糖尿病性视网膜病变(课堂PPT)
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《糖尿病视网膜病变》课件
治疗和预防措施
糖尿病视网膜病变的治疗包括控制血糖、血压和血脂，使用药物治疗和进行激光光凝等。预防措施包括定期接 受眼部检查、保持良好的血糖控制和生活习惯。
结语
糖尿病视网膜病变是一种严重的眼部疾病，但通过早期的诊断和治疗，我们 可以有效控制病情并保护视力。让我们共同关注糖尿病患者的眼健康。
病因和发病机制
糖尿病视网膜病变的主要病因是长期高血糖，它会导致血管壁的损伤和微循环异常，从而影响视网膜的正常功 能。
症状和临床表现
糖尿病视网膜病变的早期症状通常很轻微，可能包括视力模糊、眼前出现飞 蚊症和夜间视力降低。随着病情进展，可能出现出血、渗出、视野缺损和失 明。
诊断和检查
诊断糖尿病视网膜病变通常需要进行眼底检查、视野检查和光凝治疗等。这 些检查可以帮助医生评估病情的严重程度和制定合适的治疗方案。
《糖尿病视网膜病变》 PPT课件
欢迎来到《糖尿病视网膜病变》PPT课件，让我们一起探索糖尿病造成的眼部 疾病，了解其病因、症状、诊断和治疗方法。
概述
糖尿病视网膜病变是一种常见的糖尿病并发症，通常影响糖尿病患者的眼睛。 它是由高血糖引起的血管损伤和视网膜血流改变导致的。来自糖尿病视网膜病变的定义
糖尿病视网膜病变是指由于长期高血糖导致视网膜血管受损，并进一步引发 出血、渗出和新生血管等病变的眼部疾病。
糖尿病视网膜病变ppt课件
黄斑水肿 ——糖尿病视网膜病变患者中央视力下降主要原因 目前检查方法 裂隙灯显微镜、立体眼底照相机、FFA 视网膜厚度分析（RTA）结合FFA ——客观评价视网膜水肿厚度变化与FFA所显示血管异常 之间变化的相关性
对象与方法（一）
2型糖尿病视网膜病变15例（28眼） 男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁 矫正视力0.1，屈光度 6.00DS，未行眼底激光 FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏 程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑 囊样水肿
E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况 新生血管 玻璃体/视网膜前出血
糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析
临床判断的视网膜增厚
RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域
荧光造影
2D 厚度图
结果（一）
糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化
病变
总数 （处） 增厚
区 5
0
新生血管 7
5
黄斑拱环 破坏
8
6
相应部位视网膜厚度
变化值 （µm） 93.89± 42.04
－
121± 43.03
讨论（二）
视网膜水肿：首先为细胞内水肿 视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因
缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿
讨论（三）
无灌注区视网膜变薄 如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹
——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）
讨论（四）
对象与方法（一）
2型糖尿病视网膜病变15例（28眼） 男3人（5只眼），女12人（23只眼）；558岁 矫正视力0.1，屈光度 6.00DS，未行眼底激光 FFA：中心凹和旁中心凹毛细血管网血视网膜屏障破坏 程度、渗漏、新生血管、无灌注区、软性渗出和黄斑 囊样水肿
E 增生性糖尿病视网膜病变 出现以下至少一种情况 新生血管 玻璃体/视网膜前出血
糖网病国际分型 视网膜厚度与血管异常的相关分析 治疗及围手术期安全 微创玻璃体手术治疗糖网病 视网膜前新生血管膜手术处理 视盘新生血管膜手术处理 内窥镜在糖网病手术中应用
糖尿病黄斑水肿视网膜厚度 与血管异常的相关分析
临床判断的视网膜增厚
RTA 厚度图显示了未被发现或被 错误发现的增厚区域
荧光造影
2D 厚度图
结果（一）
糖尿病视网膜病变黄斑部厚度变化
病变
总数 （处） 增厚
区 5
0
新生血管 7
5
黄斑拱环 破坏
8
6
