门诊冠心病患者生活质量与抑郁情绪相关性研究

两部仲ｌ羞　２ＤＪ　年第２８卷第７期　专题・调童分衍　ｆ３ｉ－￣冠心病患者生活质星　与抑郁情绪相关胜研究　

周心宇　灵台县人民医院，甘肃灵台　７４４４００　

［摘要］目的：探讨门诊冠心病患者生活质量与抑郁情绪的关系。方法：采用横断面研究，对１６８例入选　者进行临床情况调查、抑郁评分及生活质量评价，分析生活质量与抑郁情绪的关系　结果：门诊冠心病患者抑郁　障碍发生率为３５．７％（６Ｏ例），女性高于男性；冠心病患者生活质量普遍较低，且与抑郁呈负相关（Ｐ＜０．０１）；与　不伴抑郁情绪障碍者相比，伴抑郁情绪者在躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程　度及疾病认知方面均较差（Ｐ＜０．０５）。结论：门诊冠心病伴抑郁患者生活质量低，表现出较多的躯体活动受限、　较低的治疗满意度和疾病认知感　［关键词］冠心病；门诊患者；生活质量；抑郁情绪　［中图分类号］Ｒ５４１．４　［文献标识码］Ａ　［文章编号］１　００４－６８５２（２Ｏ１　５）０７－００８５－０３　

Ｓｔｕｄｙ　ｏｎ　ｔｈｅ　Ｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　Ｌｉｆｅ　ｉｎ　Ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　Ｃｏｒｏｎａｒｙ　Ｈｅａｒｔ　Ｄｉｓｅａｓｅ　

ＺＨＯＵＸｉｎｙｕ　Ｌｉｎｇｔａｉ　Ｃｏｕｎ￣Ｐｅｏｐｌｅ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌｉｎｇｔａｉ　７４４４０￣Ｃｈｉｎａ　

ＪＩｂ８ｔ＝髓　ｔ　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｉｎ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏ－　ｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｃｒｏｓｓ—ｓｅｃｔｉｏｎ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｉｏｎ，１　６８　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｅｒｅ　ｅｎｒｏｌｌｅｄ　ｉｎ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｓｕｒｖｅｙｓ，ｔｈｅ　ｒｅｌａｔｉｖｉｔｙ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ａｎｄ　ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ　ｗａｓ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｂｙ　ＨＡＭＤ　ａｎｄ　ＳＡＱ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｗａｓ　３５．７％（６０　ｃａｓｅｓ），ｆｅｍａｌｅ　ｗａｓ　ｈｉｇｈｅｒ　ｔｈａｎ　ｍａｌｅ；ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆｌｉ￣ｏｆｔｈｅ　ｐａ—　ｔｉｅｎｔｓ　ｗａｓ　ｌｏｗｅｒ，ａｎｄ　ｉｔ　ｗａｓ　ｎｅｇａｔｉｖｅｌｙ　ｒｅｌａｔｅｄ　ｔｏ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ（Ｐ＜０．０１）；ｃｏｍｐａｒｅｄ　ｗｉｍ　ｎｏｎｄｅｐｒｅｓｓｅｄ　ｇｒｏｕｐ，ｔｈｅ　ｄｅ－　ｐｒｅｓｓｅｄ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ　ｐｏｏｒｅｒ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｌｉｍｉｍｆｉｏｎｓ　ｏｆ　ｓｏｍａｔｉｃ　ａｃｔｉｖｉｔｙ，ｓｔａｂｌｅ　ｓｔａｔｅ　ｏｆ　ａｎｇｉｎａ　ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ｔｈｅ　ａｔｔａｃｋ，ｓａｔｉｓ－　ｆａｃｔｏｒｙ　ｄｅｇｒｅｅｓ　ｏｆｔｈｅ　ｔｈｅｏｒｙ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ　ｏｕｔｒｌａｔｉｅｎｔｓ　ｓｕｆｆｅｒｉｎｇ　ｆｒｏｍ　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄ　ｗｉｔｈ　ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　ｐｒｅｓｅｎｔ　ｍｏｒｅ　ｐｈｙｓｉｃａｌ　ｌｉｍｉｔａｔｉｏｎ，ｌｏｗｅｒ　ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ　ｓａｔｉｓｆａｃｔｏｒｙ　ｄｅｇｒｅｅ　ａｎｄ　ｄｉｓｅａｓｅ　ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ．　Ｂ，　疆ｄ８　ｃｏｒｏｎａｒｙ　ｈｅａｒｔ　ｄｉｓｅａｓｅ；ｏｕｔｐａｔｉｅｎｔｓ；ｑｕａｌｉｔｙ　ｏｆ　ｌｉｆｅ；ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ　

