骨科术后非感染性发热治疗体会

实用中医药杂志２０１４年７月第３Ｏ卷７期（总第２５８期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣ￣ＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１４．Ｖｏ１．３０　Ｎｏ．７　

济生肾气丸治疗老年下肢水肿体会　庹小刚　（重庆市南川区大观中心卫生院，重庆南川４０８４００）　

［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４－２８１４（２０１４）０７－０６６１－０１　济生肾气丸出于《济生方》，由《金匮》肾气丸加　味而成，具有温补肾阳、利水消肿的功效，主治肾阳不　足、腰重脚肿、小便不利。笔者常用济生肾气丸治疗老　年性不明原因下肢水肿，取得较好疗效，举例如下。　１　案例　唐某，女，６３岁，２００９年６月１６Ｈ就诊，５年前双下　肢踝关节处反复凹陷性水肿，四处求医，近来逐渐加　重，每天下午加剧。双踝关节凹陷性水肿明显，自觉肿　胀不适，舌质淡嫩红，大便不调，腰部隐隐作痛，Ｂ超　和血尿常规检查无异常，脉沉弱。辨证为肾气虚衰，阳　不化气，水湿下聚。治以温肾助阳，化气行水。药用炮　附子２０ｇ（先煎３０ｍｉｎ），肉桂ｌＯｇ（后下），山茱萸、山　药、丹皮、牛膝、车前子、熟地各３０ｇ，泽泻、茯苓各　６０ｇ。服７剂，肿消。半年后复发，效不更方，再服３剂，　嘱清淡饮食，调摄心情，适当运动，未再复发。　杨某，女，６８岁。下肢水肿，心悸，腰痛，下肢　酸软乏力，畏寒，血糖高５年，因下肢肿间断服速尿多　年，医院诊断为“冠心病伴糖尿病”。体型肥胖，明显　气促心悸，下肢凹陷性水肿明显，夜间小便频数，大便　清稀，舌淡胖有齿印，寸关脉沉尺脉弱。辨证为肾阳衰　微，水气凌心，阳不化气。治以温补肾阳，振奋心阳。　活血化瘀。药用炮附子（先煎３０ｍｉｎ）、桂枝、熟地、　山药、山茱萸、丹皮、牛膝、丹参、菟丝子各３０ｇ，茯苓　５０ｇ，泽泻８０ｇ，三七粉２ｇ（冲服），水蛭粉２ｇ（冲服）　水煎早中服，低盐饮食。服３剂后水肿消失，上方加大　剂量制成丸药，连服３个月，未再复发。　２体会　下肢水肿为踝关节反复发作凹陷性水肿，且其他　无明显异常，轻者通过饮食调养，加强体育锻炼，常能　自行缓解。重者反复发作，心肺肾功能失调，全身水　肿，胶着难治。腰膝以下，肾气主之，肾气衰微，阳不　化气，水湿下聚，故见腰以下肿甚，按之凹陷不起。水　气上凌心肺，故见心悸气促。腰为肾之府，肾虚而水气　内盛，故腰痛酸重。。肾与膀胱相表里，肾阳不足，膀胱　气化不利，故尿量减少，或因下元不固而多尿。肾阳亏　虚，命门火衰，不能温养，故畏寒肢冷神疲。舌质淡　胖，尺脉弱无力，均为阳气衰微，水湿内盛之侯。济生　肾气丸为温补肾阳之剂，盖肾为水火之脏，缘阴阳互根　之理，善补阳者，必以阴中求阳，则生化无穷，故用六　味地黄丸滋阴补肾，附子、肉桂温补肾阳，两相配合则　能补水肿之火，温肾中之阳气。　治疗应注意：①重用泽泻、茯苓５０ｇ以上；②宜早　中服用，晚间不必服用；③疗程要长，不图速效；④饮　食宜清淡；⑤调摄心情；⑥适当进行体育锻炼，不宜久　坐。　『收稿日期１　２０１４—０２—１４　

