肺结核并肺血栓栓塞症的临床分析及护理对策
肺栓塞患者的护理要点及病情观察
肺栓塞患者的护理要点及病情观察肺栓塞是指肺动脉或其分支的血管突然被血栓、空气栓塞物或其他物质栓塞，导致肺血管堵塞，引起肺循环血流障碍的一种疾病。
肺栓塞患者需要紧急护理和病情观察，以保证患者安全和加快康复。
本文将介绍肺栓塞患者护理的要点以及病情观察的重点内容。
一、护理要点1. 确保患者安全：肺栓塞可导致严重的心肺功能障碍，因此首要任务是确保患者的生命体征稳定。
在患者入院后，立即监测生命体征，包括血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度等，及时发现异常变化并采取相应措施。
2. 给予氧疗：氧疗是肺栓塞患者治疗的基础，有助于纠正低氧血症，缓解呼吸困难。
根据患者氧饱和度和临床症状，选择合适的氧疗方法和浓度。
常见的氧疗方法包括鼻导管、面罩和呼吸机辅助通气等。
3. 给予抗凝治疗：抗凝治疗是肺栓塞的重要治疗手段，可预防和阻止血栓的进一步形成。
根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物和剂量，并密切监测凝血功能。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
4. 提供有效的镇痛：肺栓塞患者常伴有胸痛和呼吸困难，给予适量的镇痛可以缓解患者的疼痛和焦虑情绪，提高患者的舒适度。
5. 鼓励早期活动：对于稳定的肺栓塞患者，早期进行适量的活动可促进血液循环，预防深静脉血栓形成。
但必须注意活动强度和时间，避免过度疲劳。
6. 密切监测患者病情：对于肺栓塞患者，需要密切监测其病情变化，包括生命体征、呼吸情况、血氧饱和度以及心电图等。
一旦发现异常情况，要立即采取相应的护理干预措施或报告医生。
二、病情观察1. 生命体征观察：包括血压、心率、呼吸频率、体温等的监测。
特别注意是否存在血压下降、心率加快或缓慢、呼吸急促等现象，并与患者的平时情况进行比较。
2. 呼吸情况观察：观察患者的呼吸频率、呼吸深度和呼吸节律是否正常，是否存在呼吸困难、咳嗽或咳痰等症状。
注意观察气道是否通畅，是否有窒息的表现。
3. 血氧饱和度观察：通过脉搏氧饱和度监测仪进行实时监测，判断患者是否存在低氧血症，及时采取措施改善氧合。
肺结核合并肺栓塞一例护理分析
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肺栓塞病人的护理问题及措施
肺栓塞病人的护理问题及措施摘要肺栓塞是一种严重的疾病，患者的生命可能会受到威胁。
因此，对肺栓塞病人进行适当的护理至关重要。
本文将讨论肺栓塞病人护理中常见的问题，并提出相应的措施，以期为临床医务人员提供参考。
引言肺栓塞是由于肺动脉或其分支的血管栓塞而导致肺部血液循环受阻的一种疾病。
它可能是由凝血物、气体栓塞或异物栓塞所引起。
肺栓塞的主要症状包括呼吸困难、胸痛和咳嗽等。
这些症状的出现会对患者的生活质量和身体健康造成严重影响。
护理问题1. 呼吸困难肺栓塞病人常常会感到呼吸困难。
这是因为肺血管受阻导致肺血流量减少，氧气无法充分供应给身体。
呼吸困难会使患者感到焦虑和疲劳，并可能导致缺氧。
2. 胸痛由于栓塞的存在，肺血流受阻，引起了肺动脉压力增高。
这可能导致胸痛的出现，使病人的舒适度降低。
3. 咳嗽肺栓塞病人常常会感到咳嗽。
这是因为栓塞物刺激了呼吸道，引起了咳嗽的出现。
此外，咳嗽还可能导致病人呼吸困难加剧。
4. 心律失常肺栓塞可能会导致患者出现心律失常。
这是因为血栓影响了心脏的正常功能，导致心率不稳定。
