高血压脑出血的血讲义压调控
高血压脑出血的血压调控,摘录(精)
调控血压对于ICH急性期的血压管理目前尚存争议。
2007年美国心脏病学会(AHA)指南重申了基于患者的基线血压情况、出血病因、年龄及颅内压情况等个体化降压的理念,降压的主要目的是避免再次出血,但在大血管病变不太明确的原发性ICH,血压处于中度升高的患者血肿扩大的发生率可能较低,且血肿周围水肿区域理论上缺血的风险得到平衡[4,5] ,然而,开始降压及血压控制的具体水平尚不确定。
2007年AHA对自发性ICH血压升高时的治疗建议[6]:如果收缩压(SBP)>200mmHg或平均动脉压(MAP)>150mm2Hg,应考虑持续静脉输注积极降压,并每5分钟监测1次血压;如果SBP>180mmHg或MAP>130mmHg,且有颅内压升高的证据或怀疑颅内压升高,应考虑监测颅内压,可间断或持续静脉给药降压,维持脑灌注压>60～80;如果SBP>180或MAP>130,且没有颅内压升高的证据,可间断或持续静脉给药适度降压(MAP=110mmHg或目标血压为160/90mmHg),并每隔15分钟重复查体1次,使SBP维持在180mmHg以下,MAP维持在130mmHg以下。
该意见有以下支持点[6]:①单纯的收缩压≤210mmHg与血肿扩大或神经功能恶化的关系不明显;②通过正电子发射断层显像(PET)监测研究,当动脉压下降15%时并没有使脑血流量显著下降;③前瞻性研究表明,ICH患者发病6小时内使血压降至160/90mmHg以下时,7%的患者神经功能恶化,9%的患者发生血肿扩大;④前瞻性血肿扩大研究及重组活化VII因子(rFⅦa)治疗ICH试验[7,8]均证明基线血压与血肿扩大无明显关系;⑤收缩压升高的患者更易发生血肿扩大,但二者之间的因果关系尚不明了;⑥回顾性研究表明入院时的急性期快速降压与死亡率升高相关;⑦外伤后与自发性ICH患者的临床研究均支持脑灌注压应维持在60mmHg以上。
脑出血急性期的血压调控
． 综 述 ．
脑 出血 急 性 期 的血 压 调控
李 致 文 ，吴 丽 娥
关 键 词 ：脑 出血 ；血 压 ；抗 高 血 压 药 ；高血 压 ；动 脉 粥样 硬 化 ；危 险 因素 ；预 后
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９—０１２６．２０１３．１０．０３４ 作 者 单 位 ：０１４０１０包 头 医 学 院第 一 附属 医 院神 经 内科 通 讯 作 者 ：吴 丽 娥 ，Ｅ—ｍａｉｌ：ｗｕｌｉｅ６９１７＠ ｙａｈｏｏ．ｃｏｒｎ．ｃｎ
时 ，脑 血 管 扩 张 ，阻力 下 降 。因 此 ，在 正 常 范 围 内 ，脑 血 流 量 受 体 循 环 血 压 的影 响 较 小 ，而 高 血 压 患 者 的 血 管 壁结 构 发 生 了改 变 。动 脉 管 壁 硬 化 ，血 管 舒 缩 功 能 下 降 ，自动 调 节 的 上 下 限均 会 高 于 正 常 ，灌 注 压 力 曲 线 右 移 ，以 保 证 在 血 压 较 高 时 ，维 持有 效 的 灌 注 压 。 当脑 出 血 后 ，脑 血 管 自动 调 节 机 制 受 损 ，脑灌 注 压依 赖 于全 身 血 压 ，若 血 压 低 于 自动 调 节 范 围 ， 则 可 能 出现 脑 的灌 注 降 低 。 ２ 脑 出血 急性 期 血 压 管理 现 状 ２．１ 脑 出血 急 性 期 降压 方 案 脑 出血 患 者 人 院后 主 要 是 以 降 颅 压 ，减 轻 脑 水 肿 及 对 各 种 并 发 症 的治 疗 。