前列腺病理解剖基础
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前列腺增生症PPT课件
17
血尿
血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉 破裂所致。出血量不等，多为间歇性， 出现于尿后。
18
尿潴留
梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱 出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现 充溢性尿失禁。
19
前列腺增生症
诊断
20
病史和体检
凡50岁以上的男性有夜尿增 多、尿频、进行性排尿困 难、尿不尽等症状应考虑 有前列腺增生症。直肠指 诊是简单而有价值的诊断 方法，可触到增大的前列 腺表面光滑、质韧，中央 沟消失。
7
病变组织表现为腺管的扩大、增生 和平滑肌的增生，并将外层正常的 前列腺腺体挤压成假包膜，临床上 称为外科包膜。
前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、 伸长，尿道受压变窄，其精阜也随 增生的腺体向下移至接近外括约肌 处。
8
由于排尿受阻，膀 胱收缩力的加强， 久之逼尿肌增厚， 膀胱壁出现小梁， 严重时形成假性憩 室。当膀胱收缩失 代偿能力时，残余 尿逐渐增加，发生 膀胱、输尿管逆流， 可导致肾积水及肾 功能损害。
药物治疗
• 5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 • α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/
日 • 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、
隆闭舒等。 • 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。
35
5α-还原酶抑制剂
阻止睾酮转化 为二氢睾酮， 阻断前列腺 增生症的始 动因素。因 而能使前列 腺体积缩小， 改善排尿功 能。
6
Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列 腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部 分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央区 （central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区 （transtitional zone）。
血尿
血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉 破裂所致。出血量不等，多为间歇性， 出现于尿后。
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尿潴留
梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱 出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现 充溢性尿失禁。
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前列腺增生症
诊断
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病史和体检
凡50岁以上的男性有夜尿增 多、尿频、进行性排尿困 难、尿不尽等症状应考虑 有前列腺增生症。直肠指 诊是简单而有价值的诊断 方法，可触到增大的前列 腺表面光滑、质韧，中央 沟消失。
7
病变组织表现为腺管的扩大、增生 和平滑肌的增生，并将外层正常的 前列腺腺体挤压成假包膜，临床上 称为外科包膜。
前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、 伸长，尿道受压变窄，其精阜也随 增生的腺体向下移至接近外括约肌 处。
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由于排尿受阻，膀 胱收缩力的加强， 久之逼尿肌增厚， 膀胱壁出现小梁， 严重时形成假性憩 室。当膀胱收缩失 代偿能力时，残余 尿逐渐增加，发生 膀胱、输尿管逆流， 可导致肾积水及肾 功能损害。
药物治疗
• 5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 • α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/