心律失常可能会增加患者的病情，并增加患者发生并发症的风险。
护理措施1. 氧疗对于呼吸困难的肺栓塞病人，氧疗是必不可少的。
通过给予氧气，可以提高患者的氧合水平，减轻呼吸困难及缺氧症状。
医务人员应根据患者的具体情况，合理确定氧气流量和给氧方式。
2. 疼痛管理针对胸痛症状，护理人员应积极评估病人的疼痛程度并给予及时的疼痛缓解措施。
这可以包括使用镇痛药物或其他非药物缓解方法，如热敷或按摩。
3. 咳嗽管理对于咳嗽症状，护理人员可以给予一些咳嗽抑制剂以减轻病人的不适感。
此外，提供充足的液体摄入可以帮助病人稀释痰液，减轻咳嗽。
4. 心律监测针对心律失常，护理人员应定期监测病人的心电图，并记录心率和心律的变化。
在必要时，可以使用药物来控制心律失常。
此外，对于高风险患者，可能需要进行更密切的心律监测。
结论肺栓塞病人的护理需要综合的护理措施，以缓解其症状和提高其生活质量。
医院肺血栓栓塞症患者诊疗护理常规
医院肺血栓栓塞症患者诊疗护理常规一、概述肺血栓栓塞症（肺栓塞，PE）是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。
常见的栓子为血栓，而且85%血栓来源于下肢深静脉。
患者典型的临床表现为呼吸困难、胸痛和晕厥，重症患者可能出现休克或动脉血压过低。
慢性肺栓塞表现为肺动脉高压和右心衰竭的症状。
二、治疗原则依据肺栓塞相关的早期死亡风险可以将急性肺栓塞患者分为高危性、中危性和低危性。
临床表现休克或低血压（收缩压小于12千帕或血压降低5.3千帕达15分钟以上）的患者为高危患者，治疗上应立即进行溶栓或血栓清除术。
中危患者是指出现右心室功能不全和或心肌损伤的表现，应住院治疗，根据患者情况选择溶栓或抗凝治疗。
低危患者没有上述重症表现可以单纯地行抗凝治疗。
溶栓治疗是使用rt-PA或尿激酶、链激酶等溶栓药物迅速溶解血栓栓塞造成的血管闭塞，从而改善血流动力学指标。
抗凝治疗包括静脉注射的普通肝素、皮下注射低分子肝素和口服华法林。
等待确诊的疑似肺栓塞患者就需要进行抗凝治疗。
溶栓后的患者也需要接受抗凝治疗以预防再栓塞的发生。
抗凝治疗的持续时间要根据患者血栓复查的情况，有些患者是需要终身抗凝的。
急性肺栓塞患者护理评估的重点在于右心功能不全的表现，患者出现休克或低血压代表右心受损严重，应马上通知医生处理。
接受抗凝和溶栓治疗的患者的出血征象是护士需要评估的重点。
1.监测生命体征变化，包括体温、心律、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。
2.下肢存在深静脉血栓的患者应注意测量两腿腿围差距以及僵硬度和肿胀情况。
3.存在右心功能不全的患者应记24小时出入量。
4.监测血气分析、INR和D-二聚体结果以及心电图改变。
5.应用溶栓剂和抗凝血药前后，注意观察患者有无出血倾向，如咯血、牙龈出血、鼻出血、皮下出血点、尿隐血及便隐血。
6.评估患者出院后是否有定期接受INR检查的医疗条件。
四、护理要点（一）急性肺栓塞的一般护理1.做好抢救的准备和配合。
肺血栓栓塞症护理详细讲解
肺血栓栓塞症护理详细讲解肺血栓栓塞症（PE）是一种严重的疾病，它发生在肺动脉或其分支的血管中，由血栓堵塞导致。
肺血栓栓塞症可造成氧气供应不足、肺部组织损伤甚至死亡。
因此，对于肺血栓栓塞症的护理至关重要。
本文将详细介绍肺血栓栓塞症的护理措施，以帮助提高护理质量和患者的生存率。
1. 早期识别：早期识别肺血栓栓塞症的症状和体征对于迅速采取治疗措施至关重要。
护士应对高危患者进行风险评估，并提醒医生进行进一步检查。
一旦怀疑患者可能患有肺血栓栓塞症，应迅速进行以下治疗措施。