骨科术后非感染性发热治疗体会　刘　燕　（重庆市中医骨科医院，邮编４０００１０）　

［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４—２８１４（２０１４）０７—０６６１－０２　骨科术后非感染性发热是无菌术后２～４天常见症　状，一般为中度发热（３８℃），笔者用辨证治疗，取得　良好效果，体会如下。　１气滞血瘀发热，治当理气活血化瘀　《素问・调经论》云：“血气不和，百病乃变化而　生。”朱丹溪认为“气血和，万病不生，一有拂郁，　诸病生焉”。可见气血的关系重要性及密切性。手术创　伤，皮破络损，血溢脉外，气血运行失常，血行不畅，　瘀滞脉中，郁久化热。则低热不退，舌质紫暗瘀斑瘀　点，脉弦细而涩，大便干结不下，月经过期、经行腹痛　等。治当活血化瘀、理气退热，方用血府逐瘀汤或少腹　逐瘀汤随症加减。　

２阴虚发热。治当滋阴潜阳　损伤之后，失血失液过多，阴液亏耗，阴不敛阳，　阴阳失衡，虚热内生，故午后或入夜发热、舌红少苔或　无苔，脉细而数、五心烦热、咽干口燥、盗汗、失眠多　梦、便秘溲赤等。治当滋阴清热，敛阴潜阳，方用青蒿　鳖甲汤、清骨散、增液汤等。　３气血两虚发热，治当健脾益气养血　术中脉络受损。血液溢于脉外，无形之气随离经之　血脱出于外，有形之血滞与皮肉之间，气血亏损，血液　淤滞。若体虚者，则术后气血亏损更甚，血虚不能维系　阳气而外越，清阳不升反而下陷，致阳气内郁，则面色　无华、头晕目眩、心悸怔忡、食少倦怠、气短懒言、舌　

６６１・　实用中医药杂志２０１４年７月第３０卷７期（总第２５８期）　ＪＯＵＲＮＡＬ　ＯＦ　ＰＲＡＣＴＩＣＡＬ　ＴＲＡＤＩＴＩＯＮＡＬ　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＭＥＤＩＣＩＮＥ　２０１４．Ｖｏ１．３０　Ｎ０．７　

淡、脉虚无力，发热持续不退，但热势不高，体温不超　过３８℃，以气虚为主治以益气健脾、甘温除热，方用补　中益气汤加减。以血虚为主治以调补心脾、益气养血，　方用归脾汤加减。　４暑湿发热，治当清化暑湿　外伤皮肉筋骨，加之内伤暑湿，瘀血与暑湿相缚　结，故舌苔白腻或舌质紫暗、脉浮弦或浮数、发热恶　寒、头重无汗、四肢困倦、心烦口渴等。治当清化暑　湿，活血化瘀。方用新加香薷饮加桃仁、红花等。　５典型病例　张某，女，２８岁。跌伤致伤右大腿，诊断为右股骨　干粉碎性骨折。病情稳定后行切开复位钢板内固定术。　术后４天发热，体温３７．６℃，面色萎黄，头晕眼花，身　倦乏力，心烦不宁，人眠困难，唇甲色淡，脉细弱。伤　口未见明显异常。实验室检查除血红蛋白为８０ｇ／Ｌ，余　无异常。辨证为气血两虚。方用归脾汤。白术１２ｇ，茯　神１２ｇ，黄芪１２ｇ，龙眼肉１５ｇ，酸枣仁９ｇ，人参３ｇ，木香　６ｇ，甘草３ｇ，当归１２ｇ，远志１ｇ，肉桂６ｇ。水煎服，每　日３次，每次２０ｍＬ。服３剂后睡眠改善，继服６剂体温复　常，饮食、舌脉等症明显改善，前方随证化裁，服１０剂　而愈。　［收稿日期］２０１４—０２—２４　

针刺治疗突发性耳聋１例　毕萌　，杨　乐　，马祖彬　（１．山东中医药大学针灸推拿学院２０１２级硕士研究生，山东济南２５００１４；２．山东省中医院，山东济南２５００１１；）　