脑 出血 患 者 脑 血 管 自动 调 节功 能 差 ，对 血 压 的 急 骤 变 化 难 以 适 应 ，需 缓 慢 使其 血 压 降 至 合 理 水 平 ，急 速 大 幅 度 的降 压 会 产 生 脑 缺 血 性 损 害 。２００６年 欧 洲 脑 卒 中 促 进 会 指 南 以及 ２００７年 中 国 脑 血 管 病 防 治 指 南 都 曾 针 对 脑 卒 中患 者 不 同血 压 水 平 给 予 相 应 的 降 压 治 疗 口］。 ２０１０年 美 国 心 脏 学 会 ／脑 卒 中 学 会 公 布 了 脑 出 血 降 压 治 疗 的 推 荐 意 见 ：若 收 缩 压 ＞ ２００ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动脉 压 ＞ １５０ ｍｍ Ｈｇ，建 议 持 续 应 用 静 脉 降压 药 物快 速 降压 ；若 收 缩 压 ＞ １８０ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动 脉 压 ＞ １３０ Ｆｉｌｍ Ｈｇ， 并 且 存 在 颅 内 高压 的 可 能 时 ，应 检 测 颅 内 压 ，并 间 断 或 持 续 应 用 静 脉 降压 药 物 ，保 持 脑 灌 注 压 ＞ ６０ ｍｍ Ｈｇ；若 收 缩 压 ＞ １８０ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动 脉 压 ＞ １３０ ｍｍ Ｈｇ，且 没 有 颅 内 高 压 的证 据 ，可 考 虑 间 断 或 持 续 应 用 降 压 药 物 温 和 降 压 ，目标 血 压 为 １６ｏ／９ｏ ｍｍ Ｈｇ或 平 均 动 脉 压 为 １１０ ｍｍ Ｈｇｌ３］。 ２．２ 脑 出 血 急 性 期 升 压 研 究 脑 出 血 后 血 压 是 波 动 的 ，既 可 以 出现 血 压 升 高 ，也 可 以 出 现 血 压 正 常或 较 低 ，其 合 并 低 血 压 的 原 因 可 能 为 ：（１）自主 神 经 中枢 受 损 ：脑 出血 后 影 响 了 交 感 缩 血 管 纤 维 功 能 ，同 时 副 交 感 神 经 功 能 相 对 亢 进 ，可 引 起 外 周 血 管 舒 张 ，导致 血压 下 降 。 （２）低 血 容 量 ：若 丘脑 或 脑 干 出 血 后 ，发 生 神 经 体 液 功 能 障 碍 ，易 引 发 心 脑 综 合 征 ，导 致 心 肌 收 缩 力 减 弱 ，心 室排 出 量 减 少 。 （３）血 肿 破 入 脑 室 ，血 液 随 脑 脊 液 循 环 进 入 脊 髓 蛛 网膜 下 腔 ，也 可 以 直 接 刺 激 神 经 根 ，导 致 血 管 舒 缩 功 能 障 碍 ，血 压 下 降 （４）医 源 性 因 素 ：脑 出血 后 盲 目降 压 或 应 用 脱 水 剂 等 也 可 以 导 致 血 压 下 降 。 因 此 ，脑 出血 后 一 旦 出现 低 血 压 ，要 综 合 分 析 产 生 低 血 压 的 各 种 原 因 ，积 极 治 疗 ，防 治 并 发 症 和 维 持 正 常 的 血 流 灌 注 。 ２。３ 脑 出血 急 性 期 血 压 管 理 对 预 后 的 影 响 Ｉｔａｂａｓｈｉ等 的研 究 纳 入 了 ２４４例 自发 性 脑 出 血 患 者 ，发 病 ２４ ｈ内使 收 缩 压分 别 降 至 ＜ １３８ Ｉｒｔｍ Ｈｇ、１３８ ｍｍ Ｈｇ≤ 收 缩 压 ＜ １４８ ｍｍ Ｈｇ、１４８ ｍｍ Ｈｇ≤ 收 缩 压 ＜ １５８ ｍｍ Ｈｇ和 收缩 压 ≥ １５８ ｍｍ Ｈｇ不 同水 平 时 ，发 现％ １３８ ｒｎｍ Ｈｇ的患 者 近 期 神 经 功
高血压与脑出血(综述)
［２】 中华 医学会呼吸病学分会慢性 阻塞性肺疾病学组 ．慢性 阻塞性 肺 疾病诊 治指南 ［Ｊ】．中华结核和呼吸杂志，２００７，３０（１）：１－１３．