2. 气道管理：肺血栓栓塞症可能导致氧气供应不足，造成呼吸困难，甚至需气管插管和机械通气。
护士应确保患者的气道通畅，及时辅助呼吸，给予吸氧以提供足够的氧气给患者。
3. 使用药物：药物治疗对于肺血栓栓塞症的护理至关重要。
护士应按照医生的指示给予抗凝剂，如肝素和华法林，以防止栓塞发生和进一步发展。
抗凝剂需要根据患者的情况进行监测，如凝血酶原时间（PTT）和国际标准化比值（INR），以确保药物的有效性和安全性。
此外，护士还应给予疼痛控制药物，如阿片类镇痛剂，以缓解患者的疼痛。
4. 密切监测：护士应密切监测患者的病情变化。
包括观察患者的呼吸频率、血压、心率和氧饱和度等指标。
定期检查患者的心电图和肺部X线，以及定期复查凝血功能和D二聚体水平，以评估患者的治疗效果和病情进展。
5. 休息和活动：患者在治疗期间需要充分休息，以减少氧气需求和肺部压力。
护士应根据患者的病情和医生的建议，指导患者进行适当的活动。
如辅助患者进行床边肢体运动，避免长时间卧床。
6. 心理支持：患者在面临肺血栓栓塞症的治疗过程中，往往会感到恐惧和焦虑。
护士应与患者进行有效沟通，提供情绪上的支持，并解答患者和家属的疑问，以减轻他们的心理压力。
7. 预防复发：对于曾经患有肺血栓栓塞症的患者，护士应提供相关的教育和宣教，以帮助他们了解疾病和预防复发的方法。
包括遵守生活方式的改变，如戒烟、减少饮酒、合理饮食和定期锻炼等，以及遵循医生的嘱咐进行药物治疗和定期复查等。
肺结核并肺血栓栓塞症的临床分析及护理对策
脉及其分支引起肺循环障碍 的临床综合症 ， 主要表现 为急 性 右心衰和肺动脉高压。直接威胁病人的生命安全 。２０ ０４年 １ 月至 ２０ ０ ６年 １ ２月我们 收治 的４例肺结核合并肺血栓栓塞症
的患 者 ， 出 预防 和 护 理 措施 。 提
作者单位 ：１０ ６ 广东 广州 ， ５ ０９ 广州市胸科医院三内科
预防事故作为经常性 教育工作来 抓 ， 固树立“ 牢 安全 第一 ， 质
量第一 ” 的思想观念。无数 事实说明 ， 思想上放松要求 ， 工作 上必然 降低标准 ， 护理工作中出现各种不安全因素 ， 重要原 因
在 思 想 意 识 上 ， 此定 期 进 行 职 业 道 德 培 训 和 开 展 医疗 质 量 因
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不严 、 约束力不强 ， 未认真履行好管理 者的职责 ， 对工作各个
不安全 的环节缺乏预见性 ， 未及时主动采取措施或力度不够。
（ ） 乏 有 效 的 职 业 道 德 教 育 和 安 全 教 育 。 （ ） 护 理 人 员 ４缺 ５对 的基 础 知 识 、 本 理论 和基 本 技 能 未 定 期考 核 ， 做 到 人 人 达 基 未 标， 人人 过 关 。 二 、 好 护 理 安全 ， 范护 理 工 作 中 的不 安 全 因素 。 抓 防 １加 强 职 业 道 德 教育 和安 全 教 育 ， 强 质量 意识 ， 安 全 、 增 把
１２ ４
临床肺科 杂志
２１ ００年 １月 第 １ ５卷第 １ 期
肺 结核 并肺 血栓栓 塞症 的 临床 分 析及 护理对 策
李 笑屏 罗玮 黄 亚玲 伍 笑 霞
肺栓塞患者的临床护理分析
肺栓塞患者的临床护理分析肺栓塞是肺动脉床阻塞的一种疾患，团块——例如流动的血栓——聚集在肺动脉分支处，进而部分或全部堵塞肺动脉分支。
这会致使通气与血流的比例失调，造成低氧血症和肺内分流。
其预后多样。
尽管肺栓塞会造成肺梗死，但轻微时不会出现任何症状，如果发生巨大的栓塞(肺循环阻塞超过50％)，则会造成猝死。
