如获至宝！一文巧记肺癌TNM分期及预后分组，再也不怕混淆了
肺癌TNM第八版分类中文版
辅助治疗
在手术后，患者可能需要接受化疗 或放疗等辅助治疗，以杀死可能残 留的癌细胞。
局部治疗
对于无法手术的患者，可以采用局 部治疗的方式，如放疗或射频消融 等。
第三期治疗策略
综合治疗
化疗
对于第三期的肺癌患者，通常采用综合治疗 的方式，包括化疗、放疗和免疫治疗等。
第三期的患者通常需要接受多程的化疗。
第三期（t1n2m0，t2n1m0，t3n0m0）
要点一
总结词
要点二
详细描述
生存期更短，预后更差。
T1是指肿瘤最大径线≤3cm，未侵犯周围组织。N2是 指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指无远 处转移。T2是指肿瘤侵犯周围组织，但未侵犯肺叶。 N1是指肿瘤侵犯淋巴结，但未侵犯远处组织。M0是指 无远处转移。T3是指肿瘤侵犯肺叶或周围组织，但未 侵犯胸膜或纵膈。N0是指无淋巴结转移。M0是指无远 处转移。
tnm分期的历史与发展
TNM分期最初由美国癌症联合会（AJCC）提出，经过多次修订和完善，目前已 经发展到第八版。
随着医学技术的不断进步，TNM分期也在不断改进和完善，以更好地满足临床需 求。
新版的TNM分期更加注重病理学诊断和分子标志物在分期中的价值，以提供更准 确的预后评估和治疗方案建议。
02
第四期（任何t，任何n，m1）
总结词
最晚期的肺癌，生存期最短，预后最差。
详细描述
任何T是指无论肿瘤大小、侵犯范围等。任何N是指无论淋巴 结转移情况如何。M1是指已发现远处转移。
04
tnm分期与治疗策略
第一期治疗策略
01
02
03
手术治疗为主
对于第一期的肺癌患者， 通常建议进行手术治疗， 以切除肿瘤并清除周围的 淋巴结。
肺癌TNM分期与胸部淋巴结分组通用课件
目前肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组的标准尚未完全统一，导致诊断结
果存在差异。解决方案是制定更加规范和统一的标准，加强国际合作与交Leabharlann 。02分组方法的局限性
现有的分组方法仍存在一定的局限性，如无法准确预测患者预后及治疗
效果。解决方案是研发更加先进和准确的检测手段，提高分组的质量和
可靠性。
03
患者个体差异
治疗方案的制定至关重要。
治疗方案实施后，还需要根据 TNM分期和胸部淋巴结分组的结
果进行疗效评估和调整。
TNM分期与胸部淋巴结分组在肺癌预后评估中的作用
TNM分期和胸部淋巴结分组结果可以预测肺癌患者的预后，即疾病的发展趋势和患者的生 存期。
分期较早的肺癌患者通常预后较好，而晚期肺癌患者的预后较差，需要采取更为积极的治疗 策略。
入。
通过对大量病例的统计分析，研究者们 新的研究手段如基因测序、免疫组化等 不断优化和完善肺癌tnm分期与胸部淋 为肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组提供 巴结分组的方法，使其更加科学、准确。 了更多有力的依据，有助于提高诊断的
准确性。
肺癌tnm分期与胸部淋巴结分组面临的挑战与解决方案
01
分组标准不统一
TNM分期将肺癌分为早期、中期和晚 期，为治疗方案的选择和预后评估提 供依据。
TNM分期的重要性
01
TNM分期有助于医生制定合适的 治疗计划，根据病情的严重程度 和患者的身体状况选择手术、放 疗、化疗等治疗方案。
02
TNM分期有助于评估患者的预后， 预测疾病的发展趋势和患者的生 存时间。
TNM分期的历史与发展
研发更加高效、准确的检测手段，提高肺癌tnm分期与胸部淋巴结 分组的准确性和可靠性。
(完整版)肺癌第八版TNM分期
Mx：远处转移不能被判定。
M0：没有远处转移。
M1：远处转移。