相应部位视网膜厚度
变化值 （µm） 93.89± 42.04
－
121± 43.03
讨论（二）
视网膜水肿：首先为细胞内水肿 视网膜增厚的部位不一定渗漏，水肿增厚原因
缺氧或代谢产物蓄积导致细胞内水肿
讨论（三）
无灌注区视网膜变薄 如伴新生血管、微血管渗漏－视网膜增厚 2例拱环破坏但无渗漏的黄斑中心小凹
——视网膜变薄（营养供应障碍？细胞丢失？）
讨论（四）
糖尿病性视网膜病变 ppt课件
眼科医生和内科医生的沟通 不够，大量的糖尿病患者没 有到眼科检查，存在一定的 漏诊或误诊率
我国糖网防治的现状
不同地区和医院之间对DR的诊断 水平参差比较大，缺乏统一的诊断 筛查标准和相互间的交流
9
糖网病相关因素
❖ 病程长短：
❖ 病程是糖网病的重要危险因子，病程越长，患病比率越高。 ❖ ＜40岁 病程≤5年 17%有眼底改变
上海市眼病防治中心2006年报道糖尿病 患者中盲的患病率为1.1％,低视力的患病 率约为10％。
7
❖ 重视不足！！！ ❖ 糖尿病病人，从来不做检查 ❖ 因视网膜病变，而查出糖尿病 ❖ 每年定期做眼科检查的人，少之又少
8
缺乏DM相关眼病 的教育，患者和
家属缺乏对DM及 其并发症的预防
和治疗认识
糖网病概述：
糖尿病视网膜病变比较严重，发生玻璃体出血，或者白内障比较严重，这时无论散瞳 眼底检查还是荧光血管造影都无法对视网膜情况进行评估。此时就要依靠超声波了。 通过眼科B－超可以粗略地判断眼底有无新生血管膜、有无视网膜脱离，对于继续保守 治疗还是及早手术具有很大的参考价值。
❖ OCT检查
也称作光学相关断层扫描检查。OCT从字面上似乎可以理解成专用于眼部的CT，但它 采用的是红外激光，不是普通CT的X线，对眼睛没有什么伤害。OCT可以检查黄斑有 没有水肿。
糖尿病性视网膜 病变 陈立岩
2014-11-22
目录
糖网病概述
1
糖网病相关因素
2
3
糖网病病理过程
糖网病临床表现及治疗
4
糖网病预防
5
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
我国糖网防治的现状
不同地区和医院之间对DR的诊断 水平参差比较大，缺乏统一的诊断 筛查标准和相互间的交流
9
糖网病相关因素
❖ 病程长短：
❖ 病程是糖网病的重要危险因子，病程越长，患病比率越高。 ❖ ＜40岁 病程≤5年 17%有眼底改变
上海市眼病防治中心2006年报道糖尿病 患者中盲的患病率为1.1％,低视力的患病 率约为10％。
7
❖ 重视不足！！！ ❖ 糖尿病病人，从来不做检查 ❖ 因视网膜病变，而查出糖尿病 ❖ 每年定期做眼科检查的人，少之又少
8
缺乏DM相关眼病 的教育，患者和
家属缺乏对DM及 其并发症的预防
和治疗认识
糖网病概述：
糖尿病视网膜病变比较严重，发生玻璃体出血，或者白内障比较严重，这时无论散瞳 眼底检查还是荧光血管造影都无法对视网膜情况进行评估。此时就要依靠超声波了。 通过眼科B－超可以粗略地判断眼底有无新生血管膜、有无视网膜脱离，对于继续保守 治疗还是及早手术具有很大的参考价值。
❖ OCT检查
也称作光学相关断层扫描检查。OCT从字面上似乎可以理解成专用于眼部的CT，但它 采用的是红外激光，不是普通CT的X线，对眼睛没有什么伤害。OCT可以检查黄斑有 没有水肿。
糖尿病性视网膜 病变 陈立岩
2014-11-22
目录
糖网病概述
1
糖网病相关因素
2
3
糖网病病理过程
糖网病临床表现及治疗
4
糖网病预防
5
2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
糖尿病性视网膜病变课件
Diabetic Retinopathy, Nonproliferative (#1,2), Angiogram Comment: The angiogram reveals even more bright spots than the clinical picture suggests with subtle staining of the retina surrounding these areas. In addition, there is a lack of capillaries where there are no aneurysms.
糖尿病性视网膜病变
(diabetic retinopathy,DRP)
糖尿病性视网膜病变
病因 确切发病机制尚不十分明了. 高血糖症→ 多种生化和生理改变→毛细血管内皮细 胞损伤(周细胞减少,基底膜增厚,毛细血管腔减小,毛细血 管内皮屏障失代偿)
诊断
1.全身有多饮,多食,多尿和消瘦,疲乏等症状. 2.视力减退,决定于黄斑区是否受累,以及出血渗出的数量 和范围.