1 临床资料1.1一般资料：本组共收治患者62例，其中男性患者28例，女性患者34例，年龄在24～68岁之间，平均年龄在42.8岁。
1.2治疗与结果：治疗的目标就是维持心血管和肺脏的功能，直到阻塞物消失，并预防复发(大多数栓塞患者会在10～14d内痊愈)。
血栓栓塞的治疗方法通常包括必要的吸氧治疗以及用肝素进行抗凝血治疗以阻止新的血栓形成。
使用肝素的患者需要每天或者经常性的凝血功能检查(部分凝血致活酶时间)。
低分子量肝素已经成功地使用于肌内注射。
根据患者自身的危险因素及病因学，可以6～12个月或者更长时间给予苄丙酮香豆素(华法林)。
应该每天监测患者的国际标准化率，随后可半个月监测1次。
结果：29例患者经治疗后均痊愈出院。
2 护理措施2.1按照医嘱，给予患者鼻导管或面罩吸氧。
如果患者呼吸困难加重，检查他的动脉血气水平。
如果呼吸严重受损，要按照医嘱进行气管内插管并辅助通气。
2.2遵医嘱给予肝素，静脉推注或者持续性静脉滴注。
经常性监测血凝状况。
有效的肝素治疗会将部分凝血致活酶时间提高至正常水平的2～2.5倍。
2.3在肝素治疗期间，严密观察鼻出血、瘀斑以及其他非正常出血征象。
检查患者的粪便以发现隐蔽的出血。
不要进行肌内注射。
在患者情况稳定后，鼓励他多运动，帮助进行等量、等级的运动。
检查他足部的温度和颜色以监测静脉状况。
不要对他的腿部进行有力的按摩，这样会造成血栓脱落。
使用抗血栓的袜子以促进静脉回流。
观察溶栓治疗可能的并发症，包括胃出血、中风和出血[1]。
2.4对症护理：如果患者出现胸膜痛，给予他医嘱中的止痛药。
肺栓塞的护理
引言概述肺栓塞是一种严重的疾病，可以导致严重的并发症，甚至危及患者的生命。
对于患有肺栓塞的患者，护理工作至关重要。
本文将对肺栓塞的护理进行详细的阐述，包括护理措施和注意事项。
正文内容：一、早期发现和识别肺栓塞1.了解患者的病史和风险因素：了解患者是否有静脉血栓形成的风险因素，如长时间卧床、手术后、肿瘤、妊娠等。
2.观察患者的临床表现：注意患者是否出现呼吸急促、胸闷、咳嗽、咯血等症状。
3.进行相关检查：进行肺通气灌注扫描、胸部X光、肺动脉造影等检查，以确定肺栓塞的诊断。
二、实施抗凝治疗1.药物治疗：根据患者的具体情况，选择合适的抗凝药物进行治疗。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
2.监测凝血指标：定期监测患者的凝血指标，如凝血酶原时间、国际标准化比值等，以确保抗凝治疗的效果。
3.注意抗凝药物的副作用：抗凝治疗会增加出血的风险，需密切观察患者有无出血现象，同时控制用药剂量。
三、注意患者的休息和活动1.卧床休息：在治疗初期，患者需要进行卧床休息，以减少身体活动对血液循环的影响，并避免血栓进一步蔓延。
2.适度的活动：在患者病情稳定后，可逐渐引导患者进行适度的活动，如床上坐位、步行等，以促进血液循环。
3.注意氧气供应：对于重度呼吸困难的患者，可给予氧气治疗，提供足够的氧气供应。
四、积极预防并发症1.肺梗塞后综合征的预防：给予患者长期抗凝治疗，避免再次发生血栓形成。
2.深静脉血栓的预防：对于高危患者，采取有效的措施预防深静脉血栓的形成，如早期活动、翻身、按摩等。
3.出血的预防：护理人员在进行各种操作时应小心谨慎，避免擦伤和创伤，以减少出血的风险。
五、心理护理1.与患者建立良好的沟通：与患者的有效沟通是心理护理的重要一环，给予患者充分的关心和安慰，帮助其积极面对疾病。
2.关注患者的情绪变化：肺栓塞患者常常伴有焦虑、恐惧等情绪，护理人员要密切观察患者的情绪变化，并及时进行心理支持。
3.促进康复：通过康复训练，帮助患者克服恐惧心理，提高肺功能，恢复正常生活。
