xx医院多重耐药菌感染病人个案管理登记表
多重耐药菌登记本
目录医院感染多重耐药菌管理制度多重耐药菌感染的预防控制措施耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防、控制措施耐万古霉素肠球菌（VRE）的预防控制措施多重耐药菌医院感染控制流程图多重耐药菌医院感染上报流程上报多重耐药登记记录第一季度多重耐药菌感染病例汇总分析第二季度多重耐药菌感染病例汇总分析第三季度多重耐药菌感染病例汇总分析第四季度多重耐药菌感染病例汇总分析2013年多重耐药菌感染病例汇总分析东营市人民医院省立医院集团东营医院医院感染多重耐药菌（MDRO）管理制度一、监测围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-酰胺酶(ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测与其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
二、报告与流行病学调查为全面掌握导致耐药菌株感染的发病原因与流行特点，预防医院感染事件的发生，微生物室发现多重耐药菌株病例后应与时报告医院感染管理科，医院感染管理科根据情况进行督导与流行病学调查。
具体步骤如下：（一）微生物室发现MRSA、VRE、产超广谱β-酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等多重耐药菌株时，应立即通知主管医师，同时报告医院感染管理科。
（二）医院感染管理科在接到报告后，立即到达现场，进行消毒隔离与防护措施指导。
（三）分管医师应立即向科主任与护士长报告，由科主任与护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。
（四）在医院感染管理科的指导下实施单间隔离或同种病原同室隔离（无条件时实施床边隔离），同时参照《东营市人民医院耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的预防、控制措施》、《东营市人民医院耐万古霉素肠球菌（VRE）的预防、控制措施》、《东营市人民医院多重耐药菌的预防控制措施》严格执行。
在床头牌、病历夹上放置相应隔离标志。
（五）多重耐药菌感染病人如需手术，应上报医务科，组织院会诊，确定手术后，在《手术通知单》与《麻醉通知单》上“备注一栏”标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒。
xx医院多重耐药菌临床个案表
督导者： 督导日期
□隔离病房□戴口罩
□根据病情病人应戴医用口罩 空气隔离 □负压隔离病房 □戴口罩 □洗手或手消毒 □限制病人活动范围
□病情需要病人应戴医用口罩
隔离单位设置 单间隔离□
诊疗用品是否专用 □是□否 医务人员管理 感染患者护理 环境物表处理 使用后器械管理 探视者管理 科室是否登记
床旁隔离□
同病房有无开放性伤口、气管插管等患者
□有□无
医疗废物处理是否规范 □备快速手消毒剂 □是□否 □接触患者前后严格执行手卫生或手消毒 □感染患者诊疗器械保持清洁，使用后及时消毒 □穿戴必要的防护用品 □设专人 □分组
□根据需要配备防护 □其他 用品
□使用隔离标识
患者周围环境、物品保持清洁及时消毒，每班一次是否落实 □是□否
使用后是否规范处置□是□否
XX医院MDRO感染患者个案管理记录表
科 室 姓名
送检标本
住院号 感染诊断
床号 送检日期 报告日期 年 年
性别 月 月 日 日
年龄 临床诊断
耐药菌名称 感染类别 与主管医师 沟通形式
医院感染
□
社区感染 面谈□
□
网络沟通直报 □
患者隔离防护措施评估
隔离种类 接触隔离□ 接触隔离 飞沫隔离 □洗手 飞沫隔离□ □戴手套 □穿隔离衣 □洗手或手消毒 空气隔离□ □限制病人活动范围 □与病人相隔空气在1米以上