［３］ 刘圣 ，陈礼明 ，主编．清热 中药现代药理与临床【Ｍ］．第 １版．合肥：安 徽科学技术出版社 ，１９９９：４０—４４．
脑 出血 （ＩＣＨ）是 指原 发 性 非 外 伤性 脑 实质 内 出 血 【”，是常 见 的急性 脑 血管 病 ，因其 高 发病 率 、高致 残 率及 高死 亡率 ，给社 会 和家庭 带来 沉重 的负 担 。在一 项 关 于脑 出血 部位 的研 究 中 ，认 为 ５０％的 出血 位 于 深 部 ，３５％位 于 脑 叶 ，１０％位 于小 脑 ，５％位 于 脑 干 『２】， 而 ＩＣＨ 的年病 死率依 出血部位 的不 同而 不 同［３１。也有 统 计认 为在美 国 ＩＣＨ患者 中 ，仅有 ２０％预 期在 发病 后 ６个 月时生 活能 自理 ［４１。脑 出血 的主要病 因是 高血 压 ，其次还有动脉瘤 ，动 、静脉 畸形 ，血液 系统疾病 ， 脑 淀粉样 血 管病变 ，抗凝 和溶 栓 治疗等 。血 压 与脑 出 血 的关 系非 常 密切 ，既 是脑 出血 的病 因 ，也是 影 响脑 出血 的治疗 及 预后 的重 要 因素 ，急性 脑 出血 的血压 升 高是 导致 血 肿增 大 的原 因还 是 血肿 增 大 颅 内压升 高 导致 的结果 ，还很 难 明确 。有一 些研 究未 能证 实血 压升高与血肿增大之间的关系嘲，也有一些小到 中等 量 出血 患者 的相 关研 究 未 发现 积 极 降压 治疗 对 全脑 脑 血流量 或 血肿周 围脑 血流 量有 显著 影 响［饲。而有些 试 验却 得 出 了相 反 的结 果 ，因此 血压 调控 到什 么水 平更合适 ，始终是脑出血治疗 的一个关键问题。急性 脑出血的血压调控应该在怎样的水平才合适 ，文章 就 现有各 种 主要 观点做 一综 述 。 １ 血压 调控
脑出血血压控制标准指南
脑出血血压控制标准指南
脑出血是一种严重的神经系统疾病，常常导致残疾和死亡。
高血压是脑出血的主要危险因素之一。
因此，对脑出血患者的血压进行控制非常关键。
最近，一份名为《脑出血血压控制标准指南》的文件被发布，为脑出血患者提供了指导。
该指南提出了如下建议：
1. 对于脑出血患者，血压应该尽可能地降低，但同时要避免血压过低。
血压控制的目标为收缩压在140 mmHg以下，舒张压在90mmHg 以下。
2. 对于出现严重脑水肿或颅内压增高的患者，应该考虑将目标血压调整为更低的水平。
3. 对于急性脑出血的患者，需要进行紧急的血压控制，以避免继续出血。
4. 对于脑出血后的患者，需要进行长期的血压控制，以降低再次发生脑出血的风险。
这份指南还提出了其他的建议，如如何根据患者的情况进行血压控制、如何使用药物进行血压控制等。
对于脑出血患者和医生来说，这份指南将是一份非常宝贵的参考资料。
- 1 -。
病例5--脑出血上课讲义
病例5--脑出血病例5--脑出血一、简要病史:患者祁某, 男性, 39岁家庭情况: 育有一子一女职业: 农民饮食: 普食经济情况: 城镇医保, 家庭经济状况一般既往史既往高血压病史5年, 否认输血史, 否认‘糖尿病’‘肝炎、结核’等传染史, 否认手术外伤史, 否认输血史, 否认药物过敏家族史: 否认家族性遗传病史。