肺栓塞的护理要点介绍(一)
肺栓塞的护理要点介绍（一）引言概述：肺栓塞是一种常见且危险的疾病，其特点是由于肺动脉或其分支的血管栓塞导致肺部血液供应不足。
正确的护理对于肺栓塞患者的康复至关重要。
本文将介绍肺栓塞的护理要点，帮助护理人员提供有效的护理措施。
正文：一、早期识别和评估1.了解肺栓塞的病情特点，明确其早期症状，如呼吸困难、胸痛、咯血等。
2.进行全面的身体评估，包括心肺听诊、血压监测、氧饱和度测量等，以评估肺栓塞的严重程度。
3.及时进行必要的检查，如血液生化指标、心电图、胸部X线等，以确诊肺栓塞并明确肺动脉栓塞的位置和范围。
二、稳定患者的生命体征1.确保患者通畅的气道，及时清除分泌物，以保证充分的氧气供应。
2.监测患者的呼吸频率和深度，及时发现和处理呼吸困难。
3.监测患者的心率和血压，维持稳定的循环功能，根据需要进行液体管理和药物治疗。
4.提供充足的氧气供应，根据氧饱和度进行调整。
5.密切观察患者的意识状态和情绪变化，及时处理相关情绪问题。
三、预防并发症的发生1.加强深静脉血栓形成（DVT）的预防，包括定期的下肢血栓预防措施。
2.注意尽早转移患者，避免长期卧床导致合并症的发生。
3.与多学科团队密切合作，制定个性化的治疗计划，以减少并发症的风险。
4.合理使用抗凝药物和抗血小板药物，控制凝血功能，预防再次栓塞。
5.注重营养支持和体力活动，提高患者的免疫功能，减少感染的风险。
四、提供全面的护理支持1.与患者建立良好的沟通关系，了解其需求和疼痛感受，提供相应的心理支持。
2.帮助患者进行康复锻炼，并进行适当的体力活动，以促进血液循环和恢复。
3.做好静脉内药物治疗的监测和管理，确保药物的正确使用和效果。
4.监测患者的饮食摄入情况，提供合理的膳食建议，以维持患者身体的营养平衡。
5.定期进行护理评估，记录患者的生命体征、治疗过程和效果，及时调整护理计划。
总结：肺栓塞是一种危险的疾病，护理人员需要及时识别和评估患者的病情，稳定其生命体征，并预防并发症的发生。
肺栓塞病人的护理措施及观察要点
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(鲜1)红呼色吸，困数难天：后是(2可肺)变心栓成塞脏暗最红血常色见管，的发系症生状统率，约体约占占征3804%：%。～主90要%，是尤急以 、慢性肺动脉高压和右心功能 ，(临成2)低床的心血 出 患脏压现者血虽呼物管不吸理不系甚困检统全常难查体见、是的征，剧正：一但烈常主通胸的些要常痛。是表提、急示咯现、为血慢。大、性块除肺肺动心栓脉塞率高。压加和快右心外功，能 也可出现心律失常，如期前收 做成好的治 患疗者过物程理缩中检、出查凝是室血正上系常统的性的。心监测动：过主要速、心房扑动及心房颤动等。胸骨左缘第二、 坠发4有4时热的%， 可 文有可因献窦用肺认性喉梗为三心咽死高动肋管或达过解肺9速间0除出。%可呼血肺吸、栓有困肺塞收难不的。张栓缩子期来源搏于动深静，脉触血栓及形肺成，动脉瓣关闭性振动，53%有肺动 (胸1)痛一除般需检与查冠脉：心常第病有心二低绞热音痛，鉴亢占肺进栓，塞的2433%%，闻可及持续喷一射周左音右或， 收缩期喷射性杂音。当存在三 促胸临促使膜床使静 性 出 静脉胸现脉血痛呼血栓的吸栓尖脱原困脱瓣落因难落，尚、，反发有剧发流生争烈生再论胸再时次，痛次胸肺但、肺栓迄咯栓骨塞今血塞左。仍、。