M1a：胸腔内播散/转移，包括双肺/胸膜/心包结节、恶性胸腔/心包积液。
Mlb：胸腔外单个器官单个病灶转移。
Mlc：胸腔外多个器官或单个器官多个病灶转移。
对于肺部多发结节的病例，需要根据影像学和病理学特征来区分是转移灶还是多原发，若为多原发肿瘤，需对每个肿瘤进行单独分期；而对于多发GGO 类病灶，T 分期由分期最高的结节为准，后面括号内加上结节数目，如T1a（3）N0M0；对于弥漫性肺炎型腺癌，肿瘤位于单一肺叶时定义为T3，累及同侧另一肺叶时定义为T4，累及对侧肺时定义为M1a。
上述两种情况均仅有一个N 分期及M 分期。
早期还是晚期，这张表说了算！
早期还是晚期，这张表说了算！不少癌症患者拿着诊断书“原发性肺癌T2bN0M0”，一头雾水，也不知道病情轻重如何，对于治疗更是一无所知。
如果您也有这样的疑惑，那就不要错过今天的介绍哦！分期一般针对的是恶性肿瘤，它是根据原发肿瘤以及播散程度来描述恶性肿瘤的严重程度和受累范围。
美国癌症联合委员会(AJCC)和国际抗癌联盟(UICC）建立TNM分期系统，此系统在临床被广泛应用。
TNM是什么意思？TNM分别代表着局部肿瘤（T，tumor）、区域淋巴结（N，node）及远处转移（M，metastasis）T分期：局部肿瘤范围1. TX表示原发肿瘤情况无法评估2. T0表示没有证据说明存在原发肿瘤3. Tis表示一般指粘膜上皮层内或皮肤表皮内的非典型增生(重度)累及上皮,但尚未侵破基底膜而向下浸润生长者4. T1-4表示肿瘤大小及对周围组织的影响，T1期肿瘤最小，T4期肿瘤最大N分期：区域淋巴结播散情况1. NX表示区域淋巴结情况无法评估2. N0表示没有区域淋巴结受累（淋巴结未发现肿瘤）3. N1-3表示淋巴结受影响的程度及范围；数值越大，局部淋巴结转移越严重M分期：远处转移情况1. MX表示转移情况无法评估2. M0表示没有远处转移3. M1表示有远处转移看到这，大家对于文章开头提及的“T2bN0M0”是否有了一定的认识呢？对！它的含义是此肿瘤为T2b期，但没有累及淋巴结且没有转移。
（T2，这我知道，可是怎么多了个字母b？别着急，您且往后看。
）在数字后面的英文字母，是表示在同一个分期中，又细分为几个小的级别，从a到b、c逐渐加重，这是肿瘤分期进一步细化的结果。
TNM分期中T、N、M确定后就可以得出相应的总的分期，即I 期，II期，III期，IV期等。
部分肿瘤还会对分期进行细分，如I A期、I B期等。
分期越高意味着病情越严重。
这里，我们以非小细胞肺癌（以下简称NSCLC）为例向大家详细介绍其分期及相应治疗。
国际肺癌分期(第七版)
M分期
M0
无远处转移。
M1
有远处转移。
03 肺癌的组织学分类与分级
组织学分类
鳞状细胞癌
腺癌
腺鳞癌
大细胞癌
小细胞癌
最常见的一种类型，占 所有肺癌的30%~50% 。多见于老年男性，与 吸烟关系密切。鳞状细 胞癌在显微镜下通常表 现为角化珠和细胞间桥 粒。
近年来发病率呈上升趋 势，占所有肺癌的 30%~40%。女性多见 ，与吸烟关系不大。腺 癌在显微镜下通常表现 为黏液分泌增多，细胞 核深陷，核沟深。
由腺癌和鳞状细胞癌组 成的异源性肿瘤，占所 有肺癌的1%~2%。与吸 烟关系密切。
一种高度恶性的肿瘤， 占所有肺癌的1%~2%。 多见于老年男性，与吸 烟关系密切。大细胞癌 在显微镜下通常表现为 细胞核大、染色深、核 沟较浅。
缺乏生物学特征
02
肺癌分期主要关注肿瘤的形态学和解剖学特征，而忽略了肿瘤
的生物学特性，如基因突变和免疫表型等。
未考虑治疗影响
03
肺癌分期是在治疗前进行的评估，未考虑到治疗对肿瘤的影响
和治疗后的变化。
02 TNM分期系统
T分期
T1
肿瘤最大径≤3cm，局限于肺和脏层胸膜内，未累 及主支气管。
T3
