胆囊癌的超声诊断与鉴别
超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展
超声在胆囊癌诊断中应用现状及研究进展胆囊癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，但其早期诊断较为困难，多在末期才被发现，给治疗带来了很大的挑战。
超声作为无创检查方法，能够清晰的呈现胆囊和胆管的形态、结构和大小，是胆囊癌的首选影像学检查方法之一。
本文将介绍超声在胆囊癌诊断中的应用现状及研究进展。
1. 超声检查在胆囊癌早期诊断中的应用超声检查是胆囊癌早期诊断的重要方法之一，其较高的敏感性和特异性使其成为常规的筛查手段。
传统超声检查通过观察胆囊内部的结构变化来诊断胆囊癌，包括肿块、囊肿、分隔、壁壳增厚等，但是由于胆囊癌形态复杂，有时难以区分恶性和良性病变。
随着超声技术的不断进步，各种新型超声检查技术得到广泛应用，如三维超声、弹性成像等，能够更准确地诊断胆囊癌。
超声联合其他检查技术在胆囊癌诊断中的应用更加多样化和精准。
例如，超声联合CT、MRI等检查方式，可以在诊断胆囊癌的同时获得更多的病理信息，如局部扩散、转移情况，有助于更精准的制定治疗方案。
此外，对于高风险人群，如胆结石、慢性胆囊炎患者，组合超声和内镜检查可以提高早期发现胆囊癌的准确率，为早期诊断和治疗提供帮助。
超声在胆囊癌治疗中的应用也日益广泛。
随着微创手术和介入治疗的发展，超声引导下的局部切除和射频消融等治疗方式已经成为趋势。
超声引导下的射频消融技术，通过高频电流作用下的高温破坏肿瘤细胞，不仅具备微创、安全、有效等优势，还能减少患者术后疼痛和恢复时间。
综上所述，超声在胆囊癌诊断和治疗中具有得天独厚的优势，其在早期诊断、诊断精度、治疗安全性等方面的发展，对提高胆囊癌的治疗效果和患者的生存质量起到了积极促进作用。
胆囊超声诊断PPT课件
详细描述
超声检查可以观察胆囊肿瘤的大小、形态和 位置，以及肿瘤是否浸润到胆囊壁的深层组 织。同时，超声还能观察是否有淋巴结转移 ，有助于判断胆囊癌的分期和预后。
04
CATALOGUE
胆囊超声诊断的优缺点
胆囊超声诊断的优点
无创、无痛、无辐射
实时动态成像
超声检查是一种无创、无痛、无辐射的检 查方式，对患者的身体不会造成伤害，特 别适合于年老体弱和儿童患者。
主观性强
超声检查结果受医生的主观判断影响 较大，不同医生之间的检查结果可能 存在差异。
分辨率有限
超声检查的分辨率相对较低，对于较 小的病变可能难以发现。
受气体干扰
胆囊周围的气体会干扰超声波的传播 ，影响检查结果的准确性。
对特殊情况患者不适用
对于某些特殊情况的患者，如胃肠道 积气、肥胖等，超声检查可能会受到 限制，影响检查结果。
超声造影诊断技术
超声造影诊断技术是通过注射造影剂 ，增强胆囊及其病变的回声信号，提 高超声诊断的准确性和可靠性。
超声造影诊断技术可以清晰地显示胆 囊的血流灌注情况，有助于判断胆囊 良恶性肿瘤等疾病。
03
CATALOGUE
胆囊疾病的超声诊断
胆囊结石的超声诊断
总结词
胆囊结石的超声诊断主要依据结石的大小、形态、数量和位置，以及胆囊壁是否有炎症 或增厚。
其他疾病
胆囊超声诊断还广泛应用于其他胆囊疾病的诊断和随访，如胆囊腺肌 症、胆囊癌等。
02
CATALOGUE
胆囊超声诊断技术
常规超声诊断技术
常规超声诊断技术是胆囊超声诊断的基础，通过高频探头对胆囊进行实时、动态 的观察，获取胆囊的大小、形态、壁厚、内部回声等信息，初步判断胆囊的病变 情况。
胆囊癌26例超声诊断分析