入院原因:主因入院前3小时无明显诱因突发头痛, 头晕, 伴右侧肢体活动不利, 恶心呕吐, 为非喷射性咖啡色胃内容物, 入院前2小时意识障碍, 来我院急诊行头颅CT检查后以“左侧基底节区脑出血破入脑室”收入我科住院治疗, 平车送入为进一步诊治于2017年1月22日22:49收住我科住院治疗, 平车送入诊断:左侧基底节区脑出血、原发性高血压3级、应激性溃疡病情摘要:（一）一般检查T: 36.5℃ P: 80次/分 R: 20次/分 Bp: 200/140mmHg患者一般情况:发育正常, 营养良好, 全身皮肤粘膜无黄染, 浅表淋巴结未触及肿大, 颈软, 胸壁无压痛, 心肺听诊正常, 双肺呼吸音清, 未闻及干湿罗音, 心律齐, 各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音, 腹软, 无压痛, 肝脾未及, 肠鸣音4-6次/分, 脊柱四肢无畸形。
（二）神经系统体征患者深昏迷状态、双眼球居中位, 双侧瞳孔左: 右=2: :2mm, 光反应迟钝（+）, 颈亢（+）, 痛刺激左侧肢体屈曲, 肌力2级, 右侧肢体肌不动, 肌力0级, 双侧双侧巴氏征（+）检查及化验:入院后完善术前准备, 急查血常规、大血生化、凝血四项, 肝炎标记物、HIV抗体、梅毒抗体、血型鉴定、心电图, 备皮、留置尿管等。
治疗：入院入院后给予多功能心电监护、氧气吸入、静脉予脱水、降压药物, 同时予术前准备, 完善术前各项检查, 无明显手术禁忌症, 术前30分钟肌注阿托品0.5mg, 鲁米那0.2g, 于23:05由护士护送去手术室全麻下行颅内血肿清除术+去骨瓣减压术+双侧脑室钻孔引流术+气管切开术, （术后昏迷状态, 头部接三根引流管分别是脑室、血肿腔及皮瓣下引流管）于6: 30手术结束转入Icu进一步给予呼吸、生命支持术后第八天（1.30）患者家属要求转回我科, 科住院会诊后转回我科继续治疗, 患者昏迷状态；气管切开状态, 双瞳孔不等大, 左: 右=2:3mm, 光反应（+）, 颈亢（+）, 痛刺激左侧肢体定位, 右侧肢体伸直, 双侧巴氏征（+）双肺呼吸音粗, 可闻及痰鸣音, 头部伤口无菌敷料覆盖, 脑室引流管2根, 引流通畅, 予脱水、降压、健脑、保护胃黏膜、促醒、化痰、抗感染等对症治疗。
高血压健康知识讲座讲义
高血压的健康教育和宣传
高血压的健康教育内容和方法
什么是高血压：定义、分类和诊断标准 高血压的危害：对心脑血管、肾脏等器官的影响 高血压的预防措施：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等 高血压的治疗方法：药物治疗和非药物治疗的结合 高血压的健康教育宣传：通过各种渠道向公众普及高血压知识，提高公众的认知度和重视程度
单击此处输入你的项正文，文字是您思想的提炼,言简的阐述观点。
指导生活方式调整：定期检查可以了解患者的身体状况，指导患者 调整生活方式，如饮食、运动等，帮助患者更好地控制血压。
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家庭血压监测的方法和注意事项
正确选择血压计：选择经过认证的电子血压计，确保其准确性和可靠性
高血压的健康宣传途径和效果评估
• 高血压健康宣传途径： - 社区宣传：通过社区活动、宣传栏、宣传册等方式向居民普及高血压知识。 - 学校教育： 将高血压知识纳入学校健康教育课程，提高青少年对高血压的认识。 - 媒体宣传：利用电视、广播、报纸、网络等 媒体进行高血压知识的宣传和教育。
• - 社区宣传：通过社区活动、宣传栏、宣传册等方式向居民普及高血压知识。 • - 学校教育：将高血压知识纳入学校健康教育课程，提高青少年对高血压的认识。 • - 媒体宣传：利用电视、广播、报纸、网络等媒体进行高血压知识的宣传和教育。
柔韧性训练：如瑜伽、太极等，有 助于放松身心、缓解压力
添加标题
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力量训练：如举重、俯卧撑等，可 以增强肌肉力量，提高心肺功能