日 • 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、
隆闭舒等。 • 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。
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5α-还原酶抑制剂
阻止睾酮转化 为二氢睾酮， 阻断前列腺 增生症的始 动因素。因 而能使前列 腺体积缩小， 改善排尿功 能。
6
Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列 腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部 分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央区 （central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区 （transtitional zone）。
《前列腺癌护理》PPT课件【26页】
18
精选课件
术后护理诊断及护理措施
19
20
精选课件
前列腺根治术后
精选课件
尿失禁
术后最常见，最主要的并发症 主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿
道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿 道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关； 可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能， 增加盆底肌的支持力量； 每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次， 体位不限。
于2015-10-14 8:35分去手术室在全麻下行“腹腔镜下前列 腺癌根治切除术；输尿管支架管置入术”；引流管置入术， 术毕安返病房，带盆腔引流管一根，引流液为暗红色，带尿 管一根，尿色淡红，遵医嘱给予心电监护及吸氧，心电示波 窦性心律，鼻导管吸氧2升/分，静脉给予抗炎、止血，补液 等药物治疗，液体输入顺利。
核病史，无外伤及其他手术史无食物药物过敏史，无输血 史。
精选课件
个人史：出生生长于原籍，无长期外省地久居史，否认疫 区、疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
初步诊断：前列腺恶性肿瘤，左输尿管结石，肾积水，泌
尿系感染，冠状动脉硬化性心脏病，支气管扩张，高血压，
脂肪肝，胆囊结石。
17
精选课件
病例简介
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。
6
精选课件
晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、 骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢 瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受 累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变的症状有 下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所 致的神经功能障碍等。
7
精选课件
前列腺癌通过哪些途径转移？
主要经局部、淋巴和血行三种途径，血 行转移多见骨转移。
精选课件
术后护理诊断及护理措施
19
20
精选课件
前列腺根治术后
精选课件
尿失禁
术后最常见，最主要的并发症 主要与手术切除前列腺使尿道内括约肌破坏、尿
道外括约肌受不同程度损伤、尿道长度缩短、尿 道阻力降低、逼尿肌不稳定及顺应性下降有关； 可早期有效进行肛提肌锻炼，增加外括约肌功能， 增加盆底肌的支持力量； 每次收缩维持10s，重复做10次，每天至少3次， 体位不限。
于2015-10-14 8:35分去手术室在全麻下行“腹腔镜下前列 腺癌根治切除术；输尿管支架管置入术”；引流管置入术， 术毕安返病房，带盆腔引流管一根，引流液为暗红色，带尿 管一根，尿色淡红，遵医嘱给予心电监护及吸氧，心电示波 窦性心律，鼻导管吸氧2升/分，静脉给予抗炎、止血，补液 等药物治疗，液体输入顺利。
核病史，无外伤及其他手术史无食物药物过敏史，无输血 史。
精选课件
个人史：出生生长于原籍，无长期外省地久居史，否认疫 区、疫水接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好。
初步诊断：前列腺恶性肿瘤，左输尿管结石，肾积水，泌