视网膜毛细血管 视网膜毛细血管闭塞,扩张
糖尿病视网膜病变
单纯型期：视网膜静脉充盈，颞上视网膜有数个微 动脉瘤
糖尿病视网膜病变
单纯型期：后极部视网膜微动脉瘤增多，不易数
糖尿病视网膜病变
单纯型期：微动脉瘤，并有小出血斑
糖尿病视网膜病变
单纯型期：视网膜出血增多，并有黄白色硬性渗出
糖尿病视网膜病变
出血
视网膜出血在深层多为小点状或圆形出血,出血位于视网 膜浅层者表现为条状火焰状出血亦可为网膜下或网膜前出 血. FFA呈遮蔽荧光.
硬性渗出
【眼科学】糖尿病性视网膜病变PPT课件
糖尿病性视网膜病变
（ Diabetic Retinopathy, DR ）
DR流行病学状况1
2010年世界糖尿病患病率 2.8-8.4 %, 而 我国在9%-11%，我国20岁以上糖尿病 患者已超过9200万，是全球糖尿病患者 人口最多的国家 DR工作年龄人群致盲性疾病占第一位 DR的患病率逐年增加，致盲率也随之 上升
2. 常染色体隐性、显性遗传或性连 锁遗传，可散发
RP 眼底情况
[临床表现]
1. 早期夜盲，视野向心性缩小 晚期管状视野
2. 视网膜骨细胞样色素斑沉着 3. 光感受器受损，视盘萎缩 4. 早期 ERG 即可显著异常
[治疗]
1. 定期复诊，遗传咨询 2. 神经营养及抗氧化剂 3. 注意避光 4. 视网膜重建 （干细胞治疗、
DR流行病学状况2
最近（2012）美国,澳大利亚,欧洲和亚洲从35项研 究收集的数据表明 22896例糖尿病人视网膜病变的患病率 34.6% 其中十分之一有糖尿病性黄斑水肿或 PDR 年龄标准化整体 PDR患病率为7.0%, 糖尿病黄
斑水肿6.8%, 影响视力的 DR 为10.2%。
糖尿病性视网膜血管与神经病变
脉络膜毛细血管和RPE损害 后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］
1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
[治疗]
1. 无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
2. 视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素
可反复发作、迁延不愈
二、年龄相关性黄斑变性
（ Diabetic Retinopathy, DR ）
DR流行病学状况1
2010年世界糖尿病患病率 2.8-8.4 %, 而 我国在9%-11%，我国20岁以上糖尿病 患者已超过9200万，是全球糖尿病患者 人口最多的国家 DR工作年龄人群致盲性疾病占第一位 DR的患病率逐年增加，致盲率也随之 上升
2. 常染色体隐性、显性遗传或性连 锁遗传，可散发
RP 眼底情况
[临床表现]
1. 早期夜盲，视野向心性缩小 晚期管状视野
2. 视网膜骨细胞样色素斑沉着 3. 光感受器受损，视盘萎缩 4. 早期 ERG 即可显著异常
[治疗]
1. 定期复诊，遗传咨询 2. 神经营养及抗氧化剂 3. 注意避光 4. 视网膜重建 （干细胞治疗、
DR流行病学状况2
最近（2012）美国,澳大利亚,欧洲和亚洲从35项研 究收集的数据表明 22896例糖尿病人视网膜病变的患病率 34.6% 其中十分之一有糖尿病性黄斑水肿或 PDR 年龄标准化整体 PDR患病率为7.0%, 糖尿病黄
斑水肿6.8%, 影响视力的 DR 为10.2%。
糖尿病性视网膜血管与神经病变
脉络膜毛细血管和RPE损害 后极部浆液性视网膜脱离
［临床表现］
1. 视力下降 2. 视物变暗、变形、变小
Amsler 表检查
3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点
4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点
[治疗]
1. 无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月）
2. 视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素
可反复发作、迁延不愈
二、年龄相关性黄斑变性
糖尿病视网膜病变ppt课件
药物治疗 激光治疗 玻璃体切割术 VitB12 辅助治疗
30
糖尿病视网膜病变的药物治疗
内科治疗
药物控制高血糖高血压、
高血脂及肾病
羟苯磺酸钙
血管高通透性
血液高粘滞性
血小板高聚集性
怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明
中医中药
31
光凝治疗:
• 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝 治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效
糖尿病视网膜病变
1
2
视盘
Optic disc
