外科急腹症特点
临床外科实习生出科考试试题(附参考答案及解析)
临床外科实习生出科考试试题姓名：成绩：一、选择题（每小题1分，100小题，共100分）。
1、以下哪项不是外科急腹症的特点？（）A.腹痛起病急骤B.腹痛一般先于发热或呕吐C.腹痛部位明确，有固定压痛点D.常伴有休克E.常有腹膜刺激征2、急性阑尾炎最常见的病因是（）。
A.阑尾管腔阻塞B.细菌入侵C.胃肠道功能紊乱D.阑尾先天畸形E.饮食不当3、急性阑尾炎的典型症状是（）。
A.转移性右下腹痛B.恶心、呕吐C.发热D.腹泻E.便秘4、急性胆囊炎的主要症状是（）。
A.右上腹疼痛B.恶心、呕吐C.发热D.黄疸E.寒战5、胆囊结石最常见的临床表现是（）。
A.胆绞痛B.右上腹隐痛C.恶心、呕吐D.发热E.黄疸6、腹股沟疝最常见的类型是（）。
A.斜疝B.直疝C.股疝D.脐疝E.切口疝7、绞窄性肠梗阻的临床表现不包括（）。
A.腹痛剧烈且持续B.呕吐频繁C.腹膜刺激征明显D.休克E.肠鸣音亢进8、胃癌最常见的转移途径是（）。
A.直接蔓延B.淋巴转移C.血行转移D.种植转移E.腹腔内转移9、乳腺癌最常见的首发症状是（）。
A.乳房肿块B.乳房疼痛C.乳头溢液D.乳房皮肤改变E.腋窝淋巴结肿大10、甲状腺功能亢进症手术治疗的主要并发症是（）。
A.呼吸困难和窒息B.喉返神经损伤C.喉上神经损伤D.手足抽搐E.甲状腺危象11、颅内压增高的“三主征”是（）。
A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、呕吐、癫痫C.头痛、昏迷、偏瘫D.头痛、呕吐、偏瘫E.头痛、昏迷、视神经乳头水肿12、硬脑膜外血肿的典型表现是（）。
A.昏迷-清醒-昏迷B.昏迷-昏迷-清醒C.清醒-昏迷-昏迷D.清醒-昏迷-清醒E.昏迷-清醒-清醒13、脑疝最有效的治疗方法是（）。
A.脱水治疗B.激素治疗C.冬眠低温治疗D.手术治疗E.吸氧治疗14、颅内肿瘤最常见的临床表现是（）。
A.头痛、呕吐、视神经乳头水肿B.头痛、癫痫、肢体运动障碍C.头痛、呕吐、肢体运动障碍D.头痛、视力下降、肢体运动障碍E.头痛、呕吐、视力下降15、高血压脑出血最常见的部位是（）。
外科急腹症的观察(1)
外科急腹症的观察(1)
外科急腹症的观察
急腹症是指腹部疾病突然发生并出现急性腹痛等症状的一种疾病，外科急腹症通常需要采取迅速的手术治疗，因此对急腹症的观察和判断非常重要。
以下是外科急腹症的观察点。
一、病史信息
在观察病人的腹痛情况时，医生需要了解患者的病史信息，特别是有无类似的腹痛症状，因为某些疾病存在发作及缓解的周期，这会影响到病人的治疗方式。
二、疼痛部位及性质
疼痛的部位对外科医生来说至关重要。
胃、胰腺、十二指肠、肠道、胆囊、子宫及附件等内脏疾病引起的疼痛和膀胱、输尿管、肾脏等泌尿系统疾病引起的疼痛特点不同，对手术后的留瘢痕位置和术后恢复有较大的影响。
三、血压和脉搏
在评估病人的急性腹痛时，外科医生还需要了解病人的血压和脉搏情况。
如果病人的血压和脉搏高于正常值，则说明病人处于某种程度的休克状态。
这可能是由于出血、低血容量、高血糖等引起的，医生需要在手术前将血容量补足。
四、腹部检查
腹部检查时，医生需要注意病人在疼痛时的表现。
如果患者的腹部是柔软的，则说明病人没有腹膜炎症状，但如果患者的腹部出现明显的肌肉紧张或凸起，医生需要考虑患者可能有肠穿孔或并发症等。
五、化验检查
除了基本的临床检查外，医生可能还需要进行化验检查，包括血液检查、尿液检查和纤维蛋白原检查等。
这些检查可以进一步确定病人的病情及病因，以便进行下一步的治疗。
总的来说，外科急腹症的观察需要全面细致，才能确诊疾病及合理制定治疗方案。
对于每一个外科医生来说，了解和掌握此方面的知识和技能非常重要。