尿系感染，冠状动脉硬化性心脏病，支气管扩张，高血压，
脂肪肝，胆囊结石。
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精选课件
病例简介
入院后完善相关检查，手术适应症明确，无明显手术禁忌。
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精选课件
晚期出现癌转移的症状，骨转移引起腰骶部疼痛、 骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致下肢 瘫痪等，直肠受累时出现排尿困难，双侧输尿管受 累时可出现尿毒症症状。其他转移性病变的症状有 下肢水肿、淋巴结肿大、肝肿大，以及由脑转移所 致的神经功能障碍等。
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精选课件
前列腺癌通过哪些途径转移？
主要经局部、淋巴和血行三种途径，血 行转移多见骨转移。
前列腺增生-完整(1演示)ppt课件
整理版课件
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整理版课件
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整理版课件
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（4）. 前列腺特异性抗原（PSA）
❖ 前列腺特异性抗原（PSA）主要用于鉴别前 列腺癌。
❖ 一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点。 ❖ 在直肠指检时发现前列腺有结节或质地较硬
时十分必要。
整理版课件
39
（5）. 其他检查
整理版课件
40
正常中年男性膀胱颈的膀胱镜图像
❖刺激症状：尿急、
尿频、夜尿增多
整理版课件
27
一动一静，双重压迫
❖ 静：增生的腺体直接压迫尿道
❖ 动：膀胱颈前列腺平滑肌的肌肉紧张
整理版课件
28
并发症
❖ 当梗阻加重达一定程度时，过多的残余尿， 逐渐发生尿潴留并出现充溢性尿失禁。
❖ 前列腺增生合并感染或结石时，可出现明显 尿频、尿急、尿痛症状，并可出现血尿。
射精管
形并包绕射精管，外周带组
成了前列腺的背侧及外侧部
分，是前列腺癌最常发生的
部位。
整理版课件
移行带
中央带 外周带
12
BPH的发展 :早期
Slide 1 of 3
膀胱
尿道
整理版课件
前列腺 组织 外科包膜
13
BPH的发展 :中期
Slide 2 of 3
变狭窄的尿道前列 腺部
整理版课件
14
BPH的发展 :晚期
47
（1）．α-受体阻滞剂
❖ α-受体阻滞剂是通过阻滞分布在前列腺和膀 胱颈部平滑肌表面的肾上腺素能受体，松弛
平滑肌，达到缓解膀胱出口动力性梗阻的作 用。根据尿路选择性可将α-受体阻滞剂分为 非选择性受体阻滞剂(酚苄明)、选择性α1受体 阻滞剂(特拉唑嗪)和高选择性α1受体阻滞剂 (坦索罗辛，萘哌地尔)。
良性前列腺增生
前列腺正常解剖
前列腺增生时，腺体突向尿道和膀 胱颈，后尿道延长
临床表现
良性前列腺增生
最初表现：尿频（刺激期）。 最重要的症状：排尿困难（代偿期）。 最痛苦的时候：尿潴留（失代偿期）。 最终不良后果：感染、结石、出血、肾功能不全。 容易导致：疝、痔、脱肛。
良性前列腺增生
诊断
病史：50岁以上男性出现下尿路症状。 国际前列腺症状（I-PSS）评分。 体检：直肠指检，了解前列腺大小、质地、有无硬结、压痛等。 B超：大小、结节回声、残余尿。 尿流动力学：最大尿流率小于15ml/s。 PSA：排除前列腺癌。 并发症：急性尿潴留、肾积水及肾功能不全、膀胱结石、反复泌
良性前列腺增生的治疗
等待观察 药物治疗
a受体阻滞剂：平滑肌张力，尿道阻力，排尿症状改善 5α还原酶抑制剂：抑制睾酮向双氢睾酮转变→缩小前列腺体积，改善排尿症状； 植物制剂等。 手术治疗：经尿道前列腺电切术（TURP）、经尿道激光治疗、开放手术 其他疗法
Thanks
尿系感染、反复血尿、膀胱憩室、痔、腹股沟疝。
前列腺增生引起的病理改变
国际前列腺症状（I-PSS）评分表
在最近一个月内， 您是否有以下症状？
在 五 次中
症状
无 少 少 大 多 于 几 评分
于 于 约 半数 乎
一半半
每
次数数
次
1. 是否经常有尿不尽感? 2. 两次排尿间隔是否经常小于两小时? 3. 是否曾经有间断性排尿? 4. 是否有排尿不能等待现象? 5. 是否有尿线变细现象? 6. 是否需要用力及使劲才能开始排尿? 7. 从入睡到早起一般需要起来排尿几次?
第四节
良性前列腺增生
良性前列腺增生
概念
良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）简称前列腺增生。病理学表现为 细胞增生，是引起老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。