正常眼底
黄斑 Macula lutes 中心凹 Fovea centralis
3
4
糖尿病对眼部的影响
• 结膜、角膜 ---- 干眼症
• 虹膜
---- 虹膜炎
• 晶状体
---- 白内障
• 视网膜
---- 糖尿病视网膜病变
• 眼外肌
---- 突发性麻痹性斜视Βιβλιοθήκη 高血糖视网膜缺血、缺氧
周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
8
DR的基本病变
• 毛细血管内皮细胞破坏 • 周细胞的选择性减少甚至消失 • 细胞移行、增生 • 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
9
眼底表现---有特征性
• 微血管瘤 • 出血斑 • 渗出 • 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 • 新生血管 • 玻璃体积血 • 牵拉性视网膜脱离
5期增生性DR
散瞳下检眼镜可观察的发现 无异常 仅有微动脉瘤 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 有以下任一改变，但无增生性体征： ①4个象限每个都有多于20个的视网膜出血 ②2个以上象限出现静脉串珠样改变
30
糖尿病视网膜病变的药物治疗
内科治疗
药物控制高血糖高血压、
高血脂及肾病
羟苯磺酸钙
血管高通透性
血液高粘滞性
血小板高聚集性
怡开、芦丁、阿斯匹林、沃丽汀、递法明
中医中药
31
光凝治疗:
• 行FFA后，发现有渗漏、新生血管等病变者应行光凝 治疗,尤其是对新生血管有确定的疗效
糖尿病视网膜病变
1
2
视盘
Optic disc
正常眼底
黄斑 Macula lutes 中心凹 Fovea centralis
3
4
糖尿病对眼部的影响
• 结膜、角膜 ---- 干眼症
• 虹膜
---- 虹膜炎
• 晶状体
---- 白内障
• 视网膜
---- 糖尿病视网膜病变
• 眼外肌
---- 突发性麻痹性斜视Βιβλιοθήκη 高血糖视网膜缺血、缺氧
周细胞丧失
内皮细胞增生 基底膜增厚
管腔狭窄 闭塞
牵拉性 视网膜脱离
新生血管
视网膜缺血 缺氧
出血
青光眼
8
DR的基本病变
• 毛细血管内皮细胞破坏 • 周细胞的选择性减少甚至消失 • 细胞移行、增生 • 新生血管形成 出血、渗出、膜增殖、牵拉性视网膜脱离
9
眼底表现---有特征性
• 微血管瘤 • 出血斑 • 渗出 • 视网膜静脉扩张、动脉变细、小血管闭塞 • 新生血管 • 玻璃体积血 • 牵拉性视网膜脱离
5期增生性DR
散瞳下检眼镜可观察的发现 无异常 仅有微动脉瘤 比仅有微动脉瘤重，但比重度者轻 有以下任一改变，但无增生性体征： ①4个象限每个都有多于20个的视网膜出血 ②2个以上象限出现静脉串珠样改变
糖尿病视网膜病变 ppt课件
/.../2006081684210.jpg 许曼音.《糖尿病学》,2004,454.
3
眼 部 并 发 症
结膜 1）血管变化：微血管瘤 微血管囊
状扩张网状结构 球结膜下
2）血流变化：红细胞聚集 流速减慢
角膜：知觉减弱 上皮易脱落
内眼手术时内皮细胞易损
晶体：老年性 代谢性白内障
DS, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S99–S102. 2Molitch ME, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S94–S98. 3 Kannel WB, et al. Am Heart J 1990; 120:672–676. 4Gray RP & Yudkin JS. In Textbook of Diabetes 1997. 2 5Mayfield JA, et al. Diabetes Care 2003; 26 (Suppl. 1):S78–S79.
20
21
DME的表现形式
〖局部黄斑水肿〗黄斑视网膜增厚、环性硬性渗出、黄斑微 血管瘤、扩张的毛细血管。 〖囊样黄斑水肿〗渗漏液体大量积存在中心凹辐射排列的 Henle纤维之间，形成许多积液小囊，FFA表现为拱环外花 瓣状环形强荧光；
〖弥漫性黄斑水肿〗后极部视网膜水肿、增厚，无硬性渗出， FFA 表现为毛细血管扩张，间隙增宽，常伴无灌注区，渗 漏增加，视网膜Muller's细胞内聚集了大量液体，常有囊 样变性，晚期染料积存，RPE屏障作用不良，泵功能失常， DM长期控制不良，合并心、肾功能衰竭
〖缺血性黄斑水肿〗黄斑区毛细血管闭锁,毛细血管扩张,间 隙增宽，拱环扩大，严重者末梢小动脉闭琐，缺血常伴水 肿视力损坏早且更严重
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微血管瘤
➢ Ⅱ期
出血及微血管瘤
➢ Ⅲ期
II期+每象限出血点 ≥20个和（或） ≥2个象限有静 脉串珠样变，一 个象限视网膜内 血管异常