认缘为第这 四、五肋间可出现三尖瓣收缩期杂音，随 深9、静及脉时血抢栓救形吸：成气伴被有认增突为强发是性肺，呼栓吸当塞困的右难标和心志循(室m环a衰明rk竭)，显的因大扩此面，大积静Ｐ，脉Ｅ血占栓据心尖区时，此杂音可传导到 认急发患肺性热肢栓 呼 可 ，塞吸因防的窘肺止位迫梗血心置的死栓尖，患或脱应者肺落区采可出，，取给血造健予、成甚侧气肺再至卧管不次位插张肺达，管栓腋迅和塞速机防中建械止线立通活静动，脉促易通使道静与，脉风应血用栓湿抗脱性落，心脏病二尖瓣关闭不全相混 溶肺栓动治 脉疗高后压的可淆护出。理现常少也识～可有中：等听量到心包右积心液。性房性奔马律(24%)和室性奔马律(3%)，分别 征种种(2)及性性心休 质 质脏克的的血、胸胸管发痛痛反系绀发发统映等作作体表，，右征现不不：心。管管主是是顺要否否是应合合急并并性、咯咯慢下血血性均均降肺提提动(示示如脉可可高右能能压有有心和肺肺右室梗梗心死死肥功能厚、扩张)和右心功能不全。可出 下较肢大不 的对栓称子性可现肿引颈胀起，剧静两烈脉侧的肢挤充体压盈周痛径，，相位搏差于胸1动c骨m增即后有，强诊难，断以意是义肺。 栓塞十分重要的体征，也是右心 种周但要性径非绝质 (常 对大的遗卧腿胸憾床：痛的2功距周发是髌能，作，骨不，约改上能不半缘变做管数1双5是下的c下m否肢重肢处合静用测并脉要力量咯血的下；血栓动均形肢作提及水示做可肿双能下等有肢肺右按梗摩心死。衰竭的体征。急性肺栓塞或重症 (义2)，胸最痛高：可约达肺占47动00～%脉5，0突次高然/m压发in生。可，出多与现呼少吸有～关中，咳等嗽量时加心包积液。肺栓塞后“类心肌梗死后
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不严、约束力不强,未认真履行好管理者的职责,对工作各个不安全的环节缺乏预见性,未及时主动采取措施或力度不够。
(4)缺乏有效的职业道德教育和安全教育。
(5)对护理人员的基础知识、基本理论和基本技能未定期考核,未做到人人达标,人人过关。
二、抓好护理安全,防范护理工作中的不安全因素。
1、加强职业道德教育和安全教育,增强质量意识,把安全,牢固树立“安全第一,质量第一”的思想观念。
无数事实说明,思想上放松要求,工作上必然降低标准,护理工作中出现各种不安全因素,重要原因在思想意识上,因此定期进行职业道德培训和开展医疗质量及医疗安全教育十分重要,使每一位护理人员都能自觉的遵守医德规范,严格执行各项规章制度和技术操作规范,切实提高护理服务的安全性和有效性。
2、建立健全并严格落实各项规章制度,加强三基三严训练,很多医疗纠纷和事故的发生都存在不同程度地执行规章制度、规范不严格有关。
实践一再表明,严格执行规范规章制度就能有效保证医疗质量和医疗安全,最大限度减少乃至杜绝患者不应有的生命威胁和健康损害,反之就必然出问题,并酿成严重后果。
3、对护理人员的基础知识、基本理论、基本技能进行考核,并分期分批举办专业技术培训,做到培训人人参加,人人合格。
反复强化训练基础知识,定期集中培训技术操作,全面提高护士操作、观察和处理问题的能力。
经常组织护理人员针对技术操作过程中出现的问题进行讨论,互相学习,总结经验,提高护士的应变能力。
4、修订完善各种规章制度,并认真组织学习,要求严格执行各种技术操作规范、常规和标准流程,对违反规章制度者根据不同的情况进行指导、教育、惩罚。
5、加强对实习生的管理,定期进行专业考核和安全教育,严禁实习生离开带教老师单独操作。
6、加强法律法规教育和培训,增强自我保护意识。
经常组织护理人员学习医疗事故处理条例和有关法律法规,强化法制意识,了解护理工作中存在的护患双方法律问题,维护双方的合法权益,提高护理人员对护理安全的意识。
7、以实例教育护士,引导护士防微杜渐,前人的差错是用诸多病人的生命和鲜血换回来的教训。