良性前列腺增生症
出现膀胱痉挛，如何处理？
①检查导尿管冲洗管及引流管道是否通畅，有无血凝块形成， 以防因尿管堵塞加重膀胱痉挛症状。 ② 安抚患者情绪，指导深呼吸及放松，以缓解疼痛。 ③减慢冲洗速度，痉挛严重时，遵医嘱予止痛药。 ④术后可应用止痛泵减少疼痛。 ⑤检查尿管有无在膀胱内，可轻拉导尿管有无阻力感来判断尿 管是否在膀胱内。
冲洗过程中的常见问题
一、膀胱痉挛症状可分为自觉症状和可观察症状。
患者出现明显的膀胱区胀感，尿道口有急迫 的排尿感，肛门坠胀感，尿道、耻骨上区阵 发性疼痛。 冲洗管一过性受阻，膀胱内液体返流，可 看到莫菲氏滴管液面升高，导尿管周围溢 液，引流液颜色加深。
自觉症状 可观察症状
常发生于术后2-6h，其症状为阵发性，发作数分钟至数小时，每 次持续30s以上。
辅助检查
B超
测量前列腺 的体积，膀 胱残余尿量。 体查：直肠直检可触 及增大的前列腺，中 间沟消失或隆起。
尿流动力学 最大流尿流 率<15ml/s, 提示排尿不 畅，最大尿 流<10ml/s, 提示梗阻严 重（150ml)
PSA测定
测量PSA， 排除前列腺 癌可能。
处理原则
包括随访观察、药物治疗、 非手术介入治疗和手术治疗。 （1）随访观察：适用于无明 显症状及无残余尿者。 （2）药物治疗：适用于有轻 临床症状，膀胱残余尿＜ 50ml 的病人。 （3）其他疗法：用于尿道梗 阻较重而又不适宜手术者。 （4）手术治疗，是最佳选择。
如何防止尿管堵塞？
一、避免引流管受压、牵 拉、引流过度。 二、根据尿色深浅调节冲 洗速度，以能保持引 流通畅为原则。
健康宣教
一、勿压迫、扭曲、折叠 引流管，保持引流管 通畅。 二、勿自行调节冲洗速度。 三、注意尿道口有无渗血 渗液、膀胱区有无疼 痛，异常及时报告。
前列腺癌的影像诊断
前列腺癌的影像诊断【临床概述】前列腺癌多发生于老年男性，通常发生在周围带（70％）。
在病理解剖上，前列腺癌绝大多数为腺癌，占95％，起自边缘部的腺管及腺泡。
其余有移行细胞癌、大导管乳头状癌、内膜样癌、鳞状细胞癌均很少见。
前列腺癌多发生在腺体的被膜下，其中后叶占75％，侧叶占10％，前叶占15％。
多发病灶约占85％。
前列腺的播散途径如下：1.直接蔓延：前列腺位于膀胱及精囊的下方，包绕尿道前列腺部及膜部。
肿瘤常直接蔓延侵犯膀胱、精囊及尿道。
由于坚实的前列腺会阴筋膜将前列腺后部和直肠前壁分隔，故很少直接侵犯直肠。
2.淋巴结转移：前列腺的淋巴引流途径有：（1）经精囊内侧的淋巴管引流至髂外组淋巴结；（2）沿中痔动脉引流至髂内组淋巴结；（3）经骶孔内侧淋巴结至骶岬前淋巴结；；（4）沿内阴动脉引流至髂内组淋巴结。
闭孔内淋巴结是最常见的单组淋巴结转移。
腹膜后主动脉旁淋巴结转移也很常见。
肿瘤分化越差、体积越大者，越常发生淋巴结转移。
3.血道转移：前列腺周围有丰富的静脉丛，与椎旁静脉丛相连，血道转移十分多见，以骨转移占首位，尸检25％有肺转移，20％肝转移。
【检查技术】：CT的检查前，口服1.5％泛影葡胺1000ml，一小时后患者感膀胱膨胀，有尿意时，才可作横断面CT检查，作定位片后，从耻骨联合下方开始3－5mm层厚、3－5mm间隔扫描前列腺，前列腺以上膀胱及盆腔，应用10mm层厚、10mm 间隔扫描。
造影剂的应用：静脉内团注80－100ml。
60％泛影葡胺或非离子对比剂可鉴别前列腺实性或囊性结构，如脓肿、结核等（后者无对比增强），区别瘤腔血管或淋巴结肿以及显示输尿管远段，及区别囊实性占位病变。
前列腺癌的术前分期：MRI最常用于已穿刺活检证实的前列腺癌的术前分期。
目前，直肠指检和血清PSA检查是诊断前列腺癌的首选方法，超声引导下经行前列腺穿刺活检是前列腺癌的确诊方法。
MRI不适于前列腺癌检查的首选检查方法，但它是对前列腺癌分期的一种最有效的影像手段。
膀胱及前列腺疾病
MOVIE
平卧位膀胱纵切
MOVIE
平卧位前列腺纵切
Mห้องสมุดไป่ตู้VIE
膀胱结石
一、病理概要
结石可原发于膀胱，也可来自肾、输尿管，主要 成分有草酸钙、磷酸盐、尿酸盐等
二、临床表现
肉眼或镜下血尿、膀胱刺激征
三、超声图像
膀胱液性暗区内可见单个或多个强回声团，呈卵圆形 或不规则形，后方伴声影，可随体位改变而移动
三、前列腺增生超声图像
前列腺增大，形态饱满，边界清晰，包膜完整。 增大腺体凸向膀胱腔内 增生结节呈圆形等回声或略增强回声团，边界清 增生内腺组织与外腺分界清楚，外腺受压变薄 增生前列腺内可有钙化灶 膀胱壁增厚，或有憩室 、残余尿增多
五、鉴别诊断
前列腺癌
前列腺癌
一、病理概要
前列腺癌在欧美国家发病高,在我国发病率低。病因尚 不清楚,病理为前列腺腺泡或导管上皮恶性增生 。发生 部位：10～20%位于前列腺前区;5～10%位于中央区; 70%发生于周缘区。
二、临床表现
早期可无症状，中晚期排尿困难或转移灶症状
三、超声图像