冠心病和抑郁症是目前发生较广、危害较重　的两类疾病，冠心病患者抑郁的发生率为ｌ７％一　４７％［川。相关研究证实抑郁症成为冠心病发生发　展的独立危险因素，对冠心病患者６～２７年相关跟　踪研究发现，伴发抑郁者其心源性猝死的相对危　险度增加１．７－４．５倍，严重影响患者的生活质量　和预后［　］，然而，因门诊冠心病患者就医的特殊　性，关于抑郁情绪对其生活质量及躯体功能状态　影响鲜有研究及报道［５］。本研究针对门诊冠心病　患者抑郁情绪发生状况、心绞痛症状、躯体限制以　及生活质量等做一横断面研究及分析，现将结果　报道如下：　Ｉ对象与方法　１．１　对象选取２０１２年４月至２０１３年３月灵　台县人民医院门诊就诊患者１７５例，均已行冠状　动脉造影证实或已血运重建，经医学伦理知情同　意并签字后，１６８例参与并完成有效调查。其中年　龄５８—８５岁，平均年龄（６５±５．６）岁；男９２例，女　７６例；病程５～２５年。排除近１月内急性心肌梗　死、明确严重心脏瓣膜病、心肌病、自身免疫性疾　病、严重细菌或病毒感染、肿瘤病史者；认知功能　障碍患者、精神疾病史和目前服用抗抑郁等精神　类药物史。　１．２方法　１．２．１调查工具主要采用汉密尔顿抑郁量表　（ＨＡＭＤ一２４）评估患者情绪，西雅图心绞痛量表　（ＳＡＱ）评价患者生活质量及躯体功能状态。其中　ＨＡＭＤ包含２４个条目，能较好反应个体的抑郁症　

８５／／＿　专ｊｉ　・调查分衍　耽　啪　０厂乃　。　胁　Ｉ２０Ｊ５　ⅣＤ．７　状，总分＞３５分，严重抑郁；＞２０分肯定有抑郁，　属轻或中度抑郁；８—２０分可能有抑郁；＜８分则没　有抑郁，即症状越轻，总分越低。ＳＡＱ量表包含ｌ９　个条目：分别评估患者躯体活动受限程度（ＰＬ）、心　绞痛稳定状态（ＡＳ）、心绞痛发作情况（ＡＦ）、治疗满　意程度（Ｔｓ）、疾病认识程度（ＤＳ）等５大项，逐项评　分，每ｌ大项分别表示冠状动脉疾病的唯一的维　度，总分分别为１００分，不产生ｌ９个条目的总分，　各大项评分越高，表示病人该项生活质量和／或　机体功能状态越好。　１．２．２统计学方法数据采用ＳＰＳＳ　１６．０进行　处理，采用ｔ检验，检验水准为ａ＝Ｏ．０５。　己　结果　２．１　ＨＡＭＤ评分得分＞２０分共６０人占３５．７％，　其中女性２８例占３６．８％，高于男性抑郁人数比例　的３４．７％（Ｐ＞０．０５）；与不伴抑郁情绪冠心病　者的２２．２％相比，伴抑郁情绪障碍者表现出较多　的慢性阻塞性肺疾病发生率３８．３％（Ｐ＜Ｏ．０５），及　高血压发生率（６８．３％Ｐ＜Ｏ．０５），但二者在糖尿病　发生情况方面未见显著差异。　２．２　ＳＡＯ评分伴与不伴抑郁情绪障碍冠心病　患者在生活质量及躯体功能状态ＳＡＯ得分差异比　较发现，抑郁情绪组ＳＡＱ各项目得分均低于后者，　其差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。一些差异不仅　仅存在统计学方面的意义，临床差异表现也比较　明显：５８％伴发抑郁情绪障碍的冠心病患者出现心　绞痛频率多于１次／周，而６２％不伴发抑郁情绪　障碍的冠心病患者心绞痛发作频率少于１次／Ｎ，　见表１。　

