食管癌患者的护理 PPT

术前护理 3、呼吸道准备
①对吸烟者，术前劝其严格戒烟。指导并训 练病人有效咳嗽和腹式呼吸，以利于减少 术后呼吸道分泌物、有利于排痰、增加肺 部通气量、改善缺氧、预防术后肺炎、肺 不张。
②必要时，术前也可给予雾化吸入。
术前护理
4、胃肠道准备
①注意口腔卫生。
②手术日晨常规留置胃管，胃管通过梗阻部位时不 能强行插入，以免穿破食管，可置于梗阻上端， 待手术中直视下再置于胃中。 ③术前禁食，对进食后有滞留或返流者，术前1日晚 遵医嘱予以生理盐水100ml加抗菌药物经鼻胃管冲 洗食管及胃，可减轻局部充血水肿。减少术中污 染、防止吻合口瘘。
护理目标
1、患者营养状况得到改善。 2、患者能维持体液平衡。 3、患者焦虑减轻，情绪稳定。
术前护理
1、营养支持
① 因不同程度的吞咽困难而出现摄入不足、营养不 良、水电解质失衡，使机体对手术的耐受力下降 。故术前应保证病人的营养摄入。
②对于能口服的患者，可进食高热量、高蛋白、丰 富维生素的半流质或流质饮食，若病人进食时感 食管黏膜有刺痛，可给予清淡无刺激的食物。
③若病人仅能进食流质饮食而营养状况较差，可补 充液体或提供肠内、肠外营养治疗。
术前护理
2、心理护理 ①加强与患者及家属的沟通，仔细了解患者及家属 对疾病和手术的认知程度，了解患者的心理状况 ，从而实施耐心的心理疏导，尽可能的减轻其不 良心理反应。 ②为病人营造安静舒适的环境，以促进睡眠。 ③必要时使用安眠、镇静类药物，以保证患者充分 休息。 ④争取患者家属在心理上、经济上的积极支持和配 合，解除患者的后顾之忧。
食管癌的病理组织
治疗方法
1、以手术治疗为主 2、辅以放疗、化学药物等治疗。 3、放支架。 4、综合治疗：胃造瘘、静脉营养
胸腔镜食管癌手术
手术治疗
食管支架
胃造瘘
常见护理诊断/问题
1、营养失调 低于机体需要量 与进食量减少 或不能进食、消耗增加等有关 2、体液不足 与吞咽困难、水分摄入不足有 关 3、焦虑 与对癌症的恐惧和担心疾病预后等 有关 4、潜在并发症 肺不张、肺炎、出血、吻合 口瘘、乳糜胸等
术后护理
1、按全麻术后护理常规护理，麻醉清醒后半 小时血压平稳可取半卧位。 2、了解术中情况及术后注意事项，准确无误 的连接心电监护仪，密切监测生命体征的 变化并记录，如有异常及时通知医生。 3、呼吸道的护理： 保持呼吸道通畅，给予 氧气吸入；密切观察呼吸形态、频率和节 律，有无缺氧；协助患者q2h翻身扣背，指 导患者有效咳嗽咳痰；痰液粘稠不易咳出 者，遵医嘱给予雾化吸入；鼓励患者深呼 吸、咳嗽、吹气球等，锻炼患者的肺功能 。
第三节 食管癌患者的护理
学习内容
1、食管癌患者的护理评估和护理要点。
2、食管癌患者的护理问题和健康教育。 3、食管癌患者术后的饮食护理、并发症的预防与 护理。
食管癌的相关知识
食管癌是世界一些国家和地区常见的恶性肿瘤。 中国是世界上食管癌的高发国家，也是食道癌高 死亡率的国家之一。食管癌在中国有明显的地理 聚集现象，高发病率及高病死率地区相当集中。 其发病率在河北、河南、江苏、山西、陕西、安 徽、湖北、四川、福建等省在各种肿瘤中高居首 位，其中河南省病死率最高，以下依次为江苏、 山西、河北、陕西、福建、安徽、湖北等省。年 平均病死率在100/10 万以上的县市有21个，最高 的是河北省邯郸市和磁县，山西省的阳城和晋城 ，河南省的鹤壁市和林州市。
机械深度排痰
叩背正确手法
雾化吸入
管道护理
胃管护理
1、 维持有效的胃肠减压、负压球下压2/3； 2、妥善固定，防止扭曲、打折、脱出； 3、定时更换鼻翼处胶布，保持鼻翼周皮肤完好； 定时冲洗，保持管道通畅； 4、严密观察引流液量、性质、颜色并准确记录； 5、若胃管脱出，不应再盲目插入，以免穿破吻合 口； 6、保持口腔清洁，口腔护理每日2次，定时漱口
管道护理
营养管护理 1、体位：半卧位 2、温度：38-40 3、观察患者有无腹泻、腹胀
肠内营养泵匀速滴入营养液
管道护理
胸管护理 1、体位：半卧位，以利于呼吸和引流；保持 管道的位置适当，引流瓶低于胸管处60cm 以上； 2、妥善固定，保持引流管通畅； 3、观察引流液颜色、性质、量及水柱波动的 变化； 4、保持切口敷料清洁干燥，有渗血渗液及时 告知医生，给予换药； 5、每日更换胸瓶，严格无菌操作
发病机制
• 慢性刺激：烟酒、进食快、食物过热、硬 、咸 • 口腔卫生不良：口腔慢性疾病如蛀牙 • 化学性因素：粮食和饮水中亚硝胺高 • 生物因素：发霉含真菌食物以及缺乏维生 素 A、 B2 、 C 等 • 食管自身疾病：食管白斑、瘢痕狭窄 • 遗传因素：人群的易感性与遗传和环境条 件有关
烟、酒刺激
咽下梗噎感
消瘦
辅助检查
1、食管吞钡x线检查 了解有无黏膜破坏、充 盈损伤、管腔狭窄。 2、CT、超声内镜检查 可用于判断食管癌的 浸润层次，向外扩展深度以及有无纵膈、 淋巴结或腹内脏器转移等。 3、脱落细胞学检查 我国首创的带网气囊食 管细胞采集器做食管拉网检查脱落细胞， 早期阳性率可达90%以上，是一种简便易 行的普查筛选方法。 4、纤维食管镜检查。 可直视病变部位、大 小、并取活组织做病理学检查。
过热、刺激性食物

发霉食物
食管白斑
临床表现
• 早期：咽下梗噎感最多见，胸骨后针刺样 痛 和烧灼感但可自行消失，不影响进食。 • 中期：进行性咽下困难，可有吞咽时胸骨 后疼痛和吐黏液样痰。 • 晚期：患者体重减轻、声音嘶哑、呛咳等 恶质病变。当癌肿压迫喉返神经可致声音 嘶哑哑；侵犯膈神经可引起呃逆或膈神经 麻痹；压迫气管或支气管可出现气急和干 咳；侵蚀主动脉则可产生致命性出血。
食管癌的定义
• 食管癌又叫食道癌，是发生在食管粘膜上 皮组织的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的2％ 。多属于鳞状上皮细胞癌，其次是腺癌。 • 我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅 次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以 上，多发于胸段食管，男多于女
食管的解剖位置
食管的分段标准
• 颈段：食管入口至胸骨上切迹。 • 胸段：上：胸骨上切迹至气管分叉平面。 中：气管分叉平面至贲门口全长的 上一半。 下：气管分叉平面至贲门口全长的下 一半。 • 腹段：包括在下段内。