急腹症演示文稿
• 腹痛发生的缓急:腹痛开始轻，后逐渐加重， 多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化， 多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔 脏器急性梗阻。
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问腹痛
• 牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的疾患可引起右肩或 肩胛下疼痛；胰腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。 疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部位的转移， 好阑尾炎的疼痛。
腹部检查
• 望诊:有无膨隆、胀气、肠型及蠕动波，腹式呼吸是否 受限等。
• 触诊:压痛与肌紧张:①固定部位的、持续性的深部压痛伴有
肌紧张常为炎症。②表浅的压痛或感觉过敏，或轻度肌紧张 而压痛不明显、疼痛不剧烈，常为邻近器官病变引起的牵涉 痛。③全腹都有明显压痛、反跳痛与肌强直，为空腔脏器穿 孔。
• 触诊手法:要轻柔；先检查正常或疼痛轻的部位，逐渐移向 疼痛的中心部位。诱导反跳痛方法:①在病变部位的腹壁上 轻轻进行叩诊；②让患者咳嗽。
石、急性胃扭转、大网膜扭转及卵巢囊肿扭转。 • 破裂:异位妊娠、卵巢囊肿、脾破裂、肝癌结节破裂。 • 血管病变:肠系膜A血栓形成、腹主A瘤、脾梗塞。 • 其他:肠痉挛、急性胃扩张、经前紧张症。
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急性腹痛临床分类 炎症性
穿孔性
• 腹部病变 梗阻性 内脏破裂 缺血性
• 腹痛发生的时间与采取何种诊断性措施有关。
• 穿孔或肠扭转常发病突然 • 炎症起病缓慢而呈逐渐加重
• 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍 • 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻
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3.问呕吐
4.问有关症状
• 对疼痛与呕吐的关系
• 是否伴有排便的改变
外科急腹症 ppt课件
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何谓外科急腹症？ 外科急腹症是指以突然腹痛为首要表现，需要紧 急处理（包括外科手术）的腹部脏器病变的总称，其 特点：
起病突然
病情重
ห้องสมุดไป่ตู้
病因复杂和发展变化快
常涉及到内、外、妇、儿等各科许多疾病。
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学习急腹症的重要性？ 这是一类常见的疾病，有 的需要紧急外科处理；有的则可能是内科疾病，手术 应视为禁忌证。延误诊治就会造成严重后果或导致病 人死亡或终身残疾。因此，身处第一线的医师，责任 非常重大，必须于短时间内安排好各种检查，要熟练 掌握外科急腹症的诊断和处理的理论和实践。今日讨 论以下三个问题：
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急性腹痛转移示意图
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腹痛常见放射区