➢ IV期
新生血管为区分PDR和 NPDR的标志
➢ V期
新生血管和增殖 膜形成
➢ VI期
V期+合并有视 网膜脱离， 可合并玻璃 体积血
DME分类
DME分类
临床有意义的 黄斑水肿 （CSME）
5
糖尿病并发症
➢ 糖尿病的主要危害在于其各种并发症 ➢ 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）
（严重致盲眼病）
➢ 我国DR患病率迅速增加，DR的防治是：
眼科医师
内分泌科医师 社区卫生工作者
共同职责！
疾病预防及控制机构
6
糖尿病的6大危害
糖尿病的危害主要在于其并发症:
药物注射
激光治疗
抗新生血管治疗
全身治疗是预防基础
最关键的是控制好血糖，同时控制好血压、血脂（控制“三高”）
糖化血红蛋白<7%
血压<140/90mmHg
“坏”胆固醇<1.8mmol/L
控制好“三高”必须遵医嘱服药
清淡饮食、适量运动、戒烟等健康生活方式是控制好三高的基础
定期测量糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）
正常视网膜血管
视网膜 水肿
糖网的视网膜血管渗漏
硬性渗出
糖网是进展性疾病
糖网的眼底病变进展快速，随病变进展，视力损害加重，直至失明
正常眼底造影
早期糖网 血管瘤样改变
中期糖网
血管闭塞及 新生血管形成
晚期糖网
视网膜异常血管增生， 正常血管破坏严重
早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲
糖网共分为6期
➢ Ⅰ期
9
三成糖尿病，终会“上 ”眼
糖尿病‘上眼’，就像温水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不见，才想起要去眼科治疗； I 型糖尿病病程10年者，约60%会“上眼”，患病15年以上者80%中招； 而 II 型糖尿病患病10年，约55%会“糖尿病上眼”， 患病15年以上，则有70%的患者会中招； 糖尿病导致的视功能损害是不可逆的，需重视！
肿
黄斑区视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变
黄斑缺血
黄斑区内毛细血管网的部分闭锁，可出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹 毛细血管拱环扩大
2020/4/8
18
糖尿病黄斑水肿亦有轻重之分
糖尿病黄斑水肿也是不断黄斑
黄斑中心的凹陷是 产生视力的关键
性青光眼；
抗VEGF治疗能提高并维持视力
14 12
VIVID week 100
10
8
6
10.7 2q8* 10.5 2q4*
11.4 2q4* 9.4 2q8*
4 2
1.2 Laser
0
0.7 Laser
0 4 8 12 16 20 24 28 32 36 40 44 48 52 56 60 64 68 72 76 80 84 88 92 96 100
散瞳
散瞳检查眼底
糖尿病视网膜病变的治疗
患者容易忽视眼部并发症 没有正规的治疗方案 没有正确掌握治疗手段（药物、激光、手术） 和时机 不重视随访
26
视力异常及时就医治疗
及时有效的眼部治疗可以延缓糖网的进展，改善黄斑水肿 视网膜血管病变严重、出现血管增生、黄斑水肿时，常需要联
合激光、抗新生血管等治疗； 出现视网膜脱离等晚期眼底病变，需要手术治疗；
是糖网视力下降的主要原因；
黄斑部渗漏、出血
发生在黄斑的血管渗漏、出血，与糖网合并存在
糖尿病视网膜病变的预防
90%以上的糖尿病视网膜病变引起
可以避免 的严重视力损害
早发现、早治疗、定期复查
患者教育
(1)与患者讨论检查结果及其意义； (2)建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查； (3)告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力且无眼 部症状者也要定期随诊； (4)告知患者降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压的重要性；戒烟 (5)与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果； (6)为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持(例如，提供咨询、 康复或社会服务等)；
激光治疗
适应症： 背景期 部分光凝 增殖期 PRP 黄斑水肿 MGP
30
PRP 治 疗
具备以下之三： 网膜前、玻璃体出血 眼底出现新生血管 新生血管谓语视乳头或距视乳头1PD 中、重度的新生血管
PRP可减少50%视力丧失的危险
31
激光治疗
视网膜激光光凝治疗前黄斑水肿
第一次光凝治疗后2月
第二次光凝治疗后1月