肿瘤已直接侵犯胸壁、纵隔、膈肌、心脏或大血 管，或已累及隆突，或支气管内有肿瘤，同侧肺 门淋巴结转移直径≥2cm。
局部进展期肺癌的五年生存率相对较低，约为20%-30%。其中， ⅢA期肺癌的五年生存率约为25%，ⅢB期肺癌的五年生存率约
为15%。
晚期肺癌（Ⅳ期）
晚期肺癌的五年生存率较低，通常低于10%。其中，ⅣA期肺癌 的五年生存率约为7%，ⅣB期肺癌的五年生存率约为3%。
第八版肺癌分期(中文版)-肺癌第8版
第八版肺癌TNM分期T分期TX: 未发现原发肿瘤，或通过痰细胞学或支气管灌洗发现癌细胞，但影像学及支气管镜无法发现。
T0：无原发肿瘤证据；Tis：原位癌；T1：肿瘤最大径≤3cm, 周围包绕肺组织及脏层胸膜，支气管镜见肿瘤位于叶支气管开口远端，未侵及主支气管；T1a(mi)：微侵袭腺癌T1a: 肿瘤最大径≤1cmT1b: 肿瘤最大径>1cm, ≤2cmT1c：肿瘤最大径>2cm, ≤3cmT2：肿瘤最大径>3cm, ≤5cm；侵犯主支气管，但未侵及隆突；侵及脏层胸膜；有阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。
符合以上任何一个即归为T2；T2a: 肿瘤最大径>3cm, ≤4cmT2b: 肿瘤最大径>4cm, ≤5cmT3: 肿瘤最大径>5cm, ≤7cm；侵及以下任何一个器官，包括：胸壁、膈神经、心包；同一肺叶出现孤立性癌结节。
符合以上任何一个即归为T3；T4：肿瘤最大径>7cm；无论大小，侵及以下任何一个器官，包括：纵膈、心脏、大血管、隆突、喉返神经、主气管、食管、椎体、膈肌；同侧不同肺叶出现孤立癌结节；N分期Nx：淋巴结转移情况无法判断N0：无区域淋巴结转移N1：转移至同侧支气管周围淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，包括原发肿瘤的直接侵犯pN1a：仅有单站受累pN1b：包括多站受累N2：转移到同侧纵隔和/或隆突下淋巴结pN2a1：单站病理N2，无N1受累，即跳跃转移pN2a2：单站病理N2，有N1受累（单站或者多站）pN2b：多站N2N3：转移到对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结M分期Mx：无法评价有无远处转移M0：无远处转移M1a：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节），原发肿瘤对侧肺叶内有孤立的肿瘤结节M1b：远处单个器官单发转移M1c：多个器官或单个器官多处转移如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！。
肺癌TNM新分期及纵膈淋巴结划分通用课件
03
n分期介绍
n0期
无淋巴结转移 N0期表示肺癌患者无淋巴结转移，即肿瘤未扩散到淋巴结。
n1期
肺癌转移到肺门淋巴结
N1期是指肺癌已经转移到肺门淋巴结，即肿瘤已经扩散到肺附近的淋巴结。
n2期
01
肺癌转移到支气管周围或肺内淋 巴结
02
N2期是指肺癌已经转移到支气管 周围或肺内淋巴结，即肿瘤已经 扩散到肺内的其他淋巴结。
不同分期的肺癌患者预后不同，因此治疗方案的选择也需要 考虑患者的预期寿命和生存质量。例如，对于晚期肺癌患者 ，治疗的主要目标是延长生存时间和提高生活质量，而不是 2
03
T1a期
肿瘤最大径≤1cm，局限 于肺和脏层胸膜内，未累 及支气管壁
T1b期
肿瘤最大径>1cm且 ≤2cm，局限于肺和脏层 胸膜内，未累及支气管壁
上纵膈淋巴结包括胸廓入口至主动脉弓上缘 之间的淋巴结，中纵膈淋巴结位于主动脉弓 上缘至肺动脉分叉处的淋巴结，下纵膈淋巴
结位于肺动脉分叉以下至膈肌的淋巴结。
淋巴结转移评估
淋巴结转移评估是肺癌分期的重要依据，根据淋巴结 转移的部位和数量，可以判断肺癌的分期和预后。