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腹痛背部放射区
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（3）腹痛的性质（往往表示病变的不同性质）在鉴 别病变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
持续性腹痛—腹内炎症和出血，如急性阑尾炎； 阵发性绞痛—空腔脏器梗阻或痉挛，如胆道蛔虫； 持续性腹痛伴阵发性加重—炎症与梗阻并存。如肠梗
然后再转移至右下腹。
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异位内脏引起的腹痛等。
放射性痛。由于内脏病变，因神经支配的关系，受刺 激的内脏神经末稍冲动而在脊髓的相应体表部位出现 疼痛，常见的有：
急性胆囊炎及胆管疾病可射至剑突下； 急性胰腺炎可放射至左腰背； 肾及输尿管结石可向同侧； 右下叶肺炎、胸膜火、心肌梗塞可向同侧上腹部放射。
胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
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4. 伴随的消化道症状：在外科急腹症常伴消化症状， 且继腹痛之后发生。 (1)恶心、呕吐：注意发生的时间、程度和呕吐物内容 及量。 (2)大便情况：应注意大便的有无、性状及颜色。 腹痛发作后，停止排气、排便，可能是机械性肠梗 阻。 果酱样血便是小儿肠套叠的特征。 大量腹泻或便后伴有里急后重，可能是肠炎或痢疾。
外科急腹症名词解释
外科急腹症名词解释
外科急腹症是指腹部、盆腔和腹膜后的组织器官都经历了迅速的病理变化，造成腹部症状和体征，伴有临床表现的全身反应，最常见的是急性腹痛。
腹痛通常是腹痛开始的地方，最明显的部位往往是病变所在的地方。
注意疼痛是否有转移和辐射，如阑尾炎伴转移性右下腹疼痛，网膜和回肠损伤，第一上腹或脐周疼痛，后局限于病变部位。
胆道疾病常有右肩和背部放射痛，胰腺炎常有左腰部放射痛，肾绞痛常向会阴放射。
罕见的还有腹主动脉瘤破裂、非典型心肌梗死、肠系膜动脉栓塞等。
急腹症常见的症状体征课件
口 实质性脏器发炎可在持续性胀痛。 口 胃、十二指肠溃疡穿孔常呈突然而剧烈的刀割样疼痛，
是由于化学性刺激腹膜所至。
口 胆道蛔虫病呈阵发性性钻顶痛。
呕吐物颜色、性质、呕吐量与梗阻部位密切相关
如：幽门梗阻---宿食、不含胆汁
十二指肠乳头以下梗阻---呕吐物含胆汁 小肠梗阻---褐色、混浊含有渣滓，呕吐后腹痛 减轻 胆道蛔虫症---上腹钻顶样疼痛伴吐蛔虫
如肠扭转、肠套叠或肠系膜血管栓塞
(1)病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加 重或持续性剧痛。
(2)容易出现腹膜刺激征或休克。 (3)可有黏液血便或腹部局限性固定性浊音等 特征性表现。 (4)根据病史、腹痛部位、化验及其他辅助检 查可明确诊断。
2023/10/8
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外科常见急腹症的鉴别方法
病名
症状
查体
急性胰腺炎---左肩或左右肋缘至背部
十二指肠穿孔--- 11~ 12胸椎右旁区
输尿管上段结石、肾结石---下腹、腹股沟区 输尿管下段结石---会阴部
腹痛的急缓
开始轻并逐渐加重---多为炎症性病变 突发腹痛并迅速恶化多见于：
实质脏器破裂 空腔脏器穿孔
空腔脏器急性梗阻、绞窄、扭转等
腹痛的性质 (往往表示病变的不同性质)在鉴别病 变上有重大意义：可分为持续性、阵发性及持续 性伴阵发加重三种：