护理管理者应经常组织护士学习有关差错事故的报道,引以为戒,以身边的差错事例现身说教,加深印象,正面引导护理人员以高度的责任心严防差错发生。
要正确认识护理差错的客观存在性,不隐瞒差错,正视差错,用科学的方法寻找其发生发展规律,认真总结教训,使护理差错减少到最低限度。
三、病人安全目标中国医院协会也制定了《2007年患者安全目标》:1、提高医务人员对患者识别的准确性,严格执行三查七对制度;2、提高病房与门诊用药的安全性;3、建立与完善在特殊情况下医务人员之间的有效沟通,做到正确处理医嘱;4、严格防止手术患者部位及术式错误的发生;5、建立临床试验室“危机值”报告制;6、严格遵循手部卫生与手术后废弃物管理规范;7、防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生;8、鼓励主动报告医疗不良事件。
总之,护理安全是医院生存和发展的基础,与病人的生命安危息息相关。
随着现代社会人们法律意识日益提高,医疗护理纠纷也随之增多,确保护理安全的呼声日渐增高,只有护士懂法、学法、依法办事,才能确保护理安全,将提高护理工作质量落实到实处,也才能保证医院事业腾飞发展。
[收稿日期:2008-12-20]肺结核并肺血栓栓塞症的临床分析及护理对策李笑屏 罗玮 黄亚玲 伍笑霞 【摘要】 总结了4例肺结核并肺血栓栓塞症患者的预防和护理体会,提出预防肺血栓栓塞症的关键在于预防下肢深静脉血栓形成。
对已经发生深静脉血栓的肺血栓栓塞症患者,密切监测凝血指标;改善呼吸功能,做好心理护理。
本组2例病人经治疗护理,症状体征消失,痰菌阴转出院。
1例确诊后转院,1例自动出院。
肺血栓栓塞症(PTE)是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床综合症,主要表现为急性右心衰和肺动脉高压。
直接威胁病人的生命安全。
2004年1月至2006年12月我们收治的4例肺结核合并肺血栓栓塞症的患者,提出预防和护理措施。
作者单位:510096 广东广州,广州市胸科医院三内科临床资料 一、4例男性病人,年龄35～64岁,病史3个月～12年,均为痰结核菌阳性。
4例均有不同程度的长期咳嗽、咳痰,活动后气促。
其中2例并发慢性阻塞性肺病,呼吸困难加重。
1例突发呼吸困难,3例胸痛,4例均有不同程度咳血。
4例均有可靠的肺结核病源学诊断。
肺血栓栓塞症的诊断除临床表现外,结合辅助检查确诊。
本组4例患者均为小面积栓塞合241临床肺科杂志 2010年1月 第15卷第1期并下肢深静脉血栓形成。
二、治疗与预后 4例病人经尿激酶溶栓2例,溶栓后给予低分子肝素及华法令抗凝,溶栓成功。
1例转院,1例自动出院。
预防及护理措施一、预防有资料显示:90%肺血栓栓子来源于下肢深静脉。
预防肺血栓栓塞的关键在于预防下肢深静脉形成。
1856年,V ir2 chow[1]提出,静脉血栓形成的三大因素是血流滞缓、血管内膜损伤和血流高凝状态,针对三大因素采取有效措施预防。
1、促进静脉血液回流:下肢静脉血液的回流靠胸腔的负压、小腿肌肉的收缩及瓣膜的防逆流作用。
肺结核病人患病后容易出现疲劳、乏力,特别合并有咯血。
COP D等疾病,病人卧床时间增多,血流缓慢。
(1)督促患者定时做下肢的主动或被动运动,如足背、膝踝关节的伸屈、抬腿等活动。
利用肢体被动装置改善肢体血流瘀滞,促进血液回流。
(2)保持大便通畅,因排便困难可诱发肺栓塞。
嘱病人多吃含高纤维的食物,定时排便。
出现便秘时,可使用软便剂。
(3)保持心情舒畅,病人心情不佳可引起植物神经功能紊乱,血管舒缩功能失调。
2、防止静脉内膜损伤:临床常见原因是静脉注射有刺激性的药物,如高渗液体、某些抗生素及止血药物。