□限制 □穿戴必要的防护用品
□是
□否
主管护士是否知 转出科室是否告 进行检查时是否告知 是否有“接触隔离”医嘱 晓 知转入科室 □ 医技科室 □是 □否 □是 □否 是 □否 □是 □否
连续2次培养阴性,时间间隔大于24h（只适用于耐万古霉素金黄色葡萄球菌）， 临床症状好转或治愈（适用于其他多 重耐药菌）
医院多重耐药菌感染患者登记表
科室：年月日
基本信息
科室
床号
住院号
感染日期
姓名
性别
年龄
是否院感
入院日期
临床诊断
标本类型：
多重耐药菌名称：
耐药情况：
危险因素：
病程〉3年□住院次数〉3次住院□ 住院天数〉60天
年龄 〉 60岁□ 药物副反应□ 实验室异常□
封闭式管理□ 泌尿道插管□ 糖尿病□
抗菌药物 □ 慢性病□
肿瘤 □ 营养不良□
其它：
措施落实情况
1、单间隔离□是□否2、病房清洁消毒□合□不合格
3、床边隔离□是□否4、接触隔离标识□有□无
5、专人诊治□是□否6、物品、仪器专用□是□否
7、手卫生依从性□差□一般□良好□优
8、标准预防实施情况□差□一般□良好□优
9、病人及医务人员的宣教□差□一般□良好□优
10、辅助检查治疗时的预防交叉感染措施□有□无
11、医疗废物管理□合格□不合格
其它
抗菌药物应用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
抗菌药物种类：应用天数：
抗菌药物名称：
临床科室情况说明
临床科室其它情况说明：
填表人：临床科室主任：
院感办督导意见
督导者：督导时间：
转归
患者多重耐药菌感染转归情况：
□痊愈□好转□恶化□转科□死亡
记录人：记录时间：
重症医学科医院感染管理：多重耐药菌管理登记本
重症医学科医院感染管理：多重耐药菌管理登记本1.出现多重耐药菌医院感染病例指导告知书2.多重耐药菌感染病例报告卡3.多重耐药监测处置登记本4.医院感染病例报告卡5.多重耐药菌（MDRO）感染患者管理记录表6.多重耐药菌感染控制措施落实情况核查表医院感染病例管理要求1.填写医院感染病人登记本2.填写医院感染病例报告卡3. 填写出现多重耐药菌医院感染病例指导告知书（一份病历留档、一份上报）4. 在病人床头写字板中填写---医院感染类型（细菌名称）5.悬挂接触隔离标识XXX人民医院出现多重耐药菌医院感染病例指导告知书科：经确诊你科病人，性别：，年龄：，床号：，为多重耐药菌感染病例，为了进一步加强管理，落实各项防控措施，现将有关要求指导告知如下：请落实！一、遵守无菌技术操作规程在诊疗护理操作过程中必须严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管、气管切开、气管插管、留置尿管、防止引流管等操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素。
二、加强病区环境卫生管理收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对患者经常接触的物体表面、医疗设施表面，须用含氯消毒剂每天进行清洁和擦拭消毒。
使用过的物抹布、拖布必须消毒处理。
出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应增加清洁和消毒频次。
三、加强抗菌药物合理使用管理严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》和《抗菌药物临床应用管理办法（试行）》要求，严格执行抗菌药物分级使用管理制度和抗菌药物临床应用预警机制。
合理使用的前提是要依据病原学药敏结果，同时严格按照权限开处方，联合用药以及使用万古霉素、广谱头孢菌素、碳青霉烯类等必须严格掌握用药指征。
避免由于抗菌药物的滥用而导致耐药菌的产生。