1、前列腺增大，形态不规则，两侧不对称，包膜回声中断 2、内部回声不均，病变区边缘不规则，分界不清，呈强回声
膀胱肿瘤
一、病理概要
膀胱肿瘤是泌尿系统的常见肿瘤，除极少数是良性 外，绝大多数都是恶性。膀胱移行细胞癌最多见(约 占90%)，鳞状细胞癌次之(约7%)，腺癌最少见 (1～2%)。
二、临床表现
无痛性肉眼血尿，间歇性发作。
三、超声图像
膀胱内中等强度回声肿块 肿块可呈结节状、菜花状、乳头状 肿瘤基底部可宽可窄 膀胱壁回声连续性被破坏，并浸润到周围脏器 不随体位改变而移动。
或弱回声团，后方可有声衰减 3、向邻近组织浸润：可侵犯膀胱、前列腺、精囊
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌MRI诊断标准及分级
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌MRI诊断标准及分级
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
早期前列腺癌的诊 断和鉴别诊断
治疗后的动态监测
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌MRI诊断标准及分级
DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响
细胞密度 细胞外间隙大小 大分子诊断标准及分级
T2WI
DWI
前列腺癌MRI诊断标准及分级
ADC
DWI
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌MRI诊断标准及分级
中央腺体Pca的1H-MRS表现
前列腺癌MRI诊断标准及分级
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 前列腺癌MRI诊断标准及分级
放化疗后疗效监测
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
前列腺癌MRI诊断标准及分级
正常精囊腺T2WI M/26Y
前列腺癌MRI诊断标准及分级
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
前列腺癌MRI诊断标准及分级
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
梭形细胞肉瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
早期病变局限多无症状
体检时发现血清PSA值升高 良性前列腺增生手术标本中发现
晚期可出现一些特异性症状
血尿 排尿困难、尿潴留 病理骨折、骨痛
前列腺癌MRI诊断标准及分级
直肠指诊 实验室检查 经直肠超声 TRUS CT 同位素骨扫描 MRI平扫 MR新技术
早期前列腺癌的诊 断和鉴别诊断
治疗后的动态监测
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌MRI诊断标准及分级
DWI能检测活体组织水分子的扩散运动 活体组织中水分子的扩散受多种因素的影响
细胞密度 细胞外间隙大小 大分子诊断标准及分级
T2WI
DWI
前列腺癌MRI诊断标准及分级
ADC
DWI
T2WI
中央腺体前列腺癌与BPH鉴别
前列腺癌MRI诊断标准及分级
前列腺癌MRI诊断标准及分级
中央腺体Pca的1H-MRS表现
前列腺癌MRI诊断标准及分级
良性前列腺增生的1H-MRS表现
外周带 中央腺体
MRS可见正常Cit峰，Cho峰不高或轻度升高 前列腺癌MRI诊断标准及分级
放化疗后疗效监测
前列腺癌内分泌治疗4年，近期PSA值升高
✓ 精囊侵犯
•前列腺精囊角的消失 •精囊腺局限性低信号、壁增厚 •冠状和矢状位图像对显示精囊 基底部的侵犯效果好
前列腺癌MRI诊断标准及分级
正常精囊腺T2WI M/26Y
前列腺癌MRI诊断标准及分级
精囊腺受侵处T2WI高信号消失
前列腺癌MRI诊断标准及分级
✓ 膀胱侵犯
• 前列腺与膀胱壁连接紧密 • 局部膀胱壁破坏，肿块形成
梭形细胞肉瘤
M/20Y，右侧睾丸精原细胞瘤术后半年
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②细胞间变
核增大；染色质靠边、凝集；核仁增大（≥2.5um）
③浸润
腺泡旁单个或单簇细胞向腺泡外伸出 或散入间质中 周围组织浸润表现为神经、纤维脂肪组织出现瘤性腺泡
分级
目前前列腺癌病理分级常用的方法包括： Broders分级、Anderson分级、Mostofi分级、 Gleason分级等。 WHO建议使用Mostofi分级
Gleason 分级系统： Gleason评分＝主要结构类 型（级别）+ 次要结构类型（级别） ，获得 一个 Gleason score，如： Gleason grade 3 + 4 = 7.