规律运动：每周至少进行150分钟 的中等强度运动或75分钟的高强度 运动
戒烟限酒
戒烟：戒烟可 以降低血压， 减少心血管疾
专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理
专家视点--脑出血和脑梗患者的血压管理（一）各指南基本一致，但略有不同首先复习一下以往的指南。
HAH/ASA 2013成人缺血性脑卒中早期治疗指南指出非溶栓者卒中发生24小时内BP>220/120 mmHg降压，幅度小于15%；大多数轻中度卒中，若病情稳定，可于卒中后24小时恢复使用降压药物。
中国急性缺血性脑卒中诊疗指南2010年版与AHA/ASA2011版卒中二级预防指南均指出，缺血性卒中或TIA患者在发病24小时后可开始进行降压治疗。
但2013ESH/ESC高血压指南明确指出，缺血性卒中在发病7天内一般不需要降压治疗，除非血压特别高。
5月1日，美国心脏协会和美国卒中协会（AHA/ASA）发布的2014版卒中和TIA二级预防指南基本上否定了过去积极降压的策略，启动降压治疗分两种情况：第一、没有接受降压治疗的患者如果发生TIA，几天以后才可以启动降压，这跟欧洲指南中的7天是一致的，长期的血压应该调控在140/90mmHg以下；第二、对过去就已经使用降压药的患者，同样要求几天以后启动。
日本的指南跟美国的新指南不同，美国高血压指南比较精炼、简便、简化，但日本指南与JNC7差不多，非常详细。
脑出血、蛛网膜下出血、溶栓在24小时后维持在180/105mmHg以下；在溶栓的时候要控制在185/110mmHg；在24小时内除非超过220/120mmHg才给予降压处理，降压幅度在10%-15%，跟过去基本一样。
对于急性期，定义为2周内，除非大于220/120mmHg不推荐降压治疗。
过去推荐是7天，新美国指南是几天，而日本是推荐2周后进行降压。
3-4周期是亚急性期，1个月内如果有颈动脉狭窄，也只有超过220/120mmHg才能降压。
假如没有颈动脉或大动脉的狭窄，如果是在180/220mmHg可以考虑降压，所以该指南更趋于保守。
日本过去的指南对于血压达标的时间，最早是1-3个月，近期指南是数周内，比欧美都要保守。
高血压脑出血的观察及护理要点ppt课件
护理目标设定与优先级排序
设定明确的护理目标，如控制血压、 预防再出血、促进神经功能恢复等。
根据患者病情和护理需求，对护理目 标进行优先级排序，确保重要护理措 施得到优先执行。
家属沟通与健康教育
与患者家属保持密切沟通，及时告知患者病情及护理计划， 取得家属理解和配合。
对家属进行健康教育，指导家属掌握正确的护理方法和注意 事项，提高患者康复效果。
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的制定
根据患者具体情况制定针对性的治疗方案，提高治疗效果。
远程医疗技术的应用
利用互联网和移动医疗技术，实现远程会诊、远程监护等功能。
人工智能辅助诊断与治疗
利用人工智能技术对医学影像等数据进行自动分析和处理，辅助医 生进行诊断和治疗。
提高患者生活质量策略
加强心理护理
关注患者心理需求，提供心理支持和疏导，减轻焦虑和恐 惧情绪。
心理干预与情绪调节技巧
心理支持
给予患者关心、安慰和支持，增 强其战胜疾病的信心。
情绪调节
指导患者学会自我调节情绪，保持 积极乐观的心态。
家属配合
鼓励家属参与患者的护理和康复过 程，给予患者更多的关爱和支持。
药物治疗管理及注意事项
药物治疗方案
根据患者病情和医生建议，制定合理的药物 治疗方案。
药物不良反应监测
03 护理评估与计划制定
护理评估内容与方法
评估内容
包括患者生命体征、意识状态、瞳孔变化、肢体活动度、语 言表达能力等。
