体征，以观察病情变化。

8、诊断性穿刺针头不宜过细，否则易得假阴性结果。放腹水时若流出不畅，可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。

9、血性腹水留取标本后应停止放液。

10、腹带不宜过紧，以免造成呼吸困难。