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
又称为导管内异型增生或大腺泡异型增生 病理特点为前列腺导管、小管、腺泡上皮细胞异
常增生 分为两级：低分级（LPIN） 高分级（HPIN） 常见于40岁以上男性，好发于前列腺外周带 发病率随年龄增长而增加
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
PIN为前列腺的癌前病变������ 发生并局限于前列腺导管或腺泡内������ 非浸润并且不形成肿块������ 可以进展成为前列腺腺癌，也可能不进展 PIN常与前列腺癌并存 低倍镜下，和周围正常腺体比有明显深染。主要
前列腺病理解剖基础
目录
1.前列腺标本的取材与诊断 2.前列腺病理学特征 3. 前列腺癌Gleason评分 4.切缘阳性
TURP的病理
TURP的取材原则： 过程：
1.精确称重 2.仔细检查所有碎片， 前列腺腺癌常为黄色，质 硬，取具有这些特点的组 织条。 描述： 1. 标本重量 2. 组织条的平均大小、 形状和颜 色。 组织学取材： 1. 13块以下全取 2. 如果组织过多，每5 克就多取一块。
是由于核拥挤，但结构是良性结构 高倍镜下有明显增大的核仁 PIN有几种结构上的变异形态。有时与大腺体癌很
难鉴别，需要免疫组化看是否有基底细胞
前列腺上皮内瘤变 (HPIN)
非典型腺瘤样增生（AHH）
又称不典型小腺泡增生或腺病 为一群密集的小腺泡，衬以单层分泌上皮，无核异
型又无核仁的细胞呈小腺体样增生 多位于移行区和尖部，穿刺活检少见 常伴发于BPH，结构上类似癌，但细胞形态呈增生
前列腺腺癌根治术标本的取材
前列腺根治术包括前列腺， 精囊腺和输精管残端
检查顶缘，检查包膜外的浸润和/或精囊内
如果是前列腺肥大进行的前列腺切除术（有时称 为耻骨联合上前列腺切除术）移行区被切除，留 下后外侧区域、顶部和精囊。
垂直于尿道轴将前列腺连续切 开，将每个部分从顶部到底部 贴上标签（以罗马数字Ⅰ开始）
Gleason 4
腺体不规 则融合， 腺体小但 排列紧密， 成条索状， 肿瘤边缘 破坏及浸 润，可见 筛状结构
Gleason 5
没有腺体分化， 腺腔结构几乎 完全巢团 中央 伴有中心性 （粉刺样）坏 死。
Gleason分级/评分原则
Gleason分级评分是结构类型评分
应先按与直肠垂直方向将上下两端切缘横切5mm 厚的组织片，再将二片组织以4mm间隔垂直连续 切片后全部包埋，剩余的前列腺组织以3—5 mm 间隔连续横切，部分包埋镜下观察。
前列腺的病理特征
正常前列腺组织
良性腺体:腺腔呈丛状， 乳头折叠状。高柱状分 泌上皮细胞，胞浆透亮， 核一致，圆形或卵圆形。 无明显核仁。可见基底 细胞
Posterior
Vas deferens margin
Proximal urethral margin
Capsule
Distal urethral margins
前列腺根治标本在剖开前必须先充分固定，然后 用墨汁涂抹整个前列腺表面，以便在镜下识别切 缘。
在切缘中，上切缘(与膀胱颈连接部)和下切缘(前 列腺尖端)为手术切缘，临床意义尤为重要。
前列腺癌特殊病理类型
特殊类型前列腺癌是指不形成经典腺泡结构的癌。 这类肿瘤通常都是高度恶性。
前列腺癌特殊病理类型
前列腺癌特殊病理类型
此外还有前列腺鳞癌、透明细胞腺癌 、移行细胞癌等类型。
前列腺癌组织学诊断
低倍显微镜下组织结构改变 和高倍显微镜下细胞改变 ①腺体结构改变
腺泡双层结构消失；基底细胞缺如；腺腔结构消失
Gleason分级
Gleason 1
大小基本一致， 腺体排列紧密、 背靠背，间质很 少，细胞分化良 好，膨胀型生长， 几乎不侵犯机制。 边界清楚。
Gleason 2