四、严格遵循手卫生规范在直接接触多重耐药菌患者前后、实施诊疗护理操作前后、接触患者体液或者分泌物后、摘掉手套后、接触患者使用过的物品后以及从患者的污染部位转移到清洁部位实施操作时，都应该实施手卫生。
多重耐药菌登记本
滕州市中心人民医院多重耐药菌监测登记簿2012.4滕州市中心人民医院多重耐药菌（MDRO）医院感染管理制度（一）监测范围包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA)、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β-内酰胺酶ESBLs)的细菌、多重耐药的鲍曼不动杆菌等。
微生物实验室应加强对多重耐药菌的检测及其对抗菌药物敏感性、耐药模式的监测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。
（二）监测及管理制度1.建立健全对多重耐药菌的监测、报告和防控合作机制。
2.微生物实验室检测到多重耐药菌株，应立即电话通知所在科室，并及时发出书面报告，在报告单上盖上“多重耐药菌株，请隔离”的红章，同时电话通知医院感染管理科。
3.分管医师应立即向科主任及护士长报告，由科主任及护士长通知全体医护人员,做到人人知晓。
4.医院感染管理科接到报告后，立即进行流行病学调查，指导科室做好接触隔离和预防控制措施。
可疑发生医院感染暴发或严重后果的医院感染时，应立即向分管院长报告。
5.临床科室在医院感染管理科的指导下立即采取相应的预防控制措施：6.对MDRO患者应做好病人一览表、病历卡及床旁标记，并做好病人及家属的相关知识的健康宣教工作。
7.应对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离措施，首选单间隔离，在门上粘贴接触隔离标识，也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。
8.严格执行手卫生。
9.诊疗用具应专用，不能专人专用的物品，在每次使用后必须消毒。
10.认真落实《抗菌药物临床应用指导原则》，根据细菌培养和药敏试验结果正确、合理使用抗感染药物，减少和延缓耐药菌的产生。
11.感染者或携带者应隔离至连续3个标本（每次间隔>24小时）培养均阴性后，方可解除隔离。
12.多重耐药菌感染病人如需手术，应在《手术通知单》及《麻醉通知单》上标注“多重耐药菌感染”字样，提前一天通知手术室，并在指定手术间实施手术，术后严格消毒；13.做好工作人员及家属的健康宣教，严格按照流程处置。
多重耐药菌管理自查记录表(第二版)
多重耐药菌管理自查记录表（第二版）
（2014年5月15日修订）
多重耐药菌名称：登记时间：年月日登记人：
住院号：患者姓名：性别：男女年龄：
病区：床号：责任医师：
入院日期：月日出院日期：月日住院天数：天感染转归：
临床诊断：1. ；2. ；3.
手术情况：有无手术日期：月日手术名称：
切口类型：I 清洁II 清洁污染III污染手术部位：
医院感染日期：月日感染部位：感染性质：社区医院
标本种类：送检日期：月日分离菌性质：致病定植污染不确定
科室自查项目
危急值报告：无有
病程记录：无有有但不规范
病人隔离：否是（单间床旁）床旁：（窗户侧、中间、门侧）
隔离标识：无有
隔离措施落实：到位不到位
操作最后实施：否是
病人物品专用：否是
物品消毒：合格不合格
手卫生执行：到位不到位不确定
患者及陪护宣教：无有
无菌技术操作：到位不到位不确定
个人防护：到位不到位
医疗废物处置：规范不规范
医院清洁消毒：合格不合格
抗菌药物应用：合理不合理
科室自查人：
科室整改情况：
科室负责人签字：
日期：年月日。
多重耐药菌患者处置表