胆囊癌26例超声诊断分析作者：王丽杰董春宇来源：《中国实用医药》2010年第05期【關键词】胆囊癌;超声诊断原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤,由于早期无特殊症状,其诊断往往被延误。
本文对5年来经手术确诊26例胆囊癌患者的超声特点进行回顾性分析,旨在探讨超声胆囊癌的诊断价值,以期提高超声对胆囊癌的诊断水平。
1 资料与方法1.1 一般资料 26例均为2004年7月至2009年7月入院并经手术证实的胆囊癌患者,男5例,女21例,年龄29~74岁,平均56.5岁,60岁以上患者19例占73.1%。
临床主要症状为右上腹不适,疼痛,部分患者伴有黄疸或上腹部扪及肿块。
1.2 检查方法检查仪器为Medison8000ex,GELOGIQ7超声显像仪,探头频率为3~7 MHz,患者检查前禁食12 h。
检查时于上腹部按常规方法进行多方位探测,必要时饮水并取坐位探查清晰显示胆囊腔及其内容物,发现病灶后图像局部放大,测量病灶大小,厚壁型以胆囊癌最厚测值为准,CDFI观察病灶内血流,采用脉冲多谱勒确定血流性质和血流阻力指数(RI)。
2 结果2.1 本组胆囊26例中,B超诊断17例,占65.3 %,病变均侵及胆囊壁全层。
合并胆囊结石24例,占92.3%。
病理诊断均为腺癌,其中低分化腺癌19例,高分化腺癌7例。
误诊10例,分别误诊为肝癌4例,胆囊癌2例,胰头癌1例,坏疽性胆囊炎2例,胆囊息肉1例。
2.2 根据胆囊癌声像图特征[1],本组还可以分为4型:隆起型3例,占11.5%;胆囊壁增厚型5例占19.2%;实块型7例,占26.9%;混合型11例,占42.3%。
超声显示胆囊壁不规则增厚,腔内肿块,胆囊附近肝脏见高回声团块。
3 讨论3.1 胆囊癌由于缺乏典型的、特异性的临床症状,又不具备敏感的实验室检查方法,因而当临床上出现或疑诊胆囊癌时,常常已出现转移。
超声对胆囊壁与胆汁有明显的声阻抗差,两者分界清晰,灵敏度高,对胆囊疾患正诊率高[2]。
胆囊癌诊断和治疗规范（2019版）
胆囊癌诊断和治疗规范（2019版）胆囊癌诊断和治疗指南（2019版）安徽医科⼤学第⼀附属医院肝胆胰外科钱叶本教授⼀、概况胆囊癌指发⽣于胆囊的恶性肿瘤。
（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）发病率占同期胆道疾病的0.4%~3我国胆囊癌.8%，居消化道肿瘤第6位，胆囊癌患者5年总体⽣存率仅为5%[1,2]。
⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素1．胆囊结⽯：约85%的胆囊癌患者合并胆囊结⽯[1]。
胆囊结⽯患者患胆囊癌的风险是⽆胆囊结⽯⼈群的13.7倍。
胆囊结⽯直径和数⽬与胆囊癌的发⽣呈正相关[2,4]；胆固醇和混合胆固醇类结⽯危险度更⾼[4]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素2．胆囊息⾁样病变：具有恶变倾向的胆囊息⾁有以下特征：（1）直径≥10mm；（2）合并胆囊结⽯、胆囊炎；（3）单发息⾁或⽆蒂息⾁，息⾁⽣长速度快（⽣长速度>3mm/6个⽉）；（4）腺瘤样息⾁[5]⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）危险因素3．胆囊慢性炎症：胆囊慢性炎症伴有黏膜腺体内的不均匀钙化或点状钙化被认为是癌前病变。
胆囊壁钙化可形成瓷性胆囊，约25%的瓷性胆囊与胆囊癌发⽣⾼度相关[6]。
4．''保胆取⽯''术后胆囊：''保胆取⽯''术后，导致结⽯形成的危险因素和胆囊炎症未消除。
⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼆）可能的危险因素1．先天性胰胆管汇合异常：约10%的胆囊癌患者合并胰胆管汇合变异[7]。