较Grade 1 腺体排列较 疏松，可见 浸润现象
Gleason 3
最常见， 腺体大小、 形态明显 不规则， 向周围浸 润，胞质 多呈碱性 染色
样，无明显癌浸润现象和癌性腺泡，有不完整阶 段性基底细胞 AHH与前列腺癌关系尚未完全被确认 目前认为属于一种癌前病变
非典型腺瘤样增生（AHH）
前列腺肿瘤的病理学类型
前列腺癌以腺癌最常见，约占95%。好发部位依 次为外周带75%，移行带20%和中央带5%。腺癌 中85%呈多中心性，以外周区多见。前列腺穿刺 标本或经尿道的切除标本，原发部位不易判断。
描述实质如结节，肿瘤浸润范 围等
辨认肿瘤，描述它的位置（上、 中或下，左或右，后外侧区或 移行区），测量它三个长度， 描述它的质地、颜色、与周围 组织边缘、尿道、精囊的关系
测量并描述精囊，如果精囊被 切断请指出。 测量输精管
Seminal vesicles
Prostate urethra
Urethra Tumor Anterior
核异型性（核分级）及腺体分化程度 临床上更多使用Gleason分级
Gleason分级
Gleason 分级系统有 2个特征： 1 、该分级系统是建立在组织结构构型基础上， 而不考虑
细胞学（细胞核）特征。根据组织学结构特点分为5种不 同的组织学结构构型（pattern）或称级别（grade） ， 其分化程度递减，pattern （grade） 1 分化最好， pattern （grade） 5 分化最差。 2、 分级并不是建立在肿瘤中分化最差的构型上， Gleason 认为大多数前列腺癌都是多种组织学构型，发现 前列腺癌的预后是介于其主要结构和次要结构之间。
核增大；染色质靠边、凝集；核仁增大（≥2.5um）
③浸润
腺泡旁单个或单簇细胞向腺泡外伸出 或散入间质中 周围组织浸润表现为神经、纤维脂肪组织出现瘤性腺泡
分级
目前前列腺癌病理分级常用的方法包括： Broders分级、Anderson分级、Mostofi分级、 Gleason分级等。 WHO建议使用Mostofi分级
Gleason 分级系统： Gleason评分＝主要结构类 型（级别）+ 次要结构类型（级别） ，获得 一个 Gleason score，如： Gleason grade 3 + 4 = 7.
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
又称为导管内异型增生或大腺泡异型增生 病理特点为前列腺导管、小管、腺泡上皮细胞异
常增生 分为两级：低分级（LPIN） 高分级（HPIN） 常见于40岁以上男性，好发于前列腺外周带 发病率随年龄增长而增加
前列腺上皮内瘤变 (PIN)
PIN为前列腺的癌前病变������ 发生并局限于前列腺导管或腺泡内������ 非浸润并且不形成肿块������ 可以进展成为前列腺腺癌，也可能不进展 PIN常与前列腺癌并存 低倍镜下，和周围正常腺体比有明显深染。主要
前列腺病理解剖基础
目录
1.前列腺标本的取材与诊断 2.前列腺病理学特征 3. 前列腺癌Gleason评分 4.切缘阳性
TURP的病理
TURP的取材原则： 过程：
1.精确称重 2.仔细检查所有碎片， 前列腺腺癌常为黄色，质 硬，取具有这些特点的组 织条。 描述： 1. 标本重量 2. 组织条的平均大小、 形状和颜 色。 组织学取材： 1. 13块以下全取 2. 如果组织过多，每5 克就多取一块。
是由于核拥挤，但结构是良性结构 高倍镜下有明显增大的核仁 PIN有几种结构上的变异形态。有时与大腺体癌很
难鉴别，需要免疫组化看是否有基底细胞
前列腺上皮内瘤变 (HPIN)
非典型腺瘤样增生（AHH）
又称不典型小腺泡增生或腺病 为一群密集的小腺泡，衬以单层分泌上皮，无核异
型又无核仁的细胞呈小腺体样增生 多位于移行区和尖部，穿刺活检少见 常伴发于BPH，结构上类似癌，但细胞形态呈增生