膜病变比例在3.3％～7.4% • 1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％；
2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视网 膜病变的比例为40％和24％，病程长达19年以上的患者中分别增加到84％和53 ％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别 为2％和25％ • 糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中的 发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)
我国成人中 每10人就有1名
糖尿病患者
2030年 中国糖尿病患者
或超1.54亿
4
我国目前存在三方面问题
➢ 我国缺乏糖尿病本身及相关并发症的教育，患者和家属对糖尿病 及其并发症的预防和治疗认识不足。
➢ 眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病患者没有到眼科 检查，存在着一定的漏诊或误诊率。
➢ 不同地区和医院之间缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流。
23
视力异常，及时就诊
如果出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动，及时就诊
糖网病变轻微 时，视力损伤 常不明显，可 稍有视物模糊
合并黄斑水 肿：
视物模糊、 扭曲
视网膜出血， 眼前有黑影 飘动
晚期：黑影增 多、增厚，最 终失明
定期检查眼底
确诊糖尿病后就应及时检查眼底，随后每年复查； 一旦确诊糖网，应根据严重程度每几个月复查一次眼底；
其他糖尿病相关眼病
✓ 白内障 ✓ 虹膜红变和青光眼 ✓ 糖尿病性视盘病变 ✓ 眼外肌运动障碍 ✓ 屈光变化 ✓ 感染相关
2020/4/8
12
糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变(DR) 是糖尿病导致的视网膜微血管 损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致 盲的慢性进行性疾病。
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Laser 2q4
BCVA (ETDRS letters)
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药物治疗-玻璃体腔内注药术
经玻璃体给药
抗VEGF治疗适用情况：
①糖皮质类固醇激素： 曲安奈德（TA）、地塞米松缓释系统 ②抗VEGF药物：康柏西普、雷珠单抗 ③联合治疗：抗VEGF药物联合激素或激光治疗
糖尿病黄斑水肿，尤其是对传统激光治疗效果 不明显时；
PDR多次激光治疗或手术治疗失败； 高危PDR，如波切术前、虹膜红变、新生血管
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糖网离我们有多远？
我国有1.1亿糖尿病患者，每10个成人就有一个糖尿病
1/3的糖尿病人中有糖网，约3700万人 1/3的糖网患者面临失明的危险，约1200万人
患糖尿病时间越长、血糖控制越不好，越容易得糖网 合并高血压、血脂异常、吸烟、肾脏疾病等疾病者，越容易得糖网
糖网是如何发生的？
视网膜的小血管长期处于高糖环境中，变得脆弱，就像 有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病 变，可致视物模糊、黑影等，甚至失明。
眼病可致失明
糖尿病患者失明的风险 是 非糖尿病患者的25倍
心血管疾病 糖尿病患者发生心肌梗死 等严重心血管病的风险是
非糖尿病患者的2-4倍
脑血管疾病 糖尿病患者发生脑血管病的风 险是非糖尿病患者的2-4倍
肾脏疾病 糖尿病患者中有20%~40% 发生糖尿病肾病，是糖尿病 患者肾功能衰竭的主要原因
糖尿病足 15％左右的糖尿病患者会 在其一生中发生糖尿病足， 糖尿病患者下肢截肢的风 险是非糖尿病患者的40倍
糖尿病黄斑水肿
黄斑轻微水肿， 中心凹结构存在
糖尿病黄斑水肿
黄斑中心凹陷由于水 肿而消失
随病变进展，视力损害加重，直至失明
糖尿病黄斑水肿是如何发生的？
糖尿病黄斑水肿是糖网病变发生在黄斑区，血管的渗漏和出血导致黄斑水肿； 糖尿病黄斑水肿可发生在糖网的任一阶段，7%的糖尿病患者有糖尿病黄斑
水肿，患糖尿病时间越长越容易得；
➢ 在有DME的患者中应避免使用比格列酮，有证据提示比格列酮使用可能增加 DME发生率高达2．6倍。
➢ 血压控制可以缓解视网膜病变的进展。肾素-血管紧张素系统抑制剂在DR中 的应用是有意义的。
➢ 降低血脂水平可以降低DR的发生发展。 ➢ 戒烟可以帮助预防DR ➢ 阿司匹林效果尚有争论。