评估方法
采用系统观察、体格检查、神经功能评估等手段，全面了解 患者病情。
个性化护理计划制定
01
根据患者具体病情、年龄、性别 、生活习惯等因素，制定个性化 的护理计划。
高血压脑出血二级预防血压控制要求
高血压脑出血二级预防血压控制要求
高血压脑出血是一种严重的疾病，对于二级预防，即已经发生过一次脑出血的患者，血压控制显得尤为重要。
以下是关于高血压脑出血二级预防血压控制的要求：
1. 目标血压控制，对于高血压脑出血的患者，目标是将收缩压控制在140mmHg以下，舒张压控制在90mmHg以下。
这些目标值可能会根据患者的具体情况而有所调整，例如患者是否有其他疾病或并发症。
2. 药物治疗，通常情况下，医生会建议患者采用药物治疗来控制血压。
常用的药物包括ACE抑制剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂等。
这些药物可以帮助降低血压并减少再次发生脑出血的风险。
3. 生活方式干预，除了药物治疗，患者还需要通过改变生活方式来帮助控制血压。
这包括减少钠盐摄入、保持适当的体重、增加体力活动、限制饮酒和戒烟等。
4. 定期随访，患者需要定期复诊，医生会根据患者的血压情况和身体状况来调整治疗方案。
定期随访有助于及时发现并处理血压
异常，以减少脑出血再次发生的风险。
5. 注意并发症，高血压脑出血患者还需要注意预防并发症的发生，如心血管疾病、糖尿病、肾脏疾病等，因为这些并发症也会增加脑出血的风险。
总的来说，高血压脑出血二级预防的血压控制要求包括明确的目标血压控制、药物治疗、生活方式干预、定期随访和注意预防并发症。
患者需要与医生密切合作，严格遵守治疗方案，以降低再次发生脑出血的风险。
高血压脑出血的血压控制标准
高血压脑出血的血压控制标准
高血压脑出血的血压控制标准是一个复杂的问题，涉及多个因素。
一般来说，脑出血高血压病人血压控制范围一般是舒张压在140mmHg以内，舒张压在90mmHg以内。
具体来说，对于急性脑出血患者，血压的控制目标为
160/90mmHg。
当患者血压大于220mmHg时，需要积极使用静脉降压药物降压，使收缩压控制在160mmHg左右。
在进行降压治疗的过程中，要观察患者血压波动情况，每15分钟进行一次血压测量。
同时，还需要注意，降压不能过快，要保证脑灌注压高于
60\~80mmHg，否则可能导致脑组织灌注不足，缺血缺氧，不利于患者后期的康复。
此外，对于年龄小于65岁的患者，理想血压是小于130/80，但应该大于120/70；对于年龄大于等于65岁的患者，理想血压是小于140/90。
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➢ ICP脉压：指正常ICP曲线反映率搏动的短 暂CBF变化。正常情况下ICP脉压波动幅度 小于5mmHg，但在病理条件下其波动幅 度可大于15mmHg，即处于ICP或突然增 高的危险。
➢ 相关研究表明，血压波动是高血压脑出血 术后再出血的重要相关因素。
➢ 血压波动的常见原因：
1. 患者术后疼痛、便秘、肢体约束带的束缚、气管 插管的刺激及血容量不足早期等；
2. 脑出血直接对自主神经中枢的损害，尤其是间脑；
3. 脑出血对脑组织破坏性的损伤，可引起血压下降， 对脑组织的刺激性的损伤，引起血压升高，两者 并存，引起血压急剧的波动。
➢ 如前所述，高血压脑出血后血压升高是一种 自动调节机制，出血灶周围有较大的水肿区， 使颅内压升高，通过Cushing反应，反射性 的引起血压升高，从而使脑组织保持稳定的 脑血流量。因此，卒中后，过于积极的降压 有弊无利。同时，我们也由上可见，适当有 效的降低颅内压，不但有助于保证脑灌注， 亦有利于血压的控制。