本组中1例肺结核并C OP D病人,长期静脉用药,住院治疗第5天突发呼吸困难,后经检查确诊,左下肢深静脉血栓形成。
临床护理工作中,提高静脉穿刺技能,避免同一静脉反复穿刺,持续滴注不超过48h。
3、防止血液高凝状态:本组4例病人均有不同程度咳血,治疗上应用促凝血药物。
再加上COP D肺心病患者本身多因素引起的血液凝固性增加[2]。
我们要注意观察患者有无高凝状态发生。
本组有1例病人,护士在抽血时发现血液快速凝集,追问病史,病人隐瞒了曾有吸毒2年的不良生活史,急查凝血全套显示血液高凝,D22聚体阳性。
后确诊为肺血栓栓塞症。
二、护理1、急救护理(1)增强急救意识:肺栓塞病人发病48h内最危险,急性肺栓塞患者80%死于发病后2h内[3],本组病人患有肺结核,一旦确诊或高度疑诊立即将患者安置在监护室。
迅速建立2条静脉通道,及时给氧,尽量减少搬动。
随时监测生命体征变化。
(2)溶栓抗凝治疗的护理:用药前向病人告知给药目的。
必须查凝血四项、血小板、血型。
我科常用的溶栓抗凝药物为尿激酶、普通肝素及华法令。
用药过程中需定期复查APTT,使患者APTT延长至正常的115～215倍,这样既能有效抗凝,也使出血并发症的危险降至最低。
不良反应是出血,特别是胃肠道、颅内出血。
仔细观察患者各处无出血点,有无头痛、呕吐等表现,以警惕颅内出血。
(3)改善呼吸功能:肺结核病人肺组织受到结核杆菌侵袭破坏,合并有肺血栓栓塞症后,患者低氧血症加重,最低动脉血氧分压可达48mmHg(5189kPa)。
及时清除呼吸道分泌物,采用鼻导管或面罩吸氧,严重低氧血症者可应用机械通气治疗。
本组1例C OP D、肺结核、肺血栓栓塞的患者,由于严重缺氧、呼吸急促,给予B iP AP呼吸机辅助治疗,每天6h间断使用,缺氧症状逐渐改善。
2、一般护理:急性期嘱患者绝对卧床休息,保持安静,尽量减少搬运,操作轻柔,做好保暖措施。
对于溶栓治疗后的患者要求绝对卧床14d,双下肢不能用力活动及按摩。
外出检查均要平车接送,以防松动栓子脱落,造成再次栓塞。
3、心理护理:肺栓塞后栓塞部分形成死腔样通气,导致胸痛、呼吸困难、低氧血症等表现,患者常会伴有惊恐、濒死感,反复抽血化验、制动,患者会出现恐惧、紧张、焦虑、厌烦的情绪。
注意向患者及家人及时解释治疗与护理措施的重要性,取得患者和家属的信任。
使患者以积极的心态接受治疗与护理。
4、高热的护理:本组患者2例出现3815～3913℃中高度热,加重呼吸困难及缺氧症状,遵医嘱给予物理及药物降温,按时使用抗生素,密切观察降温效果。
讨 论肺血栓栓塞症的发病过程较为隐匿,症状亦无特异性,故PTE的漏诊率和误诊率普遍较高,特别合并有其他呼吸道疾病时,更易误诊和漏诊。
临床中有50%下肢深静脉血栓是无临床表现,护士接触病人最多,通过观察、倾听他们的主诉得到第一手资料,一旦怀疑病人有肺血栓栓塞发生,应立即报告医生作出处理。
肺血栓栓塞症是个危险合并症,住院病死率高达25%～30%。
但通过护士严密监测病情,做好基础护理,有助于减少肺栓塞的病残率和病死率。
对患者进行健康教育,养成良好生活习惯,从而提高生活质量。
由此可见,护士在预防和治疗肺栓塞中起着重要作用。
参考文献[1] 周美华,张辰.肺栓塞护理新进展.国外医学护理学分册,2002,21(4):157-159.[2] 赵芝焕,方利洲.肺心病合并肺血栓栓塞40例临床分析.临床肺科杂志,2007,12(1):25-26.[3] 王自秀,刘剑梅.肺栓塞患者抗凝治疗的急救护理.南方护理学报,2004,11(5):13-14.[收稿日期:2009-05-08]341临床肺科杂志 2010年1月 第15卷第1期。