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糖尿病的三大眼部并发症
白内障：相对容易治疗； 糖尿病黄斑水肿：造成患者视物不清； 糖尿病视网膜病变（简称糖网）：严重时发生视网膜出血、玻璃体积血、视网膜脱离，会
造成患者永久性失明；
➢ Ⅱ期
出血及微血管瘤
➢ Ⅲ期
II期+每象限出血点 ≥20个和（或） ≥2个象限有静 脉串珠样变，一 个象限视网膜内 血管异常
➢ IV期
新生血管为区分PDR和 NPDR的标志
➢ V期
新生血管和增殖 膜形成
➢ VI期
V期+合并有视 网膜脱离， 可合并玻璃 体积血
DME分类
DME分类
临床有意义的 黄斑水肿 （CSME）
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糖尿病并发症
➢ 糖尿病的主要危害在于其各种并发症 ➢ 糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy, DR）
（严重致盲眼病）
➢ 我国DR患病率迅速增加，DR的防治是：
眼科医师
内分泌科医师 社区卫生工作者
共同职责！
疾病预防及控制机构
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糖尿病的6大危害
糖尿病的危害主要在于其并发症:
药物注射
激光治疗
抗新生血管治疗
全身治疗是预防基础
最关键的是控制好血糖，同时控制好血压、血脂（控制“三高”）
糖化血红蛋白<7%
血压<140/90mmHg
“坏”胆固醇<1.8mmol/L
控制好“三高”必须遵医嘱服药
清淡饮食、适量运动、戒烟等健康生活方式是控制好三高的基础
定期测量糖化血红蛋白（HbA1c＜7%）
正常视网膜血管
视网膜 水肿
糖网的视网膜血管渗漏
硬性渗出
糖网是进展性疾病
糖网的眼底病变进展快速，随病变进展，视力损害加重，直至失明
正常眼底造影
早期糖网 血管瘤样改变
中期糖网
血管闭塞及 新生血管形成
晚期糖网
视网膜异常血管增生， 正常血管破坏严重
早期无明显自觉症状，后期视力减退甚至致盲
糖网共分为6期
➢ Ⅰ期
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三成糖尿病，终会“上 ”眼
糖尿病‘上眼’，就像温水煮青蛙。很多糖尿病患者直到一只眼睛看不见，才想起要去眼科治疗； I 型糖尿病病程10年者，约60%会“上眼”，患病15年以上者80%中招； 而 II 型糖尿病患病10年，约55%会“糖尿病上眼”， 患病15年以上，则有70%的患者会中招； 糖尿病导致的视功能损害是不可逆的，需重视！
肿
黄斑区视网膜弥漫性增厚，可以有视网膜内囊性改变
黄斑缺血
黄斑区内毛细血管网的部分闭锁，可出现在黄斑中心凹旁或中心凹部，表现为中心凹 毛细血管拱环扩大
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糖尿病黄斑水肿亦有轻重之分
糖尿病黄斑水肿也是不断黄斑
黄斑中心的凹陷是 产生视力的关键
性青光眼；
抗VEGF治疗能提高并维持视力
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散瞳
散瞳检查眼底
糖尿病视网膜病变的治疗
患者容易忽视眼部并发症 没有正规的治疗方案 没有正确掌握治疗手段（药物、激光、手术） 和时机 不重视随访
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视力异常及时就医治疗
及时有效的眼部治疗可以延缓糖网的进展，改善黄斑水肿 视网膜血管病变严重、出现血管增生、黄斑水肿时，常需要联
合激光、抗新生血管等治疗； 出现视网膜脱离等晚期眼底病变，需要手术治疗；
是糖网视力下降的主要原因；
黄斑部渗漏、出血
发生在黄斑的血管渗漏、出血，与糖网合并存在
糖尿病视网膜病变的预防
90%以上的糖尿病视网膜病变引起
可以避免 的严重视力损害
早发现、早治疗、定期复查
患者教育
(1)与患者讨论检查结果及其意义； (2)建议无DR的糖尿病患者每年接受一次散瞳检查； (3)告知患者DR的有效治疗依赖于及时的治疗，即使是有良好的视力且无眼 部症状者也要定期随诊； (4)告知患者降低血脂水平、维持接近正常的血糖水平和血压的重要性；戒烟 (5)与其内科医师或内分泌科医师沟通眼部的相关检查结果； (6)为手术效果不好或无法接受治疗的患者提供适当的支持(例如，提供咨询、 康复或社会服务等)；
激光治疗
适应症： 背景期 部分光凝 增殖期 PRP 黄斑水肿 MGP
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PRP 治 疗
具备以下之三： 网膜前、玻璃体出血 眼底出现新生血管 新生血管谓语视乳头或距视乳头1PD 中、重度的新生血管
PRP可减少50%视力丧失的危险