淋巴结转移阳性的判断标准为淋巴结组织学检查发现 癌细胞，或者淋巴结短径大于10mm，且PET-CT检查 SUV值大于2.5。
tnm分期是肺癌临床研究的标准，有 助于比较不同治疗方法的疗效和评估 新药的效果。
预后评估
tnm分期可以预测患者的预后，即生 存时间和生存质量。一般来说，早期 肺癌患者的预后较好，晚期肺癌患者 的预后较差。
分期与治疗选择
TNM分期有助于医生根据患者的病情制定合适的治疗策略。 例如，对于T1N0M0期的肺癌患者，手术切除是首选治疗方 法；对于T3N2M0期的患者，手术切除可能不适用，需要采 用放疗和化疗的综合治疗。
肺癌TNM新分期及解读
第7版和第8版T分期调整对比
第7版
T1a: ≤2cm T1b: >2cm, 但≤3cm T2a: >3cm, 但≤5cm T2b: >5cm, 但≤7cm
T3: >7cm
新截点：1cm 升期
新截点：4cm 升期 升期
第8版
T1a: ≤1cm T1b: >1cm, 但≤2cm T1c: >2cm, 但≤3cm
P值 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
第8版T分期调整
•3cm临界值明显区分了T1和T2 •最大径1cm到5cm的肿瘤，每增加1cm，患者 预后便明显不同 •>5-7cm肿瘤的预后等同于T3，>7cm肿瘤的预 后等同于T4 •支气管侵犯<2cm以及完全肺不张/肺炎，预后 相当于T2 •隔膜侵犯患者的预后相当于T4 •纵膈胸膜侵犯这一描述很少使用，予以删除
208 39 77,156
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
治疗类型
化疗：9.3%
化疗+放疗 4.7%
放疗：1.5%
三联 4.4%
化疗+手术 21.1%
放疗+手术 1.5%
手术：57.7%
Rami-Porta R, et al. 2015 WCLC Abstract PLEN02.02.
N=16644 (%) 75 9 10 56 29 21 33 25 34
手术 HR(95% CI) 2.06(1.87, 2.28) 2.24(2.01, 2.50) 2.58(2.36, 2.83) 1.70(1.57, 1.83) 1.47(1.31, 1.65) 0.98(0.87, 1.10) 1.45(1.21, 1.74) 1.82(1.52, 2.18) 2.43(2.04, 2.90)
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如获至宝！一文巧记肺癌TNM分期及预后分组，再也不怕混
淆了
作者丨因果
来源丨医学界肿瘤频道
第八版肺癌TNM分期从正式颁布实施到现在已经一年多了，作为肿瘤专业的亲们，都熟练掌握了吗？
比如你有没有经历过这样的时刻，刚确诊肺癌的门诊患者，尚未获得病理学分期，跑来问你：“医生，我这个是几期肺癌？要不要放化疗啊？”尴尬了，今天刚好没带脑子，好像是T…N1M0，T分期记不住了……
还有一些时候，病人拿着检查资料或者没有写明分期的出院证明书过来询问术后事宜。
“呃，你这个是T3N2M0，分期是III期……”，（内心OS：是IIIB期还是IIIC期？又忘了。
内心奔腾过一万头草泥马，我的一世英名啊啊啊……）
不行，要恶补！
为了避免再次出现这种尴尬状况，界哥发奋图强，终于总结出了一套超级分期宝典，让你轻松记住TNM分期及预后分组。
废话不多说，学起来吧！
1
乱花渐欲迷人眼，肺癌分期要上天
首先来看看第八版肺癌的TNM分期和预后分组。
不吹不黑，肺癌分期可以说是所有肿瘤大佬里数一数二的复杂、曲折了，摁住我不耐烦的暴脾气，静下心来，画画表格，学习使我快乐。