感谢聆听！
➢ 正常水平或轻度升高的颅内压对脑血流量无明 显影响，但当颅内压增高超过400mmH2O时， 脑灌注压降低，脑血流量下降，导致脑缺血；
➢ 当脑灌注压下降到50mmH2O以下，脑血管麻 痹，随脑血流量的增加颅内压进一步升高；
➢ 颅内压达到530mmH2O或以上时，脑灌注压 低 于 50mmHg ， 脑 血 流 量 明 显 减 少 ， 脑 组 织 缺血，与颅内压升高形成恶性循环。
➢ 高血压脑出血患者死亡的重要原因是颅内 压增高所导致的脑疝，所以治疗颅内高压 和脑疝是高血压脑出血急性期救治的关键。
➢ 治疗方案取决于血肿所在部位及出血量。
➢ 内科治疗的主要目的是降低颅内压、控制 血压、防止再出血及适对预后至关 重要。
➢ 脑血流量自动调节机能：人体在一同状态 下血压经常变动，但脑血流量则保持不变。
6. 适当的镇静、镇痛也有助于维持血压的平稳， 避免血压波动导致再出血。目前常用安定、 力月西、咪唑安定或异丙酚。
7. 对少数合并低血压者（排除内环境紊乱、容 量不足、测量不准等因素），可适当升压以 保 证 脑 灌 注 ， 一 般 可 逐 渐 升 高 MAP 20mmHg左右即可，药物一般选用多巴胺、 参麦等。
➢ 脑灌注压：CPP=MAP-ICP
➢ 脑血流量自动调节对血压的容许变动范围 是：MAP=70～120mmHg
➢ 血压的容许的范围内变动时，脑血流量保持不 变，MAP低于70mmHg时，脑血流量将明显减 少，导致低氧缺血损害，继发急性脑水肿和颅 内压升高；若MAP高于120 mmHg，小动脉收 缩将被突破而变为被动性扩张，导致过度灌注 加重颅高压。而在慢性高血压患者，因其对较 高的血压已渐适应，其脑血流的血压调节上限 将会上移，甚至高达250mmHg。
➢ 参照国际及欧洲高血压指南，降压药物 治疗原则如下：
1. 因硝普钠可扩张脑血管，增高颅内压， 另因其降压作用迅速，易至血压急速跌 落，故目前在急性ICH列为禁用，推荐 用药为尼卡地平和拉贝洛尔静脉制剂。
2. 为有效防止靶器官损害，要求在24小时 内稳定血压，故最好使用一天一次给药 而有24小时降压作用的药物。
2. 降压治疗要求做到个体化。
3. 维持平稳降压，避免血压波动，故急性期的降 压治疗，最好采用控制药量的方法（如微泵控 制给药）；尽可能避免肌注利血平，以防血压 下降过快导致脑缺血。目前短效降压药已逐渐 被长效药物所取代。
4. 在降压的同时，注意靶器官的保护，心脑肾功能 是否得到有效的保护将直接影响预后。
精品
高血压脑出血的血压调控
➢ 脑出血（ICH）指原发性非外伤性脑实质出血。 高血压是脑出血最常见的原因。
➢ 高血压脑出血的发病机制并不完全清楚，目前 多认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支 动脉壁纤维素样坏死或脂质透明样变、小动脉 瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时， 血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进 入脑组织形成血肿。以豆纹动脉最好发。
➢ 围绕急性期脑出血的血压变化及其合适的控 制范围，国内外许多学者致力于这一研究， 寻求最佳的处理原则，但目前尚无一致定论。 大多主张遵循慎重、适度的原则，同时应明 确血压升高的原因并区分血压升高是持续性 的还是暂时性的。
降压治疗的注意事项
1. 降压宜缓慢进行，尤其是在高血压脑出血的急 性期，降压幅度多主张在20%左右，使MAP缓 慢控制在130mmHg以下。