前列腺腺癌根治术标本的取材
前列腺根治术包括前列腺， 精囊腺和输精管残端
检查顶缘，检查包膜外的浸润和/或精囊内
如果是前列腺肥大进行的前列腺切除术（有时称 为耻骨联合上前列腺切除术）移行区被切除，留 下后外侧区域、顶部和精囊。
垂直于尿道轴将前列腺连续切 开，将每个部分从顶部到底部 贴上标签（以罗马数字Ⅰ开始）
Gleason 4
腺体不规 则融合， 腺体小但 排列紧密， 成条索状， 肿瘤边缘 破坏及浸 润，可见 筛状结构
Gleason 5
没有腺体分化， 腺腔结构几乎 完全巢团 中央 伴有中心性 （粉刺样）坏 死。
Gleason分级/评分原则
Gleason分级评分是结构类型评分
应先按与直肠垂直方向将上下两端切缘横切5mm 厚的组织片，再将二片组织以4mm间隔垂直连续 切片后全部包埋，剩余的前列腺组织以3—5 mm 间隔连续横切，部分包埋镜下观察。
前列腺的病理特征
正常前列腺组织
良性腺体:腺腔呈丛状， 乳头折叠状。高柱状分 泌上皮细胞，胞浆透亮， 核一致，圆形或卵圆形。 无明显核仁。可见基底 细胞
Posterior
Vas deferens margin
Proximal urethral margin
Capsule
Distal urethral margins
前列腺根治标本在剖开前必须先充分固定，然后 用墨汁涂抹整个前列腺表面，以便在镜下识别切 缘。
在切缘中，上切缘(与膀胱颈连接部)和下切缘(前 列腺尖端)为手术切缘，临床意义尤为重要。
前列腺癌特殊病理类型
特殊类型前列腺癌是指不形成经典腺泡结构的癌。 这类肿瘤通常都是高度恶性。
前列腺癌特殊病理类型
前列腺癌特殊病理类型
此外还有前列腺鳞癌、透明细胞腺癌 、移行细胞癌等类型。
前列腺癌组织学诊断
低倍显微镜下组织结构改变 和高倍显微镜下细胞改变 ①腺体结构改变
腺泡双层结构消失；基底细胞缺如；腺腔结构消失
Gleason分级
Gleason 1
大小基本一致， 腺体排列紧密、 背靠背，间质很 少，细胞分化良 好，膨胀型生长， 几乎不侵犯机制。 边界清楚。
Gleason 2
较Grade 1 腺体排列较 疏松，可见 浸润现象
Gleason 3
最常见， 腺体大小、 形态明显 不规则， 向周围浸 润，胞质 多呈碱性 染色
样，无明显癌浸润现象和癌性腺泡，有不完整阶 段性基底细胞 AHH与前列腺癌关系尚未完全被确认 目前认为属于一种癌前病变
非典型腺瘤样增生（AHH）
前列腺肿瘤的病理学类型
前列腺癌以腺癌最常见，约占95%。好发部位依 次为外周带75%，移行带20%和中央带5%。腺癌 中85%呈多中心性，以外周区多见。前列腺穿刺 标本或经尿道的切除标本，原发部位不易判断。
描述实质如结节，肿瘤浸润范 围等
辨认肿瘤，描述它的位置（上、 中或下，左或右，后外侧区或 移行区），测量它三个长度， 描述它的质地、颜色、与周围 组织边缘、尿道、精囊的关系
测量并描述精囊，如果精囊被 切断请指出。 测量输精管
Seminal vesicles
Prostate urethra
Urethra Tumor Anterior
核异型性（核分级）及腺体分化程度 临床上更多使用Gleason分级
Gleason分级
Gleason 分级系统有 2个特征： 1 、该分级系统是建立在组织结构构型基础上， 而不考虑
细胞学（细胞核）特征。根据组织学结构特点分为5种不 同的组织学结构构型（pattern）或称级别（grade） ， 其分化程度递减，pattern （grade） 1 分化最好， pattern （grade） 5 分化最差。 2、 分级并不是建立在肿瘤中分化最差的构型上， Gleason 认为大多数前列腺癌都是多种组织学构型，发现 前列腺癌的预后是介于其主要结构和次要结构之间。