2．胆囊腺肌症[8]：约6%的胆囊腺肌症患者合并胆囊癌。
胆囊腺肌症合并胆囊结⽯时，或当术前影像学检查不能确定胆囊腺肌症是否癌变时，特别是胆囊壁厚度>10mm时，建议尽早⼿术。
⼆、胆囊癌的危险因素及可能相关因素（⼀）可能的危险因素3．胆道感染：胆道慢性感染会增加胆囊癌发⽣风险。
常见致病菌有沙门菌和幽门螺杆菌，发病机制可能与细菌导致的持续炎症诱导胆汁酸和代谢物降解有关[9]。
胆囊癌的影像诊断与鉴别诊断
炎、胆道出血等。
n 直接侵犯：其发生的频率依次为肝、胆管、胰腺、胃、十二 指肠、网膜、结肠和腹壁。
n 淋巴转移：最常见肝门部淋巴结，腹主动脉旁淋巴结是胆囊 癌淋巴结远处转移的分界点。
n 血行转移：不到1/5，常累及肺、骨骼和肾脏。 n 胆管腔内转移。 n 腹腔内种植转移。
n 病灶主体。
n 强化方式：胆囊癌强化特点为“快进慢出” ，肝癌为“快进快出”的强化特点。
n 合并胆管扩张、肿块中包饶结石：胆囊癌可 能。
n 门静脉癌栓、AFP、肝炎、肝硬化的病史： 肝癌可能性大。
n 胆囊壁弥漫性、节段性、局限性增厚。 n 增厚的胆囊壁内外面均光整，与正常胆囊壁交界
清楚，增强明显强化。 n 罗-阿氏窦。
l 好发于老年人，女性略多于男性。 l 胆囊癌的发生与胆囊结石所伴发的慢性感染造成的
长期刺激有关，80%病例伴有胆囊结石。 l 多发生在胆囊底或颈部，腺癌最常见，鳞癌和其它
类型少见。 l 腺癌分为浸润型、粘液型及乳头状型，浸润型最常
见。
n 早期无特异性症状，可表现为慢性胆囊炎或胆囊结石。 n 进展期常表现为右上腹持续性疼痛、黄疸、消瘦和上
十二 指肠
胆囊内 膜完整、 环形强
化
• 大量慢性炎性细胞浸润、成团泡沫细胞与增生的成纤 维细胞形成肉芽肿性病变，与胆囊癌鉴别困难。主要 鉴别点-增强扫描强化的胆囊内膜线连续，病灶强化程 度不如胆囊癌。
n 一般直径多＜1cm，形态规则，边界清楚。 n 与囊壁呈窄基底相连，无囊壁不规则增厚。 n 增强扫描强化程度低于癌结节。
n 腔内结节型：结节状突向腔内，基底部较宽，基底 部囊壁不规则增厚。 n 厚壁型：胆囊壁局部或弥漫性不规则增厚。 n 肿块型：胆囊被肿块所替代，形成软组织肿块。
胆囊癌CT诊断PPT课件
胆囊淋巴引流途径
➢ 胆囊-胆囊管-肝门
➢ 胆囊-胆囊管-胰头后-腹主动脉旁（95%）
➢ 胆囊-胆囊管-肝总动脉-腹腔干（50%） ➢ 胆囊-胆囊管-肠系膜上血管旁-腹主动脉旁
➢ 侵犯肌层- LN 12.5% ➢ 侵犯胆囊壁全层-LN 31.2% ➢ 侵透浆膜-LN 45.5%（T2，胆囊淋巴引流位于肌层与浆膜层之间）
胆囊临床病理分期
➢ 指导治疗 ➢ 预测预后
➢ Nevin分期（1976年） ➢ UICC/AJCC TNM 分期（1992年-） 每6-8年更新一次 于2010年更新至第七版
UICC 国际抗癌联盟 AJCC 美国癌症联合委员会
临床病理分期-Nevin 分期
分期 I期 II期 III期 IV期 V期
TNM 分期-N、M分期
分期 Nx N0
特征 无法评估 无区域淋巴结转移
N1
胆囊、肝外胆管、肝动脉、肝
门静脉旁LN
N2
腹主动脉旁、下腔静脉旁、肠
系膜上血管旁、腹腔干旁LN
M0
无远处转移
M1
有远处转移
AJCC TNM 分期系统（2010年，第七版）
American Joint Committee on Cancer Staging Manual, 7th, Edge SB, Byrd DR, Compton CC, et al (Eds), Springer, New York 2010. p.211.