多重耐药菌患者处置表检验科填写科室：床号: 住院号：姓名：性别：男女年龄：岁细菌名称：标本：痰液咽拭子尿液粪便伤口脓液及分泌物血液胆汁体腔液其他耐药表型：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MASA)耐万古霉素粪肠球菌（VRE)多重耐药鲍曼不动杆菌超广谱β-内先胺酶细菌（ESBLS)其他临床科室填写处置措施：1、单间隔离（同类多重耐药菌感染者或定植者可安置在同一房间）2、接触隔离（隔离病房不足时予以考虑，不能与气管插管、深静脉置管、有开放伤口或者免疫功能低下患者安置在同一房间3、标贴隔离标识4、限制诊疗病人医生、护士各一人。
5、先诊疗其他病人，多耐药感染病人最后进行。
6、诊疗护理时严格遵守手卫生制度，有可能接触患者伤口、溃烂面、粘膜、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套。
7、严格遵守无菌操作技术规程。
8、非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等专用，其他不能专人专用的物品（轮椅、担架）在每次使用后消毒。
9、床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器在检查完后用含氯（500mg/l）消毒剂进行擦拭。
1 10、如病人需离开隔离室进行诊断、治疗，先电话通知相关科室，以便他们做好防控准备，防止感染扩散。
11、患者经常接触的物体表面、设备设施表面，每天进行清洁和擦拭消毒。
使用过的抹布、拖布必须消毒处理。
12、依据病原学药敏结果，合理使用抗生素13、症状好转或治愈，连续2次培养阴性(间隔应大于 24h）解除隔离。
(注：科室采取了以上的措施，请在以上措施的方框内打“√”）隔离开始时间：年月日隔离解除时间：年月日主管医生签名：主管护士签名：主任签名：护士长签名：注：相关科室多重耐药菌患者的主管医生和主管护士签名并负责采取相关控制措施，科室主任和护士长签名并负责整改和落实控制措施。
患者解除隔离或出院后把该表交给医院感染管理处保存。
多重耐药菌督查记录表(护士填写)
防护
戴手套
必要时穿隔离衣
吸痰、插管等操作时戴防护镜
手卫生
床旁备手消、诊疗或接触病人前后进行手卫生
环境物表器械清洁消毒
病人周围物品、环境和医疗器械，每日清洁消毒
抹布、拖布专用，每日用1000mg/L含氯消毒剂浸泡消毒
①与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。
临床科室多重耐药菌感染病例登记表（护理组）
报告日期
标本名称
患者姓名
多重耐药菌名称
床号
住院号
项目
具体预防与控制措施
第一天
第二天
第三天
第四天
第五天
第六天
第七天
执行人
执行人
执行人
执行人
执行人
执行人
执行人
记录
科室耐药菌有记录、有隔离医嘱
告知
晨交班告知医护、保洁员、家属告知
隔离措施落实情况
隔离标识、医嘱
在病人一览表、腕带、病室、或床旁有蓝色接触隔离标识
床单元消毒（含氯消毒剂500mg/L擦拭作用30分钟）
指导保洁人员做好环境清洁消毒工作，监督执行情况
转科、检查
通知转科、医技检查或会诊人员做好消毒隔离工作
医疗废物管理
病房内配置专用医疗废物垃圾桶，生活垃圾按感染性废物处理，双层黄色垃圾袋密封
防渗漏密闭转运箱运送
利器放入利器盒
被服
有明确污染的床单被服应用双层橙色医疗垃圾袋包裹，并在标签上注明“多重耐药菌感染”。送洗衣房浸泡消毒后常规处置
出院
患者转院或出院时做好终末清洁、消毒工作
整改内容
科室签字：
多重耐药菌感染患者个案管理登记表
医院+LOGO
多重耐药菌感染患者个案管理登记表
姓名：性别：年龄：科室：床号：档案号：
入院时间：引用入院诊断：引用
感染时间：感染部位：管床医生：引用
病原菌：
MRSA （耐甲氧西林金黄色葡萄球菌） VRE （耐万古霉素肠球菌）