腹腔穿剌液、引流液的涂片、培养对确定诊断也有 帮助
X线检查 ①胸腹透视和拍片---肺炎、胸膜炎、膈下游离 气体、腹腔内积液、结石、钙化影。 肠梗阻 时可见肠管扩张、多数液平面。 ②钡灌肠---结肠套叠、乙状结肠扭转
③选择性动脉造影---消化道或内脏出血的部 位和原因
CT检查 对实质性脏器自发破裂或创伤性破裂出血 急性胰腺炎的蜂窝织炎、液体积聚、出血坏 死、囊肿形成等诊断具有重要价值
急腹症
选择恰当手术切口
根据术前诊断，选择恰当手术切口。如肝、 胆、胃、胰、脾等疾患和外伤，可选择上腹部直 切口（个别可采用横切口），阑尾、小肠、膀胱 乙状结肠等脏器外伤和疾患，可采取下腹部直切 口对诊断不明确的疾病可采取中腹部直切口，以 便必要时向上或向下方延长切口，以满足手术需 要，有时，因有多个脏器损伤，或因暴露不好， 还要做附加切口，如脾脏破裂、肝脏破裂，原有 直切口暴露不好，这时可在原有直切口上加做横 切口，如 L形切口或J形切口，这样才能充分暴 露病变部位，有利于手术操作。
手术五原则
选择合适麻醉 选择恰当手术切口 系统探查腹腔脏器 防止腹腔继续被污染
控制出血
选择合适麻醉
外科医生和麻醉师共同协商，根据病 情，选择合适麻醉，如病情极其危重、小 儿不合作等，宜选择全身麻醉，以利于手 术、麻醉管理和意外情况的处理。如一般 阑尾炎、胆囊炎、嵌顿性疝等，可选择椎 管内麻醉（硬膜外阻滞）。老年人合并冠 心病、肺气肿、糖尿病等，也宜选择全身 麻醉。
腹痛的分类
第二类 躯体性腹痛（由腹部脊神经受刺激引 起），其特点是： 定位明确； 疼痛常伴有腹膜刺激征； 痛阈较低、痛觉敏感； 自主神经反射缺如或少见。
腹痛的分类
第三类 感应性腹痛（又称牵涉痛、放射痛）：
内脏发生病变时常在体表的一定区域产 生感觉过敏或疼痛现象。
腹痛的分类
按疼痛的性质和主观感觉又分为：
诊断不明确，一时难以和内科疾 病引起的腹痛鉴别。
急腹症的处理
三 禁
禁食、禁饮
禁用止痛药（吗啡、杜冷丁等） 禁止使用泻药或灌肠
四
抗
抗休克
（创伤性、感染性和失血性休克）
外科急腹症ppt课件-外科急腹症的护理ppt
伴随症状 • 恶心、呕吐——常见于消化道疾病 • 排气排便停止——机械性肠梗阻 水样便——急性胃肠炎 粘液便里急后重——急性痢疾 小儿腹泻果酱便——肠套叠 臭味血便——急性坏死性肠炎 • 寒战高热、黄疸——急性梗阻性化脓性胆管炎 • 排尿异常——泌尿系疾病 • 贫血、休克——出血
救治原则：挽救生命、减轻痛苦、对因治疗、预防并发症。
• 炎症性急腹症 • 穿孔性急腹症 • 梗阻性急腹症 • 出血性急腹症 • 缺血性急腹症 • 损伤性急腹症
炎症性急腹症
临床特点
1.腹膜刺激征 2.持续性腹痛，伴 有恶心、呕吐。 3.放射痛 4.晚期缓起腹胀， 肠鸣音减弱
常见疾病
1.急性阑尾炎 2.急性胆囊炎 3.急性胰腺炎 4.急性梗阻性 化脓性胆管 炎
外科急腹症
1.一般先有腹痛，后 出现发热等伴随症 状 2.腹痛或压痛部位较 固定，程度重。
2. 腹痛或压痛部位不 固定，程度较轻，无 明显肌紧张。 3.查体或化验，X线， 心电图等检查可明确 疾病诊断。
3.妇科检查可明确疾 病诊断
3.可伴有腹部肿块或 其他外科特征性体 征及辅助检查表现。
急腹症分类
护理措施
8、 ：取舒适体位，一般为半卧位或斜坡卧位。注意经常
更换体位，防治压疮等并发症。
9、 ：缓解病人及家属焦虑的情绪，对患者的主诉采取同
情性倾听，降低患者的不适感。
10、 ：一旦治疗过程中出现手术指征，立即完善术前准备，
送入手术室。
不能确诊的急腹症患者：
五禁：禁食禁饮、禁用镇痛药、禁热敷、禁用泻药或灌肠、禁止活 动 四抗：抗休克、抗感染、抗体液失衡、抗腹胀
迅速建立静脉通道，及时补液纠正。对于病因明确者，积极做好术
护理措施