CT表现
• 胆囊壁增厚型：15~22%，胆囊壁局限或弥漫不规则增厚。 少数均匀增厚，需要与慢性胆囊炎鉴别。
• 腔内型：15~23%，乳头状，多发或单发的腔内肿块，基 底部增厚，增强后肿块明显强化，此类型肝脏受侵出现 比较晚。
CT和超声鉴别诊断胆囊癌与慢性胆囊炎的意义
【 关键词】
体层摄影术，螺旋计算机 ；超 声检查 ；胆囊肿瘤 ；胆 囊炎 ；鉴 别诊 断
【 中图分 类号】 Ｒ５５６ ． ７
【 文献标识码 】Ｂ 【 文章编号 】１ ８ ５７ （０２ ８ １７ — ２ ０ — ９１ ２１ ）０ — ３ １ ０ ０
下。
２１ ４ ． ０例 患 者 均 进 行 Ｃ Ｔ及 超 声 学 检 查 ，术 前 Ｃ Ｔ明 确 诊 断
３ ８例 ，可疑诊 断 ２例 ；术前 超声明确诊断 ３ ５例 ，可疑诊 断 ５ 例 ，其 中可 疑诊 断为 术 前 不 能 明确 诊 断 是 肿瘤 还 是 炎 症 。
２２ Ｃ ． Ｔ表 现 （ ） 囊 内肿 块 型 ｌ １ ５例 ，表 现 为增 大 或 缩 小 胆 囊 腔 内部 分 或 全 部 被 肿瘤 所 占据 软 组 织样 密 度 影 ，与胆 囊 壁 呈
清 ，其 内可见未完全实变 的胆囊影。 （ ）囊壁 增厚型 １ ３ ７例 ，
其 中 １ 为慢性 胆囊 炎 ，表 现为胆 囊缩小 或不 同程度肿 大 ， ３例
胆 囊 壁 呈 均 匀 或 不 均 匀 增 厚 ，有 的 可有 点 状 或 细 条 状 钙 化 影 ； ４例 胆囊 癌 Ｃ Ｔ表 现 为 胆 囊 壁 局 限性 或 普 遍 性 不 规 则 增 厚 ，胆
膻腕血 管病杂志 ２ １ ０ ２年 ８月第 ２ 第 ８ ０卷
・
１ ７１ ・ ３ Fra bibliotek・诊 治 分 析 ・
Ｃ Ｔ和超 声 鉴 别 诊 断胆 囊 癌 与 慢 性 胆 囊 炎 的 意义
周 建海 ，丁 峰 ，谢 绍辉
【 摘要】 目的
点。方法
胆囊腺肌增生症与胆囊癌的超声鉴别诊断
我们 主要 掌 握 了胆囊 腺 肌增 生 症与 胆囊 癌 的声 像 图特 征并 结合 相 关 的临 床 特点 ， 胆囊 腺 肌增 生症 与胆 囊 癌 的 诊 断并 不 团难 。胆 囊 腺 肌 增 对 生症 为粘 膜增 生 。 胆 囊癌 是组 织 细胞 的 恶变 、 润性 生长 。 而 浸 ３ １ 弥漫 型胆 囊腺 肌 增生 症 与厚 壁 型胆 囊 癌的 鉴别 ： ． 弥漫 型胆 囊腺 增生 症 临床上 ： 上腹 部 隐痛 ， 化 不 良 ， 食 油 腻 食 物 为 其 发 作 的 诱 因 。 消 进 声像 图 表现 ： 壁呈 向心性 肥厚 ， 见 罗 阿 氏 窦 伸 入囊 壁 ， 时囊 壁 可 见 囊 可 有 小 石 ， 腔 内透 声好 ， 肪 餐试 验 ， 囊 收 缩 功 能亢 进 。厚壁 胆 囊 癌 早期 囊 脂 胆 类 似 胆囊 炎症 状 ， 期 出现 黄疸 ， 晚 消瘦 ， 质 、 触及 右 上腹部 肿 块 。声像 病 可 图表 现 ： 早期 为局 部 囊壁 增厚 ， 不规 则 向腔 内突 出 ， 呈 晚期 普遍性 增 厚 ， 囊 壁 的 三层 结构 受 到破 坏 ， 囊壁 的连 续 性 中 断 ， 内有 结 节 状 隆起 ， 内 透 腔 囊 声 暗 区缩 小 ， 肪餐 试验 ， 脂 胆囊 收 缩 功 能差 或无 收 缩 功 能 ， 出现 肝脏 的 常 浸 润性 生 长或 淋 巴转 移 。 ３ ２ 局 限 型胆 囊腺 增生 症 ： 变部 位 多发 生 于 胆 囊 底部 ， 部 明显 ． 病 局 增 厚 ， 态规 则或 不规 则 ， 形 边界 清 ， 囊 粘膜 线 及浆 膜线 仍 然连续 ， 见 中 胆 未 断 ， 灶 内 可见 多个 呈囊 状 的罗 阿 氏 窦 伸人 肌 层 ， 内 充 满 液体 ， 可见 病 其 也 在 窦 内或壁 间 见到 小结 石 ， 灶 内血 流不 丰富 。隆 起型 胆囊 癌 ： 瘤 向腔 病 肿 内突 出 ， 结 节状 、 头 状 、 规则 团状 ， 块 多 为 低 回声 或 等回 声 ， 方 呈 乳 不 肿 后 回声衰 减 ， 囊壁 连续 性 中断 。 胆 内部 血 流丰 富 ， 囊 腔缩 小 。 内经 常 可发 胆 囊 现 结石 ， 块 常侵 犯周 围 器官 、 织 ， 发生 淋 巴转 移 肿 组 或 ３ ３ 节 段型 胆囊 腺 肌生 症 ： 部 增厚 为 的囊 壁 向腔 内突 入形 成所 谓 ． 局 “ 角征 ” 胆囊 腔 变窄 ， 葫 芦” 胆 囊 ， 至 完 全 闭 合 ， 灶 内可 见 多 三 ， 呈“ 状 甚 病 个 小囊 ， 变 部位 的肌 层 受侵 犯 ， 囊 粘 膜 线 及 浆 膜 线 仍然 连 续 ， 见 中 病 胆 未 断 ， 壁可 见 小结 石 。混 合型 胆囊 癌 ： 囊 囊壁 局 限性 增厚 合并 囊 内呈 团状 隆 起肿 块 ， 回声呈 低 回声 或 等 回声 ， 方 声衰 减 ， 后 内部 血流 丰富 ， 胆囊壁 受 侵 犯 ， 续性 中断 ， 囊腔 内 经常 见 到小 结石 。 连 在 ４ 结 论 胆囊 腺 肌增 生症 与 胆囊 癌有 特 征性 的超 声表 现 ， 囊腺 增生 症 ， 灶 胆 病 内 可见呈 囊 状 的罗 阿氏 寞 ， 常见 小 结 石 ， 壁 的 正 常连 线 未 见 中 断 ， 内 囊 病 灶 血流不 丰 富 ， 肪餐 试 验 ， 脂 胆囊 收缩 功 能 亢 进 。 而 胆囊 癌 ， 瘤呈 低 回 肿 声或 等 回声 ， 方 回声 衰减 ． 后 囊壁 的 正 常结 构受 到破 坏 ， 壁 连续 性 中断 ， 囊 病灶 血流 较 丰富 ， 腔 内经 常 见 到小 结 石 ， 肪 餐 试 验 ， 囊 收缩 功 能 差 囊 脂 胆 或无 收缩 功 能 ， 可发 生对 周 围 器 官 、 织 的浸 润 或 转 移 。所 以 ， 组 能认 真 掌 握 了胆囊 腺 肌增 生症 与 胆囊 癌 的声 像 图 特 征 ． 我们 诊 断胆 囊腺 肌 增 生 对 症 或 胆囊 癌 有很 大 的帮助
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
胆囊癌的超声诊断与鉴别
发表时间：
2013-08-14T16:03:39.483Z 来源：《中外健康文摘》2013年第18期供稿 作者： 张翠玲
[导读] 三维超声则可观察到胆囊腔内肿块表面不规则，呈菜花状，基底宽，与胆囊壁立体关系。
张翠玲
(高密市柏城中心卫生院 261500)
【中图分类号】
R735.8 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0118-02
【关键词】胆囊息肉
胆囊癌 三维超声重建
原发性胆囊癌的临床表现缺乏特异性，常较早发生扩散及转移，尽管近年来超声技术的发展，使原发性胆囊癌的术前诊断成为可能，
但据