表１伴／不伴抑郁情绪障碍冠心病患者ＳＡＯ比较　分　

］讨论　冠心病作为一种心身疾病，其发生、发展与情　绪应激和行为特征有密切联系，心理行为因素与　躯体因素在疾病的发生发展中互相作用，形成恶　性循环。随着ＣＨＤ患者病死率降低及生命的延长，　提高患者的生活质量水平具有十分重要的意义。　本研究发现门诊冠心病患者的生活质量受抑郁情　绪的影响，且抑郁障碍发生率３５．７％，合并抑郁者　的生活质量明显较低。　一些研究已证实，在心肌梗死后６个月，抑郁　情绪和冠心病患者生活质量及心绞痛发作频率有　明确关系［６］，本研究发现，门诊冠心病患者抑郁　不良情绪发生率较高，且生活质量及躯体功能状　态不佳，同时显示以伴发抑郁情绪者较为明显，尤　其是在活动受限，治疗满意度和疾病认知感方面。　综合流行病学、生物学、心理学、神经内分泌等方　面研究，可能的机制有：１）抑郁情绪患者交感和副　交感神经活动比率改变，交感神经活动增加，副交　感活动减低，降低了心室颤动阈值，可能导致较高　的心肌梗死的发生［７］。２）抑郁焦虑情绪引发体内　一氧化氮释放，血管内皮功能改变，心率加快等一　系列生理病理改变，其结果是心肌供血、供氧减　少、心肌耗氧增加，加重了心肌梗死、心绞痛的发　生［８］。３）除神经激素影响外，抑郁个体的行为方　式可能会影响冠心病患者的躯体活动、对疾病的　认识和症状的发作＿ｇ］。研究发现伴抑郁的冠心病　患者只有４５％能较好遵从医嘱服药，相比无抑郁　者６９％遵嘱行为较低，伴抑郁情绪患者存在不良　治疗依从性和对危险因素的控制　】。　目前关于冠心病患者抑郁障碍研究也存在以　下问题，可能会导致研究结果的不一致性。１）抑郁　障碍的诊断和评估手段不统一，临床研究多采用　量表和问卷进行测量，缺乏规范的临床精神科医　师诊断，即问卷不如访谈。２）基于横断面研究本身　是一项条件性观察研究，对疾病的发生和程度变　化缺乏系统评价，可能存在选择偏倚。必要时做　进一步纵向跟踪研究，在抗抑郁治疗后，观察评价　患者生活质量和躯体功能状态是否存在“变化的　同步性现象”。　本研究进一步证实抑郁障碍对冠心病患者生　活质量及躯体功能状态的影响，伴发的不良抑郁　情绪是冠心病发生发展及预后的重要因素，在以　后门诊工作中应加强关注患者情绪障碍，在抗心　绞痛等治疗的同时，辅以抗抑郁治疗，采用综合干　预策略、康复手段及护理模式¨１　，以期调整疾　病认知，提高门诊患者的生活质量和躯体功能状　况，改善预后。　参考文献：　【１】Ｍａｖｒｉｄｅｓ　Ｎ，Ｉ＇ｌｅｍｅｒｏｆｆ　Ｃ．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｄｅｐｒｅｓ　Ｓｉｏｎ　ｉｎ　ｃａ—　ｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ　ｄｉ　ｓｅａｓｅ［Ｊ】．Ｄｅｐｒｅｓ　ｓｉｏｎ　ａｎｄ　Ａｎｘｉｅｔｙ．２　Ｏｌ　３，　３０（４）：３２８—３４１．　

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