2017版CSCO指南第8版肺癌分期
预后分组 2017版CSCO指南
2
TNM分期，想说爱你不容易
骨头要拣硬的啃，所以，我们开始喽！
肺癌的T分期比较特别，通常，实体瘤T分期均以大小或者浸润深度划分，而肺癌需从三方面，大小，远近及脏层胸膜考虑。
•从大小上看，3cm、5cm、7cm是主要的分界点。
•远近上，主要以叶支气管为参考，可以原发或者侵犯在叶支气管，但不能越到主支气管。
越靠近中心位置，比如隆突，其分期越晚。
•脏层胸膜，就是看肺癌被脏层胸膜包裹着还是就在肺里面包裹着。
具体如何划分，我们看下面。
T分期
T1
局限于肺和脏层胸膜内
T1a：原发肿瘤最大径≤1cm
T1b：原发肿瘤最大径1cm < t1b="" ≤="">
T1c：原发肿瘤最大径2cm < t1c="" ≤=""> T2
原发肿瘤最大径3cm < t2a="" ≤="">
•累及主支气管但未及距隆突
•累及脏层胸膜
•伴有部分或全肺、肺炎肺不张
T2a：原发肿瘤最大径3cm
T2b：原发肿瘤最大径4cm < t2b="" ≤=""> T3
原发肿瘤最大径5cm < t3="" ≤="">
•累及周围组织胸壁、心包壁
•原发肿瘤同一肺叶出现卫星结节
T4
原发肿瘤最大径>7cm或侵及脏器：
心脏、食管、气管、纵隔、横膈、隆突或椎体；或原发肿瘤同侧不同肺叶出现卫星结节
T分期总结表
N分期
N描述癌细胞是否扩散到淋巴结。
Nx：淋巴结转移状况无法判断
N0 ：无区域淋巴结转移
N1 ：同侧支气管或肺门淋巴结转移
N2 ：同侧纵隔和（或）隆突下淋巴结转移
N3 ：对侧纵隔和（或）对侧肺门，和（或）同侧或对侧前斜角肌或锁骨上区淋巴结转移
N分期总结表
左肺肿瘤的N分期
N1
•同侧支气管周围和/或肺门淋巴结
•10L-14L
N2
•同侧纵膈和/或隆突下淋巴结
•2L，3aL，4L，5、6、7、8L，9L
N3
•对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结•1,2R，3aP，3pR，4R，8R，9R，10R-14R
右肺肿瘤的N分期
N1
•同侧支气管周围和/或肺门淋巴结
•10R-14R
N2
•同侧纵膈和/或隆突下淋巴结
•2R，3aR，3p，4R，7，8R，9R
N3
•对侧纵膈和/或肺门，同时任何锁骨上淋巴结•1，2L，3aL，4L，5，6，8L，9L，10L-14L M分期
M分期就是评价肿瘤是否转移，及已经转移的部位了。
M0 ：无远处转移
M1a ：胸膜播散（恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节）
M1b ：单发转移灶原发肿瘤对侧肺叶出现卫星结节；有远处转移（肺/胸膜外）
M1c ：多发转移灶，其余同 M1b
M分期总结
3
预后分组，还可以这么记！
讲完分期，我们再聊聊预后分组。
毕竟这张表，快赶上化学元素周期表了。
咱们也学个记忆法加深下印象，就简称积分记忆法吧！
总结的积分记忆法简述如下：
STEP1：记分
T1a~c、T2a、T2b、T3、T4分别记1、2、3、4、5分
N0、N1、N2、N3分别记0、3、6、9分
总结如下表：
STEP2：求和
STEP3：积分
IA期：积分1分
IB期：积分2分
IIA期：积分3分
IIB期：积分4~6分（除T4N0M0属IIIA期外）IIIA期：积分7~9分（加上T4N0M0）
IIIB期：积分10~12分
IIIC期：积分13~14分
IVA期：所有M1a~b患者，不论T、N分期IVB期：所有有M1c患者，不论T、N分期
总结如下表：
怎么样，通过以上积分算法是不是很容易记住预后分组了？别问我是谁，请叫我雷锋。
界哥嘚啵嘚
不会画表格的段子手不是好学霸。
（本文为医学界肿瘤频道原创文章，转载需经授权并标明作者和来源。
）。