Yeh与Plama等报告，原发性胆囊癌的超声诊断率为50%～88.8%，且多属中晚期，国内报道在42.9%～82.14%。
有人认为根据胆囊癌的超声显像与病理进展过程，B超诊断也可分为早中晚三期。早期的二维超声特征主要是胆囊壁局限性增厚，内
膜缘粗糙不规则。中期的声像改变为胆囊内有结节状息肉样或乳头状低回声凸入囊壁，有或不伴有局限性或弥漫性囊壁增厚。而晚期时，
胆囊常显示不清，代之为不同程度的回声团块，囊腔消失，可伴有结石，有时累及肝脏，肝门与腹主动脉旁淋巴结肿大，甚至累及胆总管
引起胆道梗阻的声像改变。但是，需要指出的原发性胆囊癌的基本声像特征是胆囊壁局限性或弥漫性增厚，以及胆囊腔内有形态位置固定
不伴声影，回声强度不一的息肉样团块或者兼有上述两项特征且合并结石，肝脏受累以及周围淋巴结肿大仅能作为辅助诊断之依据。
胆囊形态规则，内含有液性介质，透声性好，特别适于超声检查，为胆囊疾病提供了一种无损伤诊断方法。尤其是目前开展的三维超
声成像技术，能以立体方式显示胆囊壁层及其内容物的形态结构、立体方位、空间关系，对各种病变的诊断有重要价值，故日渐受到重
视，对正常胆囊、胆囊息肉及胆囊癌进行三维超声成像研究，描述了正常胆囊及胆囊病变的立体图像特征，并在一定程度上弥补了二维超
声的不足，所建图像清晰、直观、立体感强，有助于胆囊内病变的定位诊断。
二维检查已能获得比较满意效果，但不能直接提供病变的三维立体关系，在某些病变的定位诊断方面尚有一定困难。对于胆囊内病
变，二维超声显示的是胆囊的切面图，虽能形象和真实地反映胆囊的大小、形态，但切面图上显示不到的病变易漏诊，对病变的位置及立
体关系显示欠佳。三维超声重建图像，除能获得与两维超声相似的切面外，尚能显示两维超声所无法看到的病变整体观及表面形态，在一
定程度上弥补了二维超声的不足，提高了定位诊断的准确性。
三维超声成像：三维超声成像可使胆囊具有空间方位的立体感，透声性好，有直视胆囊剖面的效果，可弥补二维显像某些不足。不仅
可观察胆囊息肉的大小形态，更可分清息肉和胆囊壁的关系，尤其在胆囊后壁的息肉二维显像常不能清楚地分辨是否有蒂以及蒂与胆囊壁
附着的范围和深度。三维重建能通过不同切面的旋转来观察病变的连续性及病变表面的情况等信息，有助于提高胆囊息肉与胆囊腺瘤或癌
肿的鉴别。王连生等报道用三维超声成像检查
18例胆囊内病变，最大直径为5.5cm，最小直径0.3 cm，其中5例为多发性息肉，9例为单发
性息肉，
4例胆囊癌均为多发占位病变。三维超声成像与术中所见基本一致。
彩色多普勒超声：在肿块内和胆囊壁内出现高速动脉血流信号，是原发性胆囊癌区别于良性肿块和转移癌的重要鉴别特征。如胆固醇
性息肉其血流为直线状，
<20cm/s；而胆囊癌内血流多呈树枝状，流速>20cm/s。RI越小倾向于恶性，但对于早期胆囊癌肿块过小者
(<3mm)
有时并不敏感，此外还与操作者技术水平有重要关系。
B
超引导下胆囊穿刺细胞学检查：此方法有助于鉴别诊断，可提高术前诊断率，早期胆囊癌在胆汁中找到癌细胞的阳性率为64%，而在病变
胆囊壁的阳性率为
91%。因此，强调要在B超引导下选择性地穿刺病变壁组织。还有学者在胆囊穿刺时抽取胆汁行癌胚抗原(CEA)浓度测
定，并与单纯胆囊结石相比，其浓度升高有统计学意义，亦具有辅助诊断价值。
早期胆囊癌与胆囊息肉样病变B超鉴别诊断有一定困难，很多学者进行了深入的研究，现作一概述。
一、胆囊息肉癌变因素声像图的表现
1.