［中图分类号］Ｒ２４９．７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００４－２８１４（２０１４）０７－０６６２—０１　突发性耳聋是一种突然发生的原因不明的感觉神　经性耳聋，又称暴聋。多数为单耳发病，少数可同时或　先后相继侵犯两耳。主要临床表现为：①耳聋：来势凶　猛，听力损失可在瞬问、几小时或几天内发生，也有晨　起时突感耳聋。慢者耳聋可逐渐加重，数日后才停止进　展。其程度自轻度到全聋。可为暂时性，也可为永久　性。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。可为耳蜗　聋，也可为蜗后聋。②耳鸣：耳聋前后多有耳鸣发生，　约占７０％。一般于耳聋前数小时出现，多为嗡嗡声，可　持续１个月或更长时间。③眩晕：约２／５天１／２突聋伴有　不同程度的眩晕，其中约１０％为重度耳聋，有恶心、呕　吐，可持续４～７天，轻度晕感可存在６周以上。④耳堵　塞感：一般先于耳聋出现。⑤眼震：如眩晕存在可有自　发性眼震。耳鸣耳聋的症状表现虽有不同，但病因病机　却基本一致。实证常因外感风热或内伤情志、饮食，至　痰湿内生，气郁化火，循经上扰、蒙蔽清窍所致；虚证　多由久病体虚、气血不足，劳倦纵欲，肾精亏耗，精血　不能上乘，耳窍失养所致¨Ｊ。笔者导师针刺治疗突发性　耳聋１例疗效较好，报道如下。　王某，男，４３岁。３天前无明显诱因出现左耳耳聋，　伴耳鸣如蝉，左耳有堵塞感，时有头晕，舌红苔黄腻，　脉弦滑。中医诊断为耳聋（痰火郁结型）。西医诊断为　突发性耳聋（左）。取晕听区、听宫，单取，外关、中　渚、丰隆、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、太冲，双　取，留针３０ｍｉｎ，左侧晕听区加用电针（疏密波）。各穴　均常规消毒，用１．５寸的毫针，晕听区为耳尖直上１．５ｃｍ　处进针，针体与头皮呈３０。夹角，快速刺人皮下，向耳　尖方向刺入１～１．２，－ｔ，再向前、向后各２ｃｍ处针体与头　皮３０ｏ夹角进针，分别向耳尖方向刺入１．２寸，此三针呈　扇形排列，不行针。听宫穴张口取穴，进针约０．８～１．２　寸，进针后嘱患者闭口，深吸气后捂鼻憋气，医者快速　小幅度捻转行针至换气，以针感传至耳道为宜。外关直　６６２　刺０．５～ｌ寸，中渚直刺０－３～０．５寸，阳陵泉直刺１～１．５寸，　足三里直刺１～１．５寸，丰隆穴直刺１～１．５寸，三阴交直刺　１～１．５寸，太冲直刺０．５～１寸，均行平补平泻法，以局部　有针感为度，留针３０ｍｉｎ。次日复诊，左耳堵塞感减轻，　耳鸣音调较前减轻。继用上方治疗，每周６次，嘱调畅情　志，规律生活，避免劳倦。继用上方治疗１２天后左耳听　力正常，左耳堵塞感消失，耳鸣消失。　按语：《灵枢・邪气脏腑病形》篇日：　“十二经脉、　三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍……其别气走于　耳则为听。”可见几乎所有的经脉都循行经过耳。所以在　治疗耳聋既要注重局部取穴又要注重循经取穴。晕听区对　应听觉中枢的位置，针刺可达到疏通经络、通行气血的作　用，施用电针更能加强对此功能区的刺激。听宫穴属手太　阳小肠经。《灵枢・经脉》谓：　“小肠手太阳之脉……至　目锐眦，却入耳中……是动则病……耳聋。”听宫穴具有　聪耳启闭之功。同时捂鼻行针，参照的是《灵枢・刺节真　邪论》所谓：“发蒙者，耳无所闻……刺此者，必于日　中，刺其听宫，中其眸子，声闻于耳……刺邪以手竖按其　两鼻窍，而疾偃其声，必应于针也。”取外关、中渚、阳　陵泉，既是循经取穴又是远端取穴，前两穴同属手少阳三　焦经，阳陵泉属足少阳胆经，均可疏导少阳之气，宣通耳　窍。丰隆为治痰要穴，三阴交可疏通肝脾肾三脏之气。太　冲为足厥阴肝经之输穴、原穴，具有宣通上下之功　Ｊ。　因此，用适宜的针刺手法，并配合自身的调节，可收到满　意的临床疗效。　［参考文献］　［１］周仲英．中医内科学［Ｍ］．北京，中国中医药出版　社，２０１０：２２０—２２１．　［２］王启才．针灸治疗学［Ｍ］．北京，中国中医药出版　社，２００８：１１６．　［收稿日期］２０１４—０２—２６