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激光治疗
视网膜激光光凝治疗前黄斑水肿
第一次光凝治疗后2月
第二次光凝治疗后1月
膜病变比例在3.3％～7.4% • 1型糖尿病患者病程5、10、15年视网膜病变发生率分别为25％、60％和80％；
2型糖尿病5年以内病程者，使用胰岛素与不使用胰岛素治疗的患者中发生视网 膜病变的比例为40％和24％，病程长达19年以上的患者中分别增加到84％和53 ％；2型糖尿病患者病程5年以下与25年以上发生增生型视网膜病变的比例分别 为2％和25％ • 糖尿病黄斑水肿(DME)与临床有意义的黄斑水肿(CSME)在糖尿病罹患人群中的 发病率分别为5.2％(3.1％~7.9％)和3.5％(1.9％~6.0％)
我国成人中 每10人就有1名
糖尿病患者
2030年 中国糖尿病患者
或超1.54亿
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我国目前存在三方面问题
➢ 我国缺乏糖尿病本身及相关并发症的教育，患者和家属对糖尿病 及其并发症的预防和治疗认识不足。
➢ 眼科医生和内科医生的沟通不够，大量的糖尿病患者没有到眼科 检查，存在着一定的漏诊或误诊率。
➢ 不同地区和医院之间缺乏统一的诊断筛查标准和相互间的交流。
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视力异常，及时就诊
如果出现视物模糊、扭曲、眼前黑影飘动，及时就诊
糖网病变轻微 时，视力损伤 常不明显，可 稍有视物模糊
合并黄斑水 肿：
视物模糊、 扭曲
视网膜出血， 眼前有黑影 飘动
晚期：黑影增 多、增厚，最 终失明
定期检查眼底
确诊糖尿病后就应及时检查眼底，随后每年复查； 一旦确诊糖网，应根据严重程度每几个月复查一次眼底；
其他糖尿病相关眼病
✓ 白内障 ✓ 虹膜红变和青光眼 ✓ 糖尿病性视盘病变 ✓ 眼外肌运动障碍 ✓ 屈光变化 ✓ 感染相关
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糖尿病视网膜病变
糖尿病视网膜病变(DR) 是糖尿病导致的视网膜微血管 损害所引起的一系列典型病变，是一种影响视力甚至致 盲的慢性进行性疾病。
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药物治疗-玻璃体腔内注药术
经玻璃体给药
抗VEGF治疗适用情况：
①糖皮质类固醇激素： 曲安奈德（TA）、地塞米松缓释系统 ②抗VEGF药物：康柏西普、雷珠单抗 ③联合治疗：抗VEGF药物联合激素或激光治疗
糖尿病黄斑水肿，尤其是对传统激光治疗效果 不明显时；
PDR多次激光治疗或手术治疗失败； 高危PDR，如波切术前、虹膜红变、新生血管
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糖网离我们有多远？
我国有1.1亿糖尿病患者，每10个成人就有一个糖尿病
1/3的糖尿病人中有糖网，约3700万人 1/3的糖网患者面临失明的危险，约1200万人
患糖尿病时间越长、血糖控制越不好，越容易得糖网 合并高血压、血脂异常、吸烟、肾脏疾病等疾病者，越容易得糖网
糖网是如何发生的？
视网膜的小血管长期处于高糖环境中，变得脆弱，就像 有裂缝的水管，容易渗漏、出血，从而引起视网膜的病 变，可致视物模糊、黑影等，甚至失明。
眼病可致失明
糖尿病患者失明的风险 是 非糖尿病患者的25倍
心血管疾病 糖尿病患者发生心肌梗死 等严重心血管病的风险是
非糖尿病患者的2-4倍
脑血管疾病 糖尿病患者发生脑血管病的风 险是非糖尿病患者的2-4倍
肾脏疾病 糖尿病患者中有20%~40% 发生糖尿病肾病，是糖尿病 患者肾功能衰竭的主要原因
糖尿病足 15％左右的糖尿病患者会 在其一生中发生糖尿病足， 糖尿病患者下肢截肢的风 险是非糖尿病患者的40倍
糖尿病黄斑水肿
黄斑轻微水肿， 中心凹结构存在
糖尿病黄斑水肿
黄斑中心凹陷由于水 肿而消失
随病变进展，视力损害加重，直至失明
糖尿病黄斑水肿是如何发生的？
糖尿病黄斑水肿是糖网病变发生在黄斑区，血管的渗漏和出血导致黄斑水肿； 糖尿病黄斑水肿可发生在糖网的任一阶段，7%的糖尿病患者有糖尿病黄斑
水肿，患糖尿病时间越长越容易得；
➢ 在有DME的患者中应避免使用比格列酮，有证据提示比格列酮使用可能增加 DME发生率高达2．6倍。
➢ 血压控制可以缓解视网膜病变的进展。肾素-血管紧张素系统抑制剂在DR中 的应用是有意义的。
➢ 降低血脂水平可以降低DR的发生发展。 ➢ 戒烟可以帮助预防DR ➢ 阿司匹林效果尚有争论。
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白内障：相对容易治疗； 糖尿病黄斑水肿：造成患者视物不清； 糖尿病视网膜病变（简称糖网）：严重时发生视网膜出血、玻璃体积血、视网膜脱离，会
造成患者永久性失明；