病灶的大小：息肉样病变是否演变成癌与病灶大小有关。直径<10mm几乎不发生癌变，≥10mm的息肉23%合并胆囊癌。
2.
腺瘤：来源于上皮成分的增殖，是由于胆囊粘膜的腺瘤性增生而形成的肿块。其形态有乳头状，呈树枝样增生；也有非乳头状，为
密集增生的腺体，腺体多扩张成大小不等的囊，间质中等量，恶变的潜在基础较大，是一种重要的癌前病变。
Ajki等用PCR和限制酶定向测
序方法发现胆囊癌
59%(30/51)上皮细胞内存在K-ras基因突变，而正常的粘膜均无ras基因突变，这一结果支持“胆囊上皮增生→腺瘤→癌变”
发展的假说。
3.
伴存胆囊结石：胆囊癌患者胆囊结石的伴存率很高，国外文献报告伴存率高达43%～100%，国内报告16%～85%，平均46.8%。
Lowenfes
收集131例胆囊癌和2 399例尸检的资料，计算有胆囊结石人群对于无胆囊结石者发生胆囊癌的相对危险度(relative risk,RR)。美
国印第安人的
RR为20.9(其意思是胆囊结石人群胆囊癌的患病率为无胆囊结石者的20.9倍)，美国黑人的RR为3.8，瑞典白种人的RR为5.0。
王立新等应用对照研究方法，探讨胆囊癌与胆结石的关系，经手术病理证实的胆囊癌
43例，其中伴胆囊结石19例。以B超确定胆囊壁正常
者
88人作为对照，其中发现胆囊结石6例，RR为10.8。另收集国内文献中胆囊癌1180例，其中合并胆囊结石565例，用国内B超普查胆囊壁
正常者
105019例作对照，其中发现胆囊结石7 023例，得RR为12.8，表明尽管不同种族RR不尽相同，但都证明胆囊结石确是胆囊癌的诱因
之一。
4.
综合因素：杜运生收集了国内1614例胆囊息肉样病变，分析其危险因素与年龄大、单发、病变>10mm、位于胆囊颈部、低回声、无
蒂或息肉基底胆囊壁增厚有关，为了更有利于鉴别癌危息肉，综合临床资料设计了胆囊息肉样病变术前定性判断公式，即
D=0.02×年龄
+0.3x1+0.9x2+0.15x3-5.5
。其中x1为病变部位：颈3、体2、底1；x2声像图上分类打分：边缘不光滑1，中回声或低回声2，宽蒂1、单发
1
，基底胆囊壁增厚2；x3为病变大小(mm)。根据结石情况，将对应数值代入公式，D<0为良性，D>2.5为恶性，0
64例回顾性和30例前瞻性检验，符合率分别为95.3%和93.3%。
二、胆囊内占位病变的诊断及鉴别诊断
由于胆囊小隆起性病变的性质目前还很难通过其组织回声特征鉴别，多数学者注意其大小与病变的关系。结合胆囊内小占位病变的大
小、与胆囊壁附着范围和深度，可对胆囊内小占位性病变作出诊断。三维超声在二维超声的基础上，除显示胆囊壁的剖面图外，通过不同
切面的旋转来观察病变与囊壁的连续性、病变的表面情况等信息。还可对胆囊内小病变的位置作出正确诊断。
胆囊癌形态多不规则，三维超声图像能够对其表面形态、大小和数目、肿瘤的基底范围、
囊壁的浸润程度直观地显示。胆囊癌二维切面图中可见到胆囊壁呈局限性或不均匀性增厚，肿瘤区域胆囊壁粘膜光带中断。三维超声则可
观察到胆囊腔内肿块表面不规则，呈菜花状，基底宽，与胆囊壁立体关系。
参
考 文 献
[1]
王新房. 静态三维和动态三维超声成像临床应用展望. 中国超声医学杂志，1995，11(4)∶260.
[2]
王连生，等.三维超声成像在膀胱肿瘤检查中的应用. 中华泌尿外科杂志，胆囊息肉样病变的病理分型与外科治疗分析.