ESBLs （产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌） CRE（耐碳青霉烯类抗菌药物的肠杆菌科细菌） CR-AB（耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌） CR-PA（耐碳青霉烯类抗菌药物的铜绿假单胞菌） MDR/XDR-AB 多重耐药/泛耐药鲍曼不动杆菌 MDR/XDR-PA 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌
患者隔离防护措施评估：
隔离种类： 接触隔离 飞沫隔离 空气隔离
接触隔离： 洗手 戴手套 穿隔离衣 限制病人活动范围
隔离单位设置： 诊疗用品专用 配备防护用品 备快速手消毒剂 设有盖医疗垃圾桶
感染患者护理： 设专人 分组 与普通患者无区别
环境物表处理： 每天清洁消毒2次 厕所用后及时消毒
使用后被服处理： 橘红色塑料袋/双层黄色塑料袋 与普通病人被服混放
探视者管理： 限制 洗手或手消毒 戴口罩 穿隔离衣
解除隔离时间：年月日
解除隔离依据： 临床症状好转或治愈 患者出院 病人死亡 转科 2次培养结果（-）
终末消毒： 床单位消毒 环境物表消毒 医疗用品消毒
效果评价： 未发生交叉感染 发生交叉感染
医生签名：签名初次填表日期：年月日
备注：此表由主管医生/主班医生填写，此表作为病历资料，医院存档。
多重耐药菌感染患者消毒隔离措施实施登记表
多重耐药菌感染患者消毒隔离措施落实登记表
患者姓名：
床号： 住院号：
多重耐药菌名称：
感染部位：
（医院感染□ 社区感染□ 定植
□）
日期
隔离标识齐全
一览 病历 床尾 表夹卡
开具隔离 医嘱
是否
隔离方式
单间
同种病 原体
床旁
2000mg/L含氯消毒剂擦拭
地面物 体表面
仪器设备 诊疗用品
床单元
手卫密闭 运送
人员 限制
洁具 专用
医疗废 物、被 服规范
处置
执行人
解除隔离时间：
年月日
患者去向：出院□ 转科□ 死亡□ 继续治疗□
备注：1、仪器设备诊疗用品：心电监护仪、微量输液泵、呼吸机等； 2、物体表面：床头桌等； 3、接触隔离标识：蓝色（病员一览表、病历夹、床头卡）； 4、能固定使用的诊疗用品（如体温计、听诊器等）应专人专用； 5、每张表格登记一位患者，同一住院时期内的反复感染可记录在同一表格内； 6、解除隔离需及时记录。
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多重耐药菌医院感染
控制本
科室:
年份：
注：30页30本
定陶县人民医院
医院多重耐药菌感染病人控制登记表
科室：床号：病人姓名：
性别：□男□女年龄：岁（月、天）
标本名称：采集部位：病原菌名称：
检出时间：年月日感染诊断：
病人隔离防护措施及评价，请在相应的□内打“√”。
1、隔离方式：□接触隔离□飞沫隔离□空气隔离
1）接触隔离：□挂（贴）隔离标志□洗手□戴手套□从事可能污染工作服的操作时，穿隔离衣□限制病人活动范围2）飞沫隔离：□挂（贴）隔离标志□隔离病房□戴口罩□洗手或手消毒
□患者之间相隔距离在１米以上□病情允许病人应戴医
用口罩
3）空气隔离：□挂（贴）隔离标志□戴医用防护口罩□洗手或手消毒
□限制病人活动范围□病情允许病人戴医用外科口罩2、感染病人的安置：□单间□与相同感染病菌的患者同室□床边
隔离
3.隔离单元的设置：□诊疗用物品专用□设置防护用品□床边、入口
处设快速手消毒液□设有盖医疗废物桶、污物桶□其
他
4、感染病人的诊疗：□设专人□分组□先诊疗非感染患者，再诊疗
感染患者
5、环境物表的处理：□每天清洁消毒２次□厕所用后及时消毒
6、用后被服的处理：□双层黄色塑料袋密封后送洗衣房处理□按感染性医
疗废物处理
7探视者的管理：□限制□洗手或手消毒□戴口罩□穿隔离衣
8、解除隔离时间：年月日
解除隔离依据：□病人出院□病人死亡□连续3次标本培养阴性
□患者感染症状消失，再次送检标本培养阴性
9、终末消毒：□床单位消毒□环境物面消毒□医疗用品消毒效果评价：□未发生交叉感染□发生交叉感染
感控护士签名：